輸血經典試題附帶答案解析分享

輸血經典試題附帶答案解析分享單選題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，錯選、漏選均不得分）1.成人一次輸血400mL，可使血紅蛋白升高約A.5g/L?B.10g/L?C.15g/L?D.20g/L?E.25g/L答案：B解析：每輸注1U紅細胞（約200mL）可升高Hb10g/L，400mL即2U，升高約10g/L。2.ABO血型系統中，血漿中天然抗體為IgM型的是A.抗-A?B.抗-B?C.抗-A和抗-B?D.抗-AB?E.抗-H答案：C解析：天然抗-A、抗-B以IgM為主，O型血漿含抗-A、抗-B。3.交叉配血主側凝集，次側不凝集，最可能提示A.受血者紅細胞異常?B.供血者血漿含不規則抗體?C.受血者血漿含不規則抗體?D.供血者紅細胞抗原減弱?E.試劑失效答案：C解析：主側為受者血清+供者紅細胞，凝集說明受者血清含針對供者紅細胞的抗體。4.新鮮冰凍血漿（FFP）保存溫度及有效期A.?18℃，6個月?B.?25℃，12個月?C.?30℃，18個月?D.?40℃，24個月?E.?65℃，36個月答案：B解析：FFP于?25℃以下可保存1年，低于?18℃亦可但不得超過12個月。5.輸血相關急性肺損傷（TRALI）的主要病理機制A.補體激活?B.白細胞抗體介導肺血管內皮損傷?C.鐵過載?D.細菌內毒素?E.微聚物栓塞答案：B解析：供者血漿含HLA或HNA抗體，與受者白細胞反應致肺毛細血管滲漏。6.下列哪項不是紅細胞儲存損傷的表現A.2,3-DPG下降?B.鉀離子外漏?C.酸中毒?D.紅細胞膜磷脂丟失?E.血紅蛋白氧親和力下降答案：E解析：儲存后2,3-DPG減少，氧親和力升高，而非下降。7.大量輸血（>10U/24h）最易導致的凝血異常是A.纖維蛋白原降低?B.血小板減少?C.Ⅷ因子缺乏?D.Ⅱ因子缺乏?E.Ⅴ因子缺乏答案：B解析：庫存血血小板迅速失活，大量輸注致稀釋性血小板減少最先出現。8.輸血前必查項目不包括A.ABO正反定型?B.RhD血型?C.不規則抗體篩查?D.梅毒螺旋體抗體?E.乙肝表面抗原答案：D解析：梅毒抗體并非常規輸血前必查，而ABO、RhD、抗體篩查、乙肝表面抗原為強制項目。9.自身免疫性溶血性貧血患者輸血首選A.O型紅細胞?B.與ABO同型且DAT陰性供者血?C.經生理鹽水洗滌的O型紅細胞?D.冷凍去甘油紅細胞?E.照射紅細胞答案：C解析：洗滌可去除血漿蛋白，減少抗體輸入，降低溶血反應風險。10.輸血后紫癜（PTP）通常發生在輸血后A.即刻～2h?B.6～12h?C.1～3d?D.5～10d?E.2～4周答案：D解析：PTP為免疫性血小板減少，高峰在輸血后5–10d，因受者產生針對血小板特異性抗原的抗體。11.血小板ABO非同型輸注時，下列說法正確的是A.絕對禁止?B.成人可接受，但需去除血漿>200mL?C.兒童可接受，無需處理?D.僅O型血小板可輸給任何ABO型?E.需交叉配血主側相合答案：B解析：ABO非同型血小板在成人可輸，但需去除大部分血漿以減少抗體；兒童宜同型。12.輸血傳播瘧疾最危險的獻血員人群A.學生?B.現役軍人?C.外來務工者?D.瘧區常住居民且未系統服藥?E.妊娠期女性答案：D解析：瘧區居民可無癥狀帶蟲，血液未經篩查時傳播風險最高。13.輸血相關移植物抗宿主病（TA-GVHD）預防金標準A.白細胞濾除?B.血液輻照25Gy?C.洗滌紅細胞?D.冷凍去甘油?E.紫外線照射答案：B解析：γ射線25Gy照射可抑制淋巴細胞增殖，是目前唯一可靠預防手段。14.新生兒溶血病換血治療，血源選擇原則錯誤的是A.采用O型Rh陰性紅細胞?B.采用AB型血漿?C.血需新鮮(<5d)?D.血需與母親血清交叉配血主側相合?E.血需與嬰兒紅細胞DAT相合答案：E解析：換血血源無需與嬰兒DAT相合，而應主側與母親血清相合，避免抗體輸入。15.血袋出現分層、氣泡、絮狀物，最可能A.正常保存現象?B.脂肪血?C.細菌污染?D.冷凍后復溫?E.輕度溶血答案：C解析：絮狀物、氣泡常提示細菌產氣或蛋白凝固，應棄用并報告。16.輸注1U手工血小板（50mL）可提升成人血小板計數約A.5×10?/L?B.10×10?/L?C.20×10?/L?D.30×10?/L?E.50×10?/L答案：B解析：1U手工血小板含≥2×101?個血小板，成人血容量5L，提升約10×10?/L。17.下列哪項不是輸血醫囑五查十對內容A.床號?B.住院號?C.血型?D.交叉配血結果?E.輸血史答案：E解析：五查十對包括姓名、床號、住院號、血型、血袋號、血量、交叉結果等，不包括既往輸血史。18.輸血時發生寒戰、發熱，T38.5℃，血壓正常，首先應A.立即停止輸血?B.減慢滴速觀察?C.給予地塞米松?D.更換輸液器?E.給予抗組胺藥答案：A解析：任何輸血反應首發癥狀均應先停血，保持靜脈通路，再評估。19.紅細胞保存液CPDA-1中，起主要抗凝作用的成分是A.腺嘌呤?B.葡萄糖?C.枸櫞酸鈉?D.磷酸鹽?E.甘露醇答案：C解析：枸櫞酸鈉與鈣結合阻斷凝血級聯，為主要抗凝劑。20.輸血導致低鈣抽搐，主要因大量輸注A.紅細胞?B.血小板?C.新鮮血漿?D.冷沉淀?E.白蛋白答案：C解析：FFP、冷沉淀含枸櫞酸鹽，與鈣結合致低鈣，紅細胞懸液枸櫞酸量相對較少。21.血型鑒定出現正定型A型，反定型發現與A細胞凝集，最可能A.弱A亞型?B.抗-A??C.抗-H?D.多凝集?E.試劑污染答案：B解析：A?或A?個體可產生抗-A?，反定型與A細胞凝集。22.輸血后24h內Hb升高不及預期，首先考慮A.溶血反應?B.繼續出血?C.血液稀釋?D.鐵缺乏?E.骨髓抑制答案：B解析：活動性出血可迅速稀釋輸入紅細胞，Hb升高不明顯。23.冷沉淀中不含的凝血因子A.Ⅷ?B.vWF?C.ⅩⅢ?D.纖維蛋白原?E.Ⅱ答案：E解析：冷沉淀富含Ⅷ、vWF、Fg、ⅩⅢ，不含Ⅱ。24.輸注血小板無效，最可靠實驗室判斷A.血小板計數不升?B.CCI<5×10?/L?C.PPR<20%?D.抗-HLA抗體陽性?E.出血時間延長答案：B解析：校正計數增量CCI=(輸后?輸前)×體表面積/輸入血小板×1011，CCI<5示無效。25.全血采集后，分離FFP的最佳時間A.6h內?B.8h內?C.12h內?D.18h內?E.24h內答案：A解析：GB18469要求全血采集后6h內離心分離并速凍，方稱FFP。26.下列哪項不是輸血傳播病毒A.HBV?B.HCV?C.HDV?D.HEV?E.HGV答案：D解析：HEV主要通過糞口途徑，輸血傳播罕見，其余均可經血傳播。27.血型基因位于第幾號染色體A.1?B.6?C.9?D.19?E.21答案：C解析：ABO基因座在9q34，RhD在1p36。28.輸注紅細胞時，允許加入的液體是A.5%葡萄糖?B.乳酸林格?C.0.9%氯化鈉?D.低分子右旋糖酐?E.含鈣林格答案：C解析：等滲鹽水不會引起紅細胞滲透性溶血，其余均可致溶血或凝集。29.輸血引起循環超負荷，最早出現A.咳嗽、泡沫痰?B.頸靜脈怒張?C.血壓升高?D.奔馬律?E.少尿答案：B解析：頸靜脈怒張提示右心回流受阻，為最早體征。30.血型鑒定玻片法出現邊緣干涸凝集，最可能A.真凝集?B.冷抗體?C.緡錢狀?D.邊緣效應假凝集?E.多凝集答案：D解析：水分蒸發致血清蛋白濃縮，出現假凝集，需用試管法復試。多選題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）31.需做交叉配血主側+次側的血液成分A.紅細胞懸液?B.全血?C.手工血小板?D.單采血小板?E.冷沉淀答案：AB解析：含大量紅細胞成分需主次側配血；血小板、冷沉淀一般只做主側或不配。32.輸血不良反應中屬于免疫性的是A.過敏性休克?B.TRALI?C.細菌污染反應?D.PTP?E.TA-GVHD答案：ABDE解析：細菌污染為非免疫性膿毒癥反應。33.可導致血型鑒定正反向不符的情況A.多發性骨髓瘤致蛋白增高?B.輸注靜脈免疫球蛋白?C.白血病抗原減弱?D.抗-A??E.臍血標本答案：ABCDE解析：以上均可因抗原減弱、抗體干擾或被動抗體致正反不符。34.輸血前傳染病篩查指標包括A.HBsAg?B.抗-HCV?C.抗-HIV1/2?D.梅毒TPPA?E.ALT答案：ABCDE解析：國標強制篩查上述五項。35.減少輸血傳播CMV風險的措施A.白細胞濾除?B.血液輻照?C.使用CMV抗體陰性供者?D.冰凍去甘油紅細胞?E.單采血小板答案：ACD解析：白細胞濾除可去除CMV；CMV陰性供者最安全；冷凍過程可滅活病毒。輻照僅防TA-GVHD。36.大量輸血導致酸堿失衡特點A.早期代謝性酸中毒?B.后期代謝性堿中毒?C.低鈣?D.高鉀?E.低鉀答案：ABCD解析：枸櫞酸代謝為HCO??致堿中毒；儲存血鉀高；低鈣見枸櫞酸結合。37.判斷急性溶血輸血反應的實驗室檢查A.血漿游離Hb?B.血清結合珠蛋白?C.尿含鐵血黃素?D.間接膽紅素?E.血涂片碎片紅細胞答案：ABDE解析：含鐵血黃素尿于48h后出現，非急性期。38.新生兒換血并發癥A.低鈣抽搐?B.高鈉血癥?C.壞死性小腸結腸炎?D.血小板減少?E.空氣栓塞答案：ACDE解析：換血用血為新鮮肝素或枸櫞酸血，一般不高鈉。39.輸血醫囑"三查八對"中"三查"指A.血袋標簽?B.血液外觀?C.交叉配血報告?D.受血者腕帶?E.血液溫度答案：ABC解析：三查為血袋標簽、血液外觀、交叉報告；八對為身份、床號、血型等。40.輸注血小板禁忌證A.TTP?B.HIT伴出血?C.肝素誘導血小板減少無出血?D.血小板無力癥牙齦出血?E.血栓性血小板減少性紫癜需手術答案：AC解析：TTP/HIT輸血小板可促血栓，屬相對禁忌；無出血的HIT不輸。填空題（每空1分，共30分）41.成人全身血容量約占體重________%，70kg成人約________mL。答案：7–8，5000解析：按7%計算70kg≈4900mL，取整5000mL。42.ABO基因位于________染色體，RhD基因位于________染色體。答案：9，1解析：ABO9q34，RhD1p36。43.紅細胞保存液CPDA-1中，腺嘌呤作用為________，葡萄糖作用為________。答案：維持ATP合成，提供能量底物。44.輸血傳播HIV窗口期目前核酸檢測可縮短至________天，HBV約________天。答案：7–10，20–25解析：NAT顯著縮短窗口期。45.血小板儲存在________℃振蕩箱，保存期________天。答案：20–24，5解析：22℃±2℃連續振蕩可保存5d。46.冷沉淀每袋含纖維蛋白原≥________mg，Ⅷ因子≥________IU。答案：150，80解析：GB18469規定。47.輸血導致低鈣，靜脈補鈣用________%葡萄糖酸鈣________mL。答案：10，10解析：10mL10%葡萄糖酸鈣含Ca2?約2.3mmol。48.新生兒Hb<________g/L或Hct<________%為輸血指征。答案：100，30解析：國標新生兒貧血閾值。49.血型鑒定反定型與A、B、O細胞均凝集，提示可能存在________或________。答案：自身抗體，多凝集。50.輸血相關循環超負荷（TACO）治療首選利尿劑為________，劑量________mg靜注。答案：呋塞米，20–40解析：成人常用20mg靜注，可加倍。51.大量輸血定義________U/24h，或________mL/kg/24h。答案：10，1解析：>10U或>1倍全身血容量。52.輸血后Hb升高理論值（g/L）=________×輸入U數。答案：10解析：每U升10g/L。53.輸血導致高鉀，心電圖最早表現________，血鉀>________mmol/L需緊急處理。答案：T波高尖，6.5解析：>6.5mmol/L或伴ECG改變需降鉀。54.血型鑒定試管法離心條件為________g，________min。答案：1000，1解析：1000g≈3400rpm（半徑15cm），1min。55.輸血醫囑"五查十對"中，十對最后兩項為________和________。答案：血量、血液有效期。簡答題（共40分）56.（封閉型，6分）簡述急性溶血性輸血反應的實驗室診斷步驟。答案：1.立即核對身份、血型、交叉記錄；2.采受者血EDTA管：a.肉眼觀察血漿顏色，游離Hb↑呈粉紅；b.血涂片見球形、碎片紅細胞；c.血清結合珠蛋白顯著下降；d.間接膽紅素升高；e.DAT陽性（輸后24h內）；3.留取首次尿，測尿Hb、隱血陽性；4.重復ABO、Rh定型，重做交叉配血；5.血袋剩余血做細菌培養、涂片革蘭染色；6.受者血樣送檢不規則抗體篩查及鑒定；7.必要時PCR檢測供者紅細胞殘留（minorpopulation）。57.（封閉型，6分）寫出新生兒ABO溶血病換血血源選擇公式并解釋。答案：血源選擇：1.紅細胞：O型，與母親血清交叉配血主側相合；2.血漿：AB型，不含抗-A、抗-B；3.血需新鮮(<5d)，CMV陰性，輻照25Gy防TA-GVHD；4.肝素抗凝或枸櫞酸，肝素需計算劑量并用魚精蛋白中和；5.換血量=2×體重(kg)×血容量(85mL/kg)=170mL/kg，通常按雙倍血容量換血可移除50–60%膽紅素及抗體。58.（開放型，8分）結合病例說明輸血導致循環超負荷（TACO）與輸血相關急性肺損傷（TRALI）的鑒別要點。答案：病例：65歲女性，體重50kg，冠心病，Hb65g/L，輸紅細胞2U后2h出現呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，SpO?85%，BP180/100mmHg，頸靜脈怒張，肺底濕啰音，BNP850pg/mL。鑒別：1.時間：TACO多在輸血中或結束后1–2h；TRALI常6h內，可延遲至12h；2.血壓：TACO高，TRALI低或正常；3.中心靜脈壓：TACO升高，TRALI正常或低；4.BNP：TACO>500pg/mL，TRALI正常；5.影像學：兩者均雙肺滲出，但TACO伴心影增大、肺水腫蝶翼狀；TRALI無心臟擴大；6.利尿反應：TACO利尿后迅速好轉，TRALI無效；7.實驗室：TRALI可檢出血漿HLA/HNA抗體，TACO無；8.治療：TACO停血+利尿+氧療；TRALI停血+呼吸支持+必要時糖皮質激素。59.（封閉型，6分）列出并解釋輸血導致鐵過載的診斷標準及處理原則。答案：診斷：1.輸血量>20U紅細胞或>0.12L/kg；2.血清鐵蛋白>1000μg/L；3.肝鐵濃度>7mg/g干重（MRIR2>50Hz）；4.心臟MRIT2*<20ms提示心臟鐵過載；處理：1.限制輸血，采用少輸血策略，目標Hb90–100g/L；2.鐵螯合：地拉羅司20mg/kg/d口服，或去鐵胺40mg/kg/d皮下；3.監測：每3月查鐵蛋白、肝腎功能、眼底聽力；4.心臟鐵過載：加用去鐵胺聯合去鐵酮；5.終末期：肝移植/骨髓移植根治。60.（開放型，8分）說明如何在基層醫院建立快速大量輸血方案（MTP），包括人員、設備、流程、質控。答案：1.人員：成立輸血小組，麻醉科牽頭，檢驗科、外科、護理、血庫各1名，24h值班；2.設備：37℃快速加溫儀、加壓輸血泵、血液回收機、血栓彈力圖、血氣機；3.血庫儲備：O型Rh陰性紅細胞10U、AB型血漿10U、O型單采血小板5U、冷沉淀10U，分裝急救冰箱；4.流程：a.啟動條件：預計>4U/h或>10U/24h；b.電話通知血庫，10min內發出第一包（紅細胞4U+血漿4U+血小板1U）按1:1:1；c.每30min評估，實驗室送血氣、Hb、Plt、Fg、TEG；d.第二包起按Hb<80g/L、Plt<50×10?/L、Fg<1.5g/L目標補充；5.質控：每月演練，記錄啟動到發血時間≤15min；輸血反應0報告；每月統計血制品比例、患者結局；6.培訓：每季度培訓醫護人員識別TACO、TRALI、低鈣；7.文檔：統一MTP記錄單，粘貼在病歷，保存10年。61.（封閉型，6分）寫出計算輸血后血小板校正計數增量（CCI）公式，并舉例：70kg男性，體表面積1.8m2，輸注單采血小板3×1011，輸前Plt20×10?/L，輸后1hPlt50×10?/L，判斷有效否。答案：CCI=(輸后Plt?輸前Plt)×體表面積/輸入血小板×1011=(50?20)×1.8/3=30×0.6=18×10?/L>7.5×10?/L為有效，故本次輸注有效。應用題（計算/分析/綜合，共30分）62.（計算題，10分）患者女，60kg，術前Hb80g/L，目標Hb100g/L，估計可接受血液稀釋至Hb90g/L，求：（1）需提升Hb總量；（2）若術中回收自體血300mL，Hct0.65，問相當于多少U紅細胞（200mL/U，Hct0.55）；（3）仍需異體紅細胞多少U？答案：（1）血容量=60×65mL/kg=3900mL，需提升(100?80)=20g/L，需紅細胞量=20g/L×3900mL=78g；每U紅細胞含Hb=200mL×0.55×330g/L=36.3g，需78/36.3≈2.15U；（2）自體血Hb=300