2026年川崎病診療與護(hù)理考核試題及答案

2026年川崎病診療與護(hù)理考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于川崎病（KD）的流行病學(xué)特征，正確的是A.好發(fā)于5歲以上兒童，男性略多于女性B.冬春季節(jié)發(fā)病率較低，夏秋季節(jié)高發(fā)C.亞裔兒童發(fā)病率顯著高于白種人D.復(fù)發(fā)率約為15%-20%答案：C2.2023年美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）修訂的川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)中，“發(fā)熱≥5天”為必要條件，其余5項(xiàng)主要臨床表現(xiàn)需滿足至少幾項(xiàng)？A.1項(xiàng)B.2項(xiàng)C.3項(xiàng)D.4項(xiàng)答案：D3.川崎病急性期最具特征性的口腔黏膜表現(xiàn)是A.草莓舌B.口腔潰瘍C.牙齦出血D.咽部充血答案：A4.川崎病患兒冠狀動(dòng)脈損傷（CAL）的高危因素不包括A.年齡＜1歲或＞8歲B.血清白蛋白＜35g/LC.發(fā)熱持續(xù)＜5天D.中性粒細(xì)胞比例＞80%答案：C5.川崎病急性期首選的治療藥物是A.阿司匹林聯(lián)合甲潑尼龍B.丙種球蛋白（IVIG）單藥C.丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林D.雙嘧達(dá)莫聯(lián)合華法林答案：C6.川崎病患兒使用阿司匹林的初始劑量通常為A.1-3mg/(kg·d)B.5-10mg/(kg·d)C.30-50mg/(kg·d)D.80-100mg/(kg·d)答案：D7.以下哪項(xiàng)不屬于川崎病的次要臨床表現(xiàn)？A.無菌性腦膜炎B.卡介苗接種處紅腫C.手足硬性水腫D.膽囊積液答案：C（注：手足硬性水腫屬于主要臨床表現(xiàn)）8.川崎病患兒輸注丙種球蛋白（IVIG）的最佳時(shí)機(jī)是A.發(fā)熱后3天內(nèi)B.發(fā)熱后5-10天C.發(fā)熱后14天D.確診后立即輸注答案：B9.川崎病合并冠狀動(dòng)脈瘤（CAA）患兒，阿司匹林的維持治療療程通常為A.至冠狀動(dòng)脈恢復(fù)正常B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.1年答案：A10.川崎病與猩紅熱的鑒別要點(diǎn)中，最具特異性的是A.發(fā)熱持續(xù)時(shí)間B.皮疹形態(tài)（彌漫充血性針尖樣皮疹vs多形性皮疹）C.咽拭子鏈球菌檢測(cè)D.楊梅舌答案：C11.川崎病患兒出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張（Z值2.5-4.0）時(shí)，超聲心動(dòng)圖隨訪頻率應(yīng)為A.每1個(gè)月1次B.每3個(gè)月1次C.每6個(gè)月1次D.每年1次答案：B12.丙種球蛋白無反應(yīng)型川崎病的定義是A.IVIG輸注后24小時(shí)內(nèi)體溫未降至正常B.IVIG輸注后36小時(shí)仍發(fā)熱（體溫≥38℃）或48-72小時(shí)后癥狀無改善C.IVIG輸注后72小時(shí)內(nèi)體溫反復(fù)升高D.IVIG輸注后1周內(nèi)C反應(yīng)蛋白（CRP）未下降50%答案：B13.川崎病急性期最常見的心臟外并發(fā)癥是A.關(guān)節(jié)炎B.無菌性腦膜炎C.膽囊積液D.肝損傷答案：D（注：約50%患兒出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高）14.川崎病患兒使用雙嘧達(dá)莫的主要指征是A.對(duì)阿司匹林過敏B.冠狀動(dòng)脈瘤直徑＞8mmC.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/LD.發(fā)熱持續(xù)＞14天答案：A15.川崎病長期隨訪的核心目標(biāo)是A.監(jiān)測(cè)生長發(fā)育B.預(yù)防感染C.評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展D.調(diào)整抗血小板藥物劑量答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.川崎病的主要臨床表現(xiàn)包括A.雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）B.唇充血皸裂，草莓舌C.多形性皮疹D.頸部淋巴結(jié)腫大（直徑＞1.5cm，單側(cè)為主）答案：ABCD2.川崎病急性期需要與以下哪些疾病鑒別？A.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（全身型）B.Stevens-Johnson綜合征C.腺病毒感染D.風(fēng)濕熱答案：ABCD3.川崎病患兒使用丙種球蛋白（IVIG）的注意事項(xiàng)包括A.輸注速度需緩慢（初始0.5ml/min，無反應(yīng)后逐漸加快）B.需與減毒活疫苗間隔至少11個(gè)月C.過敏體質(zhì)患兒需提前使用抗組胺藥D.輸注后24小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)體溫、心率、血壓答案：ABCD4.川崎病護(hù)理的重點(diǎn)包括A.口腔黏膜護(hù)理（生理鹽水或碳酸氫鈉溶液清潔）B.皮膚護(hù)理（避免摩擦，剪短指甲防抓傷）C.心血管系統(tǒng)監(jiān)測(cè)（心率、心音、心電圖）D.飲食指導(dǎo)（高熱量、高蛋白、溫涼流質(zhì)或軟食）答案：ABCD5.川崎病冠狀動(dòng)脈病變（CAL）的超聲心動(dòng)圖評(píng)估指標(biāo)包括A.左冠狀動(dòng)脈前降支內(nèi)徑B.右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑C.Z值（根據(jù)體表面積校正的內(nèi)徑）D.冠狀動(dòng)脈血流速度答案：ABC三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2023年AHA修訂的川崎病不完全型診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：發(fā)熱≥5天，滿足以下6項(xiàng)主要表現(xiàn)中的≤3項(xiàng)，但需符合以下3條中的≥2條：①血清CRP≥30mg/L或ESR≥40mm/h；②血漿白蛋白＜35g/L；③貧血（血紅蛋白＜100g/L）；④血小板計(jì)數(shù)＞450×10?/L（病程第7天后）；⑤中性粒細(xì)胞比例＞80%；⑥尿白細(xì)胞＞10個(gè)/HP。同時(shí)需排除其他類似疾病，并通過超聲心動(dòng)圖或冠狀動(dòng)脈CT發(fā)現(xiàn)CAL。2.列舉川崎病丙種球蛋白無反應(yīng)的處理方案。答案：①重復(fù)輸注IVIG（2g/kg）；②靜脈使用甲潑尼龍（2mg/(kg·d)，連用3天或30mg/(kg·d)沖擊1天）；③聯(lián)用英夫利昔單抗（5mg/kg）；④對(duì)仍無效者，可考慮環(huán)孢素、烏司奴單抗等生物制劑；⑤加強(qiáng)支持治療（退熱、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂）。3.川崎病冠狀動(dòng)脈病變的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)隨訪建議。答案：分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①正常（Z值≤2.5）；②擴(kuò)張（Z值2.5-4.0或內(nèi)徑3-4mm）；③小動(dòng)脈瘤（Z值4.0-10.0或內(nèi)徑4-8mm）；④大動(dòng)脈瘤（Z值＞10.0或內(nèi)徑＞8mm）。隨訪建議：①正常：出院后1、3、6、12個(gè)月超聲心動(dòng)圖，之后每年1次；②擴(kuò)張/小動(dòng)脈瘤：每3-6個(gè)月超聲心動(dòng)圖，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈CT或MRI；③大動(dòng)脈瘤：每1-3個(gè)月超聲心動(dòng)圖，聯(lián)合冠狀動(dòng)脈造影，終身隨訪。4.川崎病急性期發(fā)熱護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)。答案：①監(jiān)測(cè)體溫（每4小時(shí)1次，高熱時(shí)每2小時(shí)1次）；②物理降溫（溫水擦浴，避免酒精擦浴）；③藥物降溫（布洛芬或?qū)σ阴０被樱苊獍⑺酒チ謫为?dú)使用）；④補(bǔ)充水分（口服或靜脈補(bǔ)液，維持尿量＞1ml/(kg·h)）；⑤觀察熱型與伴隨癥狀（如皮疹變化、手足腫脹程度）。5.川崎病患兒出院前需向家長交代的健康教育內(nèi)容。答案：①藥物使用（阿司匹林劑量、療程，漏服處理，副作用觀察如黑便、鼻出血）；②隨訪計(jì)劃（超聲心動(dòng)圖時(shí)間、門診復(fù)查頻率）；③活動(dòng)限制（無CAL者1-2周恢復(fù)正常活動(dòng)；有CAL者避免劇烈運(yùn)動(dòng)）；④感染預(yù)防（避免去人多場(chǎng)所，接種疫苗需與IVIG間隔11個(gè)月）；⑤緊急情況識(shí)別（持續(xù)發(fā)熱、胸痛、面色蒼白、呼吸困難立即就醫(yī)）。四、案例分析題（15分）患兒，男，2歲6個(gè)月，因“發(fā)熱6天，皮疹3天”入院。體溫波動(dòng)于38.5-40℃，無寒戰(zhàn)；皮疹為軀干部紅色斑丘疹，無瘙癢；伴雙眼球結(jié)膜充血（無分泌物），唇紅皸裂，草莓舌；左手背輕度硬性水腫，無脫皮；頸部可觸及1枚淋巴結(jié)（直徑約2cm，質(zhì)軟，無壓痛）；無咳嗽、腹瀉。查體：T39.2℃，P135次/分，R28次/分，BP90/55mmHg；神清，精神萎靡；雙肺呼吸音清，心音有力，未聞及雜音；腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟；四肢末梢溫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，N82%，L15%，Hb105g/L，PLT480×10?/L；CRP85mg/L，ESR50mm/h；心肌酶譜：CK-MB25U/L（正常＜24U/L）；心電圖：竇性心動(dòng)過速；超聲心動(dòng)圖：左冠狀動(dòng)脈前降支內(nèi)徑2.8mm（Z值2.6），右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑2.5mm（Z值2.3）。問題：1.該患兒的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需完善哪些檢查以明確診斷并評(píng)估病情？（5分）3.制定該患兒的急性期治療方案。（5分）答案：1.初步診斷：川崎病（不完全型）。診斷依據(jù)：①發(fā)熱≥5天（6天）；②主要表現(xiàn)：球結(jié)膜充血、唇紅皸裂+草莓舌、多形性皮疹、頸部淋巴結(jié)腫大（4項(xiàng)）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：CRP升高（85mg/L）、ESR增快（50mm/h）、血小板升高（480×10?/L）；④超聲心動(dòng)圖提示冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張（Z值2.6＞2.5）。2.需完善檢查：①復(fù)查超聲心動(dòng)圖（重點(diǎn)評(píng)估冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑、Z值及血流）；②血清白蛋白、總膽紅素（評(píng)估肝損傷）；③尿常規(guī)（排查尿路感染）；④血培養(yǎng)、咽拭子（排除細(xì)菌感染）；⑤心臟標(biāo)志物（NT-proBNP、肌鈣蛋白I）；⑥必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈CTA（若超聲顯示不清）。3.急性期治療方案：①IVIG2g/kg（分1-2天輸注，輸注速度