體外循環治療心力和循環衰竭的臨床實踐指南總結2026

體外循環治療心力和循環衰竭的臨床實踐指南總結2026在過去的十年里，世界范圍內體外循環用于心臟和循環衰竭的機械支持的應用，被稱為體外生命支持(ECLS)或靜脈-動脈體外膜氧合(VA-ECMO)，已經大大增加(在德國，從2010年的不到300例增加到2020年的2852例)。盡管這種潛在的挽救生命的、侵入性的和需要資源的療法得到了廣泛的應用以及巨大的醫學和社會經濟影響，但考慮到ECLS治療的最佳可用證據，目前還缺乏跨學科的建議。在這方面，一項全國性的調查已經強調了參與機構之間在結構組織、概念化、技術應用和后續治療方面的異質性。ECLS治療的成功建立在不同醫學專業和學科的專家的有效合作的基礎上，這些專家需要在適應癥、治療和并發癥管理以及撤機和后續治療方面做出最佳的可能決定。因此，機構資源和人力資源的組織也是非常重要的。針對上述所有方面，目前的臨床實踐S3指南旨在根據可獲得的最佳科學證據定義推薦，從而支持臨床醫生應用這一復雜療法，并闡明需要回答的重要研究問題。

方法指南的制定和設計由德國胸科和心血管外科學會(GSTCVS)領導組建多專業指南小組（包括16個科學學會的任務負責人，一名患者代表，以及一名獨立的指南方法學家）。所有的建議都是在德國科學醫學會協會(AWMF)的監督下，在六個結構良好的概念會議上制定并通過的，在指南報告中詳細說明了這一點。指南的目的和對象目前的S3指南旨在實施基于證據和共識的建議，為因急性心臟和循環衰竭而需要ECLS/ECMO支持的患者提供最佳可用治療質量。該指南的第一線對象是臨床醫生、護理人員和灌注師，他們參與了急性心臟和循環衰竭患者的治療，特別是心臟外科、心臟病學、重癥監護醫學、急診醫學、肺科學、創傷外科和兒科。由于ECLS/ECMO兒科的特殊方面，對新生兒、嬰兒和兒童的建議沒有在本文中描述。具體的指南內容也適用于康復機構的臨床醫生、理療師、護理人員以及患者及其親屬。證據評估和推薦分級主要文獻檢索(PubMed、CochraneLibrary、CINAHL、EMBASE、G-I-N、AHRQ、ELSO網站和ClinicalT)涵蓋了2010-2018年的所有相關出版物(9801次)。其中68篇文章(37篇針對療效的初級研究，27篇注冊研究，包括>1000名患者，4篇二級研究)符合納入證據標準(圖S1)。結果概述總共通過了71條關于ECLS治療急性心力衰竭和循環衰竭的建議，涉及以下幾類：適應癥和禁忌癥、結構和人員要求、治療管理和監測、并發癥處理、撤機和術后治療。大多數建議(76%)依賴于專家共識，因為只有少數ECLS治療方面存在高水平的證據。適應癥和禁忌癥由于心臟和循環衰竭可能發生在具有不同和復雜心血管疾病特征的異質性患者群體中，ECLS團隊應該根據臨床情況考慮充分考慮利弊，為每個患者做出是否開始ECLS的決定。然而，基于現有的最佳證據，我們推薦以下關于適應癥的建議。體外生命支持治療是一種最后的選擇，可以考慮在休克情況下改善血流動力學，特別是由于心力衰竭。對于因院內或院外心臟驟停而需要復蘇的患者，一項包括9項研究的傾向匹配meta分析顯示，與常規心肺復蘇相比，ECLS治療可使患者存活30天[風險差14%；95%可信區間(CI)2-25%；P=0.02]，并提高30天存活率，神經功能恢復良好，即匹茲堡大腦功能分類（CPC）1級或2級(風險差13%；95%可信區間7-20%；P=0.0001)。研究人群中心臟驟停的異質性患者群體的特點導致推薦級別較低。據報道，藥物中毒性休克復蘇后，與常規復蘇相比，ECLS支持下的住院病死率降低[優勢比(OR)0.18；95%可信區間0.03~0.96；P=0.04]。因此，在這些患者中可以考慮使用ECLS。對于其他休克情況，目前可用的證據不足以提出建議。無論如何，如果考慮ECLS治療，應該盡早開始。關于患者的年齡作為ECLS治療的潛在禁忌癥，來自臺灣和體外生命支持組織(ELSO)的注冊研究表明，死亡率與年齡上升呈正相關，但臨界值無法確定。出于這個原因，目前不能將患者的年齡定義為ECLS治療的禁忌癥。但是，對于高齡（80歲或90歲）和/或長時間心肺復蘇失敗后的患者，可以考慮限制ECLS的啟動。推薦意見1：ECLS啟動的決定“應該”由ECLS團隊根據臨床情況考慮正反兩方面的標準，單獨做出決定（中等強度推薦，專家共識）。推薦意見2：對于心源性休克，可以考慮ECLS治療（弱推薦，1-2+級證據）。推薦意見3：對于院內心臟驟停，“可以”在個別病例中考慮ECLS治療（弱推薦，3+級證據）。推薦意見4：支持ECLS的決定“應該”及早做出（中等強度推薦，3+級證據）。推薦意見5：對于院外心臟驟停，個別患者可以考慮進行ECLS治療（弱推薦，2-3+級證據）。推薦意見6：支持ECLS的決定“應該”及早做出（中等強度推薦，2-3+級證據）（注：原文中“推薦意見6”與“推薦意見4”一致，僅證據等級存在差異）。推薦意見7：為了避免心臟手術后發生心循環衰竭，術中應評估ECLS啟動的適應證（中等強度推薦，專家共識）。推薦意見8：在(藥物誘導的)中毒性休克中，“可以”考慮ECLS治療（弱推薦，1+級證據）。推薦意見9：老年晚期患者和長時間心肺復蘇失敗后，可以考慮限制ECLS的啟動（弱推薦，1+級證據）。結構和人員要求由于代表大多數適應癥的休克患者ECLS治療的結果受到快速ECLS安裝的強烈影響，且無并發癥，因此ECLS團隊的本地專業知識被認為是至關重要的。1989年至2013年間，來自10588名成人ECMO患者的ELSO登記數據顯示，高容量中心的死亡率降低，每年超過30名患者對ECMO總體有益（OR0.61；95%可信區間0.48–0.79；P<0.001），尤其是ECLS患者（OR0.39；95%可信區間0.29–0.53；P<0.001）。如果應用ECLS治療經驗有限，對患者造成重大損害的風險很高。因此，必須確保與機構相關的專業知識，允許充分識別適應癥和管理治療，包括其并發癥。然而，現有的數據無法提供最低的患者或手術數量。此外，指南小組意識到，由于最小數量限制的定義，未經保證的ECLS植入可能會對低容量中心變得有吸引力。然而，這份指南的專家小組認為，每年至少有20名ECLS患者是應該期望的最低數量。ECLS的啟動、維持、撤機和后續治療的經驗比醫生的職責更為重要，但是，具備心臟外科、心臟病學、麻醉學和重癥監護醫學的咨詢人員標準以及臨床灌注師資格的人員都應參與ECLS的啟動和維持。多專業團隊的ECLS培訓應按照機構課程定期進行。體外生命支持的啟動應遵循當地制定的書面標準操作程序。在技術上，ECLS植入的所有設備和材料都應可用，包括血管超聲或血管造影、經食管超聲心動圖、血氣分析、支氣管鏡檢查，以及選擇手術修補股血管。應提供一個預充好的ECLS系統和額外的備用系統。所有參與ECLS啟動的工作人員都應接受ECLS治療各方面的理論和實踐培訓。如果不能滿足結構、技術和人員要求，則應與“24h/7d”全天候移動ECLS團隊進行合作。在210例心源性休克患者的觀察研究中，移動式ECLS植入與ECLS中心的ECLS啟動相比，在出院時的死亡率相似(OR1.48；95%CI0.72~3.00；P=0.29)。由于移動式ECLS運送過程中的并發癥頻繁發生，只有經驗的ECLS團隊才應在機械循環支持下轉移患者。強烈建議僅在ECLS中心進行ECLS的維持，該中心具有優秀的跨學科和多專業知識，尤其是在心臟疾病和重癥監護醫學的復雜療法方面，并確保“24h/7d/52w”全天候經皮冠狀動脈介入和計算機斷層掃描。在進行ECLS期間，應及時會診每個學科，以管理潛在的不良事件，如血管、神經或內臟并發癥。應對ECLS系統進行技術檢查。此外，還應提供心室輔助裝置植入和心臟移植的選擇。非內科工作人員，如在重癥監護和ECLS治療方面具有特殊專業知識的護士、臨床灌注師、物理治療師、姑息治療專家、ECLS/ECMO的機構協助者，或必要時的神職人員，都是能夠實現“最佳”ECLS治療的多專業團隊的組成部分。總體結構推薦意見10：目前尚不清楚ECLS機構每年需要完成ECLS病例的確切最低數量，以確保患者良好充分的結果（弱推薦，1+級證據）。推薦意見11：每年至少“應該”達到20例ECLS病例（中等強度推薦，專家共識）。推薦意見12：ECLS的啟動、維持和培訓“應”由ECLS項目的主管醫師根據機構結構進行協調（強烈推薦，專家共識）。推薦意見13：多學科團隊的ECLS培訓“應”根據機構課程定期進行（強烈推薦，專家共識）。ECLS啟動推薦意見14：ECLS啟動(適應癥+植入)應由經驗豐富的多專業ECLS團隊執行，最好是在ECLS專家中心（強烈推薦，專家共識）。推薦意見15：對于ECLS啟動，應提供特定的設備和結構（強烈推薦，專家共識）。推薦意見16：ECLS的啟動“應”以當地適用的書面標準操作程序為指導（強烈推薦，專家共識）。推薦意見17：所有參與ECLS啟動的工作人員都應接受ECLS治療各個方面的理論和實踐培訓（強烈推薦，專家共識）。推薦意見18：沒有足夠專業知識的醫院“應該”與ECLS專家中心進行有組織的協作（中等強度推薦，專家共識）。推薦意見19：心臟驟停的位置(院內或院外)不應對ECLS啟動的決定產生顯著影響（中等強度推薦，專家共識）。推薦意見20：在沒有ECLS專業知識的醫院中，應該考慮在個別病例中使用移動ECLS團隊進行ECLS的啟動（中等強度推薦，1+級證據）。推薦意見21：在個別病例中可考慮啟動院外ECLS（弱推薦，專家共識）。推薦意見22：ECLS案例“應”被記錄在ECLS登記處（中等強度推薦，專家共識）。ECLS維持推薦意見23：ECLS維持治療應在ECLS經驗豐富的重癥監護病房進行，應用標準化、多專業、多學科和多模式的治療理念，由一名具有重癥監護醫學額外資質的顧問領導（強烈推薦，專家共識）。推薦意見24：在ECLS維持期間，應及時邀請所需的各個學科會診，以管理潛在并發癥（強烈推薦，專家共識）。推薦意見25：考慮到實際的復雜性，護士與ECLS患者的比率“應該”在每個班次中進行多學科定義（強烈推薦，專家共識）。推薦意見26：如果需要，護士與ECLS患者的比例為1：1應該是可能的（中等強度推薦，專家共識）。推薦意見27：ECLS系統的技術檢查應由灌注師或其他受過專門培訓的員工每天進行（強烈推薦，專家共識）。治療管理和監測盡管關于不同類型ECLS泵影響的證據相當少，在臨床上的成功使用證明離心泵是有利的，離心泵應該用于所有ECLS，而脈沖式血流的價值無法判斷。對于插管位置的選擇，目前的研究現狀無法做出推薦；但是，在并發癥管理一節中有介紹。雖然沒有證據表明ECLS的抗凝策略，但優越的可控性和數十年的全球經驗使普通肝素成為首選的抗凝劑，通常由部分凝血活酶時間或活化凝血時間、血栓彈性測定或凝血因子Xa分析進行監控。此外，應對ECLS系統的血流動力學、器官灌注、心臟負荷、氧合、神經狀態和功能進行持續或頻繁的監測。股動脈插管時，應監測下肢遠端血流灌注，通過外周血氧飽和度測量和右上肢動脈血氣分析監測氧合。臨床神經檢查每天進行一次，瞳孔測量一天數次。ECLS系統和插管推薦意見28：只有離心泵才能用于ECLS（強烈推薦，1+級證據）。推薦意見29：脈沖式血流對預后的影響目前還不清楚（弱推薦，專家共識）。推薦意見30：在升高的血清乳酸水平下降不充分或中心靜脈血氧飽和度不足的情況下，應考慮調整泵流量（中等強度推薦，專家共識）。推薦意見31：動脈插管部位“應該”單獨選擇（中等強度推薦，專家共識）。推薦意見32：外周(股淺動脈)或中心動脈(鎖骨下動脈，升主動脈)插管都“可以”實施（弱推薦，專家共識）。推薦意見33：涂層ECLS組件“應該”是首選（中等強度推薦，專家共識）。ECLS抗凝與藥物治療推薦意見34：應該使用普通肝素進行抗凝（中等強度推薦，專家共識）。推薦意見35：在ECLS啟動后，兒茶酚胺(特別是正性肌力藥)的用量應該盡可能地減少（中等強度推薦，專家共識）。伴隨治療和鎮靜推薦意見36：理療、呼吸訓練和患者體位“應該”實施（中等強度推薦，專家共識）。推薦意見37：只要泵流參數保持穩定，在有經驗的團隊中應該爭取早期的患者鍛煉（中等強度推薦，專家共識）。推薦意見38：考慮到特別的安全性，“應該”有足夠的鎮痛，盡可能淺的鎮靜，如果可能的話，還要拔除氣管插管（中等強度推薦，專家共識）。監測推薦意見39：應持續或頻繁地監測血流動力學、器官灌注、心臟負荷、氧合、抗凝、神經狀態和ECLS系統的功能（強烈推薦，專家共識）。推薦意見40：在股動脈插管的情況下，應通過右上肢外周血氧飽和度測量和動脈血氣分析來監測氧合情況（強烈推薦，專家共識）。推薦意見41：在股動脈插管的情況下，應監測下肢遠端的灌注情況（強烈推薦，專家共識）。推薦意見42：應經常監控抗凝情況（強烈推薦，專家共識）。推薦意見43：臨床神經學檢查應每天進行，瞳孔測量應每天進行數次（強烈推薦，專家共識）。推薦意見44：額外的自動化神經監測對結果的影響目前還“不清楚”（弱推薦，專家共識）。并發癥處理為了早期發現并發癥，需要對ECLS系統的血流動力學、器官灌注、心臟負荷、氧合、抗凝、神經狀態和功能進行持續監測。ECLS系統經常發生感染(10-30%)，發病率隨ECLS治療時間的延長而增加，對死亡率有負面影響。在對38661名ECLS患者進行的ELSO登記研究中，可以證明先前存在的感染(經血培養陽性診斷)是感染性并發癥的獨立預測因子(OR2.12；95%CI1.92-2.34；P<0.001)。預防性策略應旨在避免額外的并發癥和對預先存在的感染進行后續治療。在ECL植入前，應使用抗菌藥物治療已證實的感染，從而不會延遲緊急ECL的啟動。據報道，因股骨或腋窩插管導致的ECLS肢體缺血發生率高達11–17%，肢體截肢概率高達5%。先發制人地植入順行肢體灌注套管是避免肢體缺血的有效策略，因此應予以實施。此外，在股動脈插管的情況下，應將靜脈插管植入對側，以防止靜脈回流受限，從而加重肢體缺血。由于嚴重受損的心肌收縮力和ECLS誘導的后負荷，導致左心室擴張，阻礙心肌再生并支持并發癥，如腔內血栓形成、肺衰竭和心肌缺血。46左心室擴張的癥狀包括肺水腫（x射線），左心室擴張（超聲心動圖），舒張肺動脈壓>25mmHg。如果心室擴張不能通過保守治療措施解決，則可通過手術或經皮引入左心室或心房通氣導管、肺動脈插管、經中隔的房室吻合術，實現主動機械卸載，或分別植入主動脈內球囊泵或左心室微軸泵。對48名心源性休克患者進行的觀察研究表明，與左心室通氣管插入相比，如果ECLS治療不進行左心室卸載，則30天死亡率增加（OR3.66；95%可信區間1.07–12.52；P=0.038）.47兩項觀察研究證明了左心室微軸泵的有益效果。一項針對63名ECLS患者的研究顯示院內死亡率降低（OR0.32；95%可信區間0.11–0.97；P=0.04），46而另一項針對66名ECLS患者的研究顯示30天內死亡率（OR0.40；95%可信區間0.19–0.84；P=0.016）和1年死亡率（OR0.39；95%可信區間0.19–0.81；P=0.011）降低。由于嚴重受損的心肌收縮力和ECLS誘導的后負荷，導致左心室擴張，阻礙心肌再生，并引起并發癥，如腔內血栓形成、肺衰竭和心肌缺血。左心室擴張的癥狀包括肺水腫（x射線），左心室擴張（超聲心動圖），舒張肺動脈壓>25mmHg。如果心室擴張不能通過保守治療措施解決，則可通過手術或經皮置入左心室或心房通氣導管、肺動脈插管、經中隔的房室吻合術，實現主動機械減壓，或分別植入主動脈內球囊泵或左心室微軸泵。對48名心源性休克患者進行的觀察研究表明，與左心室通氣管插入相比，如果ECLS治療不進行左心室減壓，則30天死亡率增加（OR3.66；95%可信區間1.07–12.52；P=0.038）。兩項觀察研究證明了左心室微軸泵的有益效果。一項針對63名ECLS患者的研究顯示院內死亡率降低（OR0.32；95%可信區間0.11–0.97；P=0.04），而另一項針對66名ECLS患者的研究顯示30天內死亡率（OR0.40；95%可信區間0.19–0.84；P=0.016）和1年死亡率（OR0.39；95%可信區間0.19–0.81；P=0.011）降低。持續左心室射血的體外生命支持治療會導致分水嶺現象，在股動脈插管和肺氧合不足的情況下會導致中樞性缺氧(丑角綜合征)。因此，應在右肢放置動脈血氣分析和持續外周血氧飽和度測定，以便早期發現。然而，低左心室射血所致的冠脈缺血可能仍未確定，因此心功能的進一步損害和新的心律失常的出現應分別進行相應的檢查。如果經股動脈途徑ECLS治療下的中樞性缺氧對保守治療無效，應立即采用以下策略之一進行治療：更換中央動脈插管部位（如右腋動脈），插入額外的靜脈插管（如通過右頸內靜脈），并切換至靜脈?動-靜脈ECLS（VAV-ECMO），或插入額外的靜脈套管（例如通過右頸內靜脈）并切換至雙靜脈?動脈ECLS（VVA-ECMO）。推薦意見45：為了及早發現并發癥，應對ECLS系統的血流動力學、器官灌注、心臟負荷、氧合、抗凝、神經狀態和功能進行持續監測（強烈推薦，1+級證據）。推薦意見46：在植入ECL之前，應使用抗菌藥物“治療”現存感染，從而不會延遲緊急ECL的啟動（強烈推薦，1+級證據）。推薦意見47：在股動脈插管的情況下，應在遠端插入順行灌注導管，以避免下肢缺血（強烈推薦，專家共識）。推薦意見48：在股動脈插管的情況下，動脈和靜脈插管應該從不同側插入（中等強度推薦，專家共識）。推薦意見49：如果左心室擴張不能通過保守措施解決，則應安裝主動機械減壓裝置（強烈推薦，專家共識）。推薦意見50：在經股動脈通路ECLS治療下發生的中樞性缺氧（分水嶺綜合征/丑角綜合征），且對保守措施無效，應立即采用下列策略之一進行治療（強烈推薦，專家共識）：更換中央動脈插管（如右腋動脈）；插入額外的靜脈導管（例如通過右頸內靜脈）并切換至靜脈?動靜脈ECMO（VAV-ECMO）插入額外的靜脈套管（例如通過右頸內靜脈）并切換至雙靜脈?動脈ECMO（VVA-ECMO）推薦意見51：如果需要腎臟替代治療，則應采用（半）連續技術，以優化容量管理（中等強度推薦，專家共識）。撤機嘗試從ECLS中撤機的成功率僅為30–70%，因此，成功撤機標準的定義更值得注意。如果ECLS是為了心臟恢復的橋梁作用，可考慮在植入后最早48–72小時內撤機，以恢復心肌功能。嚴格按照方案，只有在滿足以下標準時才能開始撤機：脈動性動脈血壓和雙心室收縮力良好，平均動脈血壓>60mmHg，靜脈（中心靜脈）血氧飽和度≥65%(≥60%），血清乳酸正常(≤2mmol/L）或減少，升壓藥和肌力藥劑量降低或減少，肺保護性通氣下充分的肺氧合和CO2清除，以及代償性器官功能（尤其是肝功能，而腎臟替代療法不排除可以成功斷奶）。在移除ECLS之前，在低ECLS血流量（<2Lmin

1）和低氣體流量（<2Lmin

1）條件下，應滿足上述標準。撤機期間應重點監測基礎血流動力學參數(心率、動脈壓、再灌注時間、尿量)、兒茶酚胺用量、乳酸水平、超聲心動圖、肺參數[呼吸頻率、外周(右上肢)血氧飽和度、血氣分析]和胸部X線片。如果需要，應進行更有創性的血液動力學監測(中心靜脈壓和血氧飽和度、肺動脈舒張壓和閉塞壓、混合靜脈血氧飽和度)。每次ECLS血流量減少后(大約30分鐘后)，應評估動脈和靜脈血氣分析，以控制心循環和肺氣體交換功能。正性肌力藥物可通過改善心肌收縮力來支持撤機過程。在一項針對240名心臟手術后ECLS患者的單中心研究中，左西孟旦治療降低了撤機失敗的風險（調整后的危險比0.41；95%可信區間0.22–0.8；P=0.008）、30天死亡率（調整后的危險比0.52；95%可信區間0.30–0.89；P=0.016）和長期死亡率（調整后的危險比為0.64；95%可信區間為0.42–0.98；P=0.04）。額外的機械循環支持，特別是主動脈內球囊反搏和左心室微軸泵，可以考慮支持ECLS治療和脫機。雖然不推薦常規植入，但下列情況可以提供額外的機械支持：在ECLS升級之前植入裝置，在ECLS下增加裝置進行左心室減壓，或在ECLS下增加裝置以在ECLS移除后繼續降低機械支持。對于額外的主動脈內球囊反搏支持，文獻報道是相互矛盾的，因此沒有提出旨在改善結果的建議，而發病率和死亡率也不會增加，因此可以維持預先植入的裝置。雖然目前還不能推薦常規使用額外的微軸泵，但在左心室擴張的情況下的益處已經得到證實。在ECLS撤機不成功后，應考慮植入永久性心室輔助裝置，并咨詢心室輔助裝置專家中心，但目前尚不清楚從ECLS轉換為永久性心室輔助裝置的最佳時機。治療限制和臨終決定應以患者為中心，由多專業的ECLS團隊采納，并考慮到醫學和倫理方面的因素，并與患者親屬進行適當的溝通。如果最初的治療目標遙不可及，被患者拒絕，或者伴隨著與預期生活質量不相稱的壓力，這種情景就會發生。ECLS撤機過程推薦意見52：在按照標準化方案從ECLS撤機之前，應滿足以下標準（中等強度推薦，1+級證據）：搏動性動脈血壓和超聲心動圖提示雙心室收縮力良好；平均動脈血壓>60mmHg；靜脈（中心靜脈）血氧飽和度≥65%(≥60%)血清乳酸正常(≤2mmol/L）或減少血管升壓藥和正性肌力藥劑量低或減少在肺保護性通氣下充分的肺氧合和CO2清除器官功能代償（尤其是肝功能，而腎臟替代療法不能排除可以成功撤機）推薦意見53：在ECLS移除之前，在低ECLS血流量（<2Lmin

1）和低氣體流量（<2Lmin

1）條件下，應滿足上述標準（中等強度推薦，1+級證據）。推薦意見54：每次ECLS流量減少后（約30分鐘后），應評估動脈和靜脈血氣分析，以控制心臟循環和肺氣體交換功能（強烈推薦，專家共識）。推薦意見55：在復雜的脫機情況下，通過右心插管進行有創性監測可能有幫助（弱推薦，專家共識）。推薦意見56：左西孟旦“可能”有助于ECLS脫機（弱推薦，2+級證據）。推薦意見57：不應常規使用額外的機械循環支持系統來支持ECLS的撤機（強烈推薦，1+級證據）。推薦意見58：在ECLS治療期間，額外的主動脈內球囊反搏或微軸泵對結果的影響目前尚不清楚（弱推薦，專家共識）。推薦意見59：如果在ECLS開始之前已經植入了主動脈內球囊反搏或微軸泵，則“可能”在ECLS期間持續（弱推薦，專家共識）。推薦意見60：在ECLS撤機失敗后，應考慮永久性心室輔助裝置植入，咨詢心室輔助裝置專家中心（中等強度推薦，專家共識）。推薦意見61：從ECLS轉換為心室輔助裝置的最佳時機目前尚“不清楚”（弱推薦，1+級證據）。ECLS移除推薦意見62：在開放的外科插管后，插管移除也應該手術進行，手術技術的選擇(如直接縫合、補片、假體結扎和血栓切除)取決于局部的發現（中等強度推薦，專家共識）。推薦意見63：經皮插管后，插管移除“應”通過手動加壓、經皮閉合裝置或手術進行，每種方法都取決于患者和手術的具體特征(如插管大小、插管過程中的問題、血管大小、外周動脈疾病和出血)（中等強度推薦，專家共識）。推薦意見64：拔管技術“不應”根據治療周期的長短來選擇（中等強度推薦，專家共識）。推薦意見65：治療限制和臨終決定“應以患者為中心，由多專業的ECLS團隊采納，考慮醫療和倫理方面，并與患者親屬充分溝通。如果無法達到最初的治療目標、被患者拒絕、或將伴隨與預期生活質量不相符的壓力，就會發生這種情況（強烈推薦，專家共識）。后續治療ECLS移除后早期，重癥監護患者應接受持續的血流動力學監測(有創血壓和氧合)，以及器官灌注監測。ECLS移除后應立即進行超聲心動圖檢查，早期及心肺功能不全者每日檢查。此外，應每天至少進行一次插管部位的臨床檢查，并對插管的血管進行常規超聲檢查。ECLS移除后，除一般標準治療供應外，還應該每天接受評估，特別是心臟失代償和插管相關的并發癥(如感染、血栓形成或缺血)。除了所有ECLS患者都應該接受的住院康復計劃外，出院后治療也是非常重要的。慢性心功能不全患者，尤其是心源性休克后需要ECLS治療的患者，必須經常進行心臟病檢查，最好是在心力衰竭門診就診時。此外，長期的重癥監護治療可導致慢性疾病(重癥監護后綜合征)，如精神癥狀、認知障礙、肌營養不良、聽力或視力障礙或吞咽困難，嚴重影響患者的生活質量。重癥監護后綜合征患者應在專門從事重癥監護后續治療的長期門診中心接受治療。推薦意見66：ECLS移除后的重癥監護患者，早期應接受血流動力學(有創動脈血壓測量)和氧合的持續監測，以及器官灌注監測（強烈推薦，專家共識）。推薦意見67：超聲心動圖應在ECLS移除后立即進行，在移除后早期及心肺功能不全的情況下每日進行（強烈推薦，專家共識）。推薦意見68：在外周插管ECLS系統拔管后的早期，應至少每天對插管