泄瀉中醫診療方案

泄瀉中醫診療方案泄瀉一證，古已有之，乃臨床常見病、多發病，以排便次數增多，糞質稀薄，甚至瀉出如水樣為主要特征。其病位在腸，與脾、胃、肝、腎等臟腑功能失調密切相關。中醫對泄瀉的認識源遠流長，治療經驗豐富，強調辨證論治與整體調護相結合，頗具特色與優勢。本方案旨在梳理泄瀉的中醫診療思路與方法，為臨床實踐提供參考。一、病因病機泄瀉的病因復雜，總不離外感六淫、內傷飲食、情志失調及臟腑虛弱等幾個方面，其基本病機為脾失健運，濕邪內盛，腸道傳導失司。1.感受外邪：六淫之中，以濕邪最為關鍵，“無濕不成瀉”。濕邪侵襲，或兼寒、兼熱、兼暑，困遏脾陽，運化失常，水谷不化，清濁不分，混雜而下，發為泄瀉。如淋雨涉水，或貪涼飲冷，易致寒濕內盛；夏秋之交，暑濕當令，易致濕熱蘊結。2.飲食所傷：飲食不節，或暴飲暴食，或過食生冷、油膩、辛辣之物，皆可損傷脾胃，導致食滯不化，傳導失職，升降失調，而成泄瀉。3.情志失調：憂思惱怒，精神緊張，致肝氣郁結，橫逆犯脾，脾失健運，氣機升降失常，遂發泄瀉。此即“肝木乘土”之謂。4.脾胃虛弱：素體脾胃虛弱，或久病失養，或勞倦過度，均可導致脾胃運化功能減退，水谷不化，清濁不分，而成泄瀉。脾虛日久，可及腎陽，致脾腎陽虛。5.腎陽虛衰：年老體衰，或久病及腎，腎陽不足，命門火衰，不能溫煦脾土，脾失健運，水谷不化，而為泄瀉。尤以黎明之前，臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，形寒肢冷為特征，稱為“五更泄瀉”。二、診斷要點1.臨床表現：*主癥：排便次數增多，每日三五次以至十數次或更多，糞質稀薄，或如水樣，或完谷不化。*兼癥：可伴有腹痛、腹脹、腸鳴、納呆、惡心嘔吐、疲乏無力等。*病程：急性泄瀉起病急驟，病程短；慢性泄瀉起病緩慢，病程較長，反復發作。2.輔助檢查：*大便常規、大便培養有助于明確病因。*必要時可行腸鏡、鋇劑灌腸等檢查，以排除器質性疾病。3.辨證要點：*辨寒熱：大便清稀，完谷不化，腹中冷痛，畏寒喜溫者，多屬寒證；大便黃褐而臭，肛門灼熱，小便短赤者，多屬熱證。*辨虛實：急性暴瀉，腹痛拒按，瀉后痛減，多屬實證；慢性久瀉，腹痛喜按，神疲乏力，多屬虛證。*辨兼夾：泄瀉兼有胸悶脘痞，舌苔厚膩者，多夾濕；兼有噯腐吞酸，脘腹脹滿者，多夾食滯。三、辨證論治（一）急性泄瀉1.寒濕內盛證*癥狀：泄瀉清稀，甚則如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，或兼有惡寒發熱，鼻塞頭痛，肢體酸痛，舌苔白或白膩，脈濡緩。*治法：芳香化濕，解表散寒。*方藥：藿香正氣散加減。常用藿香、紫蘇、白芷、茯苓、白術、陳皮、半夏曲、厚樸、大腹皮、桔梗、甘草等。若表寒重者，可加荊芥、防風；濕邪偏重，腹脹腸鳴者，可加蒼術、白豆蔻。2.濕熱傷中證*癥狀：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數或濡數。*治法：清熱利濕。*方藥：葛根芩連湯加減。常用葛根、黃芩、黃連、甘草等。若熱重于濕，可加金銀花、連翹、馬齒莧；濕重于熱，可加薏苡仁、茯苓、厚樸、蒼術；腹痛甚者，可加白芍、木香。3.食滯腸胃證*癥狀：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。*治法：消食導滯。*方藥：保和丸加減。常用神曲、山楂、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹等。若食積較重，脘腹脹滿甚者，可加枳實、厚樸、檳榔；瀉下不爽者，可加木香、黃連。（二）慢性泄瀉1.肝氣乘脾證*癥狀：腹痛而瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時而作，素有胸脅脹悶，噯氣食少，舌淡紅，脈弦。*治法：抑肝扶脾。*方藥：痛瀉要方加減。常用白術、白芍、陳皮、防風等。若肝郁氣滯甚者，可加柴胡、枳殼、香附；脾虛明顯者，可加黨參、茯苓、山藥；久瀉不止者，可加烏梅、訶子。2.脾胃虛弱證*癥狀：大便時溏時瀉，遷延反復，食少，食后脘悶不舒，稍進油膩食物，則大便次數明顯增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌質淡，苔白，脈細弱。*治法：健脾益氣，化濕止瀉。*方藥：參苓白術散加減。常用人參（或黨參）、白術、茯苓、山藥、蓮子肉、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草等。若脾陽虛衰，陰寒內盛，腹中冷痛，手足不溫者，可加干姜、附子，或改用附子理中丸；若久瀉不止，中氣下陷，脫肛者，可加黃芪、升麻、柴胡。3.腎陽虛衰證*癥狀：黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細。*治法：溫腎健脾，固澀止瀉。*方藥：四神丸加減。常用補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子等。可加附子、干姜以增強溫腎散寒之力；若年老體衰，久瀉不止，中氣下陷者，可加黃芪、黨參、白術。四、其他療法與調護（一）針灸療法1.體針：主穴取天樞、足三里、大腸俞、三陰交。寒濕證加神闕（隔姜灸）、關元；濕熱證加曲池、內庭；食滯證加中脘、建里；肝郁證加太沖、期門；脾虛證加脾俞、太白；腎虛證加腎俞、命門、關元。實證用瀉法，虛證用補法，可加灸。2.艾灸：適用于寒濕泄瀉、脾虛泄瀉、腎虛泄瀉。取神闕、關元、氣海、脾俞、腎俞等穴，用艾條溫和灸或隔姜灸。（二）推拿療法適用于慢性泄瀉。患者取仰臥位，順時針摩腹，按揉中脘、天樞、氣海、關元等穴；再取俯臥位，按揉脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞，擦八髎穴，以透熱為度。（三）飲食調護1.飲食宜清淡、易消化，避免生冷、油膩、辛辣刺激之品。2.急性泄瀉初期，宜食流質或半流質飲食，如米湯、藕粉、稀粥等，病情好轉后再逐漸過渡到軟食、普食。3.慢性泄瀉者，應注意飲食調理，可適當食用山藥、蓮子、芡實、薏苡仁等健脾止瀉之品。4.注意飲食衛生，不食不潔食物。（四）情志調攝保持心情舒暢，避免憂思惱怒，建立規律的生活作息，適當進行體育鍛煉，增強體質。五、結語泄瀉一病，病位在腸，關乎脾胃，涉及肝腎。其治療當以運脾化濕為基本原則，根據寒熱虛實的