皮內注射操作流程及評分標準

皮內注射操作流程及評分標準一、操作流程（一）評估與準備1.患者評估：首先需核對醫囑，明確注射目的與藥物名稱、劑量。來到患者床旁，主動自我介紹，核對患者信息（床號、姓名等），向患者解釋操作目的、方法及配合要點，爭取患者理解與合作。仔細詢問患者過敏史，特別是對擬注射藥物及同類藥物的過敏情況，若有疑問需立即與醫師溝通。評估患者注射部位皮膚狀況，選擇皮膚無紅腫、皮疹、破損、瘢痕及毛發少的區域，通常優先選擇前臂掌側下段，特殊情況下可另選部位并做好標記。同時評估患者的意識狀態、合作程度及心理反應，以便采取相應的溝通與安撫措施。2.自身準備：操作者需修剪指甲，取下手表、戒指等飾物，按照規范進行手衛生（流動水洗手或手消毒），穿戴整潔的工作服、工作帽、口罩，必要時佩戴手套。3.用物準備：根據醫囑準備所需藥物（如疫苗、過敏試驗液等），檢查藥物名稱、劑量、濃度、有效期，觀察藥液有無渾濁、沉淀、變色、變質等情況。準備1ml一次性無菌注射器及4～5號針頭（或專用皮試針頭）。備齊皮膚消毒劑（常用75%乙醇）、無菌棉簽、彎盤、砂輪、無菌鑷子、治療巾、銳器盒、醫療廢物桶。若為過敏試驗，還需準備急救藥品（如腎上腺素注射液、注射器等）及氧氣等急救設備。將用物放置于治療盤內，檢查用物包裝是否完好、滅菌日期是否在有效期內。（二）操作實施1.核對與配藥：攜用物至患者床旁，再次核對患者信息及醫囑，無誤后在治療盤內進行配藥。開啟安瓿前需再次核對藥名、劑量等，用砂輪在安瓿頸部劃痕，消毒安瓿頸部后折斷。持注射器，將針頭斜面向下放入安瓿內的液面下，抽動活塞吸取藥液，吸藥時避免針頭觸及安瓿外口。吸藥完畢，排盡注射器內空氣，注意避免浪費藥液，將注射器針頭套上針帽（或放入無菌針頭保護套內），置于無菌盤內備用。2.選擇與消毒注射部位：再次確認患者注射部位，協助患者取舒適體位，暴露注射部位。用75%乙醇棉簽以注射點為中心，螺旋式由內向外消毒皮膚，直徑不小于5cm，待乙醇揮發干燥后再進行注射，避免乙醇帶入皮內引起刺激。3.進針與推藥：左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚呈5°角刺入皮內。待針頭斜面完全進入皮內后，放平注射器，左手拇指固定針栓，右手緩緩推注藥液，劑量一般為0.1ml，注射部位可見圓形隆起的皮丘，皮膚變白并顯露毛孔。推藥過程中注意觀察患者有無不適反應。4.拔針與按壓：推藥完畢，迅速拔出針頭，拔針時勿按壓或揉擦注射部位，以免影響結果觀察（如過敏試驗）。若為一般藥物注射，也無需用力按壓，輕壓即可。（三）操作后處理1.整理用物：協助患者整理衣物，取舒適體位，向患者交代注意事項，如告知過敏試驗患者切勿離開病房（或觀察區），等待結果觀察，期間如有不適立即告知醫護人員。清理用物，將使用過的注射器、針頭放入銳器盒內，其他醫療廢物按規定分類處理。2.洗手與記錄：操作者按規范進行手衛生。及時、準確記錄注射時間、藥物名稱、劑量、注射部位、患者反應等信息。若為過敏試驗，需記錄試驗開始時間，并按規定時間觀察結果并記錄。二、評分標準項目操作要點與標準分值扣分標準----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------**評估與準備（20分）**患者評估核對醫囑，雙人核對患者信息，詢問過敏史，評估注射部位皮膚情況，解釋到位，患者理解配合。6分未核對醫囑扣2分；未詢問過敏史扣2分；注射部位評估不當扣1分；解釋不清扣1分。自身準備著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子規范。4分著裝不整扣1分；未按規范洗手扣2分；口罩、帽子佩戴不規范各扣0.5分。用物準備用物齊全，檢查藥物及用物有效期、包裝完好性，過敏試驗備齊急救用物。10分用物缺一項扣1分；藥物過期或包裝破損未發現扣3分；過敏試驗未備急救用物扣4分。**操作實施（60分）**核對配藥再次核對無誤，配藥方法正確，劑量準確，無氣泡，注射器使用規范。10分未再次核對扣2分；配藥方法錯誤扣3分；劑量不準確扣3分；有氣泡扣2分。部位選擇消毒部位選擇正確，皮膚消毒方法、范圍、待干符合要求。10分部位選擇錯誤不得分；消毒方法錯誤扣3分；范圍不夠扣2分；未待干注射扣5分。進針推藥進針角度、深度適宜，推藥緩慢均勻，劑量準確，皮丘形成良好。25分進針角度錯誤扣5分；深度不當（過深或過淺）扣5分；推藥過快或過慢扣5分；劑量不準確扣5分；無皮丘或皮丘不明顯扣5分。拔針處理拔針方法正確，過敏試驗不按壓，其他情況按壓適宜。5分拔針方法錯誤扣2分；過敏試驗按壓扣5分；不必要的過度按壓扣2分。觀察溝通操作中密切觀察患者反應，及時與患者溝通，動作輕柔。10分未觀察患者反應扣5分；溝通不當或動作粗暴扣5分。**操作后處理（20分）**整理記錄協助患者整理舒適，用物分類處理正確，洗手規范，記錄及時準確完整。15分未協助整理扣2分；用物處理錯誤一項扣3分；未洗手扣5分；記錄不及時、不準確、不完整各扣2分。人文關懷操作過程體現人文關懷，尊重患者，保護患者隱私，操作后交代注意事項清晰。5分未體現人文關懷扣2分；未保護隱私扣2分；注意事項交代不清扣1分。**總分**100分三、注意事項1.嚴格執行查對制度和無菌操作原則，杜絕差錯事故發生。2.做藥物過敏試驗前，必須詳細詢問患者的用藥史、過敏史及家族過敏史，若患者對該藥物有過敏史，則禁止做過敏試驗，并及時與醫師聯系，更換其他藥物。3.過敏試驗藥液需現用現配，濃度與劑量必須準確。4.注射部位應避開瘢痕、皮膚病變處、大血管、神經豐富的部位及關節活動處。5.進針角度不宜過大或過小，角度過大易刺入皮下，角度過小則針頭不易進入皮內。推藥時速度要緩慢，以免引起患者疼痛或藥液外溢。6.過敏試驗結果觀察期間，患者不得離開觀察區域，醫護人員應密切觀察患者有無過敏反應，一旦發生過敏性休克，應立即