醫(yī)院老年人過敏性紫癜診斷與治療指南（2026版）

醫(yī)院老年人過敏性紫癜診斷與治療指南（2026版）第一章概述與流行病學(xué)特征過敏性紫癜，又稱IgA血管炎，是一種由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的全身性小血管炎。其病理特征為受累血管壁出現(xiàn)中性粒細(xì)胞浸潤、壞死以及IgA免疫復(fù)合物沉積。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為該病好發(fā)于兒童，但近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇以及老年人群免疫功能結(jié)構(gòu)的改變，老年人過敏性紫癜的發(fā)病率呈顯著上升趨勢。相較于兒童患者，老年人過敏性紫癜在臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療反應(yīng)及預(yù)后等方面均存在顯著差異。老年患者常伴隨多種基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、慢性腎病及心腦血管疾病等，這使得其在發(fā)病機(jī)制上往往更為復(fù)雜，不僅存在IgA介導(dǎo)的血管炎癥，還可能疊加微血管退行性變及動(dòng)脈硬化性微血管損傷。此外，老年患者由于臟器儲(chǔ)備功能下降，對(duì)免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素的耐受性較差，極易出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。因此，制定專門針對(duì)老年人過敏性紫癜的規(guī)范化診斷與治療指南，對(duì)于降低死亡率、改善患者生活質(zhì)量、減少臟器不可逆損害具有重大臨床意義。本指南基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合老年醫(yī)學(xué)及風(fēng)濕免疫學(xué)前沿進(jìn)展，旨在為臨床醫(yī)師提供科學(xué)、可落地的診療規(guī)范。第二章病因?qū)W與發(fā)病機(jī)制老年人過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前普遍認(rèn)為是遺傳易感性、環(huán)境觸發(fā)因素與免疫系統(tǒng)衰老多重因素交織作用的結(jié)果。2.1免疫衰老與B細(xì)胞異?；罨S著年齡增長，機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)生重塑，即“免疫衰老”。老年人體內(nèi)T細(xì)胞repertoire縮減，Th1/Th2細(xì)胞平衡失調(diào)，調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）功能下降，導(dǎo)致對(duì)自身反應(yīng)性B細(xì)胞的抑制能力減弱。這使得B細(xì)胞產(chǎn)生異常糖基化的IgA1分子增多。這種半乳糖缺乏的IgA1（Gd-IgA1）無法被肝臟正常清除，進(jìn)而形成自身抗體，聚集成大分子免疫復(fù)合物，沉積于皮膚、腎臟、胃腸道及關(guān)節(jié)的小血管壁，激活補(bǔ)體替代途徑，引發(fā)劇烈的炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)。2.2觸發(fā)因素分析在老年人群中，感染仍是首要誘發(fā)因素，以上呼吸道感染（特別是鏈球菌感染）為主。然而，與兒童不同的是，老年患者的誘發(fā)因素呈現(xiàn)出明顯的“多元化與復(fù)雜化”特征：1.藥物因素：老年人多重用藥現(xiàn)象普遍?？股兀ㄈ缜嗝顾?、頭孢類）、非甾體抗炎藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）甚至某些利尿劑，均有報(bào)道可誘發(fā)IgA血管炎或加重血管內(nèi)皮損傷。2.惡性腫瘤相關(guān)性：老年患者中，副腫瘤性血管炎的發(fā)生率顯著高于年輕人。淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤及實(shí)體瘤（如肺癌、前列腺癌）可通過分泌異常蛋白或誘發(fā)交叉免疫反應(yīng)，成為紫癜的潛在病因。3.環(huán)境與物理因素：寒冷刺激、勞累及微循環(huán)障礙在老年群體中亦扮演重要角色。2.3血管內(nèi)皮功能障礙老年人本身存在血管內(nèi)皮細(xì)胞老化，一氧化氮（NO）生物利用度降低，內(nèi)皮依賴性血管舒張功能受損。當(dāng)免疫復(fù)合物沉積時(shí)，老化的血管內(nèi)皮更易發(fā)生通透性增加及基底膜斷裂，這也是老年患者皮膚紫癜往往更為嚴(yán)重、易出現(xiàn)水皰甚至壞死，且消化道出血風(fēng)險(xiǎn)更高的病理生理基礎(chǔ)。第三章臨床表現(xiàn)特征老年人過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)并不局限于經(jīng)典的“四聯(lián)征”，其癥狀往往更重、病程更長、非典型表現(xiàn)更多見。3.1皮膚受累幾乎所有患者均可出現(xiàn)紫癜，但老年患者的皮損具有其特異性。紫癜多首發(fā)于下肢及踝周，但極易向上蔓延至軀干甚至上肢。由于老年皮膚膠原萎縮、皮下脂肪減少及血管支撐結(jié)構(gòu)減弱，紫癜常融合成片，且高出皮面不明顯，容易出現(xiàn)水皰、血皰甚至潰瘍性壞死。此外，部分患者可伴發(fā)血管性水腫或蕁麻疹樣皮疹，需與普通的藥物疹及老年性紫癜嚴(yán)格鑒別。3.2消化道受累（腹型）約50%-65%的老年患者會(huì)出現(xiàn)消化道癥狀，且癥狀往往隱匿而嚴(yán)重。腹痛多為絞痛，部位不固定。由于老年人痛覺閾值升高及腹壁脂肪增厚，體征常與實(shí)際內(nèi)臟損害程度不符（即癥狀重、體征輕）。嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率高，如消化道大出血、腸缺血壞死甚至腸穿孔。此外，老年患者易并發(fā)腸套疊，雖不如兒童多見，但一旦發(fā)生，因常缺乏典型腹部包塊體征，極易漏診，病死率極高。3.3腎臟受累（腎型）腎臟受累是決定老年患者遠(yuǎn)期預(yù)后的最關(guān)鍵因素。老年患者在病程1-4周內(nèi)出現(xiàn)血尿、蛋白尿。與兒童相比，老年患者不僅腎損發(fā)生率更高（可達(dá)40%-50%），且病理表現(xiàn)更重。由于常合并高血壓及動(dòng)脈硬化，其腎損傷常表現(xiàn)為急進(jìn)性腎小球腎炎（RPGN）或急性腎損傷（AKI）。腎病綜合征的發(fā)生率高，且一旦發(fā)生，進(jìn)展為慢性腎臟病（CKD）或終末期腎?。‥SRD）的速度顯著快于年輕群體。3.4關(guān)節(jié)與神經(jīng)受累關(guān)節(jié)痛多累及膝、踝等大關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為游走性疼痛伴腫脹，但極少遺留關(guān)節(jié)畸形。值得注意的是，老年患者神經(jīng)系統(tǒng)受累的比例有所上升，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、意識(shí)模糊甚至癲癇發(fā)作及腦出血，這多與腦部微小血管炎及并發(fā)的高血壓腦病相關(guān)。第四章輔助檢查與診斷標(biāo)準(zhǔn)4.1實(shí)驗(yàn)室檢查1.常規(guī)檢查：血常規(guī)中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞多正?；蜉p度升高，嗜酸性粒細(xì)胞偶見升高；血小板計(jì)數(shù)正常是區(qū)別于血小板減少性紫癜的關(guān)鍵。尿常規(guī)可提示鏡下或肉眼血尿、蛋白尿。便常規(guī)及隱血試驗(yàn)對(duì)早期發(fā)現(xiàn)消化道微小出血至關(guān)重要。2.免疫學(xué)指標(biāo)：血清IgA水平升高可見于部分患者，但特異性有限。補(bǔ)體C3、C4水平多正常，但在合并嚴(yán)重腎損時(shí)C3可降低。炎癥指標(biāo)如CRP、ESR在急性期常輕中度升高。3.特殊抗體檢測：建議常規(guī)篩查抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA），以鑒別ANCA相關(guān)性血管炎；檢測抗磷脂抗體綜合征相關(guān)抗體，排除繼發(fā)性血管炎。4.2影像學(xué)與內(nèi)鏡檢查對(duì)于腹型患者，腹部超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腸壁增厚（常呈“靶征”或“假腎征”），有助于早期識(shí)別腸套疊或腸缺血。必要時(shí)行腹部CT增強(qiáng)掃描。胃鏡或結(jié)腸鏡檢查在出血量大且原因不明時(shí)考慮進(jìn)行，內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、多發(fā)性糜爛及紫癜樣隆起，病理活檢可發(fā)現(xiàn)血管壁IgA沉積，具有確診價(jià)值。4.3組織病理學(xué)檢查皮膚活檢：取紫癜邊緣正常皮膚進(jìn)行活檢，免疫熒光示真皮層小血管壁IgA（尤其IgA1）和C3沉積，是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)之一。腎穿刺活檢：對(duì)于表現(xiàn)為大量蛋白尿、腎功能進(jìn)行性下降或急進(jìn)性腎炎的老年患者，在排除禁忌證后應(yīng)盡早行腎活檢。不僅可明確病理分型（如Lee氏分級(jí)或牛津分級(jí)），更能指導(dǎo)免疫抑制方案的制定并評(píng)估預(yù)后。4.4診斷與鑒別診斷本指南建議采用2012年國際ChapelHill共識(shí)會(huì)議（CHCC）的血管炎命名標(biāo)準(zhǔn)及歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）/兒科風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（PRES）的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行成人/老年適應(yīng)性調(diào)整。診斷核心要點(diǎn)為：非血小板減少性紫癜，伴或不伴腹痛、關(guān)節(jié)炎及腎損害，并有組織學(xué)IgA沉積的證據(jù)。老年患者主要鑒別診斷體系：鑒別疾病名稱核心鑒別特征關(guān)鍵輔助檢查老年性紫癜多見于手背、前臂伸側(cè)，無痛性，無炎癥反應(yīng)，與皮膚退行性變及長期日曬有關(guān)。組織病理無血管炎表現(xiàn)，免疫熒光無IgA沉積。藥物性血管炎近期有明確致敏藥物使用史，皮疹多形性（紅斑、丘疹、紫癜混合），停藥后好轉(zhuǎn)。嗜酸性粒細(xì)胞常升高，組織活檢多為淋巴細(xì)胞浸潤，IgA沉積少見。ANCA相關(guān)性血管炎肺、腎受累突出，常伴有全身消耗癥狀，易出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎。ANCA抗體陽性，腎活檢少免疫復(fù)合物沉積?；旌闲屠淝虻鞍籽Y遇冷后紫癜加重，常伴雷諾現(xiàn)象及關(guān)節(jié)痛，多繼發(fā)于HCV感染。血清冷球蛋白陽性，補(bǔ)體C4顯著降低。淀粉樣變性紫癜常發(fā)生于眼周、頸部等皮膚皺褶處，輕微外傷即可出現(xiàn)紫癜（捏擠征陽性）。組織剛果紅染色陽性，血/尿輕鏈異常。第五章疾病評(píng)估與分型為確保治療的精準(zhǔn)化，本指南提出對(duì)老年過敏性紫癜進(jìn)行多維度的疾病評(píng)估。5.1臨床分型1.單純型：僅表現(xiàn)為皮膚紫癜，無明顯內(nèi)臟受累。2.腹型：紫癜伴消化道癥狀，如腹痛、消化道出血。3.關(guān)節(jié)型：紫癜伴關(guān)節(jié)腫痛及活動(dòng)受限。4.腎型：紫癜伴血尿、蛋白尿、水腫或高血壓及腎功能異常。5.混合型：上述兩種或多種類型并存。老年患者以混合型（特別是皮疹合并腎損或腹型合并腎損）最為常見。5.2疾病活動(dòng)度評(píng)分建議引入改進(jìn)的IgA血管炎活動(dòng)度評(píng)分系統(tǒng)。評(píng)估維度應(yīng)包括：皮疹數(shù)量與分布范圍、腹痛程度與便血情況、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)目、尿蛋白定量及尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、腎功能指標(biāo)變化。總分>10分提示疾病高度活動(dòng)，需立即啟動(dòng)系統(tǒng)性免疫抑制治療；5-10分為中度活動(dòng)，需個(gè)體化治療；<5分提示病情緩解或低度活動(dòng)。5.3預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型針對(duì)老年患者，本指南構(gòu)建了“老年IgAV不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系（GEAPR-2026）”。納入以下高危因素：1.年齡>75歲；2.存在基礎(chǔ)慢性腎?。ɑ€eGFR<60ml/min/1.73m2）；3.腎活檢牛津分型存在E（內(nèi)皮細(xì)胞增生）或C（新月體）病變；4.24小時(shí)尿蛋白定量>3.5g（達(dá)到腎病綜合征水平）；5.合并消化道大出血或腸穿孔并發(fā)癥；6.血清白蛋白<25g/L且伴有急性期反應(yīng)物（CRP>50mg/L）顯著升高。具備以上任意2項(xiàng)者，歸為高風(fēng)險(xiǎn)組，預(yù)后較差，需強(qiáng)化治療及密切隨訪。第六章治療策略與方案老年人過敏性紫癜的治療應(yīng)遵循“分級(jí)管理、權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)、多學(xué)科協(xié)作”的原則。由于老年人生理功能減退，治療不僅要針對(duì)血管炎本身，更需兼顧對(duì)并發(fā)癥及基礎(chǔ)疾病的管理，避免“過度治療”與“治療不足”。6.1一般治療與支持治療1.休息與護(hù)理：急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。將患肢抬高以減輕下肢水腫及紫癜淤積。注意保暖，避免寒冷刺激誘發(fā)微血管痙攣。2.飲食管理：針對(duì)腹型患者，早期應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。若存在明顯消化道出血，應(yīng)暫禁食，給予靜脈營養(yǎng)支持。避免進(jìn)食可能致敏的高蛋白食物（如海鮮、異種蛋白）及辛辣刺激性食物。3.消除誘因：積極排查并控制感染灶，如慢性扁桃體炎、牙周炎等。停用所有非必需的疑似致敏藥物。若排查發(fā)現(xiàn)潛在惡性腫瘤，應(yīng)盡早評(píng)估并啟動(dòng)抗腫瘤治療。6.2藥物治療方案根據(jù)臨床分型及疾病嚴(yán)重程度，采取階梯式藥物干預(yù)。6.2.1單純型及輕型混合型患者首選對(duì)癥及抗炎治療。抗組胺藥物：二代抗組胺藥如西替利嗪、氯雷他定，可減輕血管通透性，緩解輕度瘙癢及蕁麻疹樣皮疹。改善血管通透性藥物：維生素C（大劑量靜脈滴注）、蘆丁、鈣劑等，有助于增強(qiáng)毛細(xì)血管致密性。非甾體抗炎藥：對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛明顯者，可短期使用對(duì)胃腸道刺激較小的COX-2抑制劑（如依托考昔、塞來昔布）。但需注意：老年患者使用NSAIDs易誘發(fā)水鈉潴留及加重腎損害，用藥時(shí)間不宜超過1周，且需嚴(yán)密監(jiān)測血壓及腎功能。6.2.2中重度腹型及關(guān)節(jié)型患者當(dāng)存在嚴(yán)重腹痛、消化道出血或嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)受限時(shí)，需使用糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用指征與原則：推薦口服潑尼松0.5-0.8mg/(kg·d)（按實(shí)際體重計(jì)算，最大日劑量通常不超過60mg）。對(duì)于急性重癥消化道出血者，可先給予靜脈甲潑尼龍0.5-1.0g/d，連用3天，隨后改為口服并逐漸減量。老年用藥風(fēng)險(xiǎn)防范：老年人長期使用激素極易引發(fā)骨質(zhì)疏松、血糖波動(dòng)、感染加重及消化道穿孔。建議在激素治療同時(shí)，常規(guī)加用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）護(hù)胃；對(duì)于空腹血糖受損者，加強(qiáng)血糖監(jiān)測及降糖方案調(diào)整；對(duì)所有接受糖皮質(zhì)激素治療超過1個(gè)月的老年患者，建議常規(guī)補(bǔ)充鈣劑及維生素D，必要時(shí)評(píng)估骨密度后加用雙膦酸鹽抗骨質(zhì)疏松治療。6.2.3腎型及重癥難治型患者腎臟受累是決定是否使用免疫抑制劑的關(guān)鍵。單純血尿或輕度蛋白尿（<0.5g/d）：通常無需特殊免疫抑制治療。以控制血壓為主，優(yōu)選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），此類藥物不僅能降壓，還能減輕腎小球高壓，減少尿蛋白。但需警惕高鉀血癥的發(fā)生。中重度蛋白尿或腎炎綜合征：在糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用免疫抑制劑。環(huán)磷酰胺（CTX）：作為傳統(tǒng)首選藥物，對(duì)于病理表現(xiàn)為新月體性腎炎或急進(jìn)性腎炎者，可采用靜脈沖擊療法。但老年患者骨髓抑制及性腺毒性風(fēng)險(xiǎn)高，劑量應(yīng)酌減（常規(guī)劑量的50%-75%），并充分水化預(yù)防出血性膀胱炎。嗎替麥考酚酯（MMF）：適用于不能耐受CTX或需長期維持治療者。起始劑量1.0-1.5g/d。相對(duì)于CTX，MMF的安全性更好，但在老年患者中需警惕嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染（如巨細(xì)胞病毒激活）。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：如他克莫司，起效快，對(duì)減少蛋白尿效果顯著。但需嚴(yán)格監(jiān)測血藥濃度（維持在5-10ng/ml），防止腎毒性及誘發(fā)糖尿病。重癥難治型及快速進(jìn)展型腎小球腎炎：血漿置換：對(duì)于表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎、病理新月體比例>50%且伴有急性腎衰竭（需透析支持）的老年患者，血漿置換可迅速清除循環(huán)中的致病性IgA免疫復(fù)合物，挽救腎功能。建議每日或隔日置換一次，每次1.5個(gè)血漿容量，連續(xù)3-5次。生物制劑與靶向藥物：針對(duì)難治性重癥患者，近年來利妥昔單抗（RTX，抗CD20單抗）在成人IgAV治療中取得了循證支持。通過清除B細(xì)胞阻斷致病性IgA的產(chǎn)生。推薦方案為每周375mg/m2，連用4周。老年患者使用前需篩查乙肝病毒（HBV）及結(jié)核，若HBV-DNA陽性，需預(yù)防性使用抗病毒藥物以防乙肝病毒激活。此外，針對(duì)補(bǔ)體途徑的靶向藥物（如依庫珠單抗）在極危重癥中的應(yīng)用也正在臨床探索中，可作為最后防線。老年人過敏性紫癜腎損害藥物治療推薦簡表：病理/臨床類型一線推薦方案二線/聯(lián)合方案特殊注意事項(xiàng)單純血尿/輕度蛋白尿控制血壓(ACEI/ARB),支持治療雷公藤多苷(慎用)監(jiān)測肌酐及血鉀變化腎病綜合征/中重度蛋白尿糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺(CTX)嗎替麥考酚酯(MMF)老年CTX減量，注意水化急進(jìn)性腎小球腎炎(RPGN)甲潑尼龍沖擊+CTX沖擊血漿置換,利妥昔單抗(RTX)嚴(yán)格評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)及感染風(fēng)險(xiǎn)難治性反復(fù)發(fā)作型小劑量激素+鈣調(diào)磷酸酶抑制劑利妥昔單抗(RTX)監(jiān)測他克莫司血藥濃度防腎毒性第七章并發(fā)癥與合并癥管理老年人過敏性紫癜的治療成敗，往往取決于對(duì)并發(fā)癥及合并癥的管理水平。臨床醫(yī)師必須具備“全人醫(yī)療”的視角，不能僅局限于皮膚或腎臟表現(xiàn)。7.1消化道出血與穿孔的防范腹型紫癜患者由于腸壁血管炎導(dǎo)致黏膜缺血壞死，加之老年人腸壁修復(fù)能力差，極易發(fā)生嚴(yán)重出血甚至穿孔。在治療原發(fā)病的同時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注腹部體征變化，定期復(fù)查血常規(guī)及腹部平片（觀察有無膈下游離氣體）。治療上以禁食、抑酸（靜脈使用PPI）、止血及靜脈營養(yǎng)為主。若內(nèi)科保守治療無效，高度懷疑腸壞死或穿孔時(shí)，應(yīng)果斷請外科介入行剖腹探查及病變腸段切除術(shù)。但需明確，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率高，需與家屬充分溝通。7.2高血壓與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)血管炎本身可累及腎臟弓狀動(dòng)脈及小葉間動(dòng)脈，導(dǎo)致腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAAS）激活，引發(fā)繼發(fā)性高血壓；同時(shí)，長期使用糖皮質(zhì)激素會(huì)加重水鈉潴留及脂質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)一步推高血壓，增加老年患者心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。血壓控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化：一般患者建議控制在140/90mmHg以下，若能耐受可降至130/80mmHg；但對(duì)于高齡體弱、合并嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄者，降壓不宜過快過低，以免誘發(fā)腦供血不足。優(yōu)選長效、平穩(wěn)的降壓藥。若已使用ACEI/ARB護(hù)腎，需監(jiān)測血肌酐變化；若血肌酐升高幅度超過基線值的30%，應(yīng)停藥并尋找原因。7.3血栓性微血管?。═MA）的監(jiān)測與干預(yù)過敏性紫癜引發(fā)的血管內(nèi)皮損傷可暴露膠原，激活凝血系統(tǒng)，加之老年患者血液常處于高凝狀態(tài)，易并發(fā)微血栓形成，加重腎臟及腸道缺血。實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測中若發(fā)現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降、血紅蛋白迅速降低且網(wǎng)織紅細(xì)胞升高、乳酸脫氫酶（LDH）顯著升高，需高度警惕TMA。治療上，除針對(duì)原發(fā)病的免疫抑制治療外，可考慮血漿置換，慎用大劑量抗凝藥物以免加重消化道出血。7.4感染風(fēng)險(xiǎn)的全程控制由于老年患者免疫力低下，加之疾病本身需使用激素及免疫抑制劑，感染（尤其是重癥肺部感染及血流感染）是老年紫癜患者的主要死亡原因之一。預(yù)防策略：病房需保持通風(fēng)，限制探視；醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。對(duì)存在高危因素者，可預(yù)防性使用復(fù)方磺胺甲噁唑預(yù)防卡氏肺孢子菌肺炎。疫苗接種：病情穩(wěn)定期建議接種流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗，降低呼吸道感染誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)或加重的風(fēng)險(xiǎn)。治療策略：一旦出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)立即留取血、尿、痰培養(yǎng)，在等待病原學(xué)結(jié)果期間，根據(jù)感染嚴(yán)重程度經(jīng)驗(yàn)性覆蓋革蘭陰性菌及耐藥菌，隨后根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行降階梯治療。若在免疫抑制治療期間發(fā)生嚴(yán)重感染，應(yīng)暫時(shí)減量或停用免疫抑制劑，以感染控制為首要任務(wù)。第八章隨訪與預(yù)后評(píng)估8.1隨訪體系的建立老年患者病程遷延，復(fù)發(fā)率高，建立系統(tǒng)化的隨訪體系至關(guān)重要。隨訪時(shí)間與頻率：急性期每周隨訪1次，監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能及大便隱血；緩解期前3個(gè)月每2周隨訪1次，之后每月隨訪1次；半年后若病情穩(wěn)定，可改為每3個(gè)月隨訪1次。隨訪總時(shí)長至少持續(xù)2-3年，對(duì)于腎損持續(xù)存在者，需終身隨訪。隨訪內(nèi)容：重點(diǎn)監(jiān)測尿蛋白轉(zhuǎn)陰情況、血壓控制情況及藥物不良反應(yīng)。每次隨訪應(yīng)詳細(xì)記錄用藥依從性，評(píng)估有無激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松、血糖異常及免疫抑制劑導(dǎo)致的骨髓抑制。8.2預(yù)后評(píng)估與復(fù)發(fā)預(yù)測老年人過敏性紫癜的整體預(yù)后較兒童差。預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)包括：高齡（>70歲）、存在嚴(yán)重消化道并發(fā)癥、持續(xù)存在腎病水平蛋白尿、腎活檢提示晚期纖維化/硬化比例高以及合并惡性腫瘤。復(fù)發(fā)通常發(fā)生在首次發(fā)作后的6個(gè)月內(nèi)。常見的復(fù)發(fā)誘因包括：上呼吸道感染、擅自停用或快速減量糖皮質(zhì)激素、過度勞累及再次接觸過敏原。臨床醫(yī)師需在隨訪中反復(fù)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥及定期復(fù)查的重要性，避免因“癥狀好轉(zhuǎn)”而自行停藥。第九章臨床路徑與規(guī)范化管理流程為進(jìn)一步提升臨床