成人嚴重過敏反應的快速識別與處理

臨床急救指南成人嚴重過敏反應的快速識別與處理2025最新指南解讀·快速識別·腎上腺素規范使用·急救全流程DATE2026年8月課程導覽01病理機制嚴重過敏反應的病理生理基礎02快速識別5大致命信號與四級分級標準03核心用藥腎上腺素一線地位與給藥規范04急救流程2025指南五步閉環急救全流程05特殊場景特殊人群、難治性休克與出院管理06培訓考核情景模擬與知識要點回顧CHAPTER01病理機制認識疾病本質，才能精準施救從分子機制到臨床危象，理解嚴重過敏反應為何如此致命什么是嚴重過敏反應這不是"起疹子、癢一癢"，而是全身爆炸式過敏反應五大系統受累皮膚·呼吸·循環·消化·神經，同時或序貫受累快速進展數秒至數分鐘發病，肥大細胞脫顆粒釋放組胺、類胰蛋白酶等炎性介質，迅速進展為喉頭水腫窒息、血管擴張性休克、心臟驟停01毛細血管通透性急劇增加02平滑肌收縮03腺體分泌增多04喉頭水腫窒息、血管擴張性休克、心臟驟停Ⅰ型超敏反應的分子機制致敏階段·首次接觸過敏原首次進入誘導B細胞產生特異性IgE抗體IgE與FcεRI結合高親和力結合于肥大細胞/嗜堿性粒細胞表面的FcεRI受體致敏狀態此時機體處于致敏狀態，無臨床癥狀效應階段·再次接觸過敏原再次進入與細胞表面IgE交聯觸發脫顆粒釋放預合成介質（組胺、類胰蛋白酶）和新合成介質（白三烯、前列腺素）組胺與白三烯作用組胺致血管擴張/通透性增高；白三烯引起支氣管平滑肌持續收縮過敏風暴全身介質釋放→多系統同步崩潰IgE介導的肥大細胞脫顆粒是核心病理環節常見過敏原與誘發因素識別過敏原是預防的第一步，藥物為院內最常見誘因，靜脈給藥途徑風險最高藥物常見過敏原β-內酰胺類抗生素、中藥注射劑、生物制品、NSAIDs給藥途徑風險靜脈用藥發生率最高，約占78.22%食物常見過敏原海鮮、堅果、小麥、雞蛋、牛奶特殊類型食物依賴運動誘發型需特別關注昆蟲常見過敏原蜂類叮咬、蟻類叮咬高發場景戶外作業與旅游場景高發其他常見過敏原乳膠、造影劑、疫苗需警惕場景醫美、介入操作場景需警惕嚴重過敏反應的流行病學全球范圍內嚴重過敏反應發病率持續上升，臨床認知不足導致診斷延遲問題尤為突出診斷延遲嚴重2年中位延遲時間最長達

30年誘因與人群特征靜脈用藥為最常見院內誘因，占比約

78.22%食物依賴運動誘發型（FDEIA）在亞洲人群中比例較高發病急驟且遺傳風險高約

50%

病例在接觸過敏原后

5至30分鐘

內發病父母雙方均有過敏史者，子女患病風險高達

40%至70%81.4%香港MAMI研究：161例轉診患者中符合過敏性休克診斷標準臨床漏診觸目驚心高危人群與風險因素識別高危人群有助于提前制定應急預案，降低致命事件發生率遺傳因素父母雙方均有過敏史者子女患病風險

40%至70%特應性體質患者哮喘、濕疹、過敏性鼻炎患者風險增高年齡因素老年人心血管儲備功能減退，更易發生頑固性低血壓兒童以食物誘因為主，劑量需按體重精確計算合并癥因素特定疾病患者心血管疾病、哮喘、肥大細胞增多癥患者風險增高β受體阻滯劑長期使用者腎上腺素可能失效，需特殊處理五大系統同時崩潰的機制嚴重過敏反應致命核心：循環與呼吸系統崩潰皮膚黏膜最早出現的信號——全身風團、血管神經性水腫呼吸系統最快致死的途徑——喉頭水腫、支氣管痙攣導致氣道梗阻、窒息循環系統血管廣泛擴張+通透性增加，有效循環血量驟降、血壓崩潰消化系統平滑肌收縮+腺體分泌亢進，劇烈腹痛、嘔吐、腹瀉神經系統腦灌注不足+介質直接作用，意識模糊、昏迷發病速度與黃金窗口時間就是生命——嚴重過敏反應是所有急性突發急癥中致死速度最快的急癥之一數秒至數分鐘接觸過敏原后，癥狀迅速出現3～5分鐘黃金急救窗口越早給藥救治成功率越高5～30分鐘約

50%

病例在此窗口內發病達峰超過5分鐘延遲給藥致殘致死風險成倍上升8～72小時雙相反應可能再次發作，需持續監護過敏急救沒有"等等看"，晚3分鐘可能救不回來雙相過敏反應的概念雙相過敏反應指初始癥狀緩解后，在未再次接觸過敏原的情況下，癥狀再次出現并加重初相反應時間接觸過敏原后數分鐘至1小時內出現表現經腎上腺素等治療后癥狀緩解患者錯覺可能感覺"已經好了"遲發相反應時間窗口初相緩解后8至72小時內再次發作嚴重性可能比初相更嚴重，且對治療反應更差發生率約1%至20%的嚴重過敏反應呈雙相過程所有嚴重過敏反應患者必須留觀≥24小時；不許回家、不許擅自離開醫院常見致命誤區盤點2025指南重點糾正的致命施救誤區，曾導致無數悲劇致命誤區先用激素"觀察一下"激素起效慢，腎上腺素必須第一抗組胺藥也能治休克只能輔助止癢，不能救命等血壓檢測結果再用藥確診嚴重過敏反應，即刻肌注皮下注射更方便皮下吸收慢，必須肌注大腿外側好轉后可以回家必須留觀≥24小時，防雙相反應正確做法腎上腺素必須第一激素起效慢，不可替代不能救命抗組胺藥只能輔助止癢即刻肌注確診后不等血壓結果必須肌注大腿外側皮下吸收慢，必須肌注必須留觀≥24小時防雙相反應CHAPTER02快速識別腫喘暈疹肚子痛，一項出現即搶救掌握識別標準，搶在黃金3～5分鐘窗口內啟動急救識別總則：5大致命信號2025指南統一了最簡單、最不會誤診的識別標準：只要滿足皮膚癥狀+任一系統受累，就是嚴重過敏反應/過敏性休克，立刻啟動急救。腫、喘、暈、疹、肚子痛=嚴重過敏=立刻肌注腎上腺素皮膚黏膜全身風團、紅疹臉腫、嘴腫、眼腫、舌腫呼吸系統喉嚨發緊、聲音嘶啞喘不上氣、犬吠咳、口唇發紫循環系統頭暈欲倒、手腳冰涼出冷汗、血壓下降、意識模糊消化系統劇烈腹痛惡心嘔吐、腹瀉神經系統頭暈、站立不穩嗜睡、煩躁、昏迷致命信號①：皮膚黏膜表現皮膚黏膜表現是嚴重過敏反應最早出現的信號，但非特異性表現單純皮膚癥狀合并消化道反應不構成嚴重過敏診斷皮膚癥狀伴隨任何呼吸/循環系統異常時，立即升級為嚴重過敏約10%的嚴重過敏反應可無皮膚表現，需高度警惕典型表現全身泛發性蕁麻疹，伴劇烈瘙癢血管神經性水腫：眼瞼、口唇、舌體、喉部腫脹皮膚潮紅或蒼白可伴口周、手掌、足底麻木感致命信號②：呼吸系統表現喉頭水腫可在數分鐘內導致完全氣道梗阻，聲音嘶啞是早期預警上呼吸道梗阻喉部緊縮感、聲音嘶啞早期預警喘鳴、犬吠樣咳嗽進行性呼吸困難、吸氣性凹陷下呼吸道痙攣彌漫性哮鳴音呼吸急促、呼氣延長血氧飽和度持續下降終末期表現口唇發紺、呼吸停止數分鐘內窒息死亡若不及時開放氣道致命信號③：循環系統表現收縮壓＜90mmHg或較基線下降＞30%即為休克——這是硬標準，不是參考值休克診斷標準收縮壓＜90mmHg或較基線下降＞30%伴組織灌注不足意識改變、少尿、皮膚濕冷早期代償表現頭暈、站立不穩、手腳冰涼心悸、心動過速出冷汗、面色蒼白失代償表現血壓測不出、脈搏微弱意識模糊、嗜睡甚至昏迷心臟驟停致命信號④⑤：消化與神經系統④

消化系統40%至60%食物誘因發生率劇烈腹痛、惡心、嘔吐腹瀉，可為水樣便單純消化道癥狀合并皮膚表現需警惕進展⑤

神經系統頭暈、站立不穩嗜睡、煩躁不安意識模糊甚至昏迷可伴抽搐兒童可表現為突然行為改變、停止玩耍四級嚴重程度分級標準分級嚴重程度臨床表現處理策略Ⅰ級輕度僅皮膚黏膜癥狀：蕁麻疹、瘙癢、水腫觀察為主，抗組胺藥對癥Ⅱ級中度輕度呼吸道或消化道癥狀，無顯著缺氧或低血壓建議盡早肌注腎上腺素Ⅲ級重度明顯呼吸困難、喘鳴、喉頭水腫或低血壓必須立即肌注腎上腺素Ⅳ級危重度過敏性休克、意識喪失、心肺功能瀕臨停止立即肌注+高級生命支持2020臨床實踐指南明確：Ⅱ級及以上必須肌注腎上腺素只要出現呼吸或循環受累，就不要猶豫，立即使用腎上腺素診斷標準與快速判斷流程滿足至少兩項即可確診，無需等待實驗室結果診斷標準血壓驟降收縮壓降幅＞30%或成人＜90mmHg呼吸道梗阻上呼吸道喘鳴/聲嘶，或下呼吸道彌漫哮鳴音皮膚黏膜反應泛發性蕁麻疹/血管性水腫伴瘙癢30秒快速判斷流程01過敏原接觸史？→是02皮膚表現？→有/無03呼吸費力或血壓下降？→有→立即肌注腎上腺素立即肌注腎上腺素是唯一首選急救措施鑒別診斷要點需鑒別的疾病關鍵鑒別點心源性休克有心臟病史，頸靜脈怒張，肺部濕啰音，無皮膚過敏表現感染性休克伴發熱、感染灶，白細胞升高，無蕁麻疹/血管性水腫血管迷走性暈厥心率緩慢，血壓可恢復，無呼吸困難和皮膚過敏表現哮喘急性發作既往哮喘史，無循環衰竭和皮膚過敏表現遺傳性血管性水腫無蕁麻疹，有家族史，抗組胺藥和腎上腺素無效驚恐發作無客觀體征，血氣正常，安撫后緩解嚴重過敏反應需與以下急癥鑒別，診斷偏差即延誤救治無皮膚黏膜表現時，須重新評估病因——嚴重過敏并非唯一答案識別口訣與記憶技巧腫·喘·暈·疹·肚子痛腫皮膚黏膜系統臉腫、嘴腫、眼腫、舌腫喘呼吸系統喉嚨發緊、聲音嘶啞、喘不上氣暈循環系統頭暈欲倒、出冷汗、血壓下降疹皮膚黏膜系統全身風團、紅疹、瘙癢肚子痛消化系統劇烈腹痛、惡心嘔吐、腹瀉腫喘暈疹肚子痛=嚴重過敏=立即肌注腎上腺素CHAPTER03核心用藥腎上腺素第一，其他全靠后唯一救命藥物，唯一首選途徑，唯一標準劑量腎上腺素：唯一一線救命藥物作用機制臨床意義收縮血管α受體激動把血壓拉回來，逆轉休克解除喉頭水腫減輕黏膜水腫防止窒息，打通氣道逆轉過敏風暴抑制肥大細胞脫顆粒阻止全身崩潰激素、抗組胺藥起效慢、不能救命，只能輔助2025指南最核心、最救命、最顛覆舊觀念的一條：嚴重過敏/過敏性休克，首選腎上腺素肌注不是激素！不是抗過敏藥！不是輸液！腎上腺素的作用機制腎上腺素是嚴重過敏反應唯一能夠同時對抗三大致死機制的藥物α受體激動→血管收縮外周血管廣泛收縮，升高血壓減輕皮膚黏膜水腫緩解喉頭水腫β?受體激動→心臟正性作用增加心肌收縮力，提升心輸出量加快心率，改善組織灌注β?受體激動→支氣管擴張解除支氣管平滑肌痙攣抑制肥大細胞進一步脫顆粒減少炎性介質釋放一藥三效，同時對抗休克、窒息和過敏風暴肌注給藥：首選途徑與黃金部位皮下脂肪少，肌束厚藥物直達肌肉層血管神經分布少安全性高可隔著衣物直接注射爭分奪秒吸收最快3～5分鐘起效途徑狀態關鍵問題皮下注射?

刪除吸收慢6～15分鐘，遠水救不了近火三角肌注射?

刪除肌肉薄，易誤入皮下靜脈注射??

限制僅限院內專業監護下使用大腿外側中段（股外側?。┘∽ⅰ?025指南唯一首選給藥途徑腎上腺素標準劑量表1:1000濃度（1mg/mL）0.01mg/kg按體重計算0.5mg成人單次最大（0.5mL）腎上腺素標準劑量表年齡范圍單次劑量抽取原液體積成人及≥14歲（≥50kg）0.5mg0.5mL成人及≥14歲（30-50kg）0.3mg0.3mL＞6～12歲（按體重）0.01mg/kg按體重計算，最大0.3mL＞6個月～6歲（按體重）0.15mg0.15mL＜6個月（按體重）0.01mg/kg最大0.15mL成人單次最大劑量0.5mg（0.5mL），兒童單次最大劑量0.3mg（0.3mL）肌注后按壓注射部位3至5秒減少局部出血重復給藥規范與劑量上限首劑肌注后

5～15分鐘

癥狀未改善→可重復同等劑量重復時機5～15分鐘

窗口評估，無改善即重復同步監測

呼吸、血壓、意識

三項關鍵指標肌注

>2次

仍無效→考慮升級靜脈給藥成人上限24小時肌注總量

≤3mg超限須排查

難治性休克切換

靜脈方案兒童上限24小時總量

≤0.03mg/kg超限同需

評估啟動

靜脈給藥路徑Q：5分鐘未改善，能立刻再打一劑嗎？A：可以重復，但必須同步評估是否需升級治療，而非單純追加肌注。皮下注射：為何被2025指南刪除2025指南徹底刪除皮下注射途徑——吸收慢、效果差、風險高肌內注射（新標準）最快3～5分鐘起效血藥峰濃度高，快速達治療濃度可隔著衣物注射重復給藥安全性良好所有新指南一致推薦皮下注射（已刪除）6～15分鐘起效血藥濃度低，難以達到有效濃度需要暴露皮膚反復注射可致局部組織缺血壞死已不再推薦如果您的機構仍在使用皮下注射腎上腺素搶救過敏性休克，請立即更新標準操作流程VS靜脈給藥：適應證與稀釋規范靜脈注射腎上腺素風險高，僅限以下情況，且必須在專業監護下進行適應證心臟驟停嚴重低血壓（收縮壓＜60mmHg）多次肌注效果不佳（≥2至3次）已有靜脈通路且處于ICU/急診/手術室監護中稀釋規范011mg原液加入9mL生理鹽水稀釋至10mL，濃度1:10000（0.1mg/mL）02嚴禁直接靜推原液03避免血壓驟升、腦出血、惡性心律失常靜脈推注規范01初始劑量0.1至0.5mg稀釋后1至5mL02緩慢推注至少1至2分鐘03每2至3分鐘可重復非監護環境嚴禁靜脈給藥，把握適應證與稀釋規范是關鍵靜脈滴注：持續泵入方案必須通過輸液泵給藥，嚴禁無泵自由滴注0.1~0.5μg/kg/min起始速率3~30μg/(kg·h)維持速率1:10000~1:250000濃度配置1mg+250mL5%GS配制方法監護要求心電/血壓/SpO?持續監測CVP每5~10min監測調整停藥指征室性心律失?；騍BP>180mmHg肌注或靜推2～3次后，癥狀改善但未完全緩解時啟用腎上腺素使用：沒有絕對禁忌證即使存在心血管疾病史，仍應優先使用腎上腺素——過敏性休克遠期預后更差在緊急治療危及生命的過敏性休克時，使用腎上腺素沒有絕對禁忌證過敏性休克致死風險遠大于腎上腺素副作用風險未控制高血壓收縮壓＞180mmHg，可能誘發急性左心衰竭需同步硝酸甘油微泵甲狀腺功能亢進兒茶酚胺敏感性增高，易出現室性心律失常室性心律失常風險糖尿病酮癥酸中毒可能加重代謝紊亂，需同步建立胰島素微量輸注需同步胰島素微量輸注老年患者避免靜脈注射，優先使用肌注優先肌注腎上腺素自動注射器（AAI）AAI核心優勢自行操作彈簧驅動針頭隱藏可隔衣物注射臨床痛點處方率嚴重偏低香港MAMI研究中位延遲2年診斷延遲未處方AAI隱患出院管理指南建議評估AAI需求所有嚴重過敏反應出院患者均應評估同步提供培訓處方AAI時必須同步培訓常見用藥誤區與糾正

先用地塞米松"觀察"致命后果激素起效需數小時，延誤救命窗口正確做法腎上腺素第一，激素僅輔助

異丙嗪肌注"止癢"致命后果2歲以下可致呼吸抑制甚至死亡正確做法抗組胺藥僅輔助，用苯海拉明或氯苯那敏10%葡萄糖酸鈣靜推致命后果國內外指南均未推薦正確做法僅高血鉀、低血鈣或鈣通道阻滯劑中毒時使用

等血壓計測出來再用藥致命后果延誤黃金窗口正確做法確診即刻肌注，不依賴血壓讀數

好轉后讓患者回家致命后果8～72小時可雙相復發正確做法必須留觀≥24小時CHAPTER04急救流程五步救命，一步不亂從脫離過敏原到后續輔助治療，構建標準化急救閉環五步閉環急救流程總覽五步閉環急救流程總覽1立即脫離過敏原停藥、停食、拔輸液管、遠離蜂毒切斷攻擊源頭2立即肌注腎上腺素←整段搶救中最關鍵的一針3體位保命意識清醒取坐位，休克取側臥/平臥抬高下肢禁止站立4氣道吸氧監護喉頭水腫開放氣道，高流量吸氧，持續監護5后續輔助治療激素防二次發作，抗組胺藥止癢，液體復蘇升壓排在腎上腺素之后第一步：脫離過敏原藥物過敏（院內最常見）立即停止輸液/注射更換輸液器與管道保留靜脈通路，不拔針記錄致敏藥物名稱與劑量食物過敏立即停止進食清理口腔殘留食物禁止催吐避免窒息或加重刺激昆蟲叮咬迅速移至安全區域移除殘留毒刺（勿擠壓毒囊）禁止酒精消毒避免加重局部刺激第二步：肌注腎上腺素執行要點注射部位大腿外側中段（股外側肌）濃度

1:10001mg/mL，原液直接抽取，無需稀釋劑量

0.3–0.5mg成人

0.3–0.5mL時機：確診后即刻注射不等血壓檢測、不等癥狀發展可重復5–15分鐘無效可重復同等劑量絕對禁止用激素替代腎上腺素用抗組胺藥替代腎上腺素先觀察、先輸液、先吸氧再用藥一針腎上腺素，勝過所有后續治療第三步：體位管理意識清醒，有呼吸困難坐位/半臥位上半身抬高，利于膈肌下降，改善通氣，減輕喉頭水腫癥狀作用機制改善通氣+減輕喉頭水腫頭暈、休克、低血壓下肢抬高20～30cm平臥位或側臥位，促進回心血量，改善腦灌注側臥位防嘔吐物誤吸作用機制促進回心血量+改善腦灌注+防誤吸絕對禁止

絕對禁止

禁止站立加速血壓下降，誘發心臟驟停禁止行走增加耗氧量，加重休克禁止坐起過猛體位性低血壓加重禁止強行喂水或食物可能導致窒息第四步：氣道管理喉頭水腫是氣道管理最緊急指征，需盡早建立人工氣道喉頭水腫緊急處理高流量吸氧10至15L/min霧化吸入腎上腺素1mg+生理鹽水3mL準備氣管插管出現喘鳴、聲音嘶啞、吸氣凹陷緊急環甲膜切開或氣管切開插管困難時持續監護與心肺復蘇血氧飽和度：目標

SpO?＞94%呼吸評估：每5分鐘評估呼吸頻率、呼吸音體征觀察：觀察口唇顏色、胸廓起伏氣道通暢：清除分泌物，保持通暢立即開始CPR：呼吸心跳停止時腎上腺素：每

3至5分鐘

重復一次第五步：液體復蘇液體選擇與補液方案首選液體0.9%

氯化鈉注射液，次選林格氏液，晶體液優于膠體液起始劑量20mL/kg，10～20

分鐘內快速輸注必要時可重復>40mL/kg需加用多巴胺監護要點持續監測血壓、心率、尿量肺部評估評估肺部啰音，防止容量過負荷老年患者適當減慢輸注速度循環系統不穩定的患者，既需要腎上腺素又需要液體支持。沒有有效循環血量，腎上腺素是無效的糖皮質激素的使用輔助治療，絕不替代一線預防雙相反應8～72小時二次發作緩解遲發過敏癥狀遲發癥狀緩解禁止替代不能替代腎上腺素急救起效慢不用于急性期搶救常用方案藥物成人劑量給藥途徑氫化可的松200～400mg靜脈滴注甲潑尼龍120～240mg靜脈滴注地塞米松10～20mg靜脈推注抗組胺藥與輔助用藥抗組胺藥：可緩解皮膚癥狀，但起效慢，不能替代腎上腺素苯海拉明：25-50mgIV/IM鎮靜作用較強，注意嗜睡氯苯那敏：10-20mgIV/IM國內常用，安全性較好異丙嗪：不推薦2歲以下兒童禁用，可致呼吸抑制甚至死亡其他輔助用藥吸入短效β?激動劑（沙丁胺醇）緩解支氣管痙攣胰高血糖素（5-10mgIV）用于β受體阻滯劑拮抗患者去甲腎上腺素難治性休克時加用輔助藥物只能排在腎上腺素之后，順序不可顛倒核心原則監護與生命體征監測每5分鐘循環呼吸評估頻率監測指標頻率目標值血壓每5分鐘收縮壓

＞90mmHg心率每5分鐘60～100

次/分血氧飽和度持續SpO?＞94%呼吸頻率每5分鐘12～20

次/分意識狀態每15分鐘GCS15

分皮膚溫濕度每15分鐘溫暖、干燥尿量每小時＞0.5mL/kg/h持續監護是防止二次猝死的關鍵血壓持續下降評估補液量，加用升壓藥血氧持續下降評估氣道，準備插管意識惡化評估腦灌注，啟動高級生命支持雙相反應警示與留觀要求所有嚴重過敏/過敏性休克患者必須留觀，不允許回家雙相反應特征發作時間窗初相緩解后8至72小時內再次發作發生率約1%至20%嚴重性遲發相可能更重，且可在未再接觸過敏原的情況下發生強制留觀要求留觀≥24h持續監測生命體征出院前評估評估再發風險應急預案制定應急行動計劃AAI處方評估AAI處方需求并完成使用培訓出院標準生命體征穩定≥12h，氣道通暢無呼吸困難雙相反應可在未再接觸過敏原的情況下發生，遲發相可能更嚴重，規范留觀與出院評估是安全底線急救流程整合：五步閉環復盤脫離過敏原停藥/停食/拔輸液管，保留靜脈通路肌注腎上腺素大腿外側，1:1000原液，成人0.3至0.5mg體位保命清醒坐位，休克側臥抬高下肢氣道吸氧監護高流量吸氧，持續監護，準備插管液體復蘇+輔助用藥20mL/kg生理鹽水，激素+抗組胺藥輔助時效就是生命——每延遲1分鐘，生存率顯著下降每一步都是救命環節，順序不可顛倒0分鐘識別+脫離過敏原0～1分鐘肌注腎上腺素1～5分鐘評估反應，準備重復給藥5～15分鐘無效則重復肌注或升級靜脈給藥24小時持續監護，防雙相反應CHAPTER05特殊場景沒有萬能公式，但有應對策略特殊人群用藥調整、β受體阻滯劑拮抗、AAI處方與教育特殊人群處理總覽腎上腺素仍為不可替代的一線藥物老年患者老年核心調整：避免靜脈注射，減慢補液速度關鍵注意：心血管儲備差，易發生頑固性低血壓心血管疾病患者心血管核心調整：優先使用肌注，嚴密監護關鍵注意：即使有冠心病史，仍優先腎上腺素孕婦孕婦核心調整：左側臥位，腎上腺素無禁忌關鍵注意：優先保障母體循環，胎兒宮內監護兒童兒童核心調整：按體重精確計算劑量關鍵注意：最大單次劑量

0.3mg，異丙嗪禁用老年患者處理要點老年患者仍首選肌注腎上腺素風險特點心血管儲備功能減退，代償能力差更易發生頑固性低血壓合并用藥多（β受體阻滯劑、ACEI等），藥物相互作用復雜對腎上腺素心血管副作用耐受性差處理策略首選肌注，避免靜脈注射腎上腺素減慢液體復蘇速度，防止容量過負荷持續心電圖監護，警惕心律失常收縮壓目標適當放寬，避免過度升壓若必須靜脈給藥，降低起始劑量，緩慢推注即使老年患者存在心血管疾病，過敏性休克致死風險仍遠大于腎上腺素風險心血管疾病患者處理策略即使存在冠狀動脈粥樣硬化或心力衰竭病史，仍應優先使用腎上腺素，過敏性休克導致的循環衰竭遠期預后遠比藥物副作用更差救命優先，并發癥可控——即使存在冠狀動脈粥樣硬化或心力衰竭病史，仍應優先使用腎上腺素分層處理策略穩定型冠心病標準劑量肌注，加強心電監護未控制高血壓（SBP>180mmHg）同步啟動硝酸甘油微泵輸注心力衰竭減慢液體復蘇速度，強心優先于大量補液長期使用β受體阻滯劑腎上腺素可能失效，需啟動分級方案（見后續頁）監護要點持續心電圖監護警惕心肌缺血每5分鐘測血壓防止血壓驟升肌鈣蛋白動態監測排除急性冠脈綜合征孕期嚴重過敏反應處理母體循環穩定=胎兒最好的保護處理要點腎上腺素無禁忌標準劑量肌注左側臥位避免子宮壓迫下腔靜脈高流量吸氧維持母體SpO?＞95%持續胎心監護評估胎兒宮內狀況液體復蘇晶體液，劑量同非孕期絕對禁止延遲使用腎上腺素因擔心胎兒仰臥位可致仰臥位低血壓綜合征使用多巴胺對胎兒有影響的血管活性藥物兒童劑量換算與注意事項年齡范圍體重參考單次劑量最大劑量＞12歲≥40kg0.3mg0.5mg＞6～12歲20-40kg0.01mg/kg0.3mg＞6個月～6歲7-20kg0.15mg0.15mg＜6個月＜7kg0.01mg/kg0.15mg兒童病情變化更快，需更頻繁評估按體重精確計算，最大單次

0.3mg異丙嗪禁用2歲以下兒童可致呼吸抑制甚至死亡肌注部位大腿外側中段液體復蘇10-20mL/kg

晶體液快速輸注病情評估需更頻繁評估難治性過敏性休克診斷標準肌注腎上腺素≥2～3次充分液體復蘇≥40mL/kg收縮壓仍

＜65mmHg仍需持續血管活性藥物維持血壓升級治療策略(一)持續靜脈泵入腎上腺素0.1～0.5μg/kg/min聯合使用血管加壓素或去甲腎上腺素升級治療策略(二)建立中心靜脈通路監測CVP評估是否需要ECMO支持團隊協作呼叫ICU/急診高年資醫師指定專人負責氣道管理、循環管理、記錄每5分鐘

評估一次治療效果β受體阻滯劑拮抗處理為什么失效？預防策略預先制定腎上腺素劑量遞增方案：0.5mg→1mg→3mg二線備選配備血管加壓素作為二線備選藥物被阻斷的效應β受體被阻滯劑占領，腎上腺素無法發揮正性肌力和支氣管擴張作用保留但不足的效應α受體效應（血管收縮）相對保留，但不足以逆轉休克三級階梯救治方案01第一級：高劑量腎上腺素0.1至0.5μg/kg/min

靜脈泵入02第二級：聯合胰高血糖素5至10mg

靜脈注射，繞過β受體，直接激活腺苷酸環化酶03第三級：ECMO準備若30分鐘內平均動脈壓仍＜65mmHg，立即啟動VSECMO啟動指征與時機傳統治療失敗后盡早啟動，不宜過度延遲啟動指征充分藥物治療無效高劑量腎上腺素+胰高血糖素+血管加壓素后仍無效持續嚴重低血壓平均動脈壓＜65mmHg超過30分鐘嚴重代謝性酸中毒pH＜7.15心臟驟停傳統CPR無效協調流程01通知ECMO團隊02維持CPR和藥物支持03快速評估插管部位和抗凝方案04轉至有ECMO條件的中心啟動時機一旦判斷藥物難以逆轉即應啟動準備，不宜過度延遲在心臟驟停前啟動VV-ECMO或VA-ECMO，預后顯著優于驟停后啟動出院管理與AAI處方嚴重過敏反應患者出院管理需涵蓋三大支柱，降低再發風險與致命事件率支柱一：AAI處方所有出院患者均應考慮配備成人與兒童均需適當規格的AAI注意有效期，定期更換支柱二：使用培訓現場演示AAI使用方法患者/家屬實物操作練習強調"寧可誤用，不可不用"注射后必須立即就醫支柱三：應急行動計劃書面過敏反應應急行動計劃明確列出過敏原、識別信號、用藥步驟告知雙相反應風險和就醫指征建議佩戴醫療警示手環綜合管理，筑牢防線及時就醫佩戴手環長期管理與隨訪策略預防再次發作，降低死亡風險過敏原檢測血清特異性IgE檢測皮膚點刺試驗食物激發試驗（需專業監護）明確過敏原后嚴格規避脫敏治療塵螨花粉等特異性免疫治療藥物脫敏（青霉素阿司匹林等特定情況）必須在專業過敏科醫師指導下進行定期隨訪每6～12個月復查一次檢查AAI有效期和完好性復查應急行動計劃執行情況評估新發過敏原風險更新過敏史檔案CHAPTER06培訓考核從知道到做到，關鍵時刻能救命情景模擬演練與核心知識要點回顧情景模擬①：病房輸液過敏55歲男性患者信息頭孢曲松鈉輸注藥物輸注5分鐘過敏反應時間全身瘙癢面部腫脹聲音嘶啞頭孢曲松鈉過敏反應五步急救流程立即停液換管30秒內保留靜脈通路→快速分級評估Ⅱ級及以上立即抽取腎上腺素→肌注腎上腺素大腿外側0.5mg，1分鐘完成→體位管理清醒患者坐位/半臥位→高流量吸氧二通路+備復蘇關鍵考點保留靜脈通路，不拔針不等血壓，直接肌注激素抗組胺藥排在后面情景模擬②：急診室蜂蟄過敏35歲男性，蜂蟄后10分鐘入急診全身廣泛蕁麻疹呼吸急促血壓

85/50mmHg意識模糊核心判斷：呼吸+循環雙系統受累，血壓下降＞30%基線，屬

Ⅲ至Ⅳ級

過敏性休克①

評估分級確認Ⅲ至Ⅳ級休克呼吸+循環雙系統受累②

最優先立即肌注腎上腺素0.5mg大腿外側肌注③

同時建立靜脈通路0.9%NaCl1000mL④

體位管理側臥位抬高下肢⑤

監護高流量吸氧+監護監測血壓、心率、血氧關鍵鐵律：無靜脈通路時，肌注是第一選擇，不要等通路建立；可隔著衣物注射，節省時間；5至15分鐘后評估，血壓不升可重復肌注情景模擬③：門診造影劑過敏喉頭水腫+發紺→窒息風險，立即干預1快速判斷Ⅲ級嚴重過敏反應，窒息風險2立即肌注腎上腺素0.