呼吸困難評估總結(jié)2026

呼吸困難評估總結(jié)2026呼吸困難作為一種常見的臨床表現(xiàn)，其具體定義為：指患者的某種不同強度、不同性質(zhì)的自感空氣不足、呼吸不暢、呼吸費力及窒息等呼吸不適感的主觀體驗，伴或不伴呼吸費力表現(xiàn)，如張口呼吸、鼻翼扇動、呼吸肌輔助參與呼吸運動等，也可伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變，患者的精神狀況、生活環(huán)境、文化水平、心理因素及疾病性質(zhì)等對其呼吸困難的描述具有一定的影響。本文對呼吸困難的病因和評估進行了介紹。呼吸困難的病因呼吸困難在臨床上常見，其病因錯綜復(fù)雜，多種病因（包括器質(zhì)性、功能性或者心因性疾病）可共存，其中心肺疾病和心因性因素占85%。依據(jù)病理機制和疾病系統(tǒng)，呼吸困難的常見原因如下。呼吸困難的評估和診斷呼吸困難的病因未明前，需評估患者的狀態(tài)，包括:①窘迫伴生命體征不穩(wěn)定；②窘迫伴生命體征穩(wěn)定；③無窘迫且生命體征穩(wěn)定。嚴重程度的評估是呼吸困難評估中的難點，一些測量工具對此有所幫助（表3）。呼吸困難的評估包括臨床感知情況評估、呼吸困難感受嚴重程度評估及呼吸困難癥狀的影響和負擔(dān)等三方面。潛在心肺疾病的嚴重程度和類型與患者的呼吸困難描述有關(guān)。需注意呼吸困難的嚴重程度與導(dǎo)致呼吸困難疾病的嚴重程度常不一致，其嚴重程度評估不能代替不同疾病的嚴重程度的評估。表3呼吸困難的測評工具特點對急性呼吸困難（病程3周以內(nèi)）主要進行臨床感受評估和嚴重程度評估，主要通過病史、臨床表現(xiàn)與體征及癥狀問卷等方法；對急性呼吸困難者應(yīng)首先評估其生命體征是否平穩(wěn)，癥狀是否進行性加重，迅速判斷氣道、呼吸和循環(huán)情況，以便進一步臨床處理；對慢性呼吸困難（持續(xù)3周以上），應(yīng)側(cè)重于呼吸困難癥狀的影響和負擔(dān)，以便進行長期治療與管理，主要通過綜合問卷或疾病特異性問卷等方法評估。

若呼吸困難伴有下述情況應(yīng)視為患者癥狀緊急，應(yīng)立即給予相應(yīng)處理：·

心力衰竭患者靜息或輕微活動時呈現(xiàn)呼吸困難；·

冠心病患者出現(xiàn)急性胸痛、多汗、心動過速或心動過緩、高血壓或低血壓及暈厥；·

肺栓塞患者靜息時即有呼吸困難、發(fā)熱、低氧血癥、心動過速及出現(xiàn)低血壓；·

肺炎患者出現(xiàn)血氧飽和度降低、感覺虛弱氣短、呼吸頻率過快(>30次/min)、心動過速、血壓降低、高/中度的肺炎嚴重度評分等；·

氣胸患者出現(xiàn)躁動不安；·

慢阻肺和支氣管哮喘患者呼氣峰值流量(PEF)占預(yù)計值百分比<50%，出現(xiàn)三凹征、奇脈、寂靜肺；·

急性胰腺炎、嚴重創(chuàng)傷(如胸腹部外傷、截肢、巨大創(chuàng)面及骨折)患者，出現(xiàn)呼吸頻率>20次/min、進行性發(fā)紺、煩躁不安等。對于急慢性呼吸困難的診斷，病史、伴隨癥狀和體格檢查十分重要。詳細詢問病史是縮小鑒別診斷范圍的關(guān)鍵，呼吸困難的臨床思維也有助于鑒別診斷（表4）。具體診斷流程見下圖。表4

呼吸困難的臨床思維圖1呼吸困難常見病因的診斷流程圖2慢性呼吸困難常見病因的診斷流程參考文獻：[1]呼吸困難診斷、評估與處理的專家共識組.呼吸困難診斷、評估與處理的專家共識[J].中華內(nèi)科雜志,2014,53(4):337-341.[2]高露青.呼吸困難測評工具的研究進展[J].現(xiàn)代臨床護理,2023,22(10):86-94.[3]陳榮昌,鐘南山,劉又寧等.呼吸病學(xué),第