2026 年骨盆骨折合并失血性休克護理個案分享

護理個案分享2026年骨盆骨折合并失血性休克護理個案分享急救·觀察·防控·康復匯報人護理部日期2026年08月08日個案概覽01個案概覽典型病例引入，建立臨床情境認知02病理探源解析發病機制，認識休克危險性03急救實戰聚焦急救全流程，從現場到院內04精細護理疼痛管理與心理支持并重05并發癥防控識別風險，預防護理難題06康復與預后訓練指導與效果評價閉環個案概覽每一個生命都值得全力以赴從一例典型個案出發，系統回顧骨盆骨折合并失血性休克的護理全流程01患者基本信息與受傷經過項目內容姓名張某性別男年齡42歲住院號202608XX受傷原因交通事故傷（高能量暴力）受傷時間2026年XX月XX日入院方式急救車轉運事故致傷高能量暴力致骨盆骨折現場表現意識模糊，面色蒼白急救轉運急救車送至我院急診入院時生命體征與初步評估核心體征與臨床表現評估意識與體征神志淡漠，面色蒼白，四肢濕冷骨盆擠壓試驗陽性，會陰部皮下淤血疼痛與功能骨盆區域劇烈疼痛，無法站立及活動雙下肢感覺運動未見明顯異常1.62休克指數（SI）

嚴重休克>1500ml預估失血量

循環血量30%以上22分ISS評分

嚴重創傷嚴重休克，啟動多學科聯合救治診斷結果與傷情分級骨盆骨折（TileC型）合并失血性休克影像學診斷骨盆X線及CT三維重建提示：骨盆多發骨折，骶髂關節分離，恥骨聯合分離入院診斷骨盆骨折（TileC型）合并失血性休克；全身多處軟組織挫傷休克分級評估血壓持續偏低，心率快，尿量減少，符合Ⅲ級失血性休克1500-2000ml失血量30%-40%占循環血量病理探源知其然，更知其所以然深入理解骨盆骨折失血性休克的發病機制與臨床危險性02骨盆解剖結構與功能特點骨盆是軀干與下肢的力學連接核心，其特殊解剖結構決定了骨折后大出血的高危特征骨性結構骶骨、髂骨、坐骨、恥骨經骶髂關節與恥骨聯合連接，分為大骨盆（假骨盆）與小骨盆（真骨盆），構成人體承重中軸的根基血供特點髂內動脈及其分支、骶前靜脈叢密集分布，盆腔靜脈叢多無靜脈瓣阻擋回流，骨折后易引發廣泛出血臟器保護承載上半身重量的同時，保護膀胱、直腸、輸尿管及神經等重要結構，骨折合并臟器損傷風險極高骨盆骨折Tile分型與臨床意義C型骨折旋轉與垂直均不穩定，出血風險極高，需優先處理控制出血A型與B型分型穩定性特點出血風險A型穩定骨折未累及骨盆環，如髂骨翼骨折較低B型旋轉不穩定骨盆環部分斷裂，如開書樣損傷較高C型（極高風險）旋轉與垂直均不穩定骨盆環完全斷裂，骶髂關節分離出血風險極高失血性休克病理生理機制出血源頭有效循環血量銳減組織灌注不足細胞缺氧代謝性酸中毒持續低灌注血管通透性增加毛細血管滲漏組織水腫器官功能障礙惡化休克晚期引發

MODS，多系統序貫受累腎臟急性腎損傷肺部急性呼吸窘迫綜合征凝血系統彌散性血管內凝血休克分級與臨床特征對照分級標準與患者體征I級<750ml<15%<100次/分正常

輕度焦慮II級750-1500ml15%-30%>100次/分正常

焦慮III級1500-2000ml30%-40%>120次/分下降

意識模糊IV級>2000ml>40%>140次/分顯著下降

昏迷脈搏126次/分>120次/分血壓78/52mmHg下降意識淡漠意識模糊判定：符合III級休克

表現失血量

1500-2000ml失血比例

30%-40%已進入

失代償期需立即啟動

擴容復蘇

與

出血控制致死三聯征與合并傷風險致死三聯征惡性循環低體溫體溫低于34℃顯著抑制凝血因子活性及血小板功能凝血功能障礙大量失血消耗凝血因子，疊加稀釋性凝血病代謝性酸中毒導致創傷性凝血病（TIC），三者互為因果形成惡性循環合并傷高發類型損傷類型典型表現泌尿系損傷血尿、排尿困難腹腔臟器損傷肝脾破裂會陰部撕裂—神經損傷下肢麻木無力其他部位骨折—急救實戰黃金一小時，護理爭分奪秒從現場急救到院內復蘇，全流程展現急救護理關鍵措施03現場急救與安全轉運原則保持原位，固定骨盆——院前急救第一原則正確處置保持原有姿勢嚴禁搬動腰、臀、下肢，防止骨折斷端移位加重出血及臟器損傷立即固定骨盆使用骨盆固定帶或床單環形加壓，減少骨折端移動，降低二次出血風險絕對禁忌嚴禁盲目搬動或扶起患者禁忌嚴禁按壓或揉搓腫脹部位禁忌嚴禁給意識不清者喂水喂藥禁忌嚴禁自行固定或復位禁忌多通道靜脈通路建立策略通路數量≥2條通暢靜脈通路立即建立穿刺器材16-18號靜脈留置針大口徑保證快速輸液穿刺部位健側上肢大靜脈或頸外靜脈首選方案絕對避免下肢靜脈通路——骨盆骨折存在下肢靜脈回流障礙風險，下肢輸液可能加重局部損傷且藥物無法有效回心擴容原則早、快、足早期快速足量補液液體選擇平衡液乳酸林格液或生理鹽水輸液速度2000-3000ml/h早期可達速度限制性液體復蘇與輸血策略2026版專家共識：從充分復蘇轉向限制性復蘇與損傷控制復蘇復蘇目標80-90mmHg收縮壓

避免過度升壓>30ml/h尿量

>0.5ml/kg/h8-12cmH?O中心靜脈壓

維持循環容量輸血指征血紅蛋白<70g/L輸注濃縮紅細胞同步輸注新鮮冰凍血漿及血小板紅漿比1:1糾正凝血功能障礙骨盆固定與止血干預措施"

護理要點：松緊度適宜，避免壓迫神經血管；確保血流動力學相對穩定后實施；嚴格遵循黃金一小時

原則把握手術時機

"骨盆固定與止血三級干預流程1一級措施：外固定止血骨盆帶/床單環形加壓固定外固定支架降低骨盆容積

40%?

護理：松緊適宜，避免壓迫神經血管2二級措施：介入栓塞止血持續出血者行血管造影髂內動脈最常見，彈簧圈栓塞成功率

85%?

護理：穩定血流動力學后實施3三級措施：手術止血開放性骨折或栓塞失敗者行剖腹探查腹膜后填塞控制靜脈叢出血?

護理：嚴格遵循黃金一小時原則呼吸道管理與氧療護理維持有效氧合，保障組織灌注氣道清理及時清除口腔、鼻腔分泌物及嘔吐物，意識不清者頭偏一側防誤吸窒息氧療實施鼻導管或面罩充分給氧，維持血氧飽和度>95%

，糾正組織缺氧損傷人工氣道煩躁、神志不清、呼吸頻率異常者，清除分泌物后必要時行氣管插管；合并氣胸者行胸腔閉式引流>95%血氧飽和度目標氣胸警示合并氣胸者行胸腔閉式引流病情動態監測與休克指數應用監測項目頻率關鍵預警值血壓、心率、呼吸每15-30分鐘收縮壓<90mmHg，心率>120次/分血氧飽和度持續SpO?<90%尿量每小時<30ml/h中心靜脈壓持續/定時<5cmH?O

或

>15cmH?O休克指數（SI）=脈率

÷

收縮壓SI>1.0提示失血500-1500mlSI>1.5提示嚴重休克行動指令立即升級救治措施合并傷排查與多學科協作急診科初始復蘇骨科骨盆固定重癥醫學科術后監護介入科血管栓塞支持骨盆骨折合并傷發生率超過

50%，護理人員須配合醫生全面排查，嚴防漏診排查項目關注要點泌尿系統損傷血尿、排尿困難、導尿不暢腹腔臟器損傷腹痛、腹膜刺激征、診斷性腹腔穿刺神經損傷下肢感覺運動障礙、麻木會陰部損傷撕裂、出血、肛門毀損術前準備與手術銜接護理備血及交叉配血完成血液準備皮試、備皮、置管留置胃管及尿管禁食禁水確認術前核查精細護理治愈身體，也撫慰心靈疼痛管理、心理支持與專科護理措施的精細化實施04疼痛評估方法與標準化工具疼痛是骨盆骨折患者最突出的主觀感受，劇烈疼痛可加重休克并誘發焦慮，需進行標準化評估NRS數字評分量表評分方式0-10分量化評分，0分為無痛，10分為劇痛適用人群意識清楚患者VAS視覺模擬評分量表評分方式患者在線性標尺上標記疼痛程度適用人群各年齡段患者疼痛日記記錄方式鼓勵患者記錄疼痛變化，了解波動趨勢控制目標目標控制在4分以下評估意義動態評估疼痛管理藥物鎮痛措施與安全監護鎮痛方式代表藥物護理注意事項阿片類藥物嗎啡、芬太尼監測呼吸抑制、惡心嘔吐非甾體抗炎藥帕瑞昔布鈉注意胃腸道反應及腎功能神經阻滯髂腹股溝神經阻滯需麻醉科評估后實施硬膜外鎮痛—監測血壓、下肢感覺運動15-30分鐘用藥后密切觀察患者反應聯合使用帕瑞昔布鈉可減少阿片類藥物用量，降低呼吸抑制風險非藥物鎮痛與心理支持策略非藥物鎮痛與心理支持雙軌并行非藥物鎮痛物理治療冷敷減腫脹，按摩松肌肉，呼吸轉移注意力放松訓練漸進性肌肉放松，腹式呼吸，降低交感神經興奮性心理支持認知行為療法認知重建，減少疼痛災難化思維信任關系傾聽感受與需求，及時安慰疏導治愈身體，也撫慰心靈體位管理與皮膚護理仰臥位制動保持仰臥位，雙下肢輕度屈曲外旋固定帶穩定避免翻身或移動，骨盆以固定帶穩定制動軸線翻身法病情穩定后動作輕柔，采用軸線翻身法2名護理人員協同至少2名護理人員協同操作，避免骨盆扭轉皮膚護理要點2小時評估每2小時評估受壓部位皮膚狀況氣墊床與減壓墊使用氣墊床或減壓墊，保持床單位平整干燥骨突部位檢查翻身時同步檢查骶尾部、足跟、肩胛骨等骨突部位早期發現皮膚發紅等壓瘡預警信號營養支持與飲食管理同步監測食欲變化與排便情況，便秘者及時予緩瀉劑或開塞露輔助排便全周期營養管理：從禁食糾正到高蛋白康復急性期休克未糾正時禁食禁水，靜脈輸液聯合腸外營養維持能量供給過渡期休克糾正、腸功能恢復后逐步過渡至腸內營養恢復期高蛋白、高維生素、高鈣、富含膳食纖維，促進骨折愈合1.2-1.5g/kg每日蛋白質攝入補充維生素D和鈣劑促進骨痂形成，少量多餐四大原則高蛋白高維生素高鈣膳食纖維并發癥防控預見風險，方能守護安全系統化識別并發癥風險，落實預防性護理對策05肺部感染預防與呼吸道護理臥床風險因素胸廓活動受限呼吸肌力減弱排痰困難體位管理每

2小時

翻身拍背指導有效咳嗽與深呼吸訓練痰液黏稠者霧化吸入病情監測監測體溫、血常規及痰液性狀每日肺部聽診及早識別啰音與痰鳴音環境管控病室溫度

22-24℃濕度

50%-60%加強通風，減少探視防交叉感染預見風險，方能守護安全深靜脈血栓預防策略骨盆骨折患者長期臥床、下肢制動、血管損傷，深靜脈血栓（DVT）發生率顯著升高，最嚴重后果為肺栓塞基礎預防踝泵運動、股四頭肌等長收縮，每日被動活動下肢關節，促進靜脈回流物理預防間歇充氣加壓裝置（IPC）或梯度壓力彈力襪，改善下肢靜脈血流藥物預防低分子肝素抗凝，監測凝血功能及血小板計數，觀察注射部位有無皮下出血壓瘡與泌尿系統并發癥防控壓瘡預防≤12分Braden高危閾值皮膚清潔干燥及時更換污染床單減壓敷料保護骨突部位+翻身卡記錄高危即啟動預案Braden≤12分即響應泌尿系統并發癥預防1500-2000ml每日尿量目標每日會陰護理保持通暢，觀察顏色量性狀盡早拔管+膀胱訓練定時夾閉恢復充盈感鼓勵多飲水預防感染及結石MODS預警與感染控制MODS預警——并發癥防控的最后一道防線四系統監測指標器官系統監測指標預警值腎臟尿量、血肌酐尿量

<30ml/h，肌酐持續升高肺部血氧飽和度、呼吸頻率SpO?<90%，呼吸

>30次/分凝血系統血小板、PT/APTT血小板

<50×10?/L，PT延長循環系統血壓、乳酸乳酸

>4mmol/L感染控制措施手衛生嚴格執行手衛生規范，切斷接觸傳播途徑無菌操作靜脈置管及尿管護理遵循無菌操作原則導管管理定期評估留置必要性，盡早拔除不必要導管康復與預后每一步康復，都是向新生的邁進康復訓練指導、出院隨訪計劃與護理效果評價閉環06早期康復訓練與功能鍛煉循序漸進，以不引起疼痛為度010203訓練時長單次

15-20分鐘，每日

2-3次定期復查復查X線評估骨折愈合情況臥床期傷后1-2周踝泵運動股四頭肌等長收縮上肢力量訓練過渡期傷后3-6周直腿抬高髖關節屈伸訓練坐位平衡訓練恢復期傷后6周以后床邊站立助行器輔助行走下肢肌力強化出院隨訪計劃與健康指導隨訪時間隨訪方式重點評估內容出院后1周電話隨訪傷口愈合、疼痛控制、用藥依從性出院后1個月門診復查骨盆X線、功能恢復、并發癥篩查出院后3個月門診復查骨折愈合、行走能力、生活質量出院后6個月門診復查骨盆功能評分、康復效果終評健康指導五大要點避免過早負重防止骨折移位或內固定失效堅持康復訓練循序漸進恢復關節活動度與肌力合理飲