2026 年諾如病毒感染護理分享

2026年諾如病毒感染護理分享病原認知·流行態勢·護理核心·消毒防線·重點防控匯報人護理部日期2026年08月13日課程導覽01病原與流行從病毒本質到2026年最新態勢，建立科學認知基礎02識別與評估掌握臨床表現特征與脫水程度分級，精準判斷病情03護理核心補液治療、飲食管理與癥狀護理三大技能實操精講04消毒防線含氯消毒劑規范使用與嘔吐物應急處置全流程演練05重點防控學校、托幼機構等重點場所防控策略與護理人員職責01病原與流行知己知彼，方能精準護理從病毒結構到全球流行，建立諾如病毒護理的科學認知根基從病毒結構到全球流行，建立諾如病毒護理的科學認知根基諾如病毒結構與分類特征形態與基因組形態結構單股正鏈無包膜RNA病毒，直徑26~34nm，電鏡下呈杯狀形態基因組特征全長約7.5Kbp，含ORF1、ORF2、ORF3三個閱讀框，編碼非結構蛋白、主要衣殼蛋白VP1和次要衣殼蛋白VP2分類與變異基因群分類共10個基因群（GI~GX），其中GI和GII最為常見變異特性單鏈RNA錯配率高，每隔2~3年出現新流行株，GII.4系列持續更新無包膜結構是諾如病毒對酒精等脂溶性消毒劑不敏感的根本原因，直接決定消毒策略選擇。環境抵抗力與滅活條件酸性液體存活pH2.7

中存活

3小時水體食品存活地下水、冷藏和冷凍食品中存活

數月（冷凍可達

6個月）物體表面存活維持感染性

≥7天60℃加熱30分鐘

仍具感染性有效措施含氯消毒劑1000~5000mg/L，作用

1~5分鐘高溫處理85℃以上，至少

1分鐘無效措施警示75%乙醇效果十分有限普通自來水游離氯效果十分有限60℃加熱30分鐘效果十分有限VS三大傳播途徑深度解析糞口傳播（主要途徑）污染食物/水傳播食用或飲用被病毒污染的食物、水是最主要傳播方式高風險載體貝類海鮮、生冷涼菜、桶裝水等案例2025年某幼兒園保育員未規范洗手污染玩具，導致32名兒童感染接觸傳播（間接感染）接觸污染表面接觸被污染物體表面后未洗手進食可致感染高頻媒介門把手、餐具、玩具、水龍頭等感染劑量僅需18~2800個病毒粒子即可感染氣溶膠傳播（集體擴散）嘔吐物氣溶膠患者嘔吐物產生的氣溶膠可在空氣中懸浮并被吸入沖洗飛濺沖洗嘔吐物、糞便時飛濺亦可產生氣溶膠案例2025年某高校因嘔吐物氣溶膠傳播，3天內出現128例病例2026年最新流行態勢國內疫情態勢4月評估：逐漸下降冬春季高發特征明顯住院占比僅3.2%多數患者2~3天自愈多地學校聚集性疫情集體嘔吐腹瀉暴發國際疫情動態葡萄牙賽事122人感染2026年7月，急診量短期激增新西蘭餐廳15人感染2026年6月，食材污染68%GII.4Sydney型占比優勢流行株流行趨勢預判6月后疫情逐步回落隨氣溫升高，全年散發不斷每隔2~3年新變異株交叉免疫力差，反復感染風險持續傳染源與排毒規律顯性感染者典型嘔吐、腹瀉癥狀24~48小時排毒量達高峰無癥狀感染者無明顯癥狀但能排毒30%保育員為隱性感染者食品從業人員攜帶病毒污染食物傳播87名顧客感染潛伏期末即開始排毒潛伏期

1~3天（多為

1~2天）癥狀后24~48小時排毒量達高峰持續排毒可持續2~3周免疫低下者長達

數月癥狀消失后72小時內仍有傳染性——隔離期限設定的核心依據易感人群與高危因素高危人群嬰幼兒免疫系統未完善，嘔吐發生率82%，需密切監測脫水征象，快速補液，避免含糖飲料老年人伴基礎疾病者恢復慢，控制補液速度，防范心負荷免疫功能低下者排毒時間可長達數月，病情易遷延，延長隔離期，強化感染監測營養不良人群身體儲備差，恢復慢，加強營養支持，分階段恢復高危場所學校、托幼機構人員密集、接觸頻繁，需晨檢篩查，嘔吐物即時處置養老院老年人集中，免疫力普遍偏低，需加強巡護，早發現早隔離醫院病房院內感染風險高，需嚴格隔離，手衛生規范游輪、集體宿舍封閉環境加速傳播，需通風消毒，減少聚集高危人群的護理核心在于早期識別脫水與及時補液干預，這是降低重癥風險的關鍵。02識別與評估早識別、準評估，是護理干預的第一步掌握臨床表現特征與脫水程度分級，練就精準判斷的護理慧眼掌握臨床表現特征與脫水程度分級，練就精準判斷的護理慧眼典型臨床表現識別諾如病毒感染起病急、癥狀典型，需與其他急性胃腸炎鑒別核心癥狀嘔吐：兒童更常見，非血性、不含膽汁腹瀉：成人更常見，黃色稀水便，每日通常不超過

10次伴隨癥狀：惡心、腹痛、頭痛、肌痛發熱特征約

40%~50%

患者出現中低熱通常不超過

24小時持續高熱需警惕重癥病程特點潛伏期

1~2天（范圍1~3天）2~3天

內癥狀消失，屬自限性高齡及基礎疾病者恢復較慢，極少數重癥早識別、早干預兒童與成人癥狀差異癥狀表現兒童發生率成人發生率嘔吐82%約36%腹瀉約50%76%發熱約45%約40%2.3倍兒童嘔吐率為成人的約2.3倍需重點防范脫水風險1.5倍成人腹瀉率為兒童的約1.5倍補液形式應有所區別護理重點兒童：嘔吐管理與口腔補液耐受嘔吐管理成人：腹瀉管理與電解質平衡腹瀉管理發熱通用：中低熱物理降溫，高熱遵醫囑中低熱物理降溫為主脫水程度快速評估脫水程度分級評估表評估指標輕度脫水中度脫水重度脫水精神狀態稍煩躁萎靡或煩躁嗜睡或昏迷口唇粘膜稍干干燥明顯干燥眼窩/前囟稍凹陷凹陷明顯凹陷皮膚彈性尚可稍差極差尿量稍減少明顯減少4~6小時無尿眼淚哭時有淚哭時少淚哭時無淚尿量預警尿量減少是最敏感的脫水早期指標嬰幼兒要點重點觀察前囟凹陷與尿不濕干爽時間老年人要點皮膚彈性差，不宜單獨依賴皮膚彈性判斷重癥識別與就醫指征持續高熱不退體溫超過

38.5℃

且退燒藥效果不佳嚴重脫水體征4~6小時無尿、口唇干燥、哭時無淚、皮膚彈性差、精神萎靡或嗜睡頻繁嘔吐無法進食飲水口服補液完全無法實施劇烈腹痛無法緩解或伴意識模糊、抽搐大便帶血或黑色便高危預警高危人群癥狀持續超過

3天

無好轉趨勢嬰幼兒密切觀察

尿量和前囟凹陷，4小時內無尿

提示重度脫水老年人合并高血壓、心功能不全者，補液速度不宜過快孕婦頻繁嘔吐無法進食時，需靜脈補充

維生素B?

及電解質實驗室檢查與鑒別診斷特征諾如病毒細菌性胃腸炎輪狀病毒高發人群全人群全人群嬰幼兒發熱中低熱可高熱可高熱糞便性狀水樣便黏液膿血便蛋花湯樣病程2~3天較長5~7天抗生素無效有效無效實驗室檢查是確診諾如病毒感染的金標準標本采集與檢測方法標本類型嘔吐物、糞便、肛拭子（不推薦用于抗原檢測）核酸檢測特異性核酸陽性，為確診首選抗原檢測特異性抗原陽性，快速便捷一般檢查血常規白細胞多正常，糞便鏡檢多無異常；嚴重脫水者尿素氮、肌酐升高03護理核心補液是生命線，細節決定預后補液治療、飲食管理與癥狀護理，三大核心技能全掌握補液治療、飲食管理與癥狀護理，三大核心技能全掌握補液治療原則與分級方案補液是諾如病毒感染護理的核心，也是預防重癥的關鍵措施正確做法首選口服補液：輕度至中度脫水優先口服補液鹽Ⅲ少量多次：每次10~20ml，間隔5~10分鐘，避免刺激嘔吐護理人員應根據脫水程度選擇恰當補液方式，做到精準干預禁忌事項忌單純白開水：無法補充電解質，可能加重低鈉血癥忌含糖飲料：高糖可能加重腹瀉避免錯誤補液方式導致病情加重脫水程度與補液方案脫水程度補液方式補液量時間要求輕度脫水口服補液鹽50ml/kg4小時內中度脫水口服補液鹽100ml/kg4~6小時內重度脫水靜脈補液先晶體后膠體快速補容總補液量=累積丟失量+繼續丟失量+生理需要量護理人員需準確記錄嘔吐量、腹瀉次數與尿量，為補液量調整提供依據VS口服補液鹽規范使用口服補液鹽Ⅲ是世界衛生組織推薦的補液"黃金標準"規范配制嚴格按說明書用溫水沖調，不可隨意增減水量現配現用，配制后

24小時內

用完禁止

加熱煮沸，禁止

添加糖、牛奶等調味喂服技巧少量多次：每次

10~20ml，間隔

5~10分鐘

喂服使用小勺或滴管，避免奶瓶（易吸入空氣誘發嘔吐）嘔吐劇烈時暫停飲食

1~2小時，但

少量補液不能停無法耐受時可用

米湯加適量食鹽

替代效果觀察尿量恢復是補液有效的

最早指標口唇粘膜轉潤、精神好轉、皮膚彈性恢復持續記錄出入量，動態調整補液方案嘔吐劇烈時暫停飲食，但

少量補液不能停——維持補液連續性是關鍵飲食管理分齡方案6個月以下嬰兒不禁母乳適當增加喂奶次數配方奶按原濃度喂食，腹瀉加重可換無乳糖配方奶觀察評估觀察吸吮力與尿量，及時評估脫水6個月至3歲幼兒易消化食物嘔吐緩解后選擇米湯、稀粥、爛面條少食多餐每餐量減半，次數增加急性期避開鮮奶、甜飲料、高油食物補充蛋白好轉后補充優質蛋白，如蒸蛋羹3歲以上兒童及成人清淡流質/半流質嘔吐緩解后恢復飲食易消化食物饅頭、蘋果泥、香蕉禁食油炸、生冷、高糖食物逐步恢復大便成形后恢復日常飲食嬰幼兒護理要點嬰幼兒是諾如病毒感染的高危人群，嘔吐發生率高達82%，脫水風險顯著高于成人補液管理口服補液鹽Ⅲ用小勺或滴管少量多次喂服單次量每次10~20ml，間隔5~10分鐘，耐受后逐漸加量哺乳6月內嬰兒不禁母乳，適當增加哺乳次數病情觀察重點尿量4~6小時無尿提示重度脫水，需立即就醫前囟凹陷程度反映脫水嚴重程度精神狀態萎靡、嗜睡、難以喚醒為危險信號哭聲與眼淚哭時無淚提示中重度脫水皮膚彈性捏起腹部皮膚，回彈時間>2秒為異常護理操作注意防誤吸嘔吐時將患兒頭偏向一側，防止誤吸皮膚護理及時更換污染衣物尿布，做好臀部皮膚護理手衛生處理排泄物后徹底洗手，防止交叉感染老年人護理要點老年人感染諾如病毒后恢復較慢，常合并高血壓、糖尿病、心功能不全等基礎疾病，需在補液與基礎疾病管理之間做好平衡補液管理優先口服補液，補液速度不宜過快避免加重心臟負荷合并心功能不全者嚴格控制輸液速度與總量密切監測血壓、心率異常及時調整方案基礎疾病管理繼續按時服用日常藥物，不可自行停藥注意藥物與補液相互作用，避免電解質紊亂糖尿病患者監測血糖，腹瀉期間可能需調整降糖藥劑量用藥監測血糖跌倒風險防范頻繁如廁增加跌倒風險，建議使用床邊便器保持走道通暢、光線充足如廁或起身時應有人員攙扶安全防跌倒營養支持恢復期優先補充優質蛋白，如蒸蛋羹、魚肉泥少食多餐，避免一次性進食過多誘發嘔吐注意食物溫度適宜，避免過冷過熱刺激營養恢復用藥安全指導諾如病毒感染目前尚無特效抗病毒藥物，也無疫苗絕對禁用抗生素病毒感染，抗生素完全無效，盲目使用加重菌群失調成人止瀉藥兒童禁用洛哌丁胺等高風險謹慎使用止吐藥嘔吐為排毒方式，過度抑制延長病程止瀉藥腹瀉為保護性反應，強行止瀉適得其反遵醫囑使用不可自行給藥需評估可輔助使用蒙脫石散保護腸粘膜、減少水樣便益生菌腹瀉緩解后輔助恢復菌群退熱藥發熱時首選對乙酰氨基酚安全護理宣教重點抗生素無效明確傳達核心信息三不原則不自行用藥、不自行停藥、不自行加量危險信號識別指導正確識別需就醫的危險信號核心指導正確識別需就醫的危險信號病情觀察與護理記錄每次嘔吐發生后記錄性狀每次腹瀉發生后記錄性狀稱重尿量記錄區分口服與靜脈補液量種類飲食攝入量核心觀察指標生命體征每4h監測體溫、脈搏、呼吸、血壓出入量記錄嘔吐、腹瀉、尿量、補液量脫水體征口唇、皮膚彈性、眼窩、前囟精神狀態意識、反應、情緒變化交接班重點24h出入量匯總脫水體征變化趨勢特殊用藥與處理措施需持續關注的風險點04消毒防線酒精無效，含氯為盾掌握消毒技術規范，筑牢阻斷傳播的護理防線掌握消毒技術規范，筑牢阻斷傳播的護理防線消毒劑選擇原則無效消毒劑（禁止使用）消毒劑類型效果判定75%乙醇滅活效果

十分有限酒精類免洗洗手液不能替代流動水洗手酒精濕巾無法有效滅活病毒季銨鹽類消毒劑效果不確切有效消毒劑（必須使用）消毒劑類型使用要求含氯消毒劑（首選）84消毒液、漂白粉等其他高水平消毒劑按說明書驗證對無包膜病毒有效物理消毒方法煮沸消毒、流通蒸汽消毒酒精無效，含氯為盾配制要求：現配現用|嚴格比例|個人防護嘔吐物應急處置流程嘔吐物是諾如病毒傳播的主要媒介，規范處置是阻斷傳播的核心環節疏散通風立即疏散周圍人員，開窗通風個人防護佩戴口罩、手套，必要時穿隔離衣物資備齊含氯消毒劑、一次性吸水材料、醫療廢物袋少量污染物處理1用一次性吸水材料蘸取含氯消毒劑5000~10000mg/L2完全覆蓋污染物作用30分鐘以上3小心清除干凈，避免接觸污染物4清理的污染物按醫療廢物集中處置5清除后噴灑或擦拭表面及周邊1000mg/L含氯消毒劑，作用30分鐘大量污染物處理1用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋污染物2或使用高水平消毒干巾完全覆蓋3消毒至作用時間后，小心清除干凈4避免產生氣溶膠，禁止直接掃或擦5后續表面消毒同少量污染物處理VS環境表面消毒規范1000mg/L地面、墻壁、門把手、玩具、廁所便器通用濃度5000mg/L清潔工具30分鐘消毒時長操作要點先清后消有肉眼可見污染物時，先清除再消毒清水去殘留消毒30分鐘后用清水擦拭干凈專區專用廁所、衛生間拖把不得混用及時通風消毒后開窗通風，保持空氣流通織物與餐具消毒規范"被污染的衣物、被褥和餐具是家庭內交叉感染的重要媒介"織物消毒去除污物再消毒煮沸消毒30分鐘500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘密封袋內盡快處理動作輕柔避免氣溶膠餐具消毒煮沸消毒30分鐘，全部浸沒水沸騰后計時不少于30分鐘500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水洗凈患者餐具單獨清洗消毒奶瓶奶嘴建議煮沸消毒注意事項含氯消毒劑有漂白作用，深色織物慎用消毒后充分漂洗，去除殘留餐具晾干或烘干，避免潮濕皮膚粘膜污染處理皮膚污染處理（0.5%碘伏）01清除污染物大量流動水沖洗02碘伏擦拭0.5%碘伏擦拭消毒3分鐘以上03清水洗凈去除殘留04觀察評估有無破損、紅腫粘膜污染處理（0.1%碘伏）01生理鹽水沖洗大量沖洗02碘伏沖洗0.1%碘伏沖洗消毒03眼部優先生理鹽水充分沖洗04觀察評估有無充血、水腫皮膚和粘膜被污染物污染時，禁用含氯消毒劑，須采用碘伏消毒標準流程佩戴手套操作者佩戴手套，防自身感染有效期1個月碘伏開封后有效期1個月，過期禁用碘過敏禁用碘過敏者改用其他有效消毒劑及時就醫指導繼續觀察，異常及時就醫消毒注意事項與個人防護"消毒有效的前提是操作正確、自身安全"05重點防控防患未然，守護集體健康落實重點場所防控策略，踐行護理人員的公共衛生職責落實重點場所防控策略，踐行護理人員的公共衛生職責晨午檢與健康監測制度晨午檢是學校、托幼機構發現諾如病毒感染病例的第一道防線晨午檢四步操作01一問詢問有無嘔吐、腹瀉、腹痛等不適02二看觀察面色、精神狀態是否異常03三摸觸摸額頭、頸部，初步判斷有無發熱04四查查看有無腹瀉痕跡、嘔吐物殘留發現異常立即通知校醫或家長，并進行隔離因病缺勤登記查因建立缺勤追蹤臺賬逐一登記原因，對嘔吐、腹瀉癥狀缺勤者重點標記，持續追蹤聚集性疫情報告同一班級出現3例及以上相似癥狀，立即向疾控機構報告廚工、保育員健康監測每日崗前健康詢問與癥狀觀察出現癥狀立即暫停工作，及時就醫癥狀消失后經評估方可返崗，杜絕帶病上班廚工等從業人員健康管理“2023年某餐飲企業廚師攜帶病毒引發87人感染——崗位健康管理不容忽視”應急預案與物資儲備物資類別具體物品建議儲備量消毒劑含氯消毒片/84消毒液滿足

7天

用量防護用品一次性口罩、手套、隔離衣滿足

30天

用量處置工具一次性吸水材料、醫療廢物袋滿足日常消耗檢測用品嘔吐物應急處置包每班至少

1套組織架構校長/園長第一責任人領導小組護理人員疫情報告與處置技術核心班主任班級病例發現與報告后勤人員消毒物資保障與環境消毒預案核心內容病例發現與報告流程發現→隔離→報告→處置嘔吐物應急處置標準操作程序密切接觸者管理方案停課/復課標準與審批流程信息發布與家長溝通機制復課復崗標準與隔離要求隔離要求確診或疑似感染后立即居家隔離使用獨立餐具、毛巾等生活用品盡量使用專用衛生間，無條件時使用后徹底消毒不參加聚集活動，不前往人群密集場所復課標準（學生）癥狀消失后繼續居家滿72小時或連續2次核酸檢測陰性（間隔24小時）返校前由校醫或保健老師評估確認復崗標準（教職工）廚工、保育員：癥狀消失并確