壓瘡風險評估與防護試題及參考答案

壓瘡風險評估與防護試題及參考答案一、單項選擇題1.以下哪種患者發生壓瘡的風險最低？（）A.昏迷患者B.長期臥床患者C.肥胖患者D.活動自如的健康人答案：D。活動自如的健康人身體能夠自主活動，可隨時改變體位，減少局部皮膚長時間受壓，所以發生壓瘡的風險最低。昏迷患者、長期臥床患者活動受限，肥胖患者局部壓力大且皮膚散熱等功能受影響，都易發生壓瘡。2.Braden壓瘡風險評估量表中不包括以下哪個維度？（）A.感覺B.潮濕C.營養D.年齡答案：D。Braden壓瘡風險評估量表包括感覺、潮濕、活動能力、移動能力、營養、摩擦力和剪切力6個維度，不包含年齡維度。3.壓瘡形成的主要原因是（）A.全身營養不良B.年老體弱C.理化刺激D.局部長期受壓答案：D。局部長期受壓導致局部血液循環障礙，組織缺氧、缺血，是壓瘡形成的主要原因。全身營養不良、年老體弱是誘因，理化刺激并非主要成因。4.預防壓瘡時，為緩解對局部的壓迫不宜使用（）A.海綿墊B.氣墊褥C.水褥D.橡膠氣圈答案：D。橡膠氣圈會使局部血液循環受阻，造成靜脈充血與水腫，反而加重局部皮膚的損傷，所以不宜用于預防壓瘡緩解局部壓迫。海綿墊、氣墊褥、水褥均可分散壓力，降低局部壓力，有助于預防壓瘡。5.患者處于壓瘡炎性浸潤期時，以下護理措施錯誤的是（）A.保護皮膚，避免感染B.未破的小水皰應減少摩擦，促其自行吸收C.大水皰可在無菌操作下用注射器抽出皰內液體，不必包扎D.大水皰應剪去表皮后，涂以燙傷油等，用無菌敷料包扎答案：C。大水皰在無菌操作下用注射器抽出皰內液體后，需用無菌敷料包扎，以保護創面，防止感染，而不是不包扎。A、B、D選項的護理措施均正確。6.仰臥位時，壓瘡好發部位不包括（）A.枕骨粗隆處B.肩胛部C.肘部D.髖部答案：D。仰臥位時，壓瘡好發于枕骨粗隆處、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟等。髖部是側臥位時的好發部位。7.以下關于壓瘡的分期，順序正確的是（）A.淤血紅潤期、淺度潰瘍期、炎性浸潤期、壞死潰瘍期B.淤血紅潤期、炎性浸潤期、淺度潰瘍期、壞死潰瘍期C.炎性浸潤期、淤血紅潤期、淺度潰瘍期、壞死潰瘍期D.炎性浸潤期、淤血紅潤期、壞死潰瘍期、淺度潰瘍期答案：B。壓瘡的分期順序是淤血紅潤期、炎性浸潤期、淺度潰瘍期、壞死潰瘍期。淤血紅潤期是最早階段，然后病情發展至炎性浸潤期等后續階段。二、多項選擇題1.下列哪些因素會增加壓瘡的發生風險？（）A.大小便失禁B.長期使用鎮靜劑C.高熱多汗D.石膏固定過緊答案：ABCD。大小便失禁會使皮膚長期處于潮濕環境，易損傷皮膚屏障，增加感染風險，從而增加壓瘡發生風險；長期使用鎮靜劑會使患者意識和活動能力下降，局部皮膚長時間受壓；高熱多汗導致皮膚潮濕，摩擦力增加；石膏固定過緊會使局部血液循環受阻，這些因素都會增加壓瘡發生的可能性。2.Braden壓瘡風險評估量表中，評分項目包括（）A.感覺B.活動能力C.摩擦力和剪切力D.營養答案：ABCD。如前面所述，Braden壓瘡風險評估量表包括感覺、潮濕、活動能力、移動能力、營養、摩擦力和剪切力6個評分項目。3.預防壓瘡的護理措施包括（）A.定期翻身B.保持皮膚清潔干燥C.增加營養攝入D.正確使用減壓設備答案：ABCD。定期翻身可避免局部皮膚長時間受壓；保持皮膚清潔干燥能減少皮膚受刺激和感染的機會；增加營養攝入有助于增強皮膚的抵抗力和修復能力；正確使用減壓設備如氣墊床等可分散壓力，降低壓瘡發生風險。4.關于壓瘡的治療與護理，正確的是（）A.淤血紅潤期應增加翻身次數，避免局部繼續受壓B.炎性浸潤期的水皰可用無菌注射器抽出皰內液體C.淺度潰瘍期可采用物理治療促進愈合D.壞死潰瘍期應清除壞死組織，控制感染答案：ABCD。淤血紅潤期是壓瘡早期，增加翻身次數避免繼續受壓可防止病情進展；炎性浸潤期大水皰用無菌注射器抽出皰內液體可避免感染；淺度潰瘍期物理治療如紅外線照射等可促進局部血液循環，利于愈合；壞死潰瘍期清除壞死組織、控制感染是關鍵治療措施。三、判斷題1.只要患者營養狀況良好，就不會發生壓瘡。（）答案：錯誤。雖然良好的營養狀況有助于增強皮膚抵抗力，降低壓瘡發生風險，但壓瘡形成的主要原因是局部長期受壓，即使營養狀況好，若局部長時間受壓、皮膚受潮濕等刺激，仍可能發生壓瘡。2.壓瘡一旦發生，就無法逆轉，只能進行姑息性護理。（）答案：錯誤。在壓瘡早期，如淤血紅潤期，若能及時去除危險因素，增加翻身次數、改善局部血液循環等，壓瘡是可以逆轉恢復的。只有到病情嚴重的壞死潰瘍期，治療相對困難，但也并非只能進行姑息性護理。3.為預防壓瘡，應盡量減少患者的活動，讓其保持安靜的體位。（）答案：錯誤。減少活動、長時間保持同一體位會使局部皮膚持續受壓，增加壓瘡發生風險。預防壓瘡應定期為患者翻身，鼓勵患者進行適當的活動，促進血液循環。四、簡答題1.簡述Braden壓瘡風險評估量表的使用意義和方法。意義：Braden壓瘡風險評估量表可對患者發生壓瘡的可能性進行量化評估，幫助醫護人員早期識別壓瘡高風險患者，以便及時采取針對性的預防措施，降低壓瘡的發生率，提高護理質量，減少患者痛苦和醫療成本。方法：該量表包含感覺、潮濕、活動能力、移動能力、營養、摩擦力和剪切力6個維度，每個維度根據不同情況給予14分或13分的評分。總分范圍為623分，分數越低，提示發生壓瘡的風險越高。一般認為，總分≤18分的患者存在發生壓瘡的風險，需采取相應的預防措施。2.簡述預防壓瘡的關鍵措施。（1）定期翻身：定時為患者更換體位，一般每2小時翻身一次，必要時每1小時翻身一次，可使用翻身卡記錄翻身時間和體位。（2）保持皮膚清潔干燥：及時清理患者的排泄物、汗液等，避免皮膚長時間受潮濕刺激。使用溫和的清潔劑清潔皮膚后，用柔軟的毛巾輕輕擦干。（3）加強營養支持：根據患者的病情和身體狀況，合理調整飲食，保證足夠的蛋白質、維生素等營養物質的攝入，增強皮膚的抵抗力。（4）使用減壓設備：如氣墊床、水床、海綿墊、減壓貼等，分散壓力，減少局部皮膚所受的壓力。（5）正確的搬運方法：在搬運患者時，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚受到摩擦力和剪切力的損傷。（6）觀察皮膚狀況：加強對患者皮膚的觀察，特別是骨隆突處等易發生壓瘡的部位，如發現皮膚發紅、水皰等異常情況，應及時處理。3.當患者發生壓瘡時，應如何進行護理評估？（1）一般情況評估：了解患者的年齡、病情、意識狀態、活動能力、營養狀況等，判斷患者發生壓瘡的可能誘因和全身基礎情況。（2）壓瘡局部評估：觀察壓瘡的部位、大小（長、寬、深）、形狀、顏色，有無水皰、破潰、壞死組織，以及滲液的量、顏色、性質等。同時評估壓瘡周圍皮膚的情況，如有無發紅、腫脹、溫度變化等。（3）疼痛評估：了解患者壓瘡部位的疼痛程度、性質、持續時間等，可采用合適