護(hù)理類新立項(xiàng)指南深度解讀總結(jié)2026

護(hù)理類新立項(xiàng)指南深度解讀總結(jié)2026花了幾天時(shí)間，把國家醫(yī)保局發(fā)布的護(hù)理類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南全文、使用說明、專家解讀，以及河北、遼寧、江蘇、浙江、安徽、江西、四川、重慶、湖北、新疆等地的映射關(guān)系表和落地價(jià)格，從頭到尾過了一遍。研究完有一個(gè)很直觀的感受：護(hù)理類立項(xiàng)指南不是22個(gè)孤立的項(xiàng)目，而是一套經(jīng)過精心設(shè)計(jì)的“組合系統(tǒng)”——每個(gè)項(xiàng)目都是一個(gè)“模塊”，按規(guī)則組合使用就能覆蓋從急診到病房、從重癥到康復(fù)的完整護(hù)理場景。我發(fā)現(xiàn)了8個(gè)值得說一說的設(shè)計(jì)巧思，分享給你。發(fā)現(xiàn)一：項(xiàng)目數(shù)量“減”了，但覆蓋面“增”了護(hù)理類立項(xiàng)指南將現(xiàn)行28項(xiàng)護(hù)理類價(jià)格項(xiàng)目整合為22項(xiàng)，按照分級護(hù)理、專科護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理三大類重新布局。分級護(hù)理（4項(xiàng)）：特級護(hù)理、Ⅰ級護(hù)理、Ⅱ級護(hù)理、Ⅲ級護(hù)理

專科護(hù)理（7項(xiàng)）：急診留觀護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理、精神病人護(hù)理、嚴(yán)密隔離護(hù)理、保護(hù)性隔離護(hù)理、新生兒護(hù)理、早產(chǎn)兒護(hù)理

專項(xiàng)護(hù)理（11項(xiàng)）：口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、肛周護(hù)理、置管護(hù)理（深靜脈/動(dòng)脈）、氣管插管護(hù)理、氣管切開護(hù)理、引流管護(hù)理、腸內(nèi)營養(yǎng)輸注護(hù)理、造口/造瘺護(hù)理、壓力性損傷護(hù)理、免陪照護(hù)服務(wù)數(shù)量從28項(xiàng)變成22項(xiàng)，并不是“砍掉了”什么，而是把分散在各地的同類項(xiàng)目做了歸并整合。以“新生兒護(hù)理”為例，過去各地存在新生兒干預(yù)、撫觸、肛管排氣、呼吸道清理、藥浴、油浴、嬰兒游泳等一堆細(xì)化子項(xiàng)目，項(xiàng)目邊界模糊、各地口徑不一。立項(xiàng)指南統(tǒng)一整合為“新生兒護(hù)理”一個(gè)主項(xiàng)目，把那些細(xì)分操作統(tǒng)一納入價(jià)格構(gòu)成。這樣做的好處是：項(xiàng)目邊界清晰了，臨床收費(fèi)時(shí)不用再糾結(jié)“這算撫觸還是干預(yù)”，直接按“新生兒護(hù)理”執(zhí)行即可。另外，腸內(nèi)營養(yǎng)輸注護(hù)理和免陪照護(hù)服務(wù)是立項(xiàng)指南新增的項(xiàng)目，過去沒有對應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目。這兩項(xiàng)將在后面詳細(xì)展開。發(fā)現(xiàn)二：分級護(hù)理的“隱藏含金量”——評估費(fèi)不再單獨(dú)收，常規(guī)專項(xiàng)護(hù)理也已“打包”仔細(xì)讀使用說明，會發(fā)現(xiàn)分級護(hù)理的“價(jià)格構(gòu)成”里藏著不少內(nèi)容。第一個(gè)“隱藏項(xiàng)”：護(hù)理評估。

使用說明第7條明確寫道：分級護(hù)理中的評估，包括但不限于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估、靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估、日常生活能力評定、疼痛綜合評定、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、嗆咳風(fēng)險(xiǎn)評估等，全部納入價(jià)格構(gòu)成，不作為臨床量表單獨(dú)立項(xiàng)，不額外計(jì)入收費(fèi)。說得直白一點(diǎn)：以前這些評估可能單獨(dú)收過費(fèi)，現(xiàn)在都“打包”進(jìn)分級護(hù)理的價(jià)格里了，不能再單獨(dú)列出來收費(fèi)。第二個(gè)“隱藏項(xiàng)”：一般傳染病護(hù)理。

使用說明第6條同樣明確，分級護(hù)理含一般傳染病護(hù)理，納入價(jià)格構(gòu)成，不再單獨(dú)計(jì)費(fèi)。第三個(gè)“隱藏項(xiàng)”：常規(guī)專項(xiàng)護(hù)理。

特級護(hù)理和Ⅰ級護(hù)理的價(jià)格構(gòu)成中，已經(jīng)包含了口腔護(hù)理、皮膚清潔、會陰護(hù)理、肛周護(hù)理、叩背護(hù)理、眼部護(hù)理等常規(guī)專項(xiàng)護(hù)理操作；重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理的價(jià)格構(gòu)成中也包含了口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會陰護(hù)理、肛周護(hù)理。

也就是說，如果是特級、Ⅰ級或重癥監(jiān)護(hù)的患者，直接做這些專項(xiàng)護(hù)理是不能再單獨(dú)收費(fèi)的。但如果您給的是Ⅱ級、Ⅲ級護(hù)理的患者，同時(shí)又提供了這些專項(xiàng)護(hù)理，那可以按“次”據(jù)實(shí)收費(fèi)。這個(gè)設(shè)計(jì)邏輯很清晰：病情越重、護(hù)理級別越高，價(jià)格構(gòu)成中“打包”的內(nèi)容就越多，避免重復(fù)收費(fèi)；病情較輕的患者，按需提供專項(xiàng)護(hù)理，按次收費(fèi)，公平合理。發(fā)現(xiàn)三：加收項(xiàng)的“加減法”——哪些有兒童加收，哪些沒有我對照立項(xiàng)指南逐一數(shù)了一下，22個(gè)項(xiàng)目中有5個(gè)項(xiàng)目設(shè)置了“01兒童加收”：項(xiàng)目計(jì)價(jià)單位兒童加收特級護(hù)理日?Ⅰ級護(hù)理日?重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理小時(shí)?嚴(yán)密隔離護(hù)理日?保護(hù)性隔離護(hù)理日?Ⅱ級護(hù)理、Ⅲ級護(hù)理，以及精神病人護(hù)理、新生兒護(hù)理、早產(chǎn)兒護(hù)理等專科護(hù)理項(xiàng)目，均未設(shè)置兒童加收。另外，引流管護(hù)理有一個(gè)特殊的加收項(xiàng)——“01閉式引流護(hù)理”（適用于顱內(nèi)閉式引流護(hù)理、胸腔閉式引流護(hù)理）。關(guān)于“兒童”的年齡界定，使用說明第12條寫得很清楚：6周歲及以下，周歲的計(jì)算方法以法律的相關(guān)規(guī)定為準(zhǔn)，從公歷7周歲生日的第二天起不得再收取兒童加收費(fèi)用。從各省落地情況來看，兒童加收比例一般為主項(xiàng)價(jià)格的10%～30%。例如遼寧特級護(hù)理150元/日，兒童加收22.5元（15%）；安徽特級護(hù)理100元/日，兒童加收30元（30%）；江蘇特級護(hù)理160元/日，兒童加收按30%執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)四：從“無”到“有”——免陪照護(hù)服務(wù)的誕生這是22個(gè)項(xiàng)目中兩個(gè)完全新增的項(xiàng)目之一，另一個(gè)是腸內(nèi)營養(yǎng)輸注護(hù)理。免陪照護(hù)服務(wù)的誕生，背后有一個(gè)政策背景：國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)優(yōu)化護(hù)理服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2024〕36號）明確提出，要支持發(fā)展免陪照護(hù)服務(wù)。所謂“免陪照護(hù)”，是指患者住院期間的所有醫(yī)療護(hù)理和生活照護(hù)，完全由護(hù)士和專業(yè)護(hù)理員提供，無須家屬和護(hù)工陪護(hù)。收費(fèi)規(guī)則設(shè)計(jì)得很有層次：它是在特級護(hù)理、Ⅰ級護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上同時(shí)開展的，所以可以在特級護(hù)理、Ⅰ級護(hù)理收費(fèi)的同時(shí)，加收該項(xiàng)目。但加收后的總價(jià)格水平，不得超過重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理的價(jià)格。如果患者家庭根據(jù)自身需要自行雇傭護(hù)理員，屬于市場化解決，不屬于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理范疇。這個(gè)項(xiàng)目對臨床和患者意味著什么？簡單說就是：醫(yī)院提供“全包式”照護(hù)，家屬不用再“一人住院、全家奔波”，但費(fèi)用有上限，不會疊加到比重癥監(jiān)護(hù)還貴。發(fā)現(xiàn)五：計(jì)價(jià)單位里的“小創(chuàng)新”——管·日護(hù)理類項(xiàng)目大部分使用“日”“次”“小時(shí)”等常見計(jì)價(jià)單位，但有兩個(gè)項(xiàng)目比較特殊：置管護(hù)理（深靜脈/動(dòng)脈）和引流管護(hù)理，計(jì)價(jià)單位都是“管·日”。使用說明第10條專門解釋了“管·日”的含義：每日每管，即按照每日實(shí)際護(hù)理管路數(shù)量計(jì)費(fèi)。舉個(gè)例子：一名患者既有尿管護(hù)理，又有胃腸減壓管路護(hù)理，可以按照“引流管護(hù)理×2”的方式計(jì)費(fèi)。這個(gè)設(shè)計(jì)很務(wù)實(shí)——臨床上一個(gè)患者插多根管的情況并不少見，如果按“次”或按“日”收，無法體現(xiàn)實(shí)際工作量；按“管·日”收，每管每日收一次，多一根管就多收一份，公平合理。關(guān)于置管護(hù)理，還有一個(gè)細(xì)節(jié)值得注意：深靜脈置管包括中心靜脈導(dǎo)管（CVC）、經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、輸液港（PORT）等，而外周靜脈置管護(hù)理則含在注射費(fèi)價(jià)格構(gòu)成中，不單獨(dú)計(jì)費(fèi)。此外，造口/造瘺護(hù)理的計(jì)價(jià)單位是“每造口/每造瘺·日”——按實(shí)際護(hù)理的造口數(shù)量計(jì)費(fèi)。發(fā)現(xiàn)六：護(hù)理指南的“使用說明書”——5條關(guān)鍵規(guī)則立項(xiàng)指南附帶了12條使用說明，我從中提煉了5條在臨床收費(fèi)中最關(guān)鍵的規(guī)則。規(guī)則一：收費(fèi)組合規(guī)則“除指南項(xiàng)目有特殊規(guī)定不能同時(shí)收取外，專科護(hù)理可以與分級護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理同時(shí)收取。”這句話的意思是——默認(rèn)可以組合收費(fèi)，除非有特別說明。比如：重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理不可與分級護(hù)理同時(shí)收費(fèi)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理可以與嚴(yán)密隔離護(hù)理/保護(hù)性隔離護(hù)理同時(shí)收費(fèi)新生兒護(hù)理不與分級護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理同時(shí)收取早產(chǎn)兒護(hù)理不與分級護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理同時(shí)收取規(guī)則二：轉(zhuǎn)科收費(fèi)規(guī)則患者轉(zhuǎn)科時(shí)，護(hù)理費(fèi)怎么算？立項(xiàng)指南給出了明確的參考答案：轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房后，按“小時(shí)”收取重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理費(fèi)用轉(zhuǎn)入普通病房后，當(dāng)日可按“日”收取分級護(hù)理費(fèi)用規(guī)則三：互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)計(jì)費(fèi)方式對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，立項(xiàng)指南不單設(shè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，而是按照“上門服務(wù)費(fèi)+護(hù)理項(xiàng)目價(jià)格”的方式計(jì)費(fèi)。規(guī)則四：“計(jì)入不計(jì)出”原則按日收取的各項(xiàng)護(hù)理費(fèi)用，入院當(dāng)天計(jì)收，出院當(dāng)天不收。規(guī)則五：“開放型表述”規(guī)則使用說明第9條明確，涉及“包括……”“……等”的，屬于開放型表述，所指對象不僅局限于列明的事項(xiàng)，也包括未列明的同類事項(xiàng)。這五把鑰匙，鎖定了臨床收費(fèi)中最容易出問題的幾個(gè)場景：什么能同時(shí)收、轉(zhuǎn)科怎么算、互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理怎么收、按日怎么算、開放型表述怎么理解。吃透了這五條，大部分收費(fèi)問題都能對號入座。發(fā)現(xiàn)七：基本物質(zhì)資源消耗——“哪些耗材不能再單獨(dú)收費(fèi)了”立項(xiàng)指南的使用說明第5條，專門界定了基本物質(zhì)資源消耗的范圍，這是一個(gè)容易被忽視但很重要的細(xì)節(jié)。基本物質(zhì)資源消耗是指原則上限于不應(yīng)或不必要與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分割的易耗品，其成本計(jì)入項(xiàng)目價(jià)格，不另行收費(fèi)。具體包括但不限于：消毒用品、儲存用品、清潔用品、個(gè)人防護(hù)用品、標(biāo)簽、垃圾處理用品、沖洗液、潤滑劑、壓舌板、滑石粉、治療巾（單）、棉球、棉簽、紗布（墊）、普通繃帶、固定帶、治療護(hù)理盤（包）、注射器、護(hù)（尿）墊、中單、沖洗工具、備皮工具、牙墊、留置針貼膜、氣管插管（套管）固定帶（器）、導(dǎo)管固定貼等。也就是說，上述這些耗材的成本已經(jīng)全部“打包”進(jìn)了護(hù)理項(xiàng)目的價(jià)格里，不能再單獨(dú)向患者收費(fèi)。

除基本物質(zhì)資源消耗以外的其他耗材，按照實(shí)際采購價(jià)格零差率銷售。這個(gè)設(shè)計(jì)的意義在于：讓護(hù)理項(xiàng)目的價(jià)格真正反映“護(hù)理服務(wù)”本身的價(jià)值，而不是被耗材費(fèi)用“注水”。對患者來說，明明白白消費(fèi)；對醫(yī)院來說，也省去了逐項(xiàng)計(jì)價(jià)的繁瑣。發(fā)現(xiàn)八：映射關(guān)系——新舊項(xiàng)目如何“對號入座”立項(xiàng)指南發(fā)布后，各地需要將舊項(xiàng)目“映射”到新項(xiàng)目上。我從映射關(guān)系表中找出了一些典型的對應(yīng)關(guān)系，有助于理解新舊項(xiàng)目的銜接邏輯。特級護(hù)理映射到舊項(xiàng)目：120100002特級護(hù)理120100014一般專項(xiàng)護(hù)理（含口腔護(hù)理、會陰沖洗、擦浴、床上洗發(fā)等）同時(shí)納入價(jià)格構(gòu)成、不再單獨(dú)收費(fèi)的：營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)測評、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估、疼痛綜合評定、一般傳染病護(hù)理等Ⅰ級護(hù)理映射到舊項(xiàng)目：120100003Ⅰ級護(hù)理（含常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理）120100014一般專項(xiàng)護(hù)理同樣，評估類項(xiàng)目納入價(jià)格構(gòu)成新生兒護(hù)理映射到舊項(xiàng)目：過去各地存在的新生兒干預(yù)、撫觸、肛管排氣、呼吸道清理、藥浴、油浴、嬰兒游泳等子項(xiàng)目，統(tǒng)一整合為一個(gè)主項(xiàng)目口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、肛周護(hù)理：這三個(gè)專項(xiàng)護(hù)理在特級、Ⅰ級和重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理的價(jià)格構(gòu)成中已包含，不得重復(fù)收費(fèi)Ⅱ級、Ⅲ級護(hù)理患者同時(shí)提供上述專項(xiàng)護(hù)理的，可按“次”據(jù)實(shí)收費(fèi)映射關(guān)系表的使用說明中明確寫道：“映射表僅作為參考，不作為稽核判定項(xiàng)目內(nèi)涵的依據(jù)；立項(xiàng)指南項(xiàng)目與醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及國家衛(wèi)健委2023版技術(shù)規(guī)范的項(xiàng)目非一一對應(yīng)關(guān)系，各地可根據(jù)實(shí)際情況選擇適宜的項(xiàng)目進(jìn)行映射。”各地在對接時(shí)，可以根據(jù)本地的舊項(xiàng)目清單和臨床實(shí)際，選擇