2026年新型冠狀病毒感染重癥病例早期識別與轉診工作指引

年新型冠狀病毒感染重癥病例早期識別與轉診工作指引前言當前新型冠狀病毒持續變異，2026年國內流行毒株以低致病力奧密克戎亞分支為主，整體感染人群以輕型、普通型為主，但高齡、合并慢性基礎疾病、免疫功能缺陷等高危人群仍存在進展為重型、危重型風險，沉默性缺氧、隱匿臟器損傷、基礎病疊加惡化成為近年重癥發生的核心誘因。為落實“乙類乙管”常態化防控要求，堅持“早發現、早識別、早干預、早轉診”四早原則，壓實基層首診、分級診療、醫共體協同救治責任，規范各級醫療機構新冠感染者篩查評估、重癥預警識別、院前預處理、分級轉運、交接救治全流程管理，最大限度降低重癥發生率、病死率，保障群眾生命健康安全，依據國家衛生健康委《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》《以醫聯體為載體做好新型冠狀病毒感染分級診療工作方案》及2026年呼吸道傳染病常態化救治相關工作要求，結合本年度毒株流行特征、基層診療實際，制定本工作指引。本指引適用于轄區內各級各類醫療機構（三級綜合醫院、縣級定點救治醫院、亞定點醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室、診所）、養老機構、托育機構、殘疾人照護機構、居家健康監測重點人群管理團隊，覆蓋新冠感染者居家監測、基層首診、院內篩查、緊急轉運、跨機構交接全鏈條工作，所有從事呼吸道疾病診療、基層家庭醫生、急診急救、院前轉運、重癥救治醫務人員必須全員培訓、嚴格執行。全文共計約5200字。第一章總則1.1工作目標關口前移，提前預警：建立重點人群紅黃綠三色分級健康臺賬，實現65歲以上老年人、慢性病患者、孕產婦、嬰幼兒、免疫低下人群感染后每日動態監測，提前捕捉重癥早期隱匿信號，杜絕“沉默缺氧”漏判。統一標準，精準識別：統一成人、兒童、孕產婦、透析患者、腫瘤放化療人群重癥預警指標，消除基層識別標準不統一、高危信號誤判、輕癥重癥混淆問題。分級轉診，暢通通道：構建“村衛生室—鄉鎮/社區衛生中心—亞定點醫院—縣級定點重癥醫院—市級三甲重癥救治中心”四級轉診通道，設立24小時重癥轉運綠色通道，杜絕推諉、拖延、拒收重癥患者。規范預處理，降低轉運風險：明確轉診前氧療、抗炎、循環支持、對癥急救標準化操作流程，減少轉運途中呼吸衰竭、休克、心腦血管意外等不良事件。閉環管理，全程追溯：建立重癥患者評估、轉診、交接、救治、康復轉回基層全流程登記臺賬，實現每一例潛在重癥、確診重癥病例全程可追溯、可復盤。1.2核心工作原則首診負責原則：所有接診新冠感染者醫務人員落實首診負責制，無論基層、急診、門診，必須完成生命體征、血氧飽和度、高危因素篩查，不得僅開具對癥藥物即放任居家；評估存在重癥風險者，必須現場啟動轉診流程。高危人群優先處置原則：紅色標識高風險人群感染后優先上門評估、優先完善檢查、優先抗病毒干預、優先轉診救治，不等待癥狀完全加重再處置。就地急救安全轉運原則：疑似重癥、確診重癥患者轉診前必須完成基礎生命支持，穩定呼吸、循環狀態，嚴禁生命體征極不穩定狀態下盲目轉運；危重癥轉運必須配備急救醫護、呼吸機、便攜式供氧、急救藥品。醫共體協同聯動原則：縣域醫共體、城市醫療集團牽頭醫院承擔技術兜底職責，24小時開通遠程會診通道，基層遇識別困難、病情復雜病例可實時線上評估，指導分級處置與轉診。多學科綜合評估原則：新冠重癥多為病毒肺炎疊加心、腎、腦、內分泌基礎病惡化，識別與轉診評估需兼顧呼吸、心血管、內分泌、神經、腎內科多系統損傷指標，不單一依靠呼吸道癥狀判斷。1.3術語定義新冠感染者：新型冠狀病毒抗原或核酸檢測陽性人員，含無癥狀、輕型、普通型、重型、危重型。重癥病例：包含重型、危重型病例。重型以肺部換氣功能受損、明顯缺氧、影像學快速進展為核心表現；危重型指合并呼吸衰竭、感染性休克、多臟器功能衰竭，需ICU監護治療。重癥早期預警病例：未達到重型診斷標準，但存在高危人群基礎、實驗室炎癥指標升高、隱匿缺氧、癥狀進行性加重，72小時內極有可能進展為重型的感染者，為本指引重點篩查、干預、轉診對象。紅黃綠三色分級人群紅色（高風險）：≥80歲老人；65-79歲合并2種及以上嚴重慢性病；長期透析、器官移植、惡性腫瘤放化療、重度免疫缺陷；孕晚期、圍產期女性；重度失能/認知障礙獨居老人；未全程接種新冠疫苗且合并慢阻肺、心衰、尿毒癥患者。感染后每日監測血氧，出現異常立即轉診。黃色（中風險）：65-79歲僅合并1種慢性病；5歲以下嬰幼兒、早產兒；肥胖（BMI≥30）、長期大量吸煙；輕度免疫低下人群；全程未加強免疫中老年人群。感染后每日2次血氧監測，癥狀加重及時評估轉診。綠色（低風險）：65歲以下，無慢性基礎疾病，全程完成疫苗接種，無肥胖、免疫缺陷等高危因素，僅對癥居家治療，出現持續不適再就診。沉默性缺氧：感染者無明顯胸悶、喘息、氣短主訴，但靜息指脈氧飽和度持續≤93%，多見于高齡、認知障礙、糖尿病神經病變人群，是2026年基層重癥漏診首要誘因。第二章重癥高危人群分級管理與前置篩查識別2.1高危人群摸底建檔機制各村（社區）、養老機構、醫療機構需在每年冬春季、夏季呼吸道疾病高發期完成轄區重點人群摸排，建立電子健康臺賬，動態更新基礎疾病、疫苗接種、失能狀態、聯系方式。家庭醫生團隊分片包保，紅色人群每周不少于3次電話/上門隨訪，黃色人群每周不少于2次隨訪，所有重點家庭免費配備指夾式血氧儀。感染者主動報備抗原/核酸陽性后，社區網格員、村醫1小時內完成分級判定，同步推送至轄區基層醫療機構發熱診室，啟動動態健康監測，每日收集體溫、呼吸、血氧、精神狀態、進食情況數據。2.2居家監測早期識別要點（家庭醫生/照護人員執行）居家治療感染者出現以下任意表現，判定為重癥預警信號，立即聯系基層醫療機構上門評估，必要時直接啟動轉診：呼吸系統預警靜息狀態胸悶，平地緩步行走數十米即氣短，說話無法完整連貫表述短句；靜息指脈氧飽和度≤94%并持續2小時無改善，或活動后血氧快速下降至93%以下；呼吸頻率成人≥28次/分，兒童對應年齡段呼吸頻率超標，鼻翼煽動、三凹征、口唇甲床發紺；咳嗽持續加重，咳大量白色/粉色泡沫痰，夜間無法平臥。全身與發熱預警持續高熱（≥39℃）超過3天，退熱后數小時再次反復發熱；體溫不升（＜35.5℃），多見于高齡、休克前期患者；嚴重乏力、完全無法自主活動，拒絕進食進水，存在脫水、電解質紊亂風險。神經精神預警（老年人群核心隱匿信號）突發嗜睡、昏睡，呼喚應答遲鈍、意識模糊，分不清時間地點；躁動、胡言亂語、幻覺、定向力障礙；新發肢體無力、站立不穩、抽搐驚厥。基礎疾病惡化預警糖尿病患者血糖持續＞16.7mmol/L，出現惡心嘔吐、酮癥表現；高血壓患者收縮壓持續≥180mmHg或＜90mmHg，胸痛、心悸、下肢水腫；慢阻肺、心衰患者常規用藥無法緩解喘息；透析患者尿量驟減、水腫加重、呼吸困難。兒童專屬預警3歲以下嬰幼兒拒奶、反復嘔吐、口唇發紫、呼吸急促、精神萎靡、尿量顯著減少，即使無高熱也需緊急評估。2.3醫療機構首診標準化篩查流程所有發熱診室、全科門診、急診接診新冠陽性患者，必須執行“五步篩查法”，缺一不可，填寫《新冠感染者重癥風險評估表》存檔：第一步：高危人群快速判定：核對年齡、基礎病、疫苗、妊娠、免疫狀態，劃分紅/黃/綠風險等級。第二步：基礎生命體征采集：體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率、靜息指脈氧飽和度（必須吸氧前檢測）。第三步：系統癥狀問診：重點詢問活動耐量、精神狀態、進食飲水、基礎病控制情況，排查沉默缺氧。第四步：簡易實驗室篩查（基層必備）：血常規、CRP、指尖血糖；有條件機構加做乳酸、心肌標志物。第五步：影像學評估：紅色、黃色風險人群、血氧＜94%者，必須完善胸部DR/CT，觀察肺部滲出病灶范圍。第三章重癥早期預警指標與重癥確診判定標準3.1重癥早期預警實驗室指標（滿足任意2項即預警）針對無典型缺氧癥狀，但炎癥指標異常升高、存在臟器損傷的隱匿重癥風險患者，基層醫療機構一經檢出，立即啟動轉診評估：CRP＞50mg/L且持續上升，48小時內升高超過一倍；外周血淋巴細胞計數持續＜0.8×10?/L；乳酸＞2.0mmol/L，提示組織灌注不足；肌鈣蛋白、BNP顯著升高，提示心肌損傷；腎功能肌酐、尿素氮進行性升高，新發蛋白尿；D-二聚體明顯升高，存在血栓栓塞風險；IL-6升高（有條件醫院檢測），提示細胞因子風暴早期。3.2成人重型病例確診標準（滿足任意一條）靜息狀態下，吸空氣指脈氧飽和度≤93%；呼吸窘迫，靜息呼吸頻率≥30次/分；氧合指數PaO?/FiO?≤300mmHg；胸部影像學24-48小時內肺部病灶進展＞50%；無需機械通氣，但持續高流量氧療無法維持血氧穩定。3.3成人危重型病例確診標準（滿足任意一條）出現急性呼吸衰竭，需有創機械通氣、高流量氧療持續支持；發生感染性休克，液體復蘇后血壓仍難以維持；合并急性心功能衰竭、急性腎損傷、肝衰竭、中樞神經損傷等多臟器功能衰竭，需ICU監護救治。3.4兒童、孕產婦、透析患者特殊判定標準兒童重型：按年齡段區分呼吸頻率（＜2月齡≥60次/分，2-12月齡≥50次/分，1-5歲≥40次/分，5歲以上≥30次/分）；靜息血氧≤92%；呻吟、三凹征、間歇性呼吸暫停；嗜睡、驚厥；喂養困難伴脫水。孕產婦：孕28周以上新冠陽性，血氧≤94%、活動后缺氧、持續高熱、胸悶心悸，無論影像學輕重，均按重癥預警管理，直接轉診產科定點醫院。長期透析患者：新冠感染后尿量減少、水腫加重、血氧下降、心衰發作，直接轉診具備透析+重癥救治能力的綜合醫院。3.5易漏診隱匿重癥識別要點（2026年臨床重點）無發熱型重癥：80歲以上高齡、免疫低下人群全程不發熱，僅表現乏力、嗜睡、沉默缺氧，極易被家屬及基層醫生忽視；餐后缺氧：靜息血氧正常，但進食、輕微活動后血氧驟降，提示肺儲備功能嚴重受損；基礎病掩蓋肺炎癥狀：心衰、慢阻肺患者原有喘息癥狀掩蓋新冠肺炎氣短表現，僅血氧持續走低；遲發性重癥：感染者發病第7-10天癥狀短暫好轉后再次加重，炎癥風暴延遲發作，居家監測需覆蓋發病14天內。第四章分級轉診標準、轉診去向與綠色通道設置4.1三級分層轉診判定標準4.1.1立即緊急轉診（1小時內轉運，急診綠色通道）滿足以下任意一條，判定為緊急危重癥，不得留觀、居家，即刻聯系120急救轉運至縣級定點重癥醫院ICU：確診危重型病例，呼吸衰竭、休克、意識障礙；靜息血氧≤90%，經高流量吸氧無改善；急性胸痛、大面積腦梗死、嚴重心律失常、酮癥酸中毒、高滲昏迷等急性并發癥；新生兒、孕晚期女性合并缺氧、持續高熱；實驗室提示嚴重多臟器損傷、乳酸＞4.0mmol/L。4.1.2優先轉診（2小時內完成轉運，亞定點/縣級綜合醫院）重癥早期預警、確診重型病例，無即刻生命危險，但72小時內進展風險極高，優先轉診：靜息血氧90%-93%，呼吸頻率≥30次/分；胸部影像肺部大面積滲出，炎癥指標顯著升高；紅色高風險人群出現任意一項居家預警信號；兒童、孕產婦出現重型早期表現；居家治療3天癥狀持續加重，基層干預無緩解。4.1.3評估后擇期轉診（24小時內完成轉診）黃色中風險人群，實驗室存在炎癥升高、肺部少量病灶，生命體征平穩，可臨時基層對癥干預，24小時內轉診上級醫院完善系統治療，每日2次血氧監測，一旦惡化升級為優先轉診。4.1.4可基層居家管理（無需轉診）綠色低風險人群，輕型、無癥狀，血氧持續＞95%，無胸悶氣短，基礎疾病控制穩定，無預警信號，家庭醫生每日線上隨訪指導對癥治療。4.2各級醫療機構轉診去向規范村衛生室/個體診所：僅開展抗原篩查、基礎血氧監測，識別預警病例后，第一時間上報鄉鎮衛生院，由鄉鎮衛生院統一對接轉運，不得自行處置重癥。鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心普通型、黃色預警病例：轉診轄區亞定點醫院；重型、紅色高危預警、兒童孕產婦重癥信號：直接轉診縣域醫共體牽頭縣級定點救治醫院；危重癥、需機械通氣/ECMO支持病例：直接120轉運至市級三甲重癥救治中心。亞定點醫院：收治普通型、輕癥合并基礎病患者；收治輕型預警病例，若48小時內病情進展為重型，立即轉縣級定點醫院。縣級定點醫院：集中收治所有成人重型病例、孕產婦、透析重癥預警患者；本院ICU無法承載危重癥時，啟動跨區域轉診至市級重癥救治中心。養老/托育機構：機構內設醫務室僅做基礎監測，一旦出現預警信號，立即聯系屬地社區衛生中心上門評估，同步呼叫急救轉運，禁止機構內自行留觀重癥老人。4.324小時重癥轉診綠色通道建設要求專人專崗調度：縣域衛健局設立呼吸道重癥轉運調度專員，醫共體牽頭醫院設立重癥對接專員，24小時值守，電話、微信雙通道暢通，接到轉診申請10分鐘內反饋收治床位情況。床位動態儲備：縣級定點醫院ICU、呼吸重癥病房預留不少于20%應急床位，每日上報空床數量至調度平臺，無床位時由調度專員協調市級醫院分流，嚴禁以無床位為由拒收。院前急救專項保障：120急救中心配置新冠重癥專用轉運救護車，配備便攜式呼吸機、高流量氧療儀、負壓供氧、急救藥品；危重癥轉運必須安排執業醫師隨車護送。跨機構遠程會診通道：基層醫療機構遇難以判定的疑似重癥，可實時連線縣級醫院呼吸、重癥科專家線上評估，出具處置與轉診意見，留存會診記錄。養老機構專屬綠色通道：轄區養老機構建立一對一家庭醫生對接機制，高齡失能老人出現預警信號可直接走簡化轉診流程，免排隊優先收治。第五章轉診前標準化預處理與轉運途中監護規范5.1轉診前基礎急救處置（所有轉診病例必須完成）基層醫療機構、急診在轉運前穩定患者生命體征，降低轉運途中風險，操作流程標準化：氧療分層干預血氧93%-95%：鼻導管低流量吸氧2-3L/min；血氧90%-92%：面罩吸氧5-8L/min；血氧≤90%、呼吸窘迫：有條件基層使用便攜式高流量氧療設備，維持血氧≥93%再轉運；無高流量設備持續面罩吸氧，隨車攜帶充足氧氣儲備。循環支持低血壓、皮膚濕冷、乳酸升高：快速補液晶體液，維持收縮壓≥90mmHg；高血壓急癥、胸痛心悸：臨時給予基礎降壓、抗心肌缺血藥物，監測血壓心率穩定。抗炎對癥早期干預符合重型預警、炎癥指標升高患者，無激素禁忌證可提前給予小劑量糖皮質激素；高熱者物理降溫聯合退熱藥物，避免持續高熱加重缺氧。基礎病緊急管控糖尿病監測指尖血糖，糾正酮癥、高滲狀態；慢阻肺、心衰患者規范使用支氣管擴張、利尿藥物；透析患者提前聯系接收醫院透析科室預留床位。氣道保護意識模糊、嘔吐風險患者側臥位，清理口鼻分泌物，防止轉運途中窒息；呼吸極度衰竭、隨時呼吸驟停患者，轉診前提前建立簡易氣道，備好負壓吸引裝置。5.2轉運途中持續監護要求隨車醫護每15分鐘記錄一次呼吸頻率、血氧、血壓、心率、意識狀態，血氧持續下降立即調整氧流量，必要時就近醫療機構臨時急救；持續心電監護，密切觀察有無心律失常、休克、抽搐發作；全程保持呼吸道通暢，固定吸氧裝置，備用氧氣量不少于轉運全程2倍需求；危重癥患者轉運途中持續液體通路通暢，攜帶急救藥品（升壓藥、平喘藥、鎮靜藥、抗驚厥藥物）。5.3特殊人群轉運附加要求老年失能、認知障礙患者：家屬或機構照護人員陪同轉運，攜帶日常口服基礎病藥物、既往病歷；孕產婦：產科醫護協同隨車監護，持續胎心監測，備好保胎、急救藥品；低齡嬰幼兒：專用兒童轉運保溫箱，兒童適配吸氧管路，嚴格控制輸液速度；透析、腫瘤免疫低下患者：攜帶近期檢驗報告，提前告知接收醫院專科需求。第六章跨機構轉診交接、病歷資料與閉環登記管理6.1轉診交接“四件套”資料（缺一不可）基層轉出機構必須整理完整資料隨患者同步轉運，接收醫院核對無誤后方可辦理入院：《新冠重癥風險評估與轉診單》：包含風險分級、預警指標、生命體征、氧療方案、預處理用藥、轉診理由；檢驗檢查報告：血常規、CRP、血糖、胸部影像膠片及報告、心肌/腎功能指標；完整病歷摘要：基礎疾病史、疫苗接種史、發病時長、居家治療用藥、既往住院記錄；聯系方式臺賬：家屬聯系人電話、基層首診醫生、社區網格員、養老機構負責人電話，便于后續隨訪。6.2現場交接流程規范轉出醫護與接收科室醫護面對面交接，口頭同步病情變化、轉運途中生命體征波動、已使用藥物、氧療參數；雙方醫護共同確認患者血氧、意識、氣道、循環狀態，在轉診單上雙人簽字留存；接收醫院發現轉診預處理不到位、資料缺失，做好書面記錄，24小時內反饋轄區衛健部門質控專班。6.3全流程閉環登記臺賬管理各級醫療機構統一建立《新冠重癥預警及轉診登記臺賬》，電子化+紙質雙存檔，保存期限不少于2年，臺賬核心記錄內容：患者基本信息、風險分級、抗原/核酸陽性時間；預警信號、實驗室指標、影像學結果；轉診啟動時間、轉出機構、轉運方式、隨車醫護；接收醫院、入院時間、診斷分型（重型/危重型）；后續救治轉歸（好轉、ICU收治、康復后轉回基層、死亡復盤記錄）；質控核查記錄，每月衛健部門開展臺賬抽查。第七章質控監督、培訓考核與責任追究7.1常態化質控核查機制每日線上抽查：衛健局調度平臺每日隨機抽取20例居家監測重點人群、10例轉診病例，核查血氧監測記錄、評估表填寫完整性；每周現場督導：醫共體質控小組每周下沉鄉鎮衛生院、社區衛生中心，抽查發熱診室篩查流程、氧療設備配備、轉診綠色通道落實情況；月度病例復盤：每月組織轄區醫療機構開展重癥病例復盤討論會，對漏識別、延遲轉診、轉運處置不當病例深度分析，梳理整改措施；季度專項考核：將重癥早期識別準確率、及時轉診率、高危人群監測覆蓋率納入醫療機構年度績效考核，與經費撥付掛鉤。7.2分