2026年外科護理學書試題及答案

2026年外科護理學書試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，58歲，因胃癌行根治性胃大部切除術后第3天，主訴腹脹、惡心未嘔吐，聽診腸鳴音2次/分，肛門未排氣。最可能的原因是A.低鉀血癥B.術后腸麻痹C.吻合口瘺D.粘連性腸梗阻答案：B2.某燒傷患者，體重60kg，雙上肢（含雙手）及胸腹部Ⅱ°燒傷，根據中國九分法計算，第一個24小時補液總量應為A.3600mlB.4200mlC.4800mlD.5400ml答案：C（雙上肢占18%，胸腹部占13%，總面積31%；補液量=60×31×1.5+2000=2790+2000=4790ml，四舍五入為4800ml）3.患者因車禍致左脛腓骨開放性骨折，急診行清創內固定術后，護士觀察到患肢張力性腫脹，皮膚蒼白，被動牽拉足趾時疼痛劇烈，首先應考慮A.傷口感染B.深靜脈血栓C.骨筋膜室綜合征D.脂肪栓塞答案：C4.關于胃腸減壓的護理，錯誤的是A.保持負壓在-6.67～-13.33kPa（-50～-100mmHg）B.每日用生理鹽水20ml沖洗胃管2次C.觀察并記錄引流液的顏色、性質和量D.胃管堵塞時可用50ml注射器負壓回抽答案：B（沖洗應根據醫囑，一般每4小時1次，每次10～20ml）5.休克患者經補液后，中心靜脈壓（CVP）5cmH?O，血壓80/50mmHg，提示A.血容量嚴重不足B.心功能不全C.容量血管過度收縮D.血容量相對過多答案：A（CVP正常5～12cmH?O，血壓低提示血容量不足）6.乳腺癌改良根治術后，護士指導患者進行患側上肢功能鍛煉，正確的順序是A.手指爬墻→鐘擺運動→梳頭→患側手摸對側耳朵B.握拳→屈肘→患側手摸對側肩部→手指爬墻C.鐘擺運動→握拳→患側手摸頭頂→梳頭D.屈肘→手指爬墻→患側手摸對側耳朵→擴胸運動答案：B（術后24小時內握拳、屈腕；1～3天屈肘；4～7天患側手摸對側肩部及同側耳朵；1～2周手指爬墻）7.膽總管切開取石T管引流術后，護士發現T管引出墨綠色膽汁，每日量約1200ml，首先應A.夾閉T管觀察B.通知醫生C.記錄為正常現象D.減少脂肪攝入答案：B（正常膽汁量500～1000ml/日，1200ml提示膽道梗阻或肝功能異常）8.患者因急性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術后6小時，主訴肩背部酸痛，最可能的原因是A.手術體位不當B.二氧化碳潴留刺激膈肌C.切口牽涉痛D.麻醉藥物副作用答案：B（腹腔鏡手術CO?氣腹可致CO?積聚，刺激膈神經引起肩背痛）9.關于破傷風患者的護理，錯誤的是A.病室保持安靜，光線柔和B.護理操作集中進行C.使用約束帶防止墜床D.常規行氣管切開預防窒息答案：D（僅當喉頭痙攣或呼吸道分泌物多、排出困難時才需氣管切開）10.患者男性，32歲，高處墜落致脾破裂，急診行脾切除術后，護士觀察到腹腔引流管每小時引出血性液150ml，持續3小時，應首先A.加快輸液速度B.通知醫生C.夾閉引流管D.監測凝血功能答案：B（術后3小時每小時引流＞100ml提示活動性出血）二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.屬于骨折早期并發癥的有A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.創傷性關節炎D.深靜脈血栓E.血管神經損傷答案：ABE（創傷性關節炎、深靜脈血栓為晚期并發癥）2.甲狀腺大部切除術后，出現聲音嘶啞的可能原因有A.喉上神經外支損傷B.喉返神經損傷C.血腫壓迫喉返神經D.氣管塌陷E.喉頭水腫答案：BC（喉上神經外支損傷表現為聲調降低；氣管塌陷表現為呼吸困難；喉頭水腫多伴喘鳴）3.腸外營養（PN）的并發癥包括A.空氣栓塞B.高血糖高滲性非酮癥昏迷C.導管相關性血流感染D.膽汁淤積E.腸黏膜萎縮答案：ABCDE（均為PN常見并發癥）4.關于急性胰腺炎患者的護理，正確的有A.絕對禁飲食B.胃腸減壓至腹痛緩解、淀粉酶正常C.監測血淀粉酶、脂肪酶變化D.疼痛劇烈時可使用嗎啡鎮痛E.早期腸內營養可選擇要素飲食答案：ABCE（嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，禁用）5.多器官功能障礙綜合征（MODS）的預防措施包括A.早期液體復蘇糾正休克B.合理使用抗生素C.加強腸內營養支持D.避免大量輸血E.及時處理感染灶答案：ABCDE（均為MODS關鍵預防措施）三、案例分析題（共65分）（一）（25分）患者女性，62歲，因“上腹痛伴嘔吐1天”入院。既往有胃潰瘍病史10年。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg；全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小；血常規：WBC18×10?/L，中性粒細胞89%；立位腹平片見膈下游離氣體。診斷為“胃十二指腸潰瘍急性穿孔”，擬急診行“穿孔修補+腹腔引流術”。問題1：該患者目前存在哪些護理診斷/問題？（5分）答案：①急性疼痛（與胃內容物刺激腹膜有關）；②體液不足（與嘔吐、腹腔滲出有關）；③體溫過高（與腹腔感染有關）；④潛在并發癥：感染性休克、腹腔膿腫；⑤焦慮（與突發疾病及手術恐懼有關）。問題2：術前需重點觀察哪些指標？（10分）答案：①生命體征：重點監測血壓、心率變化，警惕休克；②腹部體征：觀察壓痛、反跳痛范圍是否擴大，是否出現板狀腹；③嘔吐情況：記錄嘔吐次數、量及性質；④實驗室指標：動態監測血常規（WBC、中性粒細胞比例）、血生化（電解質、血氣分析）；⑤意識狀態：有無煩躁、淡漠等休克早期表現；⑥尿量：每小時尿量＜30ml提示腎灌注不足。問題3：術后第2天，患者主訴切口疼痛，體溫38.9℃，腹腔引流管引出黃色渾濁液體50ml。可能的原因是什么？應采取哪些護理措施？（10分）答案：可能原因：腹腔感染（腹腔膿腫形成）或切口感染。護理措施：①密切觀察體溫變化，每4小時測量1次；②觀察引流液的顏色、性質、量，必要時留取標本做細菌培養；③保持腹腔引流管通暢，避免折疊、扭曲，記錄24小時引流量；④遵醫囑使用抗生素，觀察藥物療效及副作用；⑤切口護理：檢查切口有無紅腫、滲液，必要時拆線引流；⑥物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷），必要時藥物降溫；⑦加強營養支持，鼓勵高蛋白、高維生素飲食；⑧心理護理，緩解患者焦慮情緒。（二）（20分）患者男性，45歲，因“右下肢被重物擠壓6小時”急診入院。查體：右大腿明顯腫脹，皮膚瘀斑，觸之張力高，足背動脈搏動減弱，趾端蒼白，被動活動足趾時疼痛劇烈。診斷為“右下肢擠壓綜合征”。問題1：該患者可能出現的早期并發癥有哪些？（5分）答案：①骨筋膜室綜合征；②急性腎損傷（因肌紅蛋白堵塞腎小管）；③高鉀血癥（肌肉壞死釋放鉀離子）；④休克（大量體液滲出）；⑤DIC（創傷后凝血功能異常）。問題2：護士應如何配合醫生進行急救處理？（10分）答案：①立即解除外部壓迫，避免二次損傷；②禁止抬高患肢（避免加重缺血），可適當制動；③監測生命體征，重點觀察血壓、心率、尿量；④建立兩條靜脈通路，快速補液（晶膠比例2:1），維持收縮壓＞90mmHg，尿量＞30ml/h；⑤堿化尿液（靜脈滴注5%碳酸氫鈉），防止肌紅蛋白沉積；⑥監測血電解質（尤其是血鉀），必要時準備血液透析；⑦若確診骨筋膜室綜合征，配合醫生行筋膜切開減壓術；⑧觀察患肢血運：皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動、感覺及運動功能。問題3：患者術后需重點觀察哪些指標以預防急性腎損傷？（5分）答案：①尿量：每小時尿量及24小時總尿量，＜400ml/24h提示少尿；②尿液顏色：有無醬油色（肌紅蛋白尿）；③血肌酐、尿素氮：動態監測腎功能變化；④血鉀：＞5.5mmol/L提示高鉀血癥；⑤意識狀態：有無嗜睡、昏迷等尿毒癥表現。（三）（20分）患者女性，78歲，因“左側股骨頸骨折”行人工股骨頭置換術。術后第5天，患者突然出現胸痛、呼吸困難、煩躁不安，R30次/分，P120次/分，BP85/50mmHg，SpO?88%。問題1：該患者最可能發生了什么并發癥？需做哪些輔助檢查明確診斷？（6分）答案：最可能為肺血栓栓塞癥（PTE）。需做：①D-二聚體檢測（升高提示血栓形成）；②血氣分析（低氧血癥、低碳酸血癥）；③心電圖（SⅠQⅢTⅢ征、竇性心動過速）；④肺動脈CTangiography（CTPA，金標準）；⑤心臟超聲（右心負荷增加表現）。問題2：此時應采取哪些急救護理措施？（8分）答案：①立即協助患者取半臥位，絕對臥床，避免活動（防止血栓脫落）；②高濃度吸氧（面罩或鼻導管，維持SpO?＞95%）；③監測生命體征，重點觀察呼吸頻率、節律，心率、血壓及血氧飽和度；④建立靜脈通路，遵醫囑給予抗凝（低分子肝素）或溶栓（尿激酶）藥物；⑤準備急救物品：除顫儀、呼吸氣囊、氣管插管包；⑥安慰患者，減輕焦慮（焦慮可加重缺氧）；⑦記錄病情變化，及時通知醫生；⑧觀察有無出血傾向（皮膚瘀斑、牙齦出血、血尿等）。問題3：如何預防該并發癥的發生？（6分）答案：①機