2026 年高齡股骨粗隆間骨折臥床患者護理個案

護理查房匯報2026年高齡股骨粗隆間骨折臥床患者護理個案匯報日期：2026年08月08日匯報導覽01個案概覽患者基本信息與病史回顧02護理評估系統評估與護理診斷確立03核心干預并發癥預防與重點護理措施04康復推進分階段功能鍛煉與生活重建05成效總結護理結局評價與經驗分享個案概覽每一份個案，都是護理智慧的沉淀從患者入院到康復，全景呈現高齡骨折臥床護理的完整路徑01患者基本信息與入院經過入院方式平車推入病房，神志清楚，查體合作外傷原因摔傷致左髖部疼痛、活動受限3小時高血壓10年2型糖尿病5年吸煙30年飲食偏咸78歲男性急診入院入院經過01急診入院2026年07月28日02平車入病房神志清楚，查體合作03主訴確認左髖部劇痛，外旋畸形，無法站立04既往史梳理高血壓10年+2型糖尿病5年高齡、多合并癥、長期臥床風險，是本案例護理的核心挑戰現病史與入院診斷入院診斷治療方案左股骨粗隆間骨折（順轉子間型，EvansII型）脛骨結節骨牽引，患肢外展中立位固定高血壓病2級完善術前檢查2型糖尿病擇期行

PFNA髓內釘內固定術受傷機制家中衛生間滑倒，左髖部著地劇痛，無法站立急診處置120送入我院，X線確診EvansII型左股骨粗隆間骨折，小轉子碎裂伴輕度移位手術經過入院次日腰硬聯合麻醉下行PFNA閉合復位內固定術，手術順利EVANSII型占比明確診斷與治療路徑，是制定個體化護理方案的前提社會支持系統與護理需求預判社會支持系統婚姻狀況已婚，妻子健在，子女均在本市居住主要照顧者住院兒子陪護，居家妻子與子女共同承擔經濟狀況退休職工，職工醫保，經濟壓力較小居住環境多層住宅3樓，無電梯，需評估改造護理需求預判四大并發癥風險高齡+多合并癥，術后臥床長，重點防范深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、泌尿系統感染營養風險入院前偏食，術后需加強高蛋白、高鈣飲食支持心理風險突發骨折活動受限，可能存在焦慮、抑郁情緒，需早期介入充分的社會支持與前瞻性風險預判，是全程護理質量的重要保障護理評估精準評估，是安全護理的第一道防線多維度評估鎖定護理問題，為個體化方案提供依據02入院護理查體與專科檢查36.5℃體溫88次/分脈搏20次/分呼吸152/88mmHg血壓8.2mmol/L空腹血糖12.6mmol/L餐后2h血糖7分NRS疼痛專科體征左髖部體征明顯腫脹，局部壓痛(+)，軸向叩擊痛(+)畸形數據左下肢外旋畸形約60°，較健側短縮約1.5cm患肢功能評估血運足背動脈搏動可觸及，肢端溫暖、顏色正常，毛細血管充盈<2秒感覺運動足趾活動自如，皮膚感覺無異常，未見神經損傷征象皮膚全身完整無壓瘡，骶尾部皮膚稍潮紅入院基線數據是后續護理效果評價的參照標準輔助檢查與陽性結果分析影像學檢查術前X線左股骨粗隆間骨折，順轉子間型骨折線清晰，小轉子碎裂，輕度內翻移位術后X線（07月30日）骨折對位對線良好PFNA內固定位置滿意心電圖竇性心律，偶發室性早搏ST-T段輕度改變心臟彩超左室舒張功能減退射血分數

55%實驗室異常指標術前血紅蛋白

106g/L—輕度貧血白蛋白

32.5g/L—營養狀況欠佳空腹血糖

8.2mmol/L—血糖控制不達標糖化血紅蛋白

7.8%—近3個月血糖控制欠佳術后第1天血紅蛋白

98g/L—貧血加重白蛋白

28.6g/L—低蛋白血癥CRP156mg/L—炎癥反應貧血、低蛋白、高血糖并存，增加了術后并發癥風險與護理難度Braden評分與壓瘡風險評估13分Braden總分中度危險評估結論與高危因素Braden評分結論Braden評分13分，屬中度危險，需啟動標準化壓瘡預防方案高危因素高齡、臥床、營養欠佳、糖尿病、骨折后活動受限預防策略評估頻次入院后每3天復評，病情變化隨時評估；評分≤12分掛黃色警示牌重點關注部位骶尾部、雙側髖部、足跟、內踝、肩胛部13分是壓瘡預防的警戒線，每一次翻身都是對皮膚的守護疼痛與心理狀態評估疼痛評估評估工具數字評分法（NRS），0-10分入院NRS評分7分（重度），活動加重至8分，靜息5分術后變化第1天5分→第3天3分，鎮痛方案有效疼痛性質持續性鈍痛，活動時銳痛，局限于左髖部及大腿上段心理狀態評估情緒狀態低落，擔憂預后，"擔心以后走不了路"SAS評分58分，提示輕度焦慮核心恐懼骨折后功能恢復家庭支持家屬配合度高，兒子主動學習護理技能疼痛與焦慮相互加劇，身心護理必須同步推進護理診斷與問題確立"六大護理診斷構建了本案例的護理干預框架"急性疼痛與骨折創傷及手術有關7分NRS評分軀體活動障礙與骨折后制動及牽引有關30分Barthel指數（重度依賴）有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、營養不良、糖尿病有關13分Braden評分28.6g/L白蛋白有深靜脈血栓的危險與長期臥床、血液高凝狀態、手術創傷有關高危Caprini評估焦慮與突發骨折、擔心預后有關58分SAS評分營養失調：低于機體需要量與術后高代謝、飲食攝入不足有關28.6g/L白蛋白98g/L血紅蛋白核心干預預防勝于治療，細節決定成敗以循證為基礎，構建全方位并發癥防控體系03體位管理：外展中立位的精準護理外展中立位核心體位15°-30°髖屈曲20°-30°膝屈曲三禁止紅線（術后至少6周內嚴格遵守）禁止髖關節屈曲超過90°不坐矮凳、不蹲廁，如廁必須使用增高馬桶墊禁止髖關節內收、盤腿、蹺二郎腿平臥時雙腿間夾三角枕，雙腿分開與肩同寬禁止髖關節內旋穿防旋鞋固定，腳尖始終保持朝上，不向內扣三禁止紅線是防脫位、防移位、防畸形的生命線疼痛護理：分級鎮痛與舒適管理物理鎮痛措施術后24h內冰敷每次15-20min，間隔2h患肢抬高20°舒適臥位減輕張力性疼痛預防性給藥疼痛出現前給藥，避免痛感累積護理觀察要點用藥后30min復評及時評估疼痛變化監測不良反應密切觀察呼吸、意識變化有效控痛是早期康復的前提，不讓疼痛成為阻礙深靜脈血栓預防：三重防線策略藥物防線低分子肝素鈉4000IU皮下注射術后第1天起，每日一次，持續至術后14天機械防線醫用彈力襪術后即穿戴，白天穿戴夜間取下氣壓泵治療每日2次，每次30分鐘運動防線踝泵運動（核心）麻醉清醒后即刻啟動，勾腳尖/踩腳尖各停留3-5秒，每組10-15次，每日3-4組，雙側同步股四頭肌等長收縮繃緊大腿前側肌肉使髕骨上移，停留5-10秒，每組10-15次，每日3-4組藥物、機械、運動三管齊下，守住DVT防控底線壓瘡預防：標準化五步防控風險動態評估入院13分每3天復評；術后第3天降至12分掛黃色警示牌；第7天回升至14分定時減壓翻身每2小時翻身一次，翻身枕輔助，避免拖、拉、拽減壓設備應用氣墊床+骶尾部泡沫敷料+足跟減壓墊懸空保護皮膚護理每日溫水擦浴，受壓部位每日檢查并涂抹皮膚保護膜營養支持術后第3天啟動腸內營養，每日額外補充蛋白質30g住院期間零壓瘡|Braden評分動態追蹤

13→12→14

分|骶尾部潮紅

5天消退每2小時一次翻身，是預防壓瘡最簡單也最有效的措施肺部感染預防與呼吸道管理術后零肺部感染，血氧飽和度維持95%以上01020304深呼吸、有效咳嗽、體位引流，三步守護呼吸道安全基礎訓練深呼吸訓練：麻醉清醒即開始，經鼻深吸氣使腹部隆起，屏氣3秒后經口緩慢呼氣，每次10次，每日3-4組核心排痰有效咳嗽：深吸氣后屏氣，收縮腹肌用力咳嗽，護士按壓傷口兩側減輕疼痛；體位引流與叩背：每2小時翻身時同步叩背，由下向上、由外向內，每次3-5分鐘藥物輔助霧化吸入：術后第1天起遵醫囑予鹽酸氨溴索霧化吸入，每日2次，稀釋痰液促進排出日常維護口腔護理：每日生理鹽水漱口3次，減少細菌定植；觀察要點：每日聽診雙肺呼吸音，監測體溫、血氧飽和度，關注咳嗽咳痰情況泌尿系統感染與便秘預防泌尿系統感染預防01每日會陰護理2次，保持清潔干燥02術后第2天拔除尿管，鼓勵多飲水03每日飲水量1500-2000ml04記錄首次排尿時間及尿量05本例：拔管后4小時自主排尿，尿色清亮，無感染便秘預防01術前床上排便訓練，適應臥床方式02每日蔬菜300g+水果200g03術后第2天起順時針腹部按摩，每次10分鐘04必要時遵醫囑乳果糖口服液輔助05本例：術后第3天順利排便，未發生便秘細節護理防患于未然，讓臥床不成為并發癥的溫床心理護理：從焦慮到信心的重建每一句鼓勵都是康復的催化劑，心理護理與身體護理同等重要入院階段建立信任關系主動介紹環境、醫護團隊；傾聽擔憂，給予情感回應術前階段緩解手術恐懼講解手術與麻醉，通俗解答疑問術后早期鼓勵表達感受固定時間心理溝通；及時反饋恢復進展康復階段設定階段性小目標達成即給予肯定鼓勵家屬參與增強安全感培訓家屬護理技能，鼓勵參與訓練SAS焦慮評分變化時間節點SAS評分狀態入院時58分輕度焦慮術后第7天42分正常范圍飲食護理與營養支持策略營養是骨折愈合的基石，科學飲食比骨頭湯更有效80-100g蛋白質1000-1200mg鈣800IU維生素D骨折愈合分期飲食方案分期時間飲食原則推薦食物初期術后1-2周清淡易消化蔬菜、水果、米粥、魚湯中期術后2-4周高蛋白高鈣雞蛋、牛奶、瘦肉、動物肝臟后期術后5周以上均衡營養綠色蔬菜、豆制品、堅果關鍵補充措施乳清蛋白粉

30g/日術后第3天起分2次沖服牛奶

250ml+鈣劑

600mg/日持續補充鈣質血糖管理監測空腹及餐后血糖，營養科會診制定糖尿病膳食營養改善成效白蛋白28.6→33.2g/L血紅蛋白98→105g/L康復推進從臥床到行走，每一步都是重生科學分階，循序漸進，助力患者重返生活04康復訓練總覽：三分期階梯式方案早期介入循序漸進無痛原則科學分階010203康復不是等骨折愈合后才開始，而是從術后第一天就已啟動急性期（術后

0-2周）消腫防栓，筑牢康復基礎關鍵訓練：踝泵運動、股四頭肌等長收縮、被動髖關節活動（角度≤30°）頻次規范：每日

3-4

組，每組

10-15

次，以不引起疼痛為限恢復期（術后

3-8周）強化肌力，逐步過渡負重關鍵訓練：關節活動度訓練、直腿抬高、臀橋、部分負重行走強度控制：漸進增加，以"輕微酸脹無疼痛"為限功能恢復期（術后

8周以上）恢復功能，回歸日常生活關鍵訓練：靠墻靜蹲、彈力帶抗阻、平衡訓練、日常活動適應里程碑：術后

4個月

復查X線，有連續骨痂通過骨折線方可棄拐行走急性期康復：踝泵運動與肌肉激活踝泵運動是臥床患者最簡單也最不可或缺的保命訓練踝泵運動（術后核心訓練）操作規范仰臥位雙腿伸直，緩慢勾腳尖停留3-5秒，再踩腳尖停留3-5秒訓練頻次每組10-15次，每日3-4組，雙側同時進行啟動時機術后麻醉清醒后即刻開始，6小時內完成首次訓練臨床意義促進下肢靜脈回流，預防深靜脈血栓；維持踝關節活動度股四頭肌等長收縮操作規范仰臥位患肢伸直，繃緊大腿前側肌肉使髕骨上移，停留5-10秒后放松訓練頻次每組10-15次，每日3-4組臨床意義防止股四頭肌萎縮，維持膝關節穩定性，為后期負重行走儲備肌力恢復期康復：關節活動度與肌力訓練恢復期是肌力重建的關鍵窗口，每一次抬腿都在為站立積蓄力量髖關節主動屈曲與髖關節外展髖關節主動屈曲訓練仰臥緩慢屈髖，大腿貼近腹部，角度≤90°，停留3秒腰部貼床防代償10-15次/組，每日3組髖關節外展訓練健側在下側臥，患肢伸直緩慢上抬，停留3秒強化臀中肌，預防跛行10-15次/組，每日2-3組直腿抬高與臀橋訓練直腿抬高訓練患肢伸直抬離床面10-15cm，停留3-5秒保持膝伸直，避免腰部發力10-15次/組，每日3組臀橋訓練仰臥屈膝，緩慢抬臀使身體呈直線，停留3-5秒增強臀大肌與核心肌群10次/組，每日2-3組部分負重行走：從助行器到拐杖的過渡助行器使用要點保持患肢外展重心放于健側與助行器之間步伐小而穩避免突然發力安全注意事項訓練須護士或家屬陪同穿防滑鞋保持地面干燥訓練區域無障礙物術后4-6周啟動，經X線確認骨痂生長良好、醫生評估后方可開始部分負重術后4-6周第一階段負重

1/4

體重·助行器每日1-2次，每次5-10分鐘術后6-8周第二階段負重

1/2

體重·助行器15-20分鐘，逐步增加距離術后8-10周第三階段視恢復情況·過渡至手杖逐步減少助行器依賴腳踏實地，每一步都是回歸正常生活的里程碑功能恢復期：力量強化與平衡訓練術后8周以上進階訓練，重建力量、平衡與協調功能靠墻靜蹲·力量進階背部貼墻，雙腳與肩同寬，緩慢屈膝下蹲髖關節屈曲

≤90°，膝蓋不超過腳尖停留

10-15秒

后站起，逐步延長至

30秒每組

10次，每日

2-3組彈力帶抗阻·力量強化坐位或站立位，彈力帶固定一端，患肢套入完成外展、后伸動作每組

10-15次，每日

2組增強髖關節周圍肌群控制能力平衡訓練·協調能力單腿站立：患肢獨立站立，從

5-10秒

逐步延長至

30秒跨越障礙：借助助行器跨越低矮障礙物，每組

5-10次，每日

1-2組上下樓梯：遵循"健側先上、患側先下"原則，借助扶手緩慢移動力量與平衡，是預防再次跌倒的終身保障出院指導與居家康復管理30→65Barthel指數↑出院12天術后順利出院居家環境安全改造清除地面雜物清除地毯、過門石及散亂電線，拓寬行走通道衛生間、浴室改造加裝穩固扶手，配置增高馬桶墊及沐浴椅床和座椅高度調整坐下時雙腳平放，膝蓋呈90°樓梯和走廊設施安裝扶手，床邊放置夜燈，保持夜間照明日常生活活動指導穿衣順序先穿患側、后穿健側；脫衣先脫健側、后脫患側如廁規范必須使用增高馬桶墊，避免髖關節屈曲超過90°沐浴安全使用沐浴椅坐姿洗浴，浴室地面鋪設防滑墊定期復查要求術后1個月X線復查初步觀察骨折對位術后3個月X線復查評估早期愈合進展術后6個月X線復查判斷骨痂形成情況術后12個月X線復查確認骨折完全愈合出院不是終點，居家康復決定了患者能否真正回歸正常生活成效總結護理不僅是技術，更是對生命的守護以終為始，在總結中精進，在分享中成長05護理結局評價：六大護理診斷成效術后12天順利出院，住院期間零并發癥患者及家屬對護理工作滿意度高六大護理診斷成效對比護理診斷入院指標出院指標成效急性疼痛NRS7分NRS1分疼痛有效控制軀體活動障礙Barthel30分Barthel65分自理能力顯著提升皮膚完整性受損危險Braden13分Braden14分未發生壓瘡深靜脈血栓危險Caprini高危未發生DVT三重防線有效焦慮SAS58分SAS42分情緒恢復正常營養失調白蛋白

28.6g/L白蛋白

33.2g/L營養狀況改善數據是最好的證明，每一分改善都凝聚著護理團隊的專業與用心并發癥防控成效：零發生的護理答卷零并發癥—預見性護理的必然結果深靜脈血栓風險預警：Caprini評分

高危防控要點：藥物（低分子肝素）+機械（彈力襪、氣壓泵）+運動（踝泵）術后14天

未發生DVT，雙下肢周徑無差異壓瘡風險預警：Braden評分

12分（高度危險）防控要點：每2小時翻身、氣墊床減壓、泡沫敷料保護、營養支持住院期間未新發，骶尾部潮紅術后

第5天

消退肺部感染風險預警：高齡臥床高危因素防控要點：深呼吸訓練、有效咳嗽、體位引流叩背、霧化吸入血氧飽和度

≥95%，雙肺呼吸音清，未發生墜積性肺炎泌尿系統感染風險預警：留置尿管風險防控要點：術后

第2天

拔除尿管、多飲水、自主排尿尿常規無異常，未發生感染零并發癥不是偶然，是預見性護理思維下的必然結果康復功能恢復評估從臥床到行走，12天見證康復的力量術后第1天床上自主坐起踝泵運動+股四頭肌收縮術后第3天疼痛緩解NRS3分自主踝泵·Barthel40分術后第7天髖屈曲45°·直腿抬高床邊坐立術后第10天助行器行走10米Barthel60分術后1