宮縮乏力導致產后出血的應急演練腳本

宮縮乏力導致產后出血的應急演練腳本【角色分工】1.主責助產士：林XX，N2級，產房工作5年，具備產后出血初步處置能力2.輔助助產士：周XX，N1級，產房工作2年3.值班住院醫師：李XX，高年資住院醫師，產科工作4年4.二線值班主治醫師：王XX，產科工作8年，產后出血急救組成員5.值班麻醉醫師：張XX，麻醉科工作5年6.手術室巡回護士：趙XX7.輸血科值班員：劉XX8.產科護士長/演練總指揮：陳XX【演練基線信息】產婦：張XX，28歲，G1P1，妊娠40+1周，因“胎膜早破12小時、巨大兒待查”入院，建檔BMI28.1kg/m2，妊娠期糖耐量異常，無高血壓、心臟病史，無哮喘、凝血功能異常病史，催產素點滴引產，第一產程11小時30分，第二產程1小時20分，胎兒娩出時間：202X年X月X日10:15，胎兒為女嬰，出生體重4100g，Apgar評分1分鐘10分，5分鐘10分。【演練流程（按時間軸推進）】10:15胎兒娩出主責助產士林XX：斷臍后交助手處理新生兒，常規等待胎盤自然剝離，檢查宮底，遵高危產婦預防方案給予縮宮素10U靜脈滴注，監測產婦生命體征：BP112/70mmHg，HR88次/分，SpO298%，產婦無不適主訴。10:18胎盤自然剝離娩出主責助產士林XX：檢查胎盤胎膜完整，無殘留，檢查會陰左側切傷口，依次檢查宮頸、陰道壁，未發現軟產道裂傷，隨即發現宮腔大量暗紅色血液涌出，伴新鮮血凝塊，立即用帶刻度接血容器以容積法收集出血，1分鐘內收集血液260ml，立即通知輔助助產士周XX協助搶救，同時開始經腹部-陰道雙手聯合按摩子宮，觸診子宮輪廓不清，子宮質地極軟，初步判斷為宮縮乏力性產后出血。主責助產士林XX（對周XX）：立即開放第二條靜脈通路，使用16G留置針，快速輸注復方氯化鈉，抽取血常規、血型、交叉配血、凝血功能、電解質、DIC篩查標本，立即送檢，打電話通知住院醫師李XX到場搶救。周XX：收到，立即執行。（周XX1分鐘內完成16G留置針穿刺置管成功，抽取血標本5管共18ml，電話通知住院醫師：李醫師您好，產房3床張XX順產后，胎盤娩出后出血多，初步估計已經出血500ml，子宮軟，宮縮差，產婦血壓開始下降，請您立即過來查看。）10:21住院醫師李XX到達產房李XX：匯報當前產婦情況和處置進展。林XX：產婦G1P1，存在宮縮乏力高危因素：BMI偏高、巨大兒、產程延長、胎膜早破，胎盤娩出完整，軟產道無裂傷，目前累計出血量：容積法收集260ml，血染紗布敷料稱重，干敷料總重200g，血染后總重440g，差值240g換算為240ml，合計500ml，已經持續雙手按摩子宮3分鐘，開放第二條16G靜脈通路，血標本已經送出。當前生命體征：BP105/65mmHg，HR102次/分，產婦主訴輕度頭暈心慌。李XX：（體格檢查：按壓宮底，又有150ml新鮮血液伴血凝塊涌出，再次收集后累計出血650ml，子宮仍軟，輪廓不清，再次確認胎盤完整、軟產道無裂傷，血凝塊可正常形成，排除胎盤殘留、軟產道裂傷、凝血功能異常性出血），診斷明確：宮縮乏力性產后出血，符合產后出血診斷標準（胎兒娩出后24小時出血量≥500ml），立即啟動產科一級產后出血應急響應。繼續持續雙手按摩子宮，不能中斷，給予縮宮素10U宮體注射，縮宮素10U加入500ml復方氯化鈉快速靜滴，產婦無哮喘禁忌癥，給予卡前列氨丁三醇（欣母沛）250μg右側臀部深層肌肉注射，給予面罩加壓給氧，氧流量5L/min，生命體征每5分鐘監測一次，聯系輸血科緊急備紅細胞懸液4U，冰凍血漿400ml，開啟產后出血搶救登記本，準確記錄每一次出血量和生命體征。（所有處置10分鐘內完成，10:31，再次評估產婦情況）李XX：（松開按摩的手，觸摸子宮仍軟，再次按壓宮底有大量新鮮出血流出，經容積+稱重法聯合計算，累計出血量為1200ml），當前生命體征：BP92/55mmHg，HR118次/分，SpO295%，產婦煩躁不安，出冷汗，頭暈癥狀加重，提示藥物一線治療無效，失血性休克已經進入失代償前期。立即電話匯報二線主治醫師王XX，同時通知麻醉科、手術室做好緊急手術準備，啟動院級產后出血二級應急響應。李XX（匯報二線王XX）：王老師，產房3床，28歲初產婦順產后，明確診斷宮縮乏力性產后出血，已經用了縮宮素、欣母沛，持續按摩子宮，現在累計出血1200ml，產婦血壓下降、心率增快，出現休克早期表現，一線治療無效，需要緊急支援，請您馬上到場。李XX（通知麻醉科）：麻醉科您好，產科產房3床宮縮乏力性產后出血合并休克，需要緊急進手術室手術止血，請立即派麻醉醫師到場支援。李XX（通知手術室）：手術室您好，產科預留1號手術間，準備急診子宮探查止血手術，備好搶救用品和宮腔填塞器材。10:35二線王XX、麻醉醫師張XX先后到達現場王XX：再次全面評估產婦，產婦神志清楚，煩躁，面色蒼白，四肢濕冷，宮底位于臍上2指，子宮軟，輪廓不清，按壓宮底又流出新鮮血液約300ml，累計出血量達到1500ml，當前生命體征：BP86/48mmHg，HR126次/分，SpO294%，確認診斷：1.G1P1妊娠40+1周順產2.宮縮乏力性產后出血3.失血性休克（代償期），目前一線藥物治療無效，立即行宮腔Bakri球囊填塞壓迫止血，快速準備轉運手術室。（王XX10分鐘內完成外陰消毒、Bakri球囊放置操作，將球囊置于宮腔底部，緩慢注入無菌生理鹽水300ml壓迫宮腔，球囊尾端連接引流袋，外接200g重力牽拉固定，10分鐘后觀察引流袋，引出新鮮血液280ml，提示球囊壓迫止血失敗，累計出血量達到1780ml）王XX：球囊壓迫無效，子宮收縮無法恢復，出血持續，必須開腹探查止血，麻醉醫師立即做好麻醉準備，快速轉運，周XX立即通知家屬到產房門口，我馬上交代病情簽署知情同意書。（10:50，產婦轉運至手術室，麻醉醫師張XX立即實施氣管插管全身麻醉，開放有創動脈血壓監測，隨后完成右頸內中心靜脈穿刺置管，監測中心靜脈壓，目前測得CVP4cmH2O，有創BP78/42mmHg，HR132次/分）巡回護士趙XX：已經備好手術器械、搶救藥物，氨甲環酸1g已經抽取完畢，血制品已經送到，O型紅細胞懸液4U，冰凍血漿400ml，全部核對完畢。王XX：按照指南要求，立即給予氨甲環酸1g靜脈推注，10分鐘內輸完，快速輸注紅細胞和血漿，開始手術。11:00急診開腹探查手術開始術中所見：子宮體積增大，約孕5個月大小，質地柔軟，收縮差，呈布袋狀，子宮完整無破裂，宮腔內無胎盤胎膜殘留，創面無異常活動性出血，再次確認出血原因為子宮收縮乏力，排除其他出血病因。立即給予宮體注射縮宮素20U，術者持續腹腔內按摩子宮，隨后實施B-Lynch子宮背帶式縫合術，縫合完成后觀察15分鐘，子宮仍有大面積區域收縮不良，創面廣泛滲血，累計出血量增加至2300ml，當前生命體征：BP72/38mmHg，HR136次/分，CVP3cmH2O，提示B-Lynch縫合無效。王XX：B-Lynch縫合止血失敗，立即行雙側子宮動脈上行支結扎術，結扎完成后觀察10分鐘，創面滲血仍未停止，子宮收縮無明顯改善，繼續出血約200ml，累計出血量達到2500ml，隨即行雙側髂內動脈結扎術，結扎后再次觀察10分鐘，仍有新鮮滲血持續流出，出血量增加至2700ml，產婦生命體征不穩定，血壓進行性下降，休克程度加重。王XX（對手術團隊）：目前所有保守止血方法都已經應用，出血仍然無法控制，產婦休克進行性加重，隨時可能出現凝血功能障礙、心跳驟停，為挽救產婦生命，必須行次全子宮切除術，現在立即安排住院醫師出去和家屬談話簽字。（住院醫師李XX立即出手術室，和產婦丈夫交代病情：“您好，我是產科李醫生，您愛人產后大出血，是子宮收縮不好引起的，我們已經用了所有能保住子宮的止血方法，包括藥物、宮腔壓迫、縫合結扎血管，現在出血還是止不住，已經出了快3000ml血，現在血壓掉的很厲害，隨時有生命危險，為了救她的命，需要切除子宮，請問您同意嗎？”產婦丈夫表示充分理解，當場簽署手術知情同意書）11:32簽字完成，開始次全子宮切除術手術過程順利，依次鉗夾、切斷、縫扎子宮各韌帶及血管，切除子宮體，保留宮頸，檢查創面無活動性出血，生理鹽水沖洗盆腔，放置盆腔引流管一枚，逐層關閉腹腔，手術于12:10結束。術中全程準確統計出入量：總出血量2850ml，累計輸注紅細胞懸液8U，冰凍血漿800ml，復方氯化鈉2500ml，羥乙基淀粉130/0.41000ml，尿量600ml，尿液顏色清亮，術后生命體征：BP102/62mmHg，HR105次/分，CVP7cmH2O，SpO298%，復查血氣分析：pH7.34，Hb89g/L，乳酸1.8mmol/L，凝血功能：PT13.2s，APTT36s，纖維蛋白原2.0g/L，無DIC表現，生命體征已經平穩。12:20產婦由手術團隊、麻醉醫師共同護送轉至ICU進一步監護治療，產房、手術間整理完成，現場處置環節結束。【演練評估總結】本次演練嚴格按照《2022版產后出血預防與處理指南》要求開展，全程覆蓋宮縮乏力性產后出血從早期識別、初步處置、高級生命支持到手術治療的全流程，核心要點落實情況如下：1.識別評估準確：胎盤娩出后1分鐘內識別出血異常，3分鐘內明確宮縮乏力診斷，符合產后出血早期識別要求，失血量估計采用容積法+稱重法聯合計算，誤差控制在10%以內，避免了臨床常見的低估失血量問題，為后續處置提供了準確依據。2.處置流程規范：嚴格遵循“早期識別-對因處理-逐步升級”的原則，一線處理首先落實持續子宮按摩，及時規范應用宮縮劑，二線處理及時升級，球囊填塞失敗后及時轉手術治療，保守手術（B-Lynch縫合、血管結扎）失敗后及時改行子宮切除術，嚴格落實“保命先于保子宮”的急救原則，未出現治療延誤。3.多學科協作順暢：從科室一級響應啟動到院級二級響應啟動，所有相關科室人員到位時間均控制在10分鐘以內，輸血科緊急備血、送血時間符合急性大失血用血要求，麻醉科、手術室、ICU各環節銜接順暢，未出現銜接漏洞。4.醫療安全流程到位：各級醫護之間溝通信息完整，包含患者身份、當前病情、需要支援內容，無信息遺漏，病情交代充分，知情同意簽字及時規范，符合醫療安全管理要求。本次演練暴露的問題及改進方向：1.低年資醫護對失血量估計的規范掌握不熟練，初始評估時有低估出血的傾向，后續要求所有產科醫護必須掌握容積+稱重法的準確計算，禁止僅憑經驗估計失血量，要求所有產后出血病例必須做到失血量準確記錄。2.氨甲環酸應用時機偏晚，按照指南要求，產后出血診斷成立后應盡早應用氨甲環酸，本次演練在進入手術室后才應用，較指南要求延后15分鐘，后續改進要求