DB45∕T 2116-2020 壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法治療發(fā)旺技術(shù)規(guī)范

壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法治療發(fā)旺技術(shù)規(guī)范Thetechnicalspecificationforthetreatmentofrheumatoidarthritisbythetherapyofacupunctureatthepointsdetectedwiththermosensitive廣西壯族自治區(qū)市場監(jiān)督管理局發(fā)布I前言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由南寧市市場監(jiān)督管理局提出并宣貫。本標(biāo)準(zhǔn)由廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)、廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、南寧市中醫(yī)醫(yī)院、防城港市衛(wèi)生健康委員會、防城港市中醫(yī)醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：龐宇舟、方剛、邢沙沙、徐晶、黃安、張青槐、徐奎、黃永光、湯倩倩、羅志洪、梁麗忠、陳秋霞。1壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法治療發(fā)旺技術(shù)規(guī)范本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法治療發(fā)旺的術(shù)語和定義、診斷、治療、操作方法、療效評價標(biāo)準(zhǔn)、注意事項、意外處理。本標(biāo)準(zhǔn)適用于壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法治療發(fā)旺。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。2.1發(fā)旺rheumatoidarthritis壯醫(yī)名為fungcaep，又稱類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，多由于感受風(fēng)寒濕瘀等邪毒、正氣虛弱、情志失調(diào)等引起，其主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木、重著、伸曲不利、關(guān)節(jié)腫大，甚則關(guān)節(jié)變形、行走困難等。2.2壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法acupuncturetherapyofheatsensitiveprobingpointsin穴規(guī)律的基礎(chǔ)上，運用壯醫(yī)藥艾施行溫和灸探穴確定疾病的熱敏點，再運用針刺施以調(diào)氣治療的一種壯醫(yī)特色療法。該療法直接作用于“三道兩路”在體表的網(wǎng)結(jié)，疏通瘀滯，調(diào)節(jié)和暢通人體氣血，增強(qiáng)人體抗病能力，加速邪毒化解或排出體外，使三氣復(fù)歸同步而達(dá)到治療目的。3.1主癥關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)僵、疼痛、屈伸不利，局部不熱，遇冷加劇，得熱減輕，甚則關(guān)節(jié)變形，行走困難。3.2兼癥“勒答”上脈絡(luò)邊界混濁、模糊不清。指甲顏色青色，月痕暴露少，甲象可出現(xiàn)竹筍甲、鷹爪甲。按住右手無名指血色向上升或按壓甲兩旁有血而中間無血，指關(guān)節(jié)紅腫或手指如梭形。23.5實驗室檢查關(guān)節(jié)部位有骨質(zhì)侵蝕或骨質(zhì)疏松。4.1原則通調(diào)龍路火路，活血化瘀止痛。4.2適應(yīng)癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，以辨病屬陰證為主，患者病變部位多有冷、痛、麻、木、癢等感覺。4.3禁忌癥壯醫(yī)辨證為陽證，局部紅、熱者禁用。西醫(yī)診斷為急性心肌梗死、高血壓危象、出血性腦血管疾病（急性期）、呼吸衰竭、肝硬化、急慢性腎衰竭、血液病、腫瘤晚期、結(jié)核病、大量吐（咯）血、感覺障礙、精神病、昏迷、不明原因發(fā)熱、皮膚潰瘍處、皮膚感染、高度皮膚過敏者、孕婦、嬰兒禁灸。疾病中屬陽證者，出現(xiàn)局部紅、熱者禁用。5操作方法5.1器械準(zhǔn)備打火機(jī)等。5.2體位選擇取坐位或臥位，以患者舒適及便于施術(shù)者操作為宜。5.3治療部位以受累關(guān)節(jié)及疼痛部位為主，如患者合并多個關(guān)節(jié)病變，則施灸者依據(jù)臨床經(jīng)驗結(jié)合患者反饋進(jìn)行評估，選取最影響患者生活質(zhì)量的2～3個關(guān)節(jié)進(jìn)行熱敏探穴針刺治療。5.4穴位選擇5.4.1手腕關(guān)節(jié)5.4.1.1穴位3圖1手腕關(guān)節(jié)病變用穴示意圖鎮(zhèn)寒穴、手心環(huán)穴、手背環(huán)穴，如腕部有腫脹或固定痛點，則以腫脹部位或痛點為穴。45.4.1.3配穴臂內(nèi)三穴、臂三穴。5.4.2肘關(guān)節(jié) 見圖2。圖2肘關(guān)節(jié)病變用穴示意圖鎮(zhèn)寒穴、鷹嘴環(huán)穴，如肘部有腫脹或固定痛點，則以腫脹部位或痛點為穴。5.4.2.3配穴臂內(nèi)三穴、臂三穴。5.4.3肩關(guān)節(jié) 見圖3。5圖3肩關(guān)節(jié)病變用穴示意圖 鎮(zhèn)寒穴、肩環(huán)穴，如肩部有腫脹或固定痛點，則以腫脹部位或痛點為穴。5.4.3.3配穴病變關(guān)節(jié)對側(cè)脛骨外緣條索狀筋結(jié)或壓痛點。5.4.4膝關(guān)節(jié)5.4.4.1穴位見圖4。圖4膝關(guān)節(jié)病變用穴示意圖6圖4膝關(guān)節(jié)病變用穴示意圖（續(xù)）鎮(zhèn)寒穴、膝環(huán)穴，如膝關(guān)節(jié)部有腫脹或固定痛點，則以腫脹部位或痛點為穴。5.4.4.3配穴命門穴、內(nèi)三樁、外三樁。5.4.5踝關(guān)節(jié)5.4.5.1穴位圖5踝關(guān)節(jié)病變用穴示意圖7圖5踝關(guān)節(jié)病變用穴示意圖（續(xù)） 鎮(zhèn)寒穴、足背環(huán)穴，如踝關(guān)節(jié)部有腫脹或固定痛點，則以腫脹部位或痛點為穴。5.4.5.3配穴前三樁、后三樁。5.4.6顳頜關(guān)節(jié) 見圖6。圖6顳頜關(guān)節(jié)病變用穴示意圖8圖6顳頜關(guān)節(jié)病變用穴示意圖（續(xù)）鎮(zhèn)寒穴、耳環(huán)穴，如顳頜關(guān)節(jié)部有腫脹或固定痛點，則以腫脹部位或痛點為穴。5.4.6.3配穴頰車穴。5.4.7掌指關(guān)節(jié)、跖指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)、跖指關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)則以病灶（痛點或腫脹點）為穴進(jìn)行探查。5.5探穴針刺方法5.5.1總則在熱敏探穴前宜先溫和灸患者臍環(huán)穴20min。遵循“先主穴后配穴”的探究方法及“寒手熱背腫在梅”“以痛為穴”、“以環(huán)為穴”、“以灶為穴”的主要原則，使用點燃的壯醫(yī)藥艾（成份為壯藥大風(fēng)艾、姜黃、艾葉、山蒼子等）在相關(guān)穴位3cm為半徑的區(qū)域內(nèi)，距離高于皮膚上方2cm～3cm施行溫和灸，當(dāng)患者感受到出現(xiàn)一種或多種腧穴熱敏化現(xiàn)象時，此穴位即為熱敏化腧穴（熱敏點重復(fù)上述步驟，探查出所有的熱敏點。5.5.2熱敏化現(xiàn)象5.5.2.1透熱灸熱從施灸點皮膚表面直接向深部組織穿透，甚至直達(dá)胸腹腔臟器。5.5.2.2擴(kuò)熱灸熱以施灸點為中心向周圍擴(kuò)散。5.5.2.3傳熱灸熱從施灸點開始循經(jīng)脈路線向遠(yuǎn)部傳導(dǎo)，甚至直達(dá)病所。9施灸部位不熱或微熱，而遠(yuǎn)離施灸部位的病所處感覺甚熱。5.5.2.5表面不熱或微熱，深部熱施灸部位的皮膚不熱或微熱，而皮膚下深部組織甚至胸腹腔臟器感覺甚熱。5.5.2.6產(chǎn)生其他非熱感覺施灸（懸灸）部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺。5.5.2.7上述灸感傳導(dǎo)之處，病癥隨之而緩解施灸部位產(chǎn)生的熱、脹、痛等感覺發(fā)生深透遠(yuǎn)傳，所到之處，病癥隨之緩解。5.5.3針刺方法熱敏探穴后，對已選的穴位（熱敏點進(jìn)行針刺治療；針刺時宜無痛感。5.5.4治療療程每日1次，連續(xù)治療2周，為1個療程，共觀察2個療程。第2個療程開始，可根據(jù)病情的變化，重新探查熱敏點，完成以上技術(shù)操作。6療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，采用尼莫地平法進(jìn)行療效評價。尼莫地平法計算公式：[(治療前評分－治療后評分)÷治療前評分]×100％。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70且＜95有效：臨床癥狀、7注意事項治療前與患者說明操作過程，消除病人緊張心理；醫(yī)生雙手和治療部位應(yīng)消毒，操作室通風(fēng)良好；治療后囑患者勿暴怒、勞累、饑餓、驚恐，應(yīng)安靜休息，清淡飲食，忌食油膩性、刺激性食品。8意外處理8.1概述患者可能出現(xiàn)暈灸暈針、皮膚藥物過敏、局部感染、局部燙傷、醫(yī)源性感染等不良反應(yīng)。8.2暈灸暈針暈灸暈針多與過飽、過饑、恐懼、疲勞等有關(guān)，患者在治療前應(yīng)休息10min～15min；如過饑，應(yīng)在稍進(jìn)食后治療；如過飽，應(yīng)待食消后治療；如疲勞，應(yīng)待解除后治療；如患者出現(xiàn)恐懼，應(yīng)在治療前做好解釋工作，消除緊張情緒后治療。輕度暈灸時立即停止艾灸，使病人處于空氣流通處，靜臥片刻。中度暈針時應(yīng)即刻停止治療，平臥休息，給予溫開水或糖水；重度暈灸暈針時，立即平臥，按壓人中穴、涌泉穴，此類患者在百會穴艾灸有較好的效果。如必要時，可配合施行人工呼吸，心臟按壓，注射強(qiáng)心劑及針刺水溝、涌泉等措施，并及時通知急診及相關(guān)部門積極實施搶救等處理。8.3水皰艾灸時局部出現(xiàn)水皰，水皰較小時無需特殊處理，保護(hù)其不被弄破即可，3d～5d即可吸收自愈。若水皰較大，宜消毒后用注射器從水皰下方刺入將滲出液抽出，外敷干燥消毒方紗保護(hù)即可，3d～5d可痊愈。8.4血腫若微量的皮下出血而局部小塊青紫時，可不必處理，可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大且影響活動功能時，可先做冷敷止血后，24h后再做熱敷或在局部輕輕揉按，