2026 年兇險(xiǎn)性前置胎盤期待療法護(hù)理個(gè)案

2026年兇險(xiǎn)性前置胎盤期待療法護(hù)理個(gè)案報(bào)告一例穿透性胎盤植入患者的期待療法護(hù)理全記錄護(hù)理個(gè)案匯報(bào)人護(hù)理部日期2026年08月08日個(gè)案護(hù)理全景導(dǎo)航01個(gè)案啟幕真實(shí)病例引入，建立臨床情境共鳴02疾病解碼系統(tǒng)闡述兇險(xiǎn)性前置胎盤知識(shí)體系03期待守護(hù)全面呈現(xiàn)期待療法核心護(hù)理措施04危機(jī)應(yīng)對(duì)深度剖析并發(fā)癥觀察與急救護(hù)理05經(jīng)驗(yàn)升華總結(jié)護(hù)理體會(huì)，展望循證新方向01個(gè)案啟幕每一次出血都是與時(shí)間的賽跑從一例穿透性胎盤植入患者的急診入院開始，走進(jìn)兇險(xiǎn)性前置胎盤期待療法的護(hù)理全貌?；颊呋拘畔⑴c入院情況兩次剖宮產(chǎn)史——兇險(xiǎn)性前置胎盤的最高危人群患者基礎(chǔ)信息年齡與孕產(chǎn)次女，32歲，經(jīng)產(chǎn)婦，G3P2剖宮產(chǎn)史既往2次剖宮產(chǎn)史當(dāng)前孕周此次妊娠32周入院核心場(chǎng)景主訴與體征"突發(fā)無誘因無痛性陰道流血1小時(shí)"急診入院；神志清楚，面色略顯蒼白，頭暈、乏力，無腹痛腹脹生命體征T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg出血與胎心陰道流血鮮紅色約300ml，無凝血塊；胎心142次/分，規(guī)律突發(fā)無痛性大量陰道流血提示病情危急，須立即啟動(dòng)期待療法與多學(xué)科應(yīng)急準(zhǔn)備輔助檢查與診斷依據(jù)入院診斷依據(jù)三維檢查逐級(jí)鎖定，影像與實(shí)驗(yàn)室證據(jù)鏈完整三維檢查逐級(jí)鎖定診斷，從影像到實(shí)驗(yàn)室完整呈現(xiàn)病情嚴(yán)重程度超聲初篩子宮下段前壁胎盤回聲，完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤后間隙消失，子宮肌層局部變薄至1.2mmMRI精查胎盤內(nèi)多發(fā)異常信號(hào)灶，子宮前壁下段肌層連續(xù)性中斷，膀胱壁漿膜面不規(guī)則隆起，確診穿透性胎盤植入實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白85g/L，紅細(xì)胞3.2×1012/L，凝血酶原時(shí)間14.2秒，D-二聚體2.8mg/L入院診斷兇險(xiǎn)性前置胎盤（完全性）胎盤植入（穿透性）妊娠期貧血（中度）瘢痕子宮（兩次剖宮產(chǎn)術(shù)后）術(shù)前護(hù)理評(píng)估綜合分析健康史評(píng)估2次剖宮產(chǎn)史，子宮下段瘢痕，屬兇險(xiǎn)型前置胎盤高危人群身體評(píng)估中度貧血，穿透性胎盤植入，產(chǎn)后大出血、子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)極高心理評(píng)估焦慮、恐懼情緒，失眠、情緒低落，對(duì)治療及護(hù)理信心不足健康史2次剖宮產(chǎn)史，子宮下段瘢痕，屬兇險(xiǎn)型前置胎盤高危人群孕30周曾少量陰道流血，未予重視，孕期未規(guī)律產(chǎn)檢身體評(píng)估中度貧血：面色蒼白、頭暈、乏力無痛性陰道流血，胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒宮內(nèi)情況良好超聲及MRI明確穿透性胎盤植入，產(chǎn)后大出血、子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)極高心理評(píng)估兩次剖宮產(chǎn)史疊加此次確診，患者出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒失眠、情緒低落，對(duì)治療及護(hù)理信心不足多學(xué)科協(xié)作與治療計(jì)劃MDT聯(lián)合團(tuán)隊(duì)

產(chǎn)科·麻醉科·輸血科·新生兒科·介入科入院緊急處置01立即臥床監(jiān)護(hù)左側(cè)臥位，吸氧，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)02建立雙靜脈通路輸注懸浮紅細(xì)胞2U糾正貧血03硫酸鎂抑制宮縮預(yù)防再次出血圍術(shù)期治療路徑階段核心措施當(dāng)前持續(xù)期待療法，完善術(shù)前檢查孕35周擇期剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)急備案大出血搶救、子宮動(dòng)脈栓塞、子宮切除術(shù)應(yīng)急備案含大出血搶救、子宮動(dòng)脈栓塞、子宮切除術(shù)02疾病解碼認(rèn)識(shí)疾病，是精準(zhǔn)護(hù)理的第一步系統(tǒng)梳理兇險(xiǎn)性前置胎盤的定義、高危因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)與病理生理機(jī)制。兇險(xiǎn)性前置胎盤定義與診斷合并胎盤植入時(shí)，確診需依據(jù)手術(shù)所見及組織病理學(xué)檢查準(zhǔn)確識(shí)別兇險(xiǎn)性前置胎盤的兩要素，是啟動(dòng)規(guī)范化管理與多學(xué)科協(xié)作的前提兇險(xiǎn)性前置胎盤指既往有剖宮產(chǎn)史或子宮手術(shù)史，此次妊娠胎盤附著于原子宮瘢痕部位，且完全或部分覆蓋宮頸內(nèi)口，常合并胎盤植入，是妊娠期嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥。瘢痕子宮既往剖宮產(chǎn)或子宮手術(shù)史前置胎盤胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口臨床診斷依據(jù)高危因素瘢痕子宮病史癥狀體征無痛性陰道流血等輔助檢查超聲、MRI等影像學(xué)評(píng)估準(zhǔn)確識(shí)別兇險(xiǎn)性前置胎盤的兩要素，是啟動(dòng)規(guī)范化管理與多學(xué)科協(xié)作的前提瘢痕子宮+前置胎盤→規(guī)范化管理·多學(xué)科協(xié)作流行病學(xué)特征與高危人群0.3%-0.5%全球發(fā)病率15%-20%我國占比3.3%三次剖宮產(chǎn)后高危因素子宮手術(shù)史剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)等宮腔操作高齡妊娠≥35歲發(fā)生率是適齡孕婦的1.5-2倍多胎妊娠發(fā)生率是單胎的2-3倍其他因素吸煙史、輔助生殖技術(shù)等胎盤植入的病理機(jī)制與分級(jí)01瘢痕血供不足瘢痕處內(nèi)膜基底層斷裂，血供不足，胎盤向?qū)m頸口延伸以獲取更多血供02血管因子紊亂瘢痕區(qū)域血管生成因子紊亂，形成粗大迂曲血管網(wǎng)03絨毛過度侵入反復(fù)宮腔操作致內(nèi)膜再生異常，絨毛過度侵入肌層以突破受損蛻膜基底層粘連型低風(fēng)險(xiǎn)絨毛附著于肌層表面，未深入肌層，剝離時(shí)出血量相對(duì)可控植入型中風(fēng)險(xiǎn)絨毛侵入肌層中部，未達(dá)漿膜層，剝離困難，易引發(fā)大出血穿透型高風(fēng)險(xiǎn)絨毛穿透子宮全層達(dá)漿膜，可能侵犯膀胱或直腸，出血風(fēng)險(xiǎn)極高臨床表現(xiàn)與影像學(xué)診斷典型臨床表現(xiàn)無痛性陰道流血妊娠中晚期突發(fā)無誘因、無痛性出血，量可多可少，反復(fù)發(fā)作先露高浮、胎位異常完全性前置胎盤早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)更高穿透性胎盤植入者產(chǎn)前癥狀可能不明顯影像學(xué)診斷經(jīng)陰道彩色多普勒超聲首選篩查準(zhǔn)確性＞90%清晰顯示胎盤與宮頸內(nèi)口關(guān)系MRI超聲不明確、肥胖、多胎、后壁胎盤軟組織分辨率高六大特征性征象輔助確診VSMRI六大特征性征象胎盤侵入肌層信號(hào)盆腔組織侵犯T2加權(quán)像低信號(hào)帶膀胱"帳篷樣"改變子宮下段膨出胎盤內(nèi)信號(hào)不均勻期待療法概述與終止時(shí)機(jī)期待療法是為生命爭取時(shí)間的核心策略，終止時(shí)機(jī)的精準(zhǔn)判斷是母嬰安全的關(guān)鍵保障期待療法核心目標(biāo)保障母體安全，延長孕周，促進(jìn)胎兒生長發(fā)育與成熟綜合措施：抑制宮縮、營養(yǎng)支持、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)平均延長孕周34天，顯著降低圍產(chǎn)兒死亡率終止妊娠時(shí)機(jī)指南建議34-36周擇期剖宮產(chǎn)，改善母兒結(jié)局緊急指征：反復(fù)大量出血、胎兒窘迫，需及時(shí)終止提前規(guī)劃：孕晚期制定分娩計(jì)劃，確保人員物資到位期待療法是為生命爭取時(shí)間的核心策略，終止時(shí)機(jī)的精準(zhǔn)判斷是母嬰安全的關(guān)鍵保障03期待守護(hù)每一日的堅(jiān)守，都在為生命爭取時(shí)間全面呈現(xiàn)期待療法期間的核心護(hù)理措施與精細(xì)化執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。絕對(duì)臥床休息與體位管理體位要求左側(cè)臥位是期待療法最基礎(chǔ)也是最重要的護(hù)理措施，直接關(guān)系到胎盤血流灌注與出血風(fēng)險(xiǎn)控制絕對(duì)左側(cè)臥位減少子宮對(duì)下腔靜脈壓迫，增加子宮胎盤血流量定時(shí)間斷吸氧改善胎盤血液循環(huán)禁止陰道及腹部檢查避免誘發(fā)宮縮及出血活動(dòng)限制絕對(duì)臥床休息避免劇烈活動(dòng)和勞累避免增加腹壓咳嗽、用力排便、打噴嚏等保持大便通暢必要時(shí)使用緩瀉劑下床活動(dòng)限制陰道出血停止后方可在護(hù)士協(xié)助下適當(dāng)下床活動(dòng)，動(dòng)作要慢抑制宮縮治療與藥物觀察雙藥并用，安全監(jiān)護(hù)是底線硫酸鎂靜脈滴注，使子宮處于相對(duì)安靜狀態(tài)，延長孕周每次用藥前及用藥期間監(jiān)測(cè)：膝腱反射、呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/h備好

10%葡萄糖酸鈣

作為解毒劑警惕鎂離子中毒：面色潮紅、出汗、口干、惡心、復(fù)視利托君（鹽酸利托君）β?受體激動(dòng)劑，有效抑制子宮收縮嚴(yán)密監(jiān)測(cè)

心率、血壓

變化，警惕心動(dòng)過速觀察有無

胸悶、心悸、肺水腫

等不良反應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，使用

輸液泵

精確給藥用藥前必查三項(xiàng)基線：膝腱反射、呼吸、尿量藥物支持與營養(yǎng)干預(yù)促胎肺成熟01地塞米松肌注促進(jìn)胎兒肺表面活性物質(zhì)生成0248小時(shí)完成療程終止妊娠前完成03提前準(zhǔn)備為新生兒呼吸支持做好準(zhǔn)備糾正貧血與營養(yǎng)支持口服鐵劑維生素C促吸收靜脈滴注氨基酸+能量合劑輸注懸浮紅細(xì)胞2U飲食：瘦肉、動(dòng)物肝臟、深綠蔬菜，粗細(xì)搭配母體營養(yǎng)狀態(tài)直接決定胎兒生長潛能，糾正貧血是期待療法中不可忽視的關(guān)鍵環(huán)節(jié)出血監(jiān)測(cè)與應(yīng)急準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)指標(biāo)記錄陰道出血量、顏色、頻率及凝血塊情況監(jiān)測(cè)生命體征T/P/R/BP/SpO?，警惕休克先兆觀察面色、口唇、甲床，評(píng)估組織灌注定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能應(yīng)急準(zhǔn)備建立雙靜脈通道，確保輸液通暢備足紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿、冷沉淀備好急救藥品：縮宮素、前列腺素制劑、止血藥準(zhǔn)備髂內(nèi)動(dòng)脈球囊放置術(shù)或子宮動(dòng)脈栓塞備齊輸血器、液體、吸氧設(shè)備、氣管插管等器械預(yù)防感染護(hù)理措施因陰道流血增加了感染機(jī)會(huì)，期待療法期間需高度重視感染預(yù)防基礎(chǔ)護(hù)理防線會(huì)陰部清潔每日溫水清洗，勤換內(nèi)褲及會(huì)陰墊個(gè)人衛(wèi)生勤洗手無菌操作減少侵入性操作頻次監(jiān)測(cè)用藥防線預(yù)防性使用抗生素遵醫(yī)囑規(guī)范給藥陰道分泌物檢查定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染體溫變化監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象感染是期待療法中可防可控的并發(fā)癥，規(guī)范的基礎(chǔ)護(hù)理是預(yù)防感染的第一道防線胎兒監(jiān)測(cè)與超聲復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)時(shí)長每次20-30分鐘，觀察基線、變異、加速及減速自數(shù)胎動(dòng)指導(dǎo)患者每日早中晚各1小時(shí)危險(xiǎn)信號(hào)胎動(dòng)＜10次/12小時(shí)或突然減少50%以上超聲復(fù)查定期B超胎盤位置、胎兒發(fā)育、羊水量臍動(dòng)脈血流評(píng)估S/D值及RI指數(shù)，判斷胎盤功能生長參數(shù)雙頂徑、股骨長、腹圍胎盤檢查實(shí)質(zhì)回聲及肌層浸潤深度胎兒監(jiān)測(cè)是期待療法中判斷終止時(shí)機(jī)的重要依據(jù)，教會(huì)患者自數(shù)胎動(dòng)可實(shí)現(xiàn)被動(dòng)保健向主動(dòng)保健的轉(zhuǎn)變心理護(hù)理與健康教育穩(wěn)定情緒·筑牢心理防線交流溝通建立良好護(hù)患關(guān)系傾聽訴求耐心傾聽擔(dān)憂，精準(zhǔn)評(píng)估心理狀態(tài)解釋安慰雙管齊下，緩解焦慮恐懼情緒成功案例引入案例，增強(qiáng)治療信心家屬陪伴鼓勵(lì)參與，強(qiáng)化情感支持網(wǎng)絡(luò)規(guī)避誘因規(guī)避情緒波動(dòng)誘因，預(yù)防出血與宮縮主動(dòng)管理·賦能健康行為合理飲食粗細(xì)搭配，均衡營養(yǎng)大便通暢保持通暢，規(guī)避腹壓驟增動(dòng)作自數(shù)胎動(dòng)教會(huì)自數(shù)，變被動(dòng)保健為主動(dòng)疾病知識(shí)系統(tǒng)講解，提升治療配合度護(hù)理的溫度，在于既療愈心靈，又賦能力量04危機(jī)應(yīng)對(duì)預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)，方能化險(xiǎn)為夷深度剖析并發(fā)癥的早期識(shí)別信號(hào)、觀察要點(diǎn)與多學(xué)科協(xié)作急救流程。并發(fā)癥總體分布概覽28例并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)59例患者中28例發(fā)生并發(fā)癥，產(chǎn)后大出血占比最高6類并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)對(duì)比產(chǎn)后大出血發(fā)生率高達(dá)47.5%，是兇險(xiǎn)性前置胎盤護(hù)理中需要最高等級(jí)警惕的核心并發(fā)癥。產(chǎn)前大出血識(shí)別與急救識(shí)別信號(hào)13.6%發(fā)生率（8/59例）無痛性鮮紅色陰道流血量從少量至數(shù)百毫升不等活動(dòng)性大出血量急劇增加，可伴血塊急救流程01立即平臥取左側(cè)臥位，通知醫(yī)生02加速輸液必要時(shí)加壓輸液或輸血03持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況04備好急救藥品與器械做好急診剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備05準(zhǔn)確記錄出血量稱重法/容積法，動(dòng)態(tài)評(píng)估06嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征警惕休克發(fā)生產(chǎn)前大出血的搶救窗口期極短，護(hù)理人員的快速識(shí)別與高效執(zhí)行是搶救成功的關(guān)鍵產(chǎn)后大出血觀察與護(hù)理47.5%發(fā)生率2000ml出血量子宮切除術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)充說明59例中28例10%-20%患者超此量頑固性出血或胎盤植入需行術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出血量，觀察子宮收縮及宮底高度縮宮素規(guī)范使用警惕子宮收縮乏力，遵醫(yī)囑用藥出血性狀觀察關(guān)注陰道流血顏色、量及有無凝血塊血制品應(yīng)急準(zhǔn)備保持輸液通暢，備血待命腎功能動(dòng)態(tài)評(píng)估監(jiān)測(cè)尿量及排尿情況失血性休克早期識(shí)別與急救13.6%失血性休克發(fā)生率

8例/59例＞1.0休克指數(shù)

提示失血性休克代償期識(shí)別面色蒼白、出冷汗四肢濕冷脈搏細(xì)速（＞120次/分）失代償期識(shí)別收縮壓下降尿量減少（＜30ml/h）意識(shí)改變急救措施1立即加壓輸液/輸血，建立中心靜脈通路2保持呼吸道通暢，高流量吸氧3保暖，避免低體溫加重凝血障礙4留置尿管，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量5備好血管活性藥物6持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，做好搶救記錄彌散性血管內(nèi)凝血監(jiān)測(cè)與預(yù)防8.5%DIC發(fā)生率（5例/59例）最嚴(yán)重并發(fā)癥之一監(jiān)測(cè)項(xiàng)目正常參考值異常提示血小板計(jì)數(shù)100-300×10?/L進(jìn)行性下降PT11-14秒延長＞3秒APTT28-40秒延長＞10秒D-二聚體＜0.5mg/L顯著升高纖維蛋白原2-4g/L＜1.5g/L臨床識(shí)別要點(diǎn)出血表現(xiàn)牙齦出血、注射部位滲血、皮膚瘀斑典型特征陰道流血不凝為DIC特異性表現(xiàn)處置原則早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵產(chǎn)褥感染預(yù)防與觀察11.9%感染發(fā)生率（7例/59例）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)體溫高于38℃預(yù)防措施嚴(yán)格無菌操作規(guī)范手術(shù)切口護(hù)理預(yù)防性抗生素遵醫(yī)囑使用切口及會(huì)陰護(hù)理保持清潔干燥早期下床活動(dòng)促進(jìn)惡露排出術(shù)后觀察要點(diǎn)監(jiān)測(cè)體溫術(shù)后24小時(shí)內(nèi)＞38℃需警惕，多數(shù)6天內(nèi)恢復(fù)正常切口觀察有無紅腫、滲液、硬結(jié)惡露評(píng)估性質(zhì)、量及氣味異常提示宮腔感染血常規(guī)復(fù)查關(guān)注白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例其他并發(fā)癥觀察與預(yù)防鄰近臟器損傷病理基礎(chǔ)：穿透型胎盤植入可侵犯膀胱1例膀胱損傷（59例中）高危因素多次剖宮產(chǎn)史、盆腔粘連者風(fēng)險(xiǎn)更高觀察要點(diǎn)導(dǎo)尿管引流液顏色——警惕血尿、尿漏體征監(jiān)測(cè)腹痛、腹脹、反跳痛等腹膜炎體征，術(shù)后持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)術(shù)后

24-48小時(shí)

為觀察關(guān)鍵窗口期血栓并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)疊加：妊娠期高凝狀態(tài)+術(shù)后臥床+髂內(nèi)動(dòng)脈球囊放置術(shù)突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血——警惕肺栓塞術(shù)后

24-48小時(shí)

為兩類并發(fā)癥觀察的關(guān)鍵窗口期，須同步評(píng)估、不可偏廢一級(jí)預(yù)防術(shù)后早期下床活動(dòng)預(yù)防層級(jí)具體措施觀察：下肢腫脹、疼痛二級(jí)預(yù)防彈力襪/間歇充氣加壓裝置預(yù)防層級(jí)具體措施觀察：皮溫升高三級(jí)預(yù)防遵醫(yī)囑抗凝治療預(yù)防層級(jí)具體措施觀察：Homans征陽性胎兒與新生兒并發(fā)癥管理期待療法的價(jià)值在于延長孕周，為胎兒爭取生長發(fā)育時(shí)間，最終降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率60%以上早產(chǎn)率40%低出生體重兒3-4倍窒息風(fēng)險(xiǎn)34-36周平均分娩孕周12%-18%極低出生體重兒新生兒管理要點(diǎn)01新生兒科醫(yī)生到場(chǎng)，做好復(fù)蘇準(zhǔn)備02出生后立即評(píng)估Apgar評(píng)分，必要時(shí)行氣管插管03早產(chǎn)兒、低體重兒轉(zhuǎn)入NICU監(jiān)護(hù)本例結(jié)局2300g男嬰體重10分Apgar評(píng)分預(yù)后良好期待療法的價(jià)值在于延長孕周，為胎兒爭取生長發(fā)育時(shí)間，最終降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率05經(jīng)驗(yàn)升華每一例個(gè)案，都是護(hù)理智慧的沉淀總結(jié)護(hù)理體會(huì)，提煉關(guān)鍵經(jīng)驗(yàn)，展望循證護(hù)理在兇險(xiǎn)性前置胎盤管理中的未來方向。個(gè)案護(hù)理結(jié)局與隨訪3周孕周延長32周→35周出血有效控制胎兒發(fā)育良好新生兒指標(biāo)男嬰出生體重

2300gApgar評(píng)分

10分手術(shù)處置術(shù)中出血

1800ml予輸血、止血、縮宮等對(duì)癥處理ICU監(jiān)護(hù)ICU監(jiān)護(hù)

24小時(shí)病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)普通病房出院時(shí)間精細(xì)化護(hù)理后

7天

痊愈出院術(shù)后2個(gè)月隨訪，母嬰恢復(fù)良好VSVS關(guān)鍵護(hù)理經(jīng)驗(yàn)提煉五大核心經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建兇險(xiǎn)性前置胎盤護(hù)理閉環(huán)01早期識(shí)別對(duì)既往剖宮產(chǎn)史孕婦，孕早期即關(guān)注胎盤位置，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警02多學(xué)科協(xié)作MDT團(tuán)隊(duì)術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中配合