動脈粥樣硬化性缺血性卒中短暫性腦缺血發作合并冠心病診治中國專家共識解讀2026

動脈粥樣硬化性缺血性卒中短暫性腦缺血發作合并冠心病診治中國專家共識解讀01020304目錄CONTENTS轉診指征與處理康復管理雙軌并行基層康復角色定位閉環管理實踐意義轉診指征與處理共識指出，動脈粥樣硬化性缺血性卒中或短暫性腦缺血發作合并冠心病患者，若出現急性神經功能缺損癥狀，需立即啟動緊急轉診，避免在基層延誤溶栓治療的黃金時間窗口。基層醫護在緊急轉診前，必須執行統一預處理：立即嚼服阿司匹林300mg聯合氯吡格雷300~600mg或替格瑞洛180mg，并盡早口服阿托伐他汀20~40mg或瑞舒伐他汀10~20mg，為后續治療贏得主動權。卒中患者應直接轉診至具備溶栓資質的醫院。共識強調，按此規范操作即視為盡職，既保障患者救治時效，也為基層醫護提供法律保護，避免“無預處理匆忙轉出”的風險。緊急轉診的明確指征轉診前標準藥箱動作轉診目的地與法律保障緊急轉診分類轉診前標準藥箱立即嚼服阿司匹林300mg聯合氯吡格雷300~600mg或替格瑞洛180mg，為轉診前必選動作。這一方案能快速抑制血小板聚集，防止血栓進展，為后續溶栓或介入治療贏得安全窗口，是基層急救的“標準藥箱動作”。抗血小板標準方案轉診前應盡早口服阿托伐他汀20~40mg或瑞舒伐他汀10~20mg。強化降脂可穩定斑塊、減輕炎癥反應，降低缺血事件復發風險。基層醫護需嚴格按共識劑量給藥，避免隨意減量，確保預處理效果。降脂藥物盡早啟動對于確診缺血性卒中患者，必須立即轉診至有溶栓資質的醫院。轉診前完成上述抗血小板與降脂給藥后，不得延誤時間。此舉既不讓患者錯過黃金救治窗口，也保障基層醫護按共識操作即依法盡職。卒中患者定向轉診要求010203抗血小板與降脂轉診前立即嚼服阿司匹林300mg聯合氯吡格雷300~600mg或替格瑞洛180mg，此方案為基層急救“標準藥箱動作”，確保患者不因預處理缺失延誤溶栓時機，同時避免無干預轉出風險。雙聯抗血小板標準方案盡早口服阿托伐他汀20~40mg或瑞舒伐他汀10~20mg，降脂治療需在轉診前啟動，以穩定斑塊、降低血管事件復發風險，為后續專科治療爭取時間窗，體現“急慢分治”的閉環管理理念。他汀類降脂緊急啟動兩種藥物聯合使用，既抑制血栓形成又穩定動脈粥樣硬化斑塊，是心腦血管共病急性期干預的核心。基層醫護按此共識執行，即為盡職，既保護患者生命，也提供法律依據，避免“想送不敢送”的困局。抗血小板與降脂的協同意義康復管理雙軌并行早期康復啟動時間早期康復訓練內容早期康復責任主體病情穩定后應盡早開始缺血性卒中康復治療，輕中度神經功能障礙患者可在發病24小時后進行床邊康復及早期離床訓練，此舉打破傳統“絕對臥床”觀念，將康復窗口大幅前移。早期康復包括坐、站、走等離床訓練活動，推薦等級為Ⅱa級，證據等級C級。這些訓練需在安全前提下由專業醫護指導，以促進神經功能恢復并預防并發癥。卒中急性期患者的早期康復由綜合醫院神經內科或卒中單元負責，病情穩定后轉入基層進行長期管理。基層醫護需具備篩查評估能力，確保患者在不同階段獲得適宜的康復資源。早期神經康復輕中度神經功能障礙患者可在發病24小時后進行床邊康復及早期離床訓練，包括坐、站、走等活動。運動訓練需在安全前提下由專業團隊指導，逐步提升心腦血管功能，避免長期臥床帶來的并發癥。心臟康復強調膳食結構調整，減少高脂高鹽攝入，增加蔬果及全谷物比例。同時必須徹底戒煙，因為煙草會加重動脈粥樣硬化并誘發心腦血管事件，是危險因素管理的核心環節。心理調整包括情緒疏導與壓力管理，避免焦慮抑郁加重病情。藥物治療需長期堅持，如抗血小板、降脂及降壓降糖藥物，由多學科團隊（含心理學家、藥劑師）共同監督，確保依從性與安全性。運動訓練合理膳食與戒煙心理調整與藥物治療心臟康復五維度多學科團隊由心臟病專家、全科醫生、護士、營養師、理療師、心理學家、藥劑師組成，共同為冠心病合并卒中患者制定個體化康復方案，確保心腦同治與全程管理。多學科團隊構成與職責對于CCS或接受PCI/CABG的ACS患者，需在團隊指導下參加心臟康復計劃（Ⅱa級推薦，A級證據），從運動、膳食、戒煙、心理、藥物五個維度實現綜合干預。心臟康復的多學科協作模式基層醫療機構需具備篩查評估、運動指導、危險因素管理能力，并與上級醫院多學科團隊對接，確保患者從急性期到長期康復的無縫轉介與資源銜接。基層康復中的多學科銜接多學科團隊指導基層康復角色定位篩查評估能力卒中后神經功能缺損篩查冠心病危險分層評估共病危險因素綜合評估基層醫護需對缺血性卒中或TIA患者進行早期神經功能評估，識別輕中度功能障礙者，以便在發病24小時后啟動床邊康復及離床訓練，打破傳統“絕對臥床”觀念，抓住康復黃金窗口。針對合并冠心病的患者，基層應通過病史、心電圖、心肌標志物及既往PCI/CABG史，區分穩定型心絞痛與急性冠脈綜合征，為后續轉診或康復計劃中的運動強度與藥物調整提供依據。基層需系統評估血壓、血脂、血糖控制水平及吸煙、飲食等生活方式風險，建立動態檔案，確保在長期管理中持續監測并干預，實現心腦血管共病的“雙軌并行”康復與二級預防。010203運動康復的時機與方式危險因素的綜合管理生活方式干預的五大維度輕中度神經功能障礙患者可在發病24小時后進行床邊康復及早期離床訓練，包括坐、站、走等活動（Ⅱa級推薦，C級證據），打破“絕對臥床”傳統觀念，前移康復窗口。基層機構需持續推進血壓、血脂、血糖控制，作為共病長期管理的核心任務。通過規律監測與藥物調整，降低心腦血管事件復發風險，實現“急慢分治”目標。心臟康復圍繞運動、合理膳食、戒煙、心理調整和藥物治療五個維度展開。多學科團隊（心臟病專家、全科醫生等）指導患者參與心臟康復計劃（Ⅱa級推薦，A級證據），全面提升功能恢復。運動與危險因素基層醫護需根據共識明確緊急轉診指征，并立即執行標準藥箱動作（嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300-600mg或替格瑞洛180mg，口服阿托伐他汀20-40mg），隨后轉至有溶栓資質的醫院，確保患者不延誤救治窗口。基層機構需主動對接上級醫院康復科或專業康復機構，為卒中急性期后病情穩定的患者提供適宜的神經康復與心臟康復資源，實現從綜合醫院早期康復到基層長期康復的無縫銜接，避免患者康復中斷。基層醫護在轉出前需完整記錄患者病情、預處理措施及用藥情況，接收后持續管理血壓、血脂、血糖及生活方式，形成“基層首診—上級救治—基層康復”的信息閉環，確保患者在不同階段獲得連續、適宜的醫療資源。緊急轉診與上級醫院對接機制病情穩定后康復資源轉介雙向轉診閉環管理中的信息傳遞轉介銜接機制閉環管理實踐意義010203何時送走指征共識明確，卒中患者若發病時間在溶栓時間窗內，應立即轉診至有溶栓資質的醫院。基層醫護需快速識別癥狀，避免延誤救治，確保患者及時獲得再灌注治療。緊急轉診指征對于合并冠心病但病情相對穩定的患者，若需確定冠脈介入或搭橋手術方案，或需調整抗栓策略，應轉至上級醫院專科。共識強調轉診前需完成標準化預處理。普通轉診指征共識規定轉診前須立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300~600mg（或替格瑞洛180mg），并盡早口服他汀類藥物。這套“標準藥箱動作”既保護患者，也為基層醫護提供法律依據。轉診前標準化處理——確保安全轉運的關鍵動作010203送前標準動作立即嚼服阿司匹林300mg聯合氯吡格雷300~600mg或替格瑞洛180mg，作為轉診前必備的“標準藥箱動作”，確保患者在基層獲得快速抗栓預處理，不延誤后續溶栓或介入治療窗口。盡早口服阿托伐他汀20~40mg或瑞舒伐他汀10~20mg，在轉診前完成降脂干預，穩定斑塊、減少血管事件風險，為上級醫院后續治療奠定基礎，體現基層用藥的規范化與時效性。卒中患者必須立即轉診至有溶栓資質的醫院，明確轉診方向避免盲目送診。基層醫護按此執行既守護患者黃金救治時間，也形成法律保護依據，實現“送前有準備、送中有方向”。抗血小板標準方案降脂標準方案轉診目的地明確篩查與評估能力運動指導與危險因素管理轉介銜接與長期隨訪基層機構需具備識別需要康復干預的患者的