2026年小兒內科(正高)考試常考點試題帶答案

2026年小兒內科(正高)考試常考點試題帶答案一、新生兒疾病1.患兒男，生后48小時，因“皮膚黃染24小時”入院。母血型O型，父血型B型，患兒血型B型，血清總膽紅素285μmol/L（未結合膽紅素為主），直接抗人球蛋白試驗陽性。最可能的診斷是？答案：ABO溶血病。解析：ABO溶血病多發生于母O型、胎兒A或B型，直接抗人球蛋白試驗陽性（改良法更敏感），未結合膽紅素升高為主，與Rh溶血病相比癥狀較輕。2.新生兒敗血癥的早期典型表現不包括？（單選）A.反應差，嗜睡B.體溫不穩定（發熱或低體溫）C.黃疸退而復現或加重D.肝脾明顯腫大答案：D。解析：新生兒敗血癥早期癥狀不典型，常表現為反應差、體溫不穩定、黃疸異常（退而復現或加重）、喂養困難等；肝脾腫大多見于病程較長或重癥病例，非早期典型表現。3.早產兒（胎齡30周）生后72小時，出現進行性呼吸困難、呻吟，胸片示雙肺透亮度降低，可見支氣管充氣征。首選治療是？答案：肺表面活性物質（PS）替代治療。解析：該患兒符合新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）表現，胎齡小（<32周）為高危因素，胸片典型“白肺”伴支氣管充氣征，PS替代治療是關鍵，需在生后2小時內使用效果最佳。二、呼吸系統疾病4.5歲男孩，反復咳嗽喘息2年，發作時雙肺可聞及廣泛哮鳴音，父有“過敏性鼻炎”史。肺功能檢查提示可逆性氣流受限（FEV1治療后改善≥12%）。最符合的診斷是？答案：兒童支氣管哮喘。解析：根據兒童哮喘診斷標準（反復喘息、咳嗽，發作時哮鳴音，家族過敏史，肺功能可逆性氣流受限），該病例符合典型哮喘診斷。5.下列屬于兒童哮喘急性發作期重度表現的是？（多選）A.說話成句B.呼吸頻率>30次/分（5歲兒童）C.脈率>120次/分（5歲兒童）D.血氧飽和度<92%（吸空氣）答案：B、C、D。解析：哮喘急性發作重度表現包括：說話困難（單字）、呼吸頻率>各年齡正常上限（5歲正常呼吸頻率20-25次/分）、脈率>各年齡正常上限（5歲正常脈率80-120次/分，重度常>120）、血氧飽和度<92%（吸空氣）。6.1歲嬰兒，發熱3天（體溫39.5℃），咳嗽、氣促1天，查體：呼吸60次/分，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細濕啰音。血常規：WBC18×10?/L，N0.78，CRP56mg/L。胸片示雙肺斑片狀陰影。最可能的病原體是？答案：肺炎鏈球菌。解析：患兒急性起病，高熱、氣促、肺固定濕啰音，白細胞及中性粒細胞升高，CRP顯著升高，胸片斑片影，符合細菌性肺炎（肺炎鏈球菌最常見）表現。三、消化系統疾病7.6個月女嬰，腹瀉5天（蛋花湯樣便，10-12次/日），伴嘔吐3次（胃內容物），尿量明顯減少。查體：精神萎靡，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，脈搏細速。血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L。判斷脫水程度及性質為？答案：重度等滲性脫水。解析：脫水程度判斷：重度脫水表現為精神萎靡、前囟眼窩深度凹陷、皮膚彈性極差、尿量極少或無尿、四肢涼、脈搏細速；血鈉130-150mmol/L為等滲性脫水（該患兒血鈉132mmol/L）。8.小兒腸套疊的典型臨床表現不包括？（單選）A.陣發性哭鬧B.果醬樣便C.右上腹臘腸樣包塊D.肝脾腫大答案：D。解析：腸套疊典型表現為陣發性哭鬧（腹痛）、嘔吐、血便（果醬樣便）、腹部包塊（多位于右上腹，臘腸樣）；肝脾腫大非其特征。9.3歲男孩，反復腹痛1月（臍周為主），伴食欲減退、體重不增，無發熱、腹瀉。糞便鏡檢找到蛔蟲卵。首選治療藥物是？答案：阿苯達唑（200mg頓服）。解析：兒童蛔蟲病驅蟲治療首選阿苯達唑（2歲以上適用），劑量200-400mg單次頓服；甲苯咪唑（100mgbid×3天）為次選。四、心血管系統疾病10.8個月男嬰，生后反復肺炎，查體：生長發育落后，胸骨左緣3-4肋間可聞及3/6級粗糙全收縮期雜音，P2亢進，心尖部可聞及短促舒張期雜音。最可能的先天性心臟病是？答案：室間隔缺損（VSD）。解析：VSD典型體征為胸骨左緣3-4肋間全收縮期粗糙雜音，分流量大時因二尖瓣相對狹窄可聞及心尖部舒張期雜音；P2亢進提示肺動脈高壓。11.川崎病的診斷標準中，必須滿足的條件是？答案：發熱≥5天（抗生素治療無效）。解析：川崎病診斷需發熱≥5天為必要條件，加上以下5項中≥4項：①雙側球結膜充血（無滲出）；②口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，口唇皸裂；③多形性皮疹；④急性期手足硬腫，恢復期指（趾）端膜狀脫皮；⑤非化膿性頸部淋巴結腫大（直徑>1.5cm）。若發熱<5天但其他條件滿足，且超聲提示冠狀動脈病變，亦可診斷。12.川崎病患兒使用丙種球蛋白（IVIG）的最佳時機是？答案：發病后5-10天內。解析：IVIG可降低冠狀動脈病變發生率，最佳使用時間為病程5-10天；若病程>10天但仍有發熱或炎癥指標持續升高（如CRP、ESR），仍需使用。五、神經系統疾病13.1歲患兒，發熱3天（體溫39℃），抽搐1次（持續約2分鐘），查體：嗜睡，前囟隆起，頸抵抗（+），克氏征（+）。腦脊液檢查：外觀渾濁，WBC2500×10?/L（中性0.85），蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L（同期血糖4.8mmol/L）。最可能的診斷是？答案：化膿性腦膜炎。解析：化腦腦脊液特點為壓力增高、外觀渾濁、白細胞顯著升高（以中性粒細胞為主）、蛋白升高、糖降低（<血糖的50%）；病毒性腦膜炎白細胞多為數百×10?/L（淋巴為主），蛋白輕度升高，糖正常。14.6歲女孩，反復短暫意識喪失（每日10余次），發作時手中持物掉落，無抽搐，持續約5-10秒后自行恢復。腦電圖示雙側對稱3Hz棘慢波綜合。最可能的癲癇類型是？答案：兒童失神癲癇。解析：失神發作典型表現為突發突止的意識喪失，無先兆及后遺癥，腦電圖特征為雙側對稱3Hz棘慢波，多見于4-8歲兒童。15.新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）重度的臨床表現不包括？（單選）A.昏迷B.肌張力松軟C.驚厥頻繁或持續D.原始反射活躍答案：D。解析：HIE重度表現為昏迷、肌張力松軟、原始反射消失（如吸吮、擁抱反射）、驚厥頻繁或持續、中樞性呼吸衰竭；原始反射活躍多見于輕度HIE。六、內分泌代謝性疾病16.先天性甲狀腺功能減退癥（先天性甲減）新生兒期的典型表現是？答案：過期產（胎齡>42周）、出生體重偏大、生理性黃疸延長（>2周）、喂養困難、哭聲低、腹脹、便秘、體溫低。解析：先天性甲減因胎兒期甲狀腺激素缺乏，導致生長發育延遲，新生兒期癥狀常不典型但可通過篩查（TSH）早期發現。17.10歲男孩，多飲、多尿2周（每日飲水5L，尿量同），體重下降3kg，隨機血糖20mmol/L，尿酮體（++）。最緊急的處理是？答案：小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h）+補液糾正脫水及電解質紊亂。解析：該患兒為1型糖尿病酮癥酸中毒（DKA），治療關鍵是胰島素控制高血糖（避免低血糖）、補液糾正脫水（先快后慢，0.9%氯化鈉初始1小時10-20ml/kg）、糾正電解質紊亂（尤其補鉀）。18.兒童生長激素缺乏癥（GHD）的確診依據是？答案：生長激素（GH）激發試驗（兩種藥物）峰值<10μg/L。解析：GHD診斷需結合生長緩慢（身高低于同年齡同性別正常均值-2SD）、骨齡落后（≥2歲）、GH激發試驗（胰島素、精氨酸等）峰值<10μg/L（部分性）或<5μg/L（完全性）。七、感染性疾病19.3歲幼兒，發熱4天（體溫39℃），伴咳嗽、流涕，第4天出現皮疹（自耳后、發際開始，漸延至面部、軀干、四肢），查體：口腔頰黏膜可見白色小點（周圍有紅暈）。最可能的診斷是？答案：麻疹。解析：麻疹典型表現為發熱3-4天出疹（熱盛疹出），出疹順序為耳后→發際→面部→軀干→四肢，口腔柯氏斑（Koplik斑）為早期特征。20.手足口病重癥病例的早期預警指標不包括？（單選）A.持續高熱（>39℃，超過48小時）B.精神差、易驚、肢體抖動C.呼吸、心率增快D.皮疹廣泛分布于四肢答案：D。解析：手足口病重癥早期表現為持續高熱、精神萎靡、易驚、肢體抖動（提示腦干腦炎）、呼吸/心率增快、出冷汗、血壓升高等；皮疹分布廣泛與否與病情嚴重程度無直接關聯。21.4歲兒童，被狗咬傷右小腿（皮膚破損出血），正確的暴露后處置是？答案：立即用20%肥皂水（或弱堿性清潔劑）與流動清水交替沖洗傷口15分鐘，碘伏消毒；盡早接種狂犬病疫苗（5針法：0、3、7、14、28天），若為Ⅲ級暴露（出血）需同時注射狂犬病免疫球蛋白（RIG）。解析：狂犬病暴露分三級，Ⅲ級（單處/多處貫穿皮膚咬傷或抓傷、黏膜暴露）需疫苗+RIG；Ⅱ級（無出血的輕微抓傷）僅需疫苗。八、免疫性疾病22.8歲女孩，反復雙下肢對稱性紫癜（高于皮面）2周，伴膝關節腫痛、腹痛（臍周為主），尿常規示蛋白（+）、紅細胞（++）。最可能的診斷是？答案：過敏性紫癜（混合型）。解析：過敏性紫癜典型表現為皮膚紫癜（雙下肢伸側為主，對稱）、關節腫痛（關節型）、腹痛/血便（腹型）、腎損害（腎型），該病例同時存在皮膚、關節、腹及腎損害，為混合型。23.兒童系統性紅斑狼瘡（SLE）的特異性血清學指標是？答案：抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）