2026年全國主治醫師之消化內科主治306考試全真模擬題（附答案）

姓名:_________________編號:_________________地區:_________________省市:_________________ 密封線 姓名:_________________編號:_________________地區:_________________省市:_________________ 密封線 密封線 2026年主治醫師考試重點試題精編注意事項:1.全卷采用機器閱卷，請考生注意書寫規范；考試時間為120分鐘。2.在作答前，考生請將自己的學校、姓名、班級、準考證號涂寫在試卷和答題卡規定位置。

3.部分必須使用2B鉛筆填涂;非選擇題部分必須使用黑色簽字筆書寫，字體工整，筆跡清楚。

4.請按照題號在答題卡上與題目對應的答題區域內規范作答，超出答題區域書寫的答案無效:在草稿紙、試卷上答題無效。(參考答案和詳細解析均在試卷末尾)一、選擇題

1、擴張型心肌病左、右心室同時衰竭時，與臨床癥狀和體征最有關的因素是A.靜脈回流增加B.呼吸困難C.心排量減少D.心律失常E.心肌缺血

2、潰瘍性結腸炎活動期的主要表現是A.發熱B.黏液膿血便C.腹痛-便意-便后緩解D.消瘦E.口腔復發性潰瘍

3、男性，45歲，乙型肝炎后肝硬化病史5年，患者間斷出現雙下肢水腫。近兩年來反復出現腹水，治療效果差。近日因黃疸加重、合并自發性腹膜炎入院。入院后查患者有高血鈉。A.心房肽合成增加B.交感神經系統興奮C.ADH分泌增加D.醛固酮分泌增加，降解減少E.鈉負荷增加

4、一肺結核患者抗結核治療3個月，出現視力減退，視野縮小，應停用下列哪種藥物A.利福平B.異煙肼C.乙胺丁醇D.鏈霉素E.吡嗪酰胺

5、腎小管性蛋白尿A.尿中有凝溶蛋白B.尿中有β微球蛋白C.Tamm-Horsfall蛋白D.活動后出現尿蛋白，平臥后消失E.活動后出現尿蛋白(+)，平臥后仍持續存在

6、特發性肺間質纖維化A.雙肺彌漫分布的毛玻璃影B.雙肺"胸膜下線"C.雙肺大片狀影，呈"地圖樣改變"D.雙肺近胸膜分布的斑片狀影E.雙下肺近胸膜分布的蜂窩肺

7、患者，女性，62歲，口干、舌痛3年，并漸出現眼睛磨砂感，伴乏力、關節痛。1年前出現雙下肢紫癜。尿pH多次檢查≥6.5。化驗：RF1：320陽性，ANA1：160陽性，抗SSA抗體陽性，抗SSB抗體陽性。該患者最可能的診斷是A.系統性紅斑狼瘡B.白塞病C.顯微鏡下多血管炎D.原發性干燥綜合征E.系統性硬化病

8、患者女，43歲。上腹部反復發作性疼痛5年，近來疼痛緩解的規律消失，出現持續的劇烈上腹痛及后背痛，該患者可能的診斷是A.胃潰瘍活動期B.胃癌C.穿透性潰瘍D.胃黏膜脫垂E.幽門梗阻

9、關于淤膽型肝炎的描述下列哪一項是正確的A.淤膽型肝炎是毛細膽管化膿性炎癥B.淤膽型肝炎表現為較長時間肝內梗阻性黃疸和梗阻性黃疸的實驗室檢查結果C.淤膽型肝炎主要表現為皮膚瘙癢D.淤膽型肝炎肝臟不大E.淤膽型肝炎就是肝外梗阻性黃疸

10、小細胞低色素性貧血見于A.骨髓病性貧血B.再生障礙性貧血C.巨幼細胞貧血D.鐵粒幼細胞性貧血E.急性失血性貧血

11、下述胃腸激素，哪一種可促進胃排空A.促胰液素B.胰高血糖素C.抑胃肽D.生長抑素E.促胃液素

12、女性，35歲。甲狀腺功能亢進，查體：眼球下轉時上瞼不能相應下垂，該患者此體征稱為A.Graefe征SB.Joffroy征C.Ewart征D.Stellwag征E.Mobius征

13、哪些部位受刺激可產生尿路刺激征()A.膀胱三角區和膀胱頸B.膀胱后壁和膀胱頸C.膀胱前壁和膀胱頸D.輸尿管E.尿道

14、尿意頻繁至不能離開便器，尿量不多，無尿痛，見于A.膀胱腫瘤B.尿路梗阻C.尿路結石伴感染D.腎下垂E.膀胱調節功能障礙

15、肝硬化患者突然出現劇烈腹痛，發熱，腹腔積液迅速增加，脾增大，最大可能的并發癥是A.肝破裂B.原發性腹膜炎C.門靜脈血栓形成D.肝腎綜合征E.胃腸穿孔

16、下述哪一種不屬于胃食管反流病的臨床表現A.上消化道出血B.食管狹窄C.咽喉炎D.哮喘E.鼻竇炎

17、亞臨床肝癌是指A.AFP檢出無任何癥狀和體征的肝癌B.患者僅有肝區疼痛C.CT檢出<2cm的肝癌D.B超檢出<1cm的肝癌E.B超檢出<2cm的肝癌

18、經頸靜脈肝內門體分流術后，最常見的并發癥是A.彌漫性血管內凝血B.自發性腹膜炎C.肝性腦病D.縮窄性心包炎E.肝腎綜合征

19、腸結核的病理分型為A.急性型、慢性型和隱匿型B.出血型、梗阻型和穿孔型C.滲出型、粘連型和干酪型D.潰瘍型、增生型和混合型E.隆起型、淺表型和凹陷型

20、男，50歲，早期胃癌術后2個月，查"C-UBT"試驗陽性A.手術治療B.黏膜保護藥C.抗酸藥D.含鉍劑三聯E.中藥

21、男性，64歲，近日有夜間端坐呼吸、胸悶、氣促發作伴咳嗽，在考慮心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別時，下列哪項支持心源性哮喘的診斷()A.咳嗽、咳痰B.肝腫大伴下肢浮腫C.心率超過120次/分D.雙肺底濕啰音E.心臟向左擴大伴奔馬律

22、男，34歲，突起上腹痛3小時，伴惡心、嘔吐，發病前有酗酒史。查體：血壓12.010kPa(90/60mmHg)，腹平坦，臍周壓痛，無反跳痛，Cullen征及Grey-Turner征陽性A.合并膽管結石B.合并彌漫性腹膜炎C.合并膿腫D.合并腸麻痹E.合并假囊腫

23、下列哪項不是非心源性胸痛的病因A.精神心理因素B.急性胸膜炎C.胃角潰瘍D.胃食管反流E.食管裂孔疝

24、患者，男，35歲。自幼HBsAg(+)，近2個月出現右上腹脹痛、乏力、納差。查體：鞏膜黃染，心肺無異常，腹部平軟，肝肋下3cm，質硬，脾未及，移動性濁音陽性，AFP1000mg／L。A.原發性肝癌B.肝硬化C.慢性乙型肝炎D.肝轉移癌E.膽道結石不全梗阻

25、食管炎與早期食管癌鑒別的主要方法是A.依據臨床癥狀B.食管鋇餐檢查C.脫落細胞檢查D.免疫診斷方法E.試驗治療

26、男性，38歲。吞咽不暢，胸骨后異物感1年，藥物治療癥狀無緩解，食管鋇餐提示食管中段狹窄，黏膜光滑，該患者的診斷是A.食管癌B.賁門失弛緩癥C.食管炎D.食管憩室E.食管良性腫瘤

27、有關腹腔積液的性質，結核性腹膜炎A.乳糜性B.漏出液C.滲出液D.介于滲出液與漏出液之間E.血性

28、心絞痛的發病機制和臨床表現中不正確的是A.主要發生部位在胸骨后部B.根本原因是冠狀動脈固定性嚴重狹窄C.情緒激動和飽食為常見誘因D.穩定型心絞痛常發生于勞力負荷增加時E.多數患者年齡在40歲以下

29、患者，男，62歲。間斷便血2個月，暗紅色，排便次數增多，每日3～4次，伴下腹痛，消瘦。查體：腹部平坦，柔軟，左下腹輕壓痛。為明確出血病因，應首選的檢查是A.腹部CTB.核素顯像C.結腸鏡D.鋇餐消化道造影E.選擇性血管造影

30、女性，69歲。乙肝后肝硬化30余年。3天前聚餐后出現意識恍惚，伴行為反常，病情逐漸加重。查體：鞏膜黃染，不能喚醒，腱反射消失。血氨300μmol/L。診斷為肝性腦病。A.前驅期B.昏迷前期C.昏睡期D.淺昏迷期E.深昏迷期

31、關于腸易激綜合征哪項不正確A.其機制與胃腸動力學及內臟感覺異常有關B.精神心理因素是發病的重要因素C.臨床分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型D.其復發常與飲食因素有關E.該征與感染無關

32、男性，72歲，查體血壓130/76mmHg(17.3/10.1kPa)，B超一個腎有無回聲區占位，直徑1~3cm，尿檢及腎功能均正常()A.B超左腎盂旁囊腫2個，囊腫直徑3.8cmB.B超雙腎正常大小，髓質出現多數成簇鈣質沉著C.B超雙腎大，皮質和髓質出現無數囊腫D.B超雙腎多個囊腫E.B超腎單個囊腫直徑≤3cm

33、便秘型腸易激綜合征宜用A.觀察B.奧美拉唑C.西沙必利D.洛哌丁胺E.甲基纖維素

34、消化性潰瘍發病危險性減低見于A.失代償期肝硬化B.潰瘍性結腸炎C.慢性萎縮性胃炎D.腸結核E.高脂血癥

35、女性，18歲。腹瀉、膿血便3周，4～5次/日，伴下腹疼痛，便后緩解A.克羅恩病B.腸易激綜合征C.結腸癌D.腸結核E.潰瘍性結腸炎

36、患者，女性，35歲，蛋白尿伴鏡下血尿2年。2天前感冒后出現肉眼血尿。血壓146/94mmHg，尿蛋白3.7g/d，尿沉渣鏡檢紅細胞滿視野，為變形紅細胞；血清白蛋白31g/L，腎功能正常。A.系膜毛細血管性腎小球腎炎B.膜性腎病C.局灶增生性腎小球腎炎D.系膜增生性腎小球腎炎E.局灶節段性腎小球硬化

37、腦囊蟲A.頭痛伴劇烈嘔吐B.月經期發作頻繁C.頭痛伴癲癇發作D.頭痛伴視力障礙E.頭痛伴神經功能紊亂者

38、心悸伴昏厥或抽搐可見于A.甲狀腺功能亢進B.心包炎C.心肌炎D.風濕熱E.病態竇房結綜合征

39、肝硬化患者不會出現的內分泌失調的表現是A.醛固酮增多B.抗利尿激素增多C.雌激素增多D.雄激素減少E.腎上腺糖皮質激素增多

40、對結核性腹膜炎最有診斷價值的檢查是A.血沉及C反應蛋白B.腹腔鏡檢查+腹膜活檢C.結腸鏡檢查D.PPD試驗E.腹水常規

41、十二指腸球部潰瘍時，壁細胞總數是A.減少B.增加C.正常D.缺如E.不定

42、關于慢性淋巴細胞白血病，正確的是A.分期的目的在于幫助選擇治療策略和估計預后B.兒童多見C.一旦確診即需治療D.放療比化療效果好E.不適合采用自體造血干細胞移植

43、胃食管反流病手術適應證不包括A.并發Barrett食管B.內科治療無效C.反流引起嚴重呼吸道疾病D.擴張治療后食管狹窄仍反復E.不能耐受長期服藥

44、下面哪項不是慢性乙型病毒性肝炎的一般治療A.嚴禁煙酒B.臥床休息C.多種維生素D.婦女應避免妊娠E.高纖維食物

45、下述哪項對診斷門脈高壓性腹水最有幫助A.腹水顏色B.腹水比重C.腹水蛋白含量D.血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)E.腹水細胞分類

46、治療重癥胃食管反流病的首選藥物是A.奧美拉唑B.莫沙必利C.丙谷胺D.氫氧化鋁E.雷尼替丁

47、男性，50歲。診斷肝硬化2年，1年前行食管鋇餐檢查，發現食管下段蟲蝕樣充盈缺損。2d前曾有黑便，繼之出現嗜睡，晚間煩躁不安即來急診。體檢：雙手有撲翼樣震顫。A.低血糖B.低鉀C.鎂增高D.低蛋白血癥E.休克

48、左心功能不全時出現呼吸困難的原因主要是A.膈肌活動障礙B.肺淤血C.肺小動脈壓力降低D.體循環淤血E.腹水

49、Virchow淋巴結是指A.非特異性淋巴結炎B.淋巴結結核C.肺癌向右側鎖骨上窩轉移引起的D.胃癌向右側鎖骨上淋巴結群轉移引起的E.食管癌向左側鎖骨上淋巴結群轉移引起的

50、女性，40歲，有慢性乙型肝炎30余年，1年前胃鏡發現食管靜脈輕度曲張，半年來進行性腹部隆起，雙下肢水腫，患者2年前閉經，婚后一直未孕A.雄激素過多B.雌激素過少C.腎上腺皮質激素過少D.孕激素過多E.雌激素過多

51、女性，52歲，腹部陣發性脹痛1天，嘔吐為胃內容物，近3個月來有時腹脹，大便帶黏液膿血，查體，BP17／12kPa，P86次／分，腹脹，未見腸型，右下腹觸及一斜行腫塊，質韌壓痛，腹部透視見一個氣液平面，WBC11×10/L，Hb87g／LA.闌尾周圍膿腫B.卵巢囊腫C.結腸癌D.回盲部結核E.回盲部套疊

52、輕、中型潰瘍性結腸炎治療的首選是A.腎上腺皮質激素B.柳氮磺胺吡啶C.免疫抑制藥D.抗生素E.雙歧桿菌制劑

53、男性，25歲學生，近2周來因“備考”較勞累后感覺乏力、今日突發寒戰、發熱，咯血1日而就診。查體：T39℃，右上肺可聞及少許濕啰音。WBC10.8×109/L，N85%，胸片見右上肺大片狀濃淡不均、密度增加陰影。最可能的診斷是A.右上肺肺炎球菌肺炎B.右上肺膿腫C.右上肺支原體肺炎D.右上肺過敏性肺炎E.右上肺癌

54、患者男，48歲。近1個月來自覺周身乏力，右上腹不適，到醫院體檢，發現AFP升高，但<500μg/L，肝功能正常，HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）A.急性活動性肝炎B.慢性遷延性肝炎C.慢性活動性肝炎D.肝硬化代償期E.原發性肝癌F.肝炎攜帶者

55、對HBeAg陽性母親所生下的新生兒行預防乙肝的免疫處理，最恰當的方法是肌注()A.乙肝疫苗+高效價免疫球蛋白B.丙種球蛋白C.乙肝疫苗+丙種球蛋白D.高效價乙肝免疫球蛋白E.乙肝疫苗

56、目前認為萎縮性胃炎以腹脹為主，對此應選用何種藥物最好A.多潘立酮B.硫糖鋁C.甲氰咪胍D.甲硝唑E.阿托品

57、輕度慢性肝炎A.G1～2SO～2B.G3S2～3C.G4S3～4D.C(分級)0～1S(分期)0～1E.G2S1～3

58、男性，36歲，心悸、氣急10余年，反復咯血。查體：第一心音亢進，可聞及開瓣音，P亢進，心尖部舒張期隆隆樣雜音。近日來陣發性心悸，心電圖示快速房顫，X線呈梨形心。A.美西律B.口服β受體阻滯劑C.口服維拉帕米D.毛花苷CE.利尿劑

59、女性，55歲。鞏膜及皮膚發黃9個月，伴皮膚瘙癢就診。體檢：鞏膜及皮膚有明顯黃染，肝脾明顯腫大，考慮為原發性膽汁性肝硬化，下列哪項檢查最有助于診斷A.血清IgG顯著升高B.尿三膽陽性C.血清線粒體抗體強陽性D.血清總膽紅素、結合膽紅素增高E.血清白蛋白與球蛋白比例倒置

60、下列用于治療急性輕癥胰腺炎的方法，錯誤的是A.禁食水B.胃腸減壓C.抗生素D.抑酸劑E.胰酶抑制劑

61、女性，58歲。9個月來鞏膜及皮膚發黃，伴皮膚瘙癢來診。體檢：鞏膜及皮膚明顯黃染，肝肋下4cm，質硬無壓痛，脾肋下5cm，考慮為原發性膽汁性肝硬化A.CTB.B超C.經皮肝穿刺膽管造影D.ERCPE.膽囊造影

62、下列哪項不是膽囊結石的臨床表現A.輕度黃疸B.右上腹絞痛C.大便陶土色D.惡心、厭油E.畏寒、發熱

63、心電圖記錄顯示P波較清楚的導聯，一般是()A.Ⅱ、V導聯B.Ⅲ、aVR導聯C.Ⅰ、aVL導聯D.Ⅱ、aVF導聯E.V、V導聯

64、男，34歲，冬春季節上腹隱痛2年，伴返酸及饑餓痛，并有半夜痛，進食后疼痛緩解。A.胃潰瘍B.急性胰腺炎C.消化道出血D.急性胃炎E.十二指腸潰瘍

65、不會出現黃疸的疾病是A.敗血癥B.充血性心力衰竭C.藥物中毒D.尿毒癥E.淋巴瘤

66、患者，男性，52歲，突發胸骨后疼痛1小時來診。查體：BP100/60mmHg，HR90次/分，律齊，心音低鈍，雙肺(-)，心電圖示V導ST段抬高>0.3mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導ST段壓低，心肌酶正常。既往有高血壓病史8年。A.急性心肌梗死B.主動脈夾層C.胸膜炎D.急性心包炎E.不穩定型心絞痛

67、脂肪瀉常見于A.Whipple病B.結腸癌C.腸易激綜合征D.腸結核E.卓-艾綜合征

68、肝硬化A.腹腔積液SAAG20g／LB.腹腔積液淀粉酶300U／LC.腹腔積液ADA增高D.乳糜腹腔積液E.血性腹腔積液

69、心功能不全時，下列哪項不是其代償的方式()A.心肌肥厚B.迷走神經興奮C.交感神經興奮D.血管緊張素分泌增加E.心腔擴大

70、男性，51歲，間歇性上腹痛10年，持續性并逐漸加重1年，伴食欲不振、腹脹、腹瀉，為糊狀便，1~3次/日。1年來體重下降5kg。入院查：血壓、心肺未見異常。輔助檢查：尿糖(-)，尿淀粉酶正常，大便蘇丹Ⅲ染色陽性；B超：膽囊多發結石，胰腺回聲不均，胰實質可見0.5cm×0.3cm強回聲光團，伴聲影，肝脾未見異常。A.慢性胰腺炎B.胰高血糖素瘤綜合征C.胰腺癌D.功能性消化不良E.糖尿病

71、女性，36歲。腹痛、發熱1月余就診。常有腹瀉便秘交替，抗生素治療無顯效。體檢：右下腹壓痛，未捫及包塊，X線鋇劑檢查見盲腸縮短，回盲部有鋇影跳躍征，最恰當的治療是A.腎上腺皮質激素B.柳氮磺胺毗啶(SASP)C.甲硝唑D.異煙肼＋利福平E.諾氟沙星加呋喃唑酮

72、患者糖尿病史10年，尿毒癥行腹膜透析6個月，近2天出現腹痛，腹透超濾量輕度下降，腹透液微渾，最大可能是A.腹膜炎B.腹膜硬化C.腹透管移位D.腹透管周圍網膜包繞E.腹透管刺激腹膜

73、下列哪項不是門脈高壓的臨床表現A.黃疸B.脾大C.胃底靜脈曲張D.腹水E.臍靜脈水母頭狀

74、導致Austin-F1int雜音的情況是A.主動脈瓣狹窄B.動脈導管未閉C.二尖瓣關閉不全D.器質性二尖瓣狹窄E.主動脈瓣關閉不全

75、胃癌血行播散最常轉移到A.肺B.腎C.腹膜D.肝E.卵巢

76、女性，50歲。既往無胃病史，近半年來，出現上腹痛，食欲減退，體重下降，一般狀態較好，內鏡發現胃角潰瘍，0.4cm×0.8cm，病理診斷為早期胃癌。首選的治療方法是A.手術治療B.內鏡下切除C.內鏡下局部化療D.介入動脈化療E.免疫治療

77、肝性腦病二期的臨床表現為A.昏睡和精神錯亂B.意識錯亂、睡眠障礙、行為失常C.輕度性格改變和行為失常D.神志完全喪失，不能喚醒E.撲翼樣震顫無法引出

78、女性，21歲。低熱消瘦，腹脹6個月，閉經3個月。查體：移動性濁音（+），腹水為洗肉水樣。A.明確腹水性質B.腹水濃縮找TB菌C.腹水TB菌培養D.腹水涂片找TB菌E.以上都不對

79、血友病B為A.常染色體隱性遺傳B.常染色體顯性遺傳C.X連鎖隱性遺傳D.X連鎖顯性遺傳E.常染色體不全顯性遺傳

80、女性，52歲，腹部陣發性脹痛1天，嘔吐為胃內容物，近3個月來有時腹脹，大便帶黏液膿血，查體，BP17／12kPa，P86次／分，腹脹，未見腸型，右下腹觸及一斜行腫塊，質韌壓痛，腹部透視見一個氣液平面，WBC11×10/L，Hb87g／LA.中藥治療B.B超引導下穿刺C.手術治療D.結腸充氣復位E.對癥支持療法二、多選題

81、作用于細胞質受體A.甲狀腺激素B.胰島素C.生長激素D.腎素E.糖皮質激素

82、關于乙醇中毒以下說法錯誤的是A.口服乙醇主要經胃吸收B.Wernicke腦病C.低血糖D.可引起代謝性酸中毒E.主要在肝臟代謝

83、肝性腦病預后最差的一項是A.有腹水傾向的患者B.有黃疸傾向的患者C.有出血傾向的患者D.肝功能較好，分流術后由于進食高蛋白而引起門體分流性腦病者E.暴發性肝功能衰竭所致的肝性腦病

84、女性，50歲。心尖區聽到舒張期隆隆樣雜音，同時可聽到收縮中晚期喀喇音，該患者可能是A.主動脈瓣關閉不全B.主動脈瓣狹窄C.二尖瓣脫垂D.動脈導管未閉E.肺動脈瓣關閉不全

85、增生型腸結核最常見的并發癥是A.穿孔B.出血C.腸梗阻D.癌變E.腸瘺

86、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎A.T、T增高，甲狀腺攝碘率降低B.TSAb(+)C.甲狀腺攝碘率增高伴高峰前移D.大量淋巴細胞浸潤甲狀腺E.有機碘治療

87、IgA腎病可有A.透明管型B.白細胞管型C.紅細胞管型D.上皮細胞管型E.顆粒管型

88、男性，35歲。1型糖尿病病史10年，平素應用胰島素治療，未監測血糖，此次外出，2天未應用胰島素，出現乏力、口渴、萎靡、惡心、嘔吐、腹痛。于醫院就診時化驗血糖20.32mmol/L，尿酮體（+++），血氣：pH7.01，HCO35.3mmol/L，血鉀3.56mmol/L。A.每2小時6.1～10.5mmol/LB.每天3.9～6.1mmol/LC.每2小時3.9～6.1mmol/LD.每小時6.1～10.5mmol/LE.每小時3.9～6.1mmol/L

89、男性，28歲。反復腹痛、腹瀉7個月就診，腹痛以右下腹為主，腹瀉每日2～3次，糊狀，無黏液及膿血。體檢：右下腹輕度壓痛，無反跳痛。肛周有瘺管。糞常規（-），胃腸鋇劑造影見回盲部有線樣征A.免疫反應B.螺旋菌感染C.病毒感染D.結核桿菌感染E.寄生蟲感染

90、兩肺散布濕啰音，伴哮鳴音及呼氣相延長A.支氣管擴張B.支氣管哮喘C.支氣管肺癌D.慢性支氣管炎(喘息型)E.肺間質纖維化

91、患者女，查體見肝臟下移，該患者不可能是A.右側大量胸腔積液B.右下肺炎C.內臟下垂D.肺氣腫E.膈肌下降

92、患者女，34歲。突發右胸痛，呼吸困難，查體：語音震顫減弱，氣管向左側移位，叩診右側為鼓音，該患者查體還可見A.肝濁音界上移B.肝濁音界正常C.肝濁音界下移D.肝濁音界擴大E.肝濁音界縮小或消失

93、男性，56歲。有慢性乙肝史10年，近1個月來右上腹疼痛，痛向右側背部放射，食欲缺乏，體重下降就診。體檢：肝肋下3cm，質硬有壓痛，脾肋下2cm。AFP400ng/mlA.肝硬化B.原發性肝癌C.布-加綜合征(Budd-Chiari綜合征)D.肝結核E.肝淋巴瘤

94、男性，39歲，無肝炎病史，近期出現上腹不適，AFP>500~g／L，B超檢查未見肝癌聲像圖，進一步的診斷措施為A.彩色超聲檢查B.肝臟CT檢查C.肝臟CT結合B超檢查D.反復B超檢查E.肝臟CT結合肝動脈造影

95、上消化道大出血最常見的病因是A.胃炎B.胰腺癌C.消化性潰瘍D.食管胃底靜脈曲張破裂E.急性胃黏膜病變

96、下列哪項可致長期慢性咳嗽A.急性咽喉炎B.支氣管異物C.支氣管擴張D.百日咳E.氣管腫瘤

97、大葉性肺炎患者同時出現頭痛，其頭痛最可能屬于下列哪項A.神經衰弱B.顱外病變C.癔癥性D.全身性疾病E.顱腦病變

98、肝性腦病發病機制最確實有據的學說為A.假性神經遞質B.氨中毒學說C.錳的毒性D.色氨酸E.γ-氨基酸／苯二氮復合體學說

99、利福平A.結核菌抑菌劑B.結核菌全殺菌劑C.結核菌半殺菌劑D.對結核菌無影響E.對末梢神經有損害

100、厭氧菌所致肺炎與肺炎球菌肺炎不同之處為A.青霉素治療有效B.有咳嗽癥狀C.可有發熱D.咳有臭味痰E.有肺實變體征

參考答案與解析

1、答案：C本題解析：擴張型心肌病癥狀以充血性心力衰竭為主，其中以氣急和水腫為最常見。最初在勞動或勞累后氣急，以后輕度活動或休息時也有氣急，或有夜間陣發性氣急。因心排血量低，患者常感乏力，故選C。

2、答案：B本題解析：黏液膿血便是潰瘍性結腸炎活動期的重要表現，大便次數及便血的程度反映病情輕重，輕者每日排便2～4次，便血輕或無，重者每日可達10次以上，膿血顯見，甚至大量便血。

3、答案：D本題解析：暫無解析

4、答案：C本題解析：乙胺丁醇的不良反應為視神經炎，應在治療前測定視力與視野，治療中密切觀察。

5、答案：B本題解析：1.溢出性蛋白尿(overflowpro-teinuria)腎小球濾過、腎小管重吸收均正常，因血漿中相對分子質量較小或陽性電荷蛋白異常增多，經腎小球濾過，超過腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿。異常增多的蛋白有游離血紅蛋白、肌紅蛋白、溶菌酶、本-周蛋白(Bence-Jonesprotein，BJP)等，尿蛋白定性多為(+～++)。常見于多發性骨髓瘤等。2.隱匿性腎小球疾病是以無癥狀蛋白尿(尿蛋白量少于1.0g/d，以白蛋白為主)和(或)單純性血尿(持續或間斷鏡下血尿，并偶見肉眼血尿，血尿性質為腎小球源性)為臨床表現的一組腎小球疾病。患者無水腫、高血壓及腎功能損害。3.腎小管性蛋白尿(tubularpro-teinuria)指腎小管在受到感染、中毒損傷或繼發于腎小球疾病時，因重吸收能力降低或抑制，而出現的以相對分子質量較小的蛋白為主的蛋白尿。尿β-M、溶菌酶增高，尿液清蛋白正常或輕度增多；尿蛋白定性(+～++)，定量1～2g/24h，常見于腎小管損害疾病。4.直立性蛋白尿又稱體位性蛋白尿，是在直立位或腰部前突時出現的蛋白尿。其特點為清晨在臥位時尿蛋白排泄量正常，而起床活動后逐漸出現蛋白尿。長時間直立、行走或活動時，尿蛋白增多；但平臥休息后可轉為陰性。

6、答案：A本題解析：2.特發性肺間質纖維化有典型的彌漫性間質疾病陰影。

7、答案：D本題解析：1.老年女性，口干、眼睛磨砂感3個月以上，抗SSA抗體陽性，抗SSB抗體陽性，伴隨出現紫癜樣皮疹，高滴度RF及ANA，原發干燥綜合征可能性大。尿pH偏堿提示腎小管受累及。2.年輕女性，有復發性口腔潰瘍、眼炎、結節紅斑等3項臨床表現，且除ANA低滴度陽性外，無其他多種自身抗體，白塞病診斷可能性最大，ACA陽性，系統性硬化病診斷可能性最大。

8、答案：C本題解析：上腹部反復發作性疼痛一段時間，然后疼痛緩解的規律消失，出現持續的劇烈上腹痛及后背痛，可考慮為穿透性潰瘍。

9、答案：B本題解析：淤膽型肝炎是毛細膽管非化膿性炎癥，臨床上有梗阻性黃疸的臨床表現：皮膚瘙癢、大便顏色變淺、肝大，肝功檢查總膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，γ-GT、ALP、CHOL等升高。

10、答案：D本題解析：暫無解析

11、答案：E本題解析：暫無解析

12、答案：A本題解析：暫無解析

13、答案：A本題解析：暫無解析

14、答案：A本題解析：暫無解析

15、答案：C本題解析：約10%結節性肝硬化可并發門靜脈血栓形成，與門脈阻力增高時門靜脈內血流緩慢、門靜脈硬化、門靜脈內膜炎等因素有關。如血栓緩慢形成，側支循環豐富，可無明顯臨床癥狀。如突然產生完全性梗阻，可出現劇烈腹痛，腹脹，發熱，便血，嘔血，休克等。此外，由于門靜脈壓力急劇增高，脾常迅速增大，腹腔積液加速形成。

16、答案：E本題解析：暫無解析

17、答案：A本題解析：暫無解析

18、答案：C本題解析：暫無解析

19、答案：D本題解析：暫無解析

20、答案：D本題解析：2.胃脂酶降解脂質和破壞黏膜完整性。

21、答案：E本題解析：暫無解析

22、答案：D本題解析：1.急性胰腺炎試驗室檢查中12小時內以血淀粉酶最準確。2.影響急性胰腺炎預后的因素有：年齡大、低血壓、低白蛋白、低氧血癥、低血鈣及各種并發癥。3.急性胰腺炎合并單純腸麻痹壞死時才有手術指征。

23、答案：A本題解析：暫無解析

24、答案：A本題解析：暫無解析

25、答案：C本題解析：脫落細胞學檢查發現異型細胞是診斷早期食管癌的可靠方法，目前此方法主要用于食管癌高發區現場普查。

26、答案：E本題解析：暫無解析

27、答案：C本題解析：暫無解析

28、答案：E本題解析：暫無解析

29、答案：C本題解析：暫無解析

30、答案：E本題解析：1.根據肝性腦病的意識障礙程度、神經系統體征和腦電圖改變，可將肝性腦病的臨床過程分為四期。臨床表現大致如下：一期（前驅期）：輕度性格改變和行為失常，焦慮、欣快激動、淡漠、睡眠倒錯、健忘等，應答尚準確，可有撲翼樣震顫，腦電圖多數正常；二期（昏迷前期）：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主，定向力和理解力均減退，計算力下降，多有睡眠時間倒錯，甚至有幻覺、恐懼、躁狂，患者有明顯的病理征，撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常；三期（昏睡期）：以昏睡和精神錯亂為主，各種神經體征持續加重，大部分時間患者呈昏睡狀態，但可以喚醒，醒時尚可應答，但常有神志不清和幻覺，撲翼樣震顫仍可引出，肌張力增加，腱反射亢進，錐體束征常呈陽性，腦電圖有異常波形；四期（昏迷期）：昏迷，不能喚醒，由于患者不合作，撲翼樣震顫無法引出，淺昏迷時，腱反射和肌張力仍亢進，深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低。以上各期的分界不很清楚，前后期臨床表現可有重疊。亞臨床或隱性肝性腦病患者，可以沒有任何臨床表現，最近已被更名為輕微肝性腦病。本病的臨床表現符合肝性腦病四期。3.肝性腦病常見的誘因有：上消化道出血、大量排鉀利尿、感染、放腹水、低鉀導致的代謝性堿中毒、高蛋白飲食、安眠鎮靜藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥和外科手術等。4.肝性腦病的治療包括消除誘因、減少腸道內氮源性毒素的生成和吸收、促進體內氨的代謝、調節神經遞質、人工肝、肝移植等，其中減少腸道內氮源性毒素的生成和吸收包括限制蛋白質飲食、清潔腸道（生理鹽水或弱酸液清潔灌腸）、口服乳果糖或乳梨醇、口服抗生素（如新霉素、甲硝唑、利福昔明等）、口服益生菌制劑。促進體內氨的代謝的藥物包括L-鳥氨酸-L-門冬氨酸（OA）、鳥氨酸-曠酮戊二酸、谷氨酸鈉或谷氨酸鉀、精氨酸等。對于昏迷的患者可靜點高滲葡萄糖、20%甘露醇、25%山梨醇防治腦水腫。該患者血氣分析提示堿中毒，同時伴低鉀血癥，故應糾正低鉀血癥和堿中毒。5.除B選項外，均為鎮靜藥，而B項，氟馬西尼為苯二氮革類選擇性拮抗藥，可作用于腦苯二氮革受體，逆轉苯二氮革類的中樞鎮靜作用，阻滯苯二氮革受體而并不產生苯二氮藥物的作用。

31、答案：E本題解析：研究顯示，部分患者腸易激綜合征癥狀發生于腸道感染治愈之后，其發病與感染的嚴重性及應用抗生素時間均有一定相關性。

32、答案：E本題解析：暫無解析

33、答案：E本題解析：暫無解析

34、答案：C本題解析：暫無解析

35、答案：E本題解析：2.依據患者的年齡及糞便的性質可判斷。3.手術治療適用于穿孔重型患者。

36、答案：B本題解析：暫無解析

37、答案：C本題解析：暫無解析

38、答案：E本題解析：暫無解析

39、答案：E本題解析：暫無解析

40、答案：B本題解析：暫無解析

41、答案：B本題解析：暫無解析

42、答案：A本題解析：慢淋多見于老年，兒童罕見。慢性淋巴細胞白血病確診后需要進行臨床分期，其目的在于幫助選擇治療策略和估計預后。一般A期患者無需治療，定期復查即可。對B期患者，如有足夠數量的正常外周血細胞且無癥狀，也多不治療，只需定期隨訪。C期患者應予治療，主要采用化療，一般不用放療。在緩解期，采用自體造血干細胞移植治療慢淋可獲得較理想的結果。

43、答案：A本題解析：暫無解析

44、答案：E本題解析：暫無解析

45、答案：D本題解析：血清-腹腔積液白蛋白梯度(SAAG)提示門脈高壓性腹水。

46、答案：A本題解析：暫無解析

47、答案：C本題解析：暫無解析

48、答案：B本題解析：暫無解析

49、答案：E本題解析：惡性腫瘤淋巴結轉移：胃癌、食管癌多向左側鎖骨上淋巴結群轉移，因此處系胸導管進頸靜脈的入口，這種腫大淋巴結稱為Virchow淋巴結，常為胃癌、食管癌轉移的標志。胸部腫瘤如肺癌可向右側鎖骨上窩或腋窩淋巴結群轉移。

50、答案：E本題解析：消化性潰瘍的典型表現為周期性節律性上腹部疼痛，可伴嘔吐。

51、答案：C本題解析：柏油樣便多由于上消化道及小腸出血并在腸內停留時間較長，紅細胞破壞后血紅蛋白在腸道內與硫化物結合形成硫化亞鐵，故糞便呈黑色。更由于附有黏液而發亮，類似柏油，故又稱柏油樣便。本題其余選項均為下消化道出血。

52、答案：B本題解析：輕、中型潰瘍性結腸炎治療的首選是柳氮磺胺吡啶，重型則選擇糖皮質激素，如效果不佳則可選擇免疫抑制藥或手術治療。

53、答案：A本題解析：肺炎球菌肺炎好發于青壯年，發病前常有淋雨、疲勞史，突發高熱、寒戰、白細胞計數（10-20）×109/L，影像學檢查示大片炎癥浸潤影或實變影，該患者最可能是右上肺肺炎球菌肺炎，故選A。

54、答案：E本題解析：2.診斷原發性肝癌可行AFP監測，血清AFP檢查診斷肝細胞癌的標準為：①大于500μg/L持續4周以上；②AFP在200μg/L以上的中等水平持續8周以上；③AFP由低濃度逐漸升高不降。另外，肝臟B超，肝臟CT，肝臟MRI，肝血管造影，肝穿刺活檢等方法都可用于肝癌的診斷。3.原發性肝癌治療方法有：①手術治療：這是目前根治原發性肝癌的最好手段；②肝動脈化療栓塞治療：這是原發性肝癌非手術治療的首選方案；③無水乙醇注射療法；④物理療法；⑤放射治療；⑥全身化療；⑦生物和免疫治療；⑧綜合治療。4.AFP、甲胎蛋白，已經廣泛應用于原發性肝癌的普查、診斷、判斷治療效果及預測復發。其他的肝癌標記物有血清巖藻糖苷酶（AFu）、γ-谷氨酰轉移酶同工酶Ⅱ（GGT2）、異常凝血酶原（APT）、M2型丙酮酸激酶（M2-PyK）、同工鐵蛋白（AIF）、α1-抗胰蛋白酶（AAT）、醛縮酶同工酶A（ALD-A）、堿性磷酸酶同工酶（ALP-I）等。

55、答案：D本題解析：暫無解析

56、答案：A本題解析：暫無解析

57、答案：A本題解析：暫無解析

58、答案：D本題解析：暫無解析

59、答案：C本題解析：暫無解析

60、答案：E本題解析：重癥胰腺炎需要胰酶抑制劑，輕癥者不需要。

61、答案：D本題解析：1.胃原發性膽汁性肝硬化(PBC)，患者90%以上線粒體抗體陽性，且滴度常在1:128以上，為本病特征性的改變。2.胃PBC多由肝內細小膽管（包括門管區膽管和膽小管）病變引起膽汁淤積所致，而肝外膽管及肝內大膽管均無明顯改變。3.胃原發性硬化性膽管炎(PSC)主要表現為大膽管炎性狹窄，逆行胰膽管造影(ERCP)可有陽性發現，因此可借ERCP與PBC鑒別。繼發性膽汁性肝硬化與肝外膽管長期梗阻有關，肝外膽道長期梗阻的原因主要有先天性總膽管狹窄、膽管結石，胰頭癌壓迫以及PSC等。4.胃慢性活動性肝炎為肝實質性病變，無膽道梗阻的基礎。

62、答案：C本題解析：暫無解析

63、答案：A本題解析：暫無解析

64、答案：E本題解析：暫無解析

65、答案：D本題解析：暫無解析

66、答案：A本題解析：暫無解析

67、答案：A本題解析：1.脂肪瀉常見于Whipple病。2.卓-艾綜合征是胃泌素瘤分泌大量胃泌素所致，胃泌素可刺激胃腸道過度分泌，引起分泌性腹瀉。

68、答案：A本題解析：暫無解析

69、答案：B本題解析：暫無解析

70、答案：A本題解析：暫無解析

71、答案：D本題解析：病史及鋇灌腸提示為腸結核，故應予抗結核治療。

72、答案：A本題解析：1.腹膜透析突然出現腹透液完全不能流出，最大可能是腹透管移位。2.腹膜透析腹