護(hù)理學(xué)專業(yè)初級(師)模擬試卷及答案(專業(yè)知識)

護(hù)理學(xué)專業(yè)初級(師)模擬試卷及答案(專業(yè)知識)1.單項選擇題（每題1分，共60分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.成人靜脈輸液時發(fā)現(xiàn)茂菲滴管內(nèi)液面自行下降，最可能的原因是（）A.輸液瓶內(nèi)液體過少B.輸液管有裂隙C.針頭阻塞D.患者靜脈痙攣E.輸液速度過快答案：B2.患者男，65歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，動脈血?dú)夥治鍪綪aO?50mmHg，PaCO?65mmHg，給予鼻導(dǎo)管吸氧，適宜的氧流量為（）A.1～2L/minB.3～4L/minC.5～6L/minD.7～8L/minE.9～10L/min答案：A3.下列關(guān)于壓瘡炎性浸潤期的描述，錯誤的是（）A.皮膚呈紫紅色B.皮下有硬結(jié)C.可出現(xiàn)水皰D.患者有疼痛感E.表皮組織呈黑色壞死答案：E4.患者女，28歲，產(chǎn)后第2天，乳房脹痛、硬結(jié)，無紅腫，體溫37.8℃，首選的護(hù)理措施是（）A.立即回乳B.應(yīng)用抗生素C.熱敷后按摩乳房D.局部冷敷E.暫停哺乳答案：C5.下列哪項不是瀕死患者常見的臨床表現(xiàn)（）A.四肢濕冷B.潮式呼吸C.瞳孔散大固定D.血壓下降E.高熱大汗答案：E6.患者男，55歲，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血，三腔二囊管壓迫止血48h后，放氣觀察的正確方法是（）A.先放胃囊氣，再放食管囊氣B.先放食管囊氣，再放胃囊氣C.兩囊同時放氣D.胃囊放氣后觀察12h無出血再拔管E.食管囊放氣后觀察24h無出血再拔管答案：A7.患者女，32歲，甲狀腺大部切除術(shù)后6h，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、頸部腫脹，應(yīng)首先考慮（）A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.切口內(nèi)出血D.甲狀腺危象E.甲狀旁腺損傷答案：C8.下列關(guān)于胰島素使用的護(hù)理措施，正確的是（）A.普通胰島素應(yīng)在餐前1h皮下注射B.胰島素筆針頭可連續(xù)使用7天C.未開啟的胰島素應(yīng)冷凍保存D.注射部位應(yīng)經(jīng)常更換E.胰島素與口服降糖藥可任意互換答案：D9.患者男，70歲，長期臥床，骶尾部皮膚出現(xiàn)4cm×4cm水皰，已破潰，創(chuàng)面濕潤、無壞死，屬于壓瘡的（）A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.不可分期答案：B10.患者女，26歲，初產(chǎn)婦，宮口開全1h，胎頭已達(dá)盆底，LOA位，胎心90次/分，羊水Ⅲ度污染，此時首要的護(hù)理措施是（）A.立即吸氧并通知醫(yī)生B.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力C.靜脈滴注縮宮素D.給予心理安慰E.協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食答案：A11.患者男，45歲，急性胰腺炎禁食期間，出現(xiàn)口渴、皮膚干燥、尿量減少，血壓90/60mmHg，提示（）A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.低血容量性休克D.高血糖昏迷E.呼吸性酸中毒答案：C12.下列哪項不是靜脈輸液引起發(fā)熱反應(yīng)的常見原因（）A.輸入液體溫度過低B.輸液器具滅菌不徹底C.藥物含致熱原D.操作過程未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)E.液體中含有玻璃屑答案：E13.患者女，38歲，乳腺癌術(shù)后行PICC置管，下列護(hù)理措施中錯誤的是（）A.置管后24h內(nèi)更換敷料B.每周更換透明敷料1次C.輸液前后用生理鹽水沖管D.可用5ml注射器沖管E.禁止在置管側(cè)測血壓答案：D14.患者男，60歲，慢性腎衰竭行血液透析，透析后當(dāng)天出現(xiàn)頭痛、惡心、血壓升高，可能發(fā)生了（）A.失衡綜合征B.空氣栓塞C.溶血反應(yīng)D.硬水綜合征E.透析器反應(yīng)答案：A15.下列關(guān)于新生兒沐浴的護(hù)理措施，正確的是（）A.沐浴前可喂飽牛奶B.水溫控制在38～40℃C.用浴液反復(fù)清洗頭垢D.沐浴時間持續(xù)20minE.洗后立即用爽身粉全身涂抹答案：B16.患者女，50歲，糖尿病史15年，本次因“糖尿病足”入院，創(chuàng)面有膿性分泌物，下列處理措施中首要的是（）A.全身應(yīng)用抗生素B.局部清創(chuàng)C.抬高患肢D.紅外線照射E.心理護(hù)理答案：B17.患者男，30歲，車禍致脾破裂，急診行脾切除術(shù)后第1天，護(hù)理觀察重點不包括（）A.血壓、脈搏B.體溫變化C.腹脹程度D.血小板計數(shù)E.腸鳴音恢復(fù)答案：D18.下列哪項不是預(yù)防醫(yī)院感染的措施（）A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.限制探視C.常規(guī)預(yù)防性使用抗生素D.加強(qiáng)消毒隔離E.無菌操作答案：C19.患者女，29歲，產(chǎn)后第3天，體溫39.2℃，子宮復(fù)舊差，惡露有臭味，最可能的診斷是（）A.乳腺炎B.上呼吸道感染C.產(chǎn)褥感染D.泌尿系感染E.手術(shù)切口感染答案：C20.患者男，50歲，因“支氣管哮喘”入院，給予氨茶堿靜脈滴注，下列哪項不是氨茶堿中毒的表現(xiàn)（）A.惡心、嘔吐B.心率增快C.抽搐D.血壓下降E.尿量減少答案：E21.患者女，40歲，行膽囊切除術(shù)后第2天，T管引流通暢，膽汁量突然減少，患者感右上腹脹痛，首先考慮（）A.肝功能衰竭B.膽總管下端阻塞C.T管脫落D.膽汁漏入腹腔E.膽囊床出血答案：B22.下列關(guān)于心肺復(fù)蘇時胸外按壓的描述，正確的是（）A.按壓頻率80次/分B.按壓深度成人至少5cmC.按壓與放松時間比為1:3D.按壓部位為胸骨中下1/3交界處E.按壓時肘關(guān)節(jié)屈曲答案：D23.患者男，65歲，慢性阻塞性肺疾病，血?dú)夥治鍪緋H7.28，PaCO?70mmHg，HCO??34mmol/L，提示（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.呼吸性酸中毒失代償D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒代償答案：C24.患者女，55歲，高血壓病史10年，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙，查體：血壓200/120mmHg，右側(cè)肢體偏癱，最可能的并發(fā)癥是（）A.高血壓危象B.高血壓腦病C.腦出血D.急性心肌梗死E.主動脈夾層答案：C25.下列哪項不是臨終患者心理變化的階段（）A.否認(rèn)期B.憤怒期C.協(xié)議期D.抑郁期E.遺忘期答案：E26.患者男，35歲，因“急性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)后第1天，體溫38.5℃，白細(xì)胞12×10?/L，首要護(hù)理措施是（）A.立即報告醫(yī)生B.物理降溫C.鼓勵下床活動D.加強(qiáng)切口觀察E.給予鎮(zhèn)痛藥答案：D27.患者女，28歲，妊娠32周，出現(xiàn)無痛性陰道流血，最可能的診斷是（）A.胎盤早剝B.前置胎盤C.先兆早產(chǎn)D.宮頸息肉E.見紅答案：B28.下列哪項不是靜脈輸血的目的（）A.補(bǔ)充血容量B.糾正貧血C.供給血小板D.降低顱內(nèi)壓E.補(bǔ)充凝血因子答案：D29.患者男，50歲，因“胃癌”行胃大部切除術(shù)后第3天，醫(yī)囑禁食，持續(xù)胃腸減壓，護(hù)理重點不包括（）A.觀察胃液顏色、性質(zhì)、量B.保持負(fù)壓吸引通暢C.每日口腔護(hù)理2次D.鼓勵患者多飲水E.記錄24h出入量答案：D30.患者女，60歲，股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)后第1天，患肢應(yīng)采取的體位是（）A.外展中立位B.內(nèi)收內(nèi)旋位C.屈曲90°位D.外旋外展位E.抬高30°位答案：A31.下列哪項不是冷療的禁忌部位（）A.枕后B.耳廓C.腹部D.足底E.腹股溝答案：E32.患者男，45歲，因“電擊傷”致心搏驟停，現(xiàn)場急救首先應(yīng)（）A.立即胸外按壓B.立即人工呼吸C.迅速切斷電源D.呼叫120E.給予腎上腺素答案：C33.患者女，30歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)”行放射性131I治療，出院指導(dǎo)中錯誤的是（）A.治療后1周內(nèi)避免與兒童密切接觸B.治療后多飲水C.治療后1個月內(nèi)避免懷孕D.定期復(fù)查甲狀腺功能E.出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛及時就診答案：C34.下列哪項不是開放性氣胸的急救措施（）A.立即清創(chuàng)縫合B.用無菌敷料封閉傷口C.迅速轉(zhuǎn)為閉合性氣胸D.立即胸腔閉式引流E.吸氧答案：A35.患者男，40歲，因“急性腸梗阻”入院，嘔吐頻繁，訴乏力、腹脹，心電圖示T波低平，出現(xiàn)U波，提示（）A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈉血癥E.高鈣血癥答案：B36.患者女，50歲，因“風(fēng)濕性心臟病”行二尖瓣置換術(shù)后第2天，INR3.8，醫(yī)囑暫停華法林，護(hù)理重點為（）A.觀察出血傾向B.鼓勵下床活動C.給予維生素K靜推D.立即輸血E.加快輸液速度答案：A37.下列哪項不是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施（）A.定時翻身B.保持皮膚清潔干燥C.使用氣墊床D.局部按摩發(fā)紅皮膚E.加強(qiáng)營養(yǎng)答案：D38.患者男，55歲，因“肝硬化”行門腔靜脈分流術(shù)后，為預(yù)防肝性腦病，灌腸禁用（）A.生理鹽水B.肥皂水C.乳果糖D.弱醋酸溶液E.新霉素溶液答案：B39.患者女，24歲，初產(chǎn)婦，產(chǎn)后第1天，乳房脹痛，無紅腫，首選的護(hù)理措施是（）A.立即回乳B.應(yīng)用抗生素C.讓新生兒多吸吮D.局部冷敷E.給予鎮(zhèn)痛藥答案：C40.下列哪項不是輸血過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)（）A.皮膚瘙癢B.蕁麻疹C.呼吸困難D.血紅蛋白尿E.喉頭水腫答案：D41.患者男，60歲，因“前列腺增生”行TURP術(shù)后第1天，膀胱沖洗液呈淡血色，護(hù)理重點為（）A.立即報告醫(yī)生B.加快沖洗速度C.停止沖洗D.給予止血藥E.夾閉導(dǎo)尿管答案：B42.患者女，35歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”長期服用潑尼松，出現(xiàn)向心性肥胖、皮膚紫紋，屬于（）A.過敏反應(yīng)B.副作用C.后遺效應(yīng)D.毒性反應(yīng)E.繼發(fā)反應(yīng)答案：B43.下列哪項不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因（）A.感染B.胰島素治療中斷C.飲食過量D.妊娠分娩E.運(yùn)動過量答案：E44.患者男，50歲，因“急性心肌梗死”入院，發(fā)病第2天，護(hù)士指導(dǎo)其排便，正確的是（）A.可用力排便B.給予開塞露C.排便時關(guān)閉心電監(jiān)護(hù)D.鼓勵自行去廁所E.排便前停用硝酸甘油答案：B45.患者女，40歲，因“乳腺癌”行化療，白細(xì)胞降至1.5×10?/L，護(hù)理重點為（）A.限制探視B.鼓勵戶外活動C.給予高蛋白飲食D.立即停藥E.給予升白藥物答案：A46.下列哪項不是瀕死患者常見的呼吸改變（）A.潮式呼吸B.嘆息樣呼吸C.下頜呼吸D.呼吸暫停E.呼吸深快答案：E47.患者男，45歲，因“腦外傷”行開顱術(shù)后第2天，體溫39.5℃，白細(xì)胞18×10?/L，考慮（）A.吸收熱B.中樞性高熱C.感染D.輸血反應(yīng)E.藥物熱答案：C48.患者女，30歲，因“宮外孕”急診手術(shù)，術(shù)后第1天，患者主訴肩痛，考慮（）A.手術(shù)體位所致B.膈肌刺激C.輸液反應(yīng)D.肺不張E.切口疼痛放射答案：B49.下列哪項不是預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理措施（）A.早期下床活動B.穿彈力襪C.抬高下肢D.按摩患肢E.應(yīng)用抗凝藥答案：D50.患者男，55歲，因“慢性阻塞性肺疾病”行無創(chuàng)通氣，下列護(hù)理措施中錯誤的是（）A.選擇合適面罩B.濕化氣道C.監(jiān)測血?dú)夥治鯠.面罩松緊適宜E.每日更換呼吸機(jī)管路答案：E51.患者女，28歲，因“急性盆腔炎”入院，護(hù)理措施中錯誤的是（）A.半臥位B.物理降溫C.禁止灌腸D.鼓勵多活動E.加強(qiáng)營養(yǎng)答案：D52.患者男，35歲，因“電擊傷”入院，心電圖示室顫，立即給予200J電除顫，正確的電極板放置位置為（）A.心尖部+心底部B.心尖部+胸骨右緣第2肋間C.胸骨左緣第2肋間+心尖部D.胸骨右緣第2肋間+左肩胛下角E.胸骨左緣第3肋間+心尖部答案：B53.患者女，50歲，因“糖尿病足”截趾術(shù)后，創(chuàng)面分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，下列做法正確的是（）A.采集前先用消毒液擦拭B.采集深部組織C.采集表面滲液D.采集后立即送檢E.采集前停用抗生素24h答案：B54.患者男，60歲，因“肺癌”行化療，出現(xiàn)惡心、嘔吐，下列護(hù)理措施中錯誤的是（）A.化療前給予止吐藥B.少量多餐C.進(jìn)食高脂飲食D.進(jìn)食后1h內(nèi)避免平臥E.保持口腔清潔答案：C55.患者女，40歲，因“甲狀腺功能減退”服用左甲狀腺素，指導(dǎo)其服藥正確的是（）A.餐前30min服用B.與鈣片同服C.睡前服用D.癥狀緩解后停藥E.每月復(fù)查肝功能答案：A56.患者男，45歲，因“急性胰腺炎”入院，腹痛劇烈，下列止痛措施中禁用（）A.哌替啶B.嗎啡C.山莨菪堿D.布桂嗪E.曲馬多答案：B57.患者女，30歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”長期服用環(huán)磷酰胺，出現(xiàn)血尿，考慮（）A.狼瘡腎炎活動B.藥物性膀胱炎C.泌尿系感染D.結(jié)石E.腫瘤答案：B58.患者男，55歲，因“慢性阻塞性肺疾病”行長期家庭氧療，每日吸氧時間應(yīng)不少于（）A.2hB.5hC.8hD.10hE.15h答案：E59.患者女，35歲，因“子宮肌瘤”行子宮次全切除術(shù)后第1天，下列護(hù)理措施中錯誤的是（）A.觀察陰道流血B.鼓勵床上翻身C.禁食6h后流質(zhì)D.留置導(dǎo)尿24hE.鼓勵盡早下床答案：E60.患者男，50歲，因“肝性腦病”昏迷，給予乳果糖灌腸，其作用是（）A.降低血氨B.抑制腸道細(xì)菌C.酸化腸道D.促進(jìn)氨排泄E.以上均是答案：E2.多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）61.下列屬于壓瘡危險因素評估量表的有（）A.Braden量表B.Norton量表C.Waterlow量表D.APACHEⅡ量表E.Morse量表答案：A、B、C62.下列關(guān)于靜脈輸液引起空氣栓塞的敘述，正確的有（）A.立即讓患者左側(cè)臥位B.立即讓患者頭低足高C.給予高流量吸氧D.立即夾閉靜脈通路E.立即快速輸液答案：A、B、C、D63.下列屬于糖尿病足Wagner分級Ⅲ期的表現(xiàn)有（）A.表淺潰瘍B.深部潰瘍無膿腫C.深部潰瘍合并膿腫D.局限性壞疽E.全足壞疽答案：C、D64.下列關(guān)于新生兒黃疸的護(hù)理措施，正確的有（）A.提早哺乳B.藍(lán)光照射時遮蓋眼睛C.監(jiān)測血清膽紅素D.補(bǔ)充鈣劑E.保持皮膚清潔答案：A、B、C、E65.下列屬于臨終患者家屬護(hù)理要點有（）A.提供信息支持B.鼓勵表達(dá)情感C.滿足合理需求D.回避死亡話題E.提供居喪服務(wù)答案：A、B、C、E66.下列關(guān)于T管引流的護(hù)理，正確的有（）A.保持引流通暢B.每日記錄引流量C.平臥時引流袋低于腋中線D.術(shù)后7天可拔管E.拔管前需夾管試驗答案：A、B、C、E67.下列屬于輸血“三查八對”內(nèi)容的有（）A.查血有效期B.查血袋完整性C.對姓名D.對血型E.對交叉配血結(jié)果答案：A、B、C、D、E68.下列關(guān)于慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能鍛煉，正確的有（）A.縮唇呼吸B.腹式呼吸C.呼吸比為2:1D.每次訓(xùn)練10minE.每日訓(xùn)練2次答案：A、B、D、E69.下列屬于甲狀腺功能亢進(jìn)高代謝癥候群的有（）A.怕熱多汗B.易激動C.體重下降D.心率增快E.便秘答案：A、B、C、D70.下列關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的有（）A.陰道分娩后24h內(nèi)出血≥500mlB.剖宮產(chǎn)后24h內(nèi)出血≥1000mlC.產(chǎn)后2h內(nèi)出血≥400mlD.產(chǎn)后6周內(nèi)出血≥500mlE.產(chǎn)后24h后至6周內(nèi)出血≥500ml為晚期產(chǎn)后出血答案：A、B、C、E3.填空題（每空1分，共20分）71.成人胸外按壓深度為至少________cm，頻率為________次/分。答案：5，100～12072.壓瘡Ⅱ期表現(xiàn)為________或________，也可為________或________。答案：部分皮層缺損，淺表開放潰瘍，完整的水皰，破裂的水皰73.靜脈輸液時，發(fā)現(xiàn)茂菲滴管內(nèi)液面過高，正確的調(diào)整方法是________或________。答案：倒置滴管擠壓上段，傾斜滴管使液體流回瓶內(nèi)74.新生兒生理性黃疸一般出現(xiàn)在出生后________天，________天達(dá)高峰，________天消退。答案：2～3，4～5，7～1075.糖尿病足的“五環(huán)”治療包括________、________、________、________、________。答案：減壓、清創(chuàng)、控制感染、血運(yùn)重建、創(chuàng)面修復(fù)76.臨終患者心理反應(yīng)的五個階段是否認(rèn)期、________、________、________、________。答案：憤怒期，協(xié)議期，抑郁期，接受期77.輸血反應(yīng)中，最嚴(yán)重的免疫性反應(yīng)是________，其發(fā)生時間為輸血后________。答案：急性溶血反應(yīng)，10～15min78.慢性阻塞性肺疾病患者長期家庭氧療的目標(biāo)是將PaO?維持在________mmHg以上，SaO?維持在________%以上。答案：60，9079.產(chǎn)后出血四大原因依次為________、________、________、________。答案：子宮收縮乏力，產(chǎn)道裂傷，胎盤因素，凝血功能障礙80.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前服用復(fù)方碘溶液的目的是________和________。答案：抑制甲狀腺激素釋放，減少甲狀腺血流4.簡答題（每題6分，共30分）81.簡述壓瘡Ⅲ期的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點。答案：臨床表現(xiàn)：全層皮膚缺損，可見皮下脂肪，但未達(dá)筋膜、肌肉、骨骼；可有潛行、竇道；疼痛明顯。護(hù)理要點：清除壞死組織，控制感染，保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境，選用合適敷料，必要時負(fù)壓治療，加強(qiáng)營養(yǎng)，定時翻身減壓。82.簡述靜脈輸液引起發(fā)熱反應(yīng)的處理流程。答案：立即停輸原液，更換輸液器及液體，報告醫(yī)生，保留剩余液體及輸液器送檢，監(jiān)測生命體征，給予物理降溫或藥物降溫，必要時吸氧，記錄過程，安慰患者，填寫不良事件報告。83.簡述糖尿病足患者健康教育內(nèi)容。答案：每日檢查足部，保持清潔干燥，穿合適鞋襪，避免赤足，正確修剪指甲，避免燙傷凍傷，控制血糖，戒煙，定期專科隨訪，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。84.簡述臨終患者疼痛護(hù)理措施。答案：評估疼痛程度，按三階梯止痛原則給藥，首選口服，按時給藥，個體化劑量，觀察藥物副作用，提供舒適體位，心理支持，音樂療法，家屬陪伴，記錄疼痛變化。85.簡述慢性阻塞性肺疾病患者縮唇呼吸訓(xùn)練方法。答案：患者取坐位或半臥位，閉嘴經(jīng)鼻緩慢吸氣2秒，縮唇如吹口哨狀，緩慢呼氣4～6秒，吸呼比1:2，每次10～15min，每日2～3次，訓(xùn)練時腹部放松，避免用力。5.應(yīng)用題（共70分）86.案例分析（計算+分析，20分）患者男，70kg，因“急性胰腺炎”禁食，醫(yī)囑給予全胃腸外營養(yǎng)（TPN），配方：50%葡萄糖500ml，10%氨基酸750ml，20%脂肪乳250ml，另加電解質(zhì)、維生素、微量元素。（1）計算總能量、葡萄糖重量、氨基酸氮量、脂肪乳能量。（8分）（2）列出TPN輸注護(hù)理要點。（12分）答案：（1）50%葡萄糖500ml含葡萄糖250g，能量250×4=1000kcal；10%氨基酸750ml含氨基酸75g，氮量75÷6.25=12g；20%脂肪乳250ml含脂肪50g，能量50×9=450kcal；總能量1000+450=1450kcal。（2）護(hù)理要點：1.嚴(yán)格無菌配置，24h內(nèi)輸完；2.專用三升袋，避光保存4℃，室溫下＞24h丟棄；3.經(jīng)中心靜脈輸注，輸注前查電解質(zhì)、血糖、肝腎功能；4.輸注速度首日40ml/h，逐日增至80～100ml/h，使用輸液泵；5.監(jiān)測血糖q6h，尿糖q8h，電解質(zhì)每日1次；6.觀察發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難等不良反應(yīng)；7.記錄24h出入量，每周測體重；8.導(dǎo)管護(hù)理：透明敷料每周更換2次，肝素帽每周1次，沖管采用脈沖式正壓封管；9.拔管時常規(guī)做導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。87.綜合應(yīng)用題（25分）患者女，65歲，因“腦梗死后遺癥、肺部感染”入院。既往高血壓、糖尿病、壓瘡Ⅳ期（骶尾部8cm×8cm，達(dá)骶骨，大量壞死組織，惡臭，潛行3cm）。查體：T38.9℃，P102次/分，R26次/分，BP160/90mmHg，隨機(jī)血糖18mmol/L，Hb85g/L，ALB28g/L。問題：（1）提出3個主要護(hù)理診斷（按NANDA格式）。（6分）（2）制定針對壓瘡的詳細(xì)護(hù)理計劃（含目標(biāo)、措施、評價）。（12分）（3）列出控制血糖的護(hù)理措施。（7分）答案：（1）護(hù)理診斷：1.組織完整性受損與壓瘡Ⅳ期有關(guān)；2.感染風(fēng)險與創(chuàng)面大、壞死組織多、血糖高有關(guān)；3.營養(yǎng)失衡：低于機(jī)體需要與攝入不足、感染消耗有關(guān)。（2）壓瘡護(hù)理計劃：目標(biāo)：①2周內(nèi)壞死組織減少≥50%；②創(chuàng)面異味消失；③無新發(fā)感染征象。措施：①清創(chuàng)：外科清創(chuàng)+水凝膠自溶，隔日1次；②感染控制：分泌物培養(yǎng)，根據(jù)藥敏選用敏感抗生素，局部銀離子敷料；③減壓：氣墊床，每2h翻身一次，30°側(cè)臥；④營養(yǎng)：請營養(yǎng)師會診，給予高蛋白糖尿病專用腸內(nèi)營養(yǎng)，目標(biāo)蛋白1.5g/kg·d，總能量30kcal/kg·d，靜脈補(bǔ)充白蛋白10g/d×3天；⑤血糖控制：胰島素強(qiáng)化治療，維持血糖6～10mmol/L；⑥疼痛管理：嗎啡緩釋片10mgq12h，必要時加用帕瑞昔布；⑦心理支持：每日溝通，鼓勵家屬參與；⑧記錄：創(chuàng)面大小、滲液量、氣味、疼痛評分。評價：1周后壞死組織減少30%，異味