2026年高護(hù)基礎(chǔ)試題及答案

2026年高護(hù)基礎(chǔ)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共40分）1.患者，女性，68歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院。護(hù)士評(píng)估其呼吸功能時(shí)，最可能發(fā)現(xiàn)的體征是：A.胸廓前后徑縮小B.叩診呈清音C.呼氣時(shí)間延長(zhǎng)伴哮鳴音D.觸覺語(yǔ)顫增強(qiáng)答案：C2.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，下列操作錯(cuò)誤的是：A.協(xié)助患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)B.棉球不宜過濕，以防液體誤吸入呼吸道C.使用開口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入D.擦洗口腔時(shí)，使用一個(gè)棉球擦洗一個(gè)部位E.擦洗完畢，漱口后清潔面部答案：E3.靜脈輸液時(shí)，發(fā)現(xiàn)溶液不滴，護(hù)士擠壓輸液管感覺有阻力，松手無(wú)回血，最可能的原因是：A.針頭滑出血管外B.針頭斜面緊貼血管壁C.針頭阻塞D.壓力過低E.靜脈痙攣答案：C4.青霉素過敏性休克最早出現(xiàn)的癥狀通常是：A.循環(huán)衰竭癥狀B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀C.呼吸道阻塞癥狀D.消化道癥狀E.皮膚黏膜癥狀答案：E5.測(cè)量血壓時(shí)，關(guān)于袖帶放置的位置，正確的是：A.袖帶下緣距肘窩2-3cmB.袖帶下緣平肘窩C.袖帶下緣距肘窩5-6cmD.袖帶中心對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈E.袖帶纏得過緊測(cè)得血壓偏低答案：A6.為患者進(jìn)行大量不保留灌腸時(shí)，灌腸筒內(nèi)液面距肛門的高度通常為：A.10-20cmB.20-30cmC.40-60cmD.70-80cmE.90-100cm答案：C7.患者，男性，45歲，因車禍導(dǎo)致脾破裂急診入院。入院時(shí)血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，呼吸24次/分。該患者應(yīng)采取的臥位是：A.去枕平臥位B.中凹臥位C.半坐臥位D.頭高足低位E.屈膝仰臥位答案：B8.下列藥物中，需使用深色瓶避光保存的是：A.腎上腺素B.維生素CC.氨茶堿D.硝酸甘油E.鹽酸腎上腺素答案：D9.輸液過程中發(fā)生急性肺水腫，護(hù)士首先應(yīng)采取的護(hù)理措施是：A.立即通知醫(yī)生B.給予高流量氧氣吸入，濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%乙醇C.立即停止輸液D.安慰患者，減輕焦慮E.遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿藥物答案：C10.為患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，插入胃管的長(zhǎng)度相當(dāng)于：A.眉心至胸骨劍突的長(zhǎng)度B.前額發(fā)際至胸骨劍突的長(zhǎng)度C.鼻尖至耳垂再至胸骨劍突的長(zhǎng)度D.鼻尖至胸骨劍突的長(zhǎng)度E.口唇至胸骨劍突的長(zhǎng)度答案：B11.無(wú)菌持物鉗的使用方法，錯(cuò)誤的是：A.取放無(wú)菌持物鉗時(shí)，鉗端應(yīng)閉合向下B.使用時(shí)鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上C.到遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將持物鉗和容器一起移至操作處D.無(wú)菌持物鉗只能用于夾取無(wú)菌物品E.無(wú)菌持物鉗可用于夾取油紗布答案：E12.下列屬于醫(yī)院感染的是：A.皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)B.新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）C.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作D.住院期間發(fā)生的感染E.創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)答案：D13.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑存在錯(cuò)誤，正確的做法是：A.拒絕執(zhí)行B.自行修改后執(zhí)行C.向開具醫(yī)囑的醫(yī)生提出質(zhì)疑D.請(qǐng)上級(jí)護(hù)士決定是否執(zhí)行E.按錯(cuò)誤醫(yī)囑執(zhí)行，但需注明答案：C14.為患者進(jìn)行乙醇擦浴降溫時(shí)，禁忌擦拭的部位是：A.腋窩B.腹股溝C.腘窩D.心前區(qū)E.手掌心答案：D15.患者，女性，28歲，產(chǎn)后第三天，主訴乳房脹痛。評(píng)估發(fā)現(xiàn)體溫38.1℃，乳房局部皮膚紅、腫、熱、痛，有硬結(jié)。最可能的原因是：A.正常泌乳熱B.乳腺管阻塞C.急性乳腺炎D.乳汁淤積E.乳頭皸裂答案：C16.膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，首次導(dǎo)尿放尿量不應(yīng)超過：A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500mlE.2000ml答案：C17.皮下注射胰島素時(shí)，針頭與皮膚所呈的角度為：A.5°-10°B.15°-30°C.30°-40°D.45°-50°E.90°答案：C18.臨終患者最后消失的感覺是：A.視覺B.聽覺C.嗅覺D.觸覺E.味覺答案：B19.為患者采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，采血量一般為：A.2mlB.5mlC.8-10mlD.15mlE.20ml答案：C20.患者，男性，60歲，因腦出血入院，現(xiàn)處于昏迷狀態(tài)。護(hù)士為其進(jìn)行眼部護(hù)理時(shí)，為防止角膜干燥、潰瘍，應(yīng)：A.定時(shí)滴入抗生素眼藥水B.用生理鹽水紗布覆蓋雙眼C.涂紅霉素眼膏并用紗布覆蓋D.按摩眼瞼E.熱敷眼部答案：C21.關(guān)于脈搏的測(cè)量，錯(cuò)誤的是：A.診脈前患者應(yīng)保持安靜B.不可用拇指診脈C.異常脈搏應(yīng)測(cè)量1分鐘D.脈搏短絀者，應(yīng)由兩名護(hù)士同時(shí)測(cè)量心率和脈率E.測(cè)量橈動(dòng)脈時(shí)，按壓力量宜重答案：E22.下列屬于壓力性損傷（壓瘡）危險(xiǎn)因素的是：A.年齡大于65歲B.血清白蛋白水平正常C.活動(dòng)自如D.皮膚干燥E.感覺正常答案：A23.靜脈注射時(shí)，在穿刺點(diǎn)上方約6cm處扎止血帶，其目的是：A.減輕患者疼痛B.使靜脈充盈，易于穿刺C.防止感染D.固定血管E.以上都是答案：B24.“三查七對(duì)”中的“七對(duì)”不包括：A.床號(hào)、姓名B.藥名、濃度C.劑量、用法、時(shí)間D.患者年齡E.藥物有效期答案：D25.患者，女性，50歲，行胃大部切除術(shù)后第一天，護(hù)士為其進(jìn)行晨間護(hù)理的內(nèi)容不包括：A.整理床單位B.面部清潔和梳頭C.口腔護(hù)理D.協(xié)助患者翻身E.給予高蛋白流質(zhì)飲食答案：E26.為傷寒患者灌腸時(shí)，灌腸液量及液面距肛門的距離是：A.少于200ml，不超過30cmB.少于300ml，不超過40cmC.少于500ml，不超過30cmD.800-1000ml，不超過30cmE.1000-1500ml，不超過40cm答案：C27.下列哪項(xiàng)不屬于熱療的禁忌癥：A.未明確診斷的急性腹痛B.面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染C.各種臟器內(nèi)出血D.軟組織損傷早期（48小時(shí)內(nèi)）E.慢性炎癥答案：E28.氧氣霧化吸入時(shí)，氧流量應(yīng)調(diào)節(jié)至：A.1-2L/minB.2-4L/minC.4-5L/minD.6-8L/minE.10L/min以上答案：D29.患者，男性，70歲，因前列腺增生導(dǎo)致尿潴留，護(hù)士為其進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)，提起陰莖與腹壁成60°角，目的是：A.使恥骨前彎消失B.使恥骨下彎消失C.使尿道腹部擴(kuò)張D.使尿道三個(gè)狹窄部消失E.減輕患者疼痛答案：A30.尸體護(hù)理時(shí)，頭下墊一軟枕的目的是：A.防止面部淤血變色B.便于家屬識(shí)別C.保持尸體位置良好D.防止胃內(nèi)容物流出E.保持尸體清潔答案：A31.關(guān)于給藥原則，錯(cuò)誤的是：A.遵醫(yī)囑給藥B.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度C.藥物備好后及時(shí)分發(fā)D.對(duì)易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物，使用前需詢問過敏史E.護(hù)士對(duì)醫(yī)囑有疑問時(shí)，應(yīng)核實(shí)后再給藥答案：C32.為阿米巴痢疾患者保留灌腸時(shí)，應(yīng)采取：A.左側(cè)臥位B.右側(cè)臥位C.仰臥位D.俯臥位E.膝胸臥位答案：B33.患者，女性，35歲，因肺炎入院，體溫39.5℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分。該患者的熱型最可能是：A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.不規(guī)則熱E.波狀熱答案：A34.為患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，發(fā)現(xiàn)液體滴入不暢，局部腫脹、疼痛，檢查無(wú)回血。此時(shí)應(yīng)：A.抬高輸液瓶B.調(diào)整針頭位置C.局部熱敷D.更換針頭重新穿刺E.用力擠壓輸液管答案：D35.下列不屬于醫(yī)囑內(nèi)容的是：A.護(hù)理級(jí)別B.隔離種類C.患者飲食D.患者體位E.護(hù)士簽名答案：E36.為患者進(jìn)行肛管排氣時(shí)，肛管插入直腸的深度為：A.7-10cmB.10-15cmC.15-18cmD.18-20cmE.20-25cm答案：C37.下列哪項(xiàng)是冷療的生理效應(yīng)：A.細(xì)胞代謝增加B.毛細(xì)血管擴(kuò)張C.神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快D.血液粘稠度增加E.淋巴流動(dòng)加快答案：D38.患者，男性，25歲，因車禍致下肢開放性骨折，大量出血。現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，首要的止血方法是：A.加壓包扎止血B.指壓止血C.止血帶止血D.填塞止血E.抬高患肢答案：A39.為患者進(jìn)行吸痰時(shí)，每次吸痰時(shí)間不應(yīng)超過：A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒E.25秒答案：C40.關(guān)于醫(yī)療護(hù)理文件的書寫要求，錯(cuò)誤的是：A.記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整B.內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)規(guī)范C.字跡清晰、端正，不得涂改D.眉欄、頁(yè)碼必須填寫完整E.使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水書寫，特殊情況下可用鉛筆答案：E二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪些情況屬于醫(yī)院感染？（）A.無(wú)明確潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生B.有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生C.新生兒在分娩過程中獲得的感染D.由于診療措施激活的潛在性感染E.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染答案：A,B,C,D,E2.護(hù)士在給藥時(shí)，需進(jìn)行嚴(yán)格查對(duì)的“五個(gè)準(zhǔn)確”包括：（）A.準(zhǔn)確的藥物B.準(zhǔn)確的劑量C.準(zhǔn)確的途徑D.準(zhǔn)確的時(shí)間E.準(zhǔn)確的患者答案：A,B,C,D,E3.為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，常用的漱口溶液及其作用正確的是：（）A.生理鹽水——清潔口腔，預(yù)防感染B.1%-3%過氧化氫溶液——防腐、防臭，適用于口腔感染有潰爛、壞死組織者C.1%-4%碳酸氫鈉溶液——堿性溶液，適用于真菌感染D.0.02%呋喃西林溶液——清潔口腔，廣譜抗菌E.0.1%醋酸溶液——適用于綠膿桿菌感染答案：A,B,C,D,E4.輸液過程中可能出現(xiàn)的循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)（急性肺水腫）的臨床表現(xiàn)有：（）A.患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽B.咳粉紅色泡沫樣痰C.聽診肺部布滿濕啰音D.心率快且節(jié)律不齊E.面色蒼白，口唇發(fā)紺答案：A,B,C,D,E5.關(guān)于壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)，描述正確的是：（）A.I期（淤血紅潤(rùn)期）：皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑B.II期（炎性浸潤(rùn)期）：部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無(wú)結(jié)痂C.III期（淺度潰瘍期）：全層皮膚缺損，可見皮下脂肪，但骨、肌腱未暴露D.IV期（深度潰瘍期）：全層皮膚組織缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露E.不可分期：全層組織缺損，潰瘍底部有腐肉覆蓋答案：A,B,C,D,E6.下列哪些情況禁忌使用熱水袋？（）A.急性腹部疾患未明確診斷前B.面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染C.各種內(nèi)臟出血D.軟組織挫傷或扭傷初期（48小時(shí)內(nèi)）E.心腎功能不全者足部保暖答案：A,B,C,D7.為患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，下列操作正確的是：（）A.每次鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)B.每次鼻飼量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)C.鼻飼液溫度應(yīng)保持在38-40℃D.藥片應(yīng)研碎溶解后灌入E.長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，胃管應(yīng)每周更換一次答案：A,B,C,D,E8.關(guān)于靜脈輸血的注意事項(xiàng)，正確的是：（）A.輸血前必須由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容B.取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血C.輸血前后及兩袋血之間需用少量生理鹽水沖洗輸血管道D.血液內(nèi)可加入其他藥物，如鈣劑、酸性或堿性藥物E.輸血過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)答案：A,B,C,E9.影響疼痛的因素包括：（）A.年齡B.社會(huì)文化背景C.個(gè)人經(jīng)歷D.注意力E.情緒答案：A,B,C,D,E10.關(guān)于體溫的生理性變化，正確的是：（）A.清晨2-6時(shí)體溫最低，下午2-8時(shí)最高B.女性在排卵后體溫略有升高C.嬰幼兒體溫略高于成人，老年人略低于成人D.情緒激動(dòng)、緊張可使體溫一時(shí)性升高E.劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、進(jìn)食后體溫可暫時(shí)升高答案：A,B,C,D,E三、填空題（每空1分，共20分）1.無(wú)菌技術(shù)是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切______侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的技術(shù)。答案：微生物2.壓瘡發(fā)生的主要原因是局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致______和______障礙。答案：血液循環(huán)；營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)3.注射給藥時(shí)，皮內(nèi)注射選用______注射器和______針頭，進(jìn)針角度為______度。答案：1ml；4.5號(hào)；5°4.給藥途徑中，吸收速度最快的是______，最慢的是______。答案：靜脈注射；口服給藥5.測(cè)量血壓時(shí)，聽到的第一聲搏動(dòng)音為______壓，聲音突然變?nèi)趸蛳r(shí)為______壓。答案：收縮；舒張6.為患者進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)，初次消毒的原則是由______向______，由______到______。答案：外；內(nèi)；上；下7.靜脈輸液時(shí)，根據(jù)補(bǔ)鉀原則，濃度不宜超過______，速度不宜超過______。答案：0.3%；60滴/分8.臨終患者心理反應(yīng)的五階段理論（庫(kù)伯勒-羅斯）包括：否認(rèn)期、______期、______期、______期和接受期。答案：憤怒；協(xié)議；憂郁9.醫(yī)療護(hù)理文件記錄應(yīng)遵循的原則是：及時(shí)、______、______、簡(jiǎn)要、清晰。答案：準(zhǔn)確；完整10.為患者進(jìn)行吸氧時(shí)，常用的濕化液是______，急性肺水腫患者吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)應(yīng)加入______。答案：蒸餾水或冷開水；20%-30%乙醇四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共30分）1.簡(jiǎn)述“三查七對(duì)”的具體內(nèi)容。答案：“三查”指操作前查、操作中查、操作后查。“七對(duì)”指核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。此外，還需檢查藥物質(zhì)量及有效期。2.簡(jiǎn)述靜脈輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞的原因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。答案：原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣；加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)；液體輸完未及時(shí)更換或拔針。臨床表現(xiàn)：患者突發(fā)胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的“水泡聲”。護(hù)理措施：立即將患者置于左側(cè)臥位和頭低足高位；立即通知醫(yī)生并配合搶救；高流量氧氣吸入；密切觀察病情變化，做好記錄。3.簡(jiǎn)述壓瘡的預(yù)防措施。答案：①避免局部組織長(zhǎng)期受壓：定時(shí)翻身，一般每2小時(shí)一次；保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處；正確使用石膏、繃帶及夾板固定。②避免摩擦力和剪切力：保持床單位清潔、平整、無(wú)碎屑；協(xié)助患者翻身、更換床單及衣物時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作；使用便盆時(shí)避免硬塞、硬拉。③保護(hù)皮膚，避免潮濕刺激：保持皮膚清潔干燥；大小便失禁、出汗及分泌物多的患者及時(shí)擦洗、更換；不可讓患者直接臥于橡膠單或塑料布上。④促進(jìn)皮膚血液循環(huán)：定期檢查、按摩受壓部位（但已出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚組織不主張按摩）。⑤改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況：給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強(qiáng)抵抗力。⑥健康教育：使患者及家屬了解壓瘡預(yù)防的重要性，掌握預(yù)防知識(shí)。4.簡(jiǎn)述青霉素過敏性休克的急救措施。答案：①立即停藥，使患者平臥，就地?fù)尵龋⑼ㄖt(yī)生。②立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml，小兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。③給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。④根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg，或?qū)浠傻乃?00-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明20mg。⑤靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。⑥若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。⑦密切觀察病情，記錄生命體征、神志和尿量等變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。5.簡(jiǎn)述保留灌腸的目的及注意事項(xiàng)。答案：目的：將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收達(dá)到治療疾病的目的。常用于鎮(zhèn)靜、催眠及治療腸道感染。注意事項(xiàng)：①灌腸前了解目的及病變部位，以便確定適當(dāng)?shù)呐P位和肛管插入深度。②灌腸前囑患者先排便，以利于藥液吸收。③選擇較細(xì)的肛管（20號(hào)以下），插入要深，液量要少，壓力要低（液面距肛門不超過30cm），灌入速度要慢，以減少刺激，使藥液能保留較長(zhǎng)時(shí)間，利于吸收。④肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后及大便失禁的患者不宜保留灌腸。⑤腸道感染患者以晚上睡眠前灌腸為宜，因此時(shí)活動(dòng)減少，藥液易于保留吸收。6.簡(jiǎn)述體溫過高（發(fā)熱）患者的護(hù)理措施。答案：①降低體溫：可選用物理降溫或藥物降溫方法。物理降溫有局部冷療（冰袋、冷毛巾）和全身冷療（溫水擦浴、乙醇擦浴）兩種。藥物降溫需注意藥物的劑量，尤其對(duì)年老體弱及心血管疾病患者應(yīng)防止出現(xiàn)虛脫或休克現(xiàn)象。實(shí)施降溫措施30分鐘后應(yīng)測(cè)量體溫并記錄。②加強(qiáng)病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，定時(shí)測(cè)體溫，一般每日測(cè)量4次，高熱時(shí)應(yīng)每4小時(shí)測(cè)量一次，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為每日1-2次。觀察發(fā)熱的伴隨癥狀、原因及誘因有無(wú)解除、治療效果等。同時(shí)觀察有無(wú)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、淋巴結(jié)腫大、出血、肝脾腫大、結(jié)膜充血、單純皰疹、關(guān)節(jié)腫痛及意識(shí)障礙等伴隨癥狀。③補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量以2500-3000ml為宜，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。④促進(jìn)患者舒適：臥床休息，減少能量消耗。做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。⑤心理護(hù)理：給予患者安慰和鼓勵(lì)，解釋發(fā)熱的原因及預(yù)后，減輕其焦慮情緒。五、案例分析/應(yīng)用題（每題10分，共30分）1.患者，男性，72歲，因“腦梗死”入院，左側(cè)肢體偏癱，長(zhǎng)期臥床。入院時(shí)神志清楚，但言語(yǔ)不清。查體：T36.5℃，P86次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。骶尾部皮膚完整，但可見一處約3cm×4cm的暗紅色區(qū)域，壓之不褪色。Braden評(píng)分12分。（1）該患者骶尾部皮膚處于壓瘡的哪一期？依據(jù)是什么？（2分）（2）該患者的Braden評(píng)分12分屬于什么危險(xiǎn)程度？（1分）（3）請(qǐng)針對(duì)該患者的情況，制定具體的壓瘡預(yù)防護(hù)理計(jì)劃。（7分）答案：（1）該患者骶尾部皮膚處于壓瘡I期（淤血紅潤(rùn)期）。依據(jù)是：皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑。（2）Braden評(píng)分12分屬于高度危險(xiǎn)。（3）預(yù)防護(hù)理計(jì)劃：①減壓：建立翻身卡，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，采用左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、仰臥位交替。在骨隆突處（如骶尾部、足跟、肘部）使用減壓貼或軟枕/氣墊圈保護(hù)。使用氣墊床或交替充氣式床墊。②避免剪切力和摩擦力：床頭抬高不超過30°，每次抬高時(shí)間不超過30分鐘。移動(dòng)患者時(shí)，使用過床易或提拉床單，避免拖、拉、拽。保持床單位清潔、干燥、平整、無(wú)碎屑。③皮膚護(hù)理：每日用溫水清潔皮膚，尤其是受壓部位和皮膚皺褶處。大小便后及時(shí)清洗，使用溫和的清洗劑，動(dòng)作輕柔，避免用力擦洗。涂抹皮膚保護(hù)劑（如賽膚潤(rùn)）以增強(qiáng)皮膚屏障功能。④營(yíng)養(yǎng)支持：與營(yíng)養(yǎng)師溝通，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況。提供高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。鼓勵(lì)患者多飲水。⑤健康教育：向患者及家屬解釋壓瘡的危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施及重要性。指導(dǎo)家屬觀察皮膚的方法和翻身技巧。⑥監(jiān)測(cè)與記錄：每日檢查皮膚情況，特別是骨隆突處。記錄Braden評(píng)分及皮膚狀況，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)異常變化。2.患者，女性，58歲，因“慢性支氣管炎急性發(fā)作、Ⅱ型呼吸衰竭”入院。遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量氧氣吸入。護(hù)士在巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者自行將氧流量從2L/min調(diào)至5L/min。（1）該患者為何需要低流量吸氧？（2分）（2）患者擅自調(diào)高氧流量可能帶來什么風(fēng)險(xiǎn)？為什么？（4分）（3）作為護(hù)士，你應(yīng)如何處理并做好健康教育？（4分）答案：（1）該患者為Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥伴高碳酸血癥），呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器（頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體）來維持呼吸。若吸入高濃度氧，使血氧分壓迅速升高，解除了低氧對(duì)呼吸的刺激作用，可導(dǎo)致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留，甚至誘發(fā)肺性腦病。（2）風(fēng)險(xiǎn)：可能導(dǎo)致呼吸抑制，加重二氧化碳麻醉（肺性腦病）。原因：高流量/高濃度氧氣會(huì)迅速糾正低氧血癥，從而消除了低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激，導(dǎo)致呼吸中樞興奮性進(jìn)一步降低，呼吸變淺變慢，肺泡通氣量減少，二氧化碳潴留更加嚴(yán)重，誘發(fā)或加重意識(shí)障礙。（3）處理與健康教育：①立即將氧流量調(diào)回至醫(yī)囑規(guī)定的2L/min。②向患者及家屬耐心、詳細(xì)地解釋低流量吸氧的重要性、