手術(shù)部位感染防控考核試題及答案

手術(shù)部位感染防控考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.手術(shù)部位感染（SSI）最常發(fā)生于術(shù)后第幾天？A.第1天?B.第3天?C.第5～7天?D.第14天答案：C2.下列哪項(xiàng)不是SSI的核心危險(xiǎn)因素？A.手術(shù)時(shí)間>75百分位?B.圍手術(shù)期高血糖>10mmol/L?C.術(shù)前沐浴使用4%氯己定?D.美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)分≥3答案：C3.關(guān)于預(yù)防性抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)，正確的做法是：A.術(shù)前0.5～1h內(nèi)靜脈滴注完畢?B.麻醉誘導(dǎo)后3h內(nèi)給藥即可?C.手術(shù)結(jié)束后回病房首次給藥?D.術(shù)前24h口服給藥答案：A4.清潔-污染手術(shù)（如擇期膽囊切除）預(yù)防用藥持續(xù)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)：A.術(shù)后6h?B.術(shù)后24h?C.術(shù)后48h?D.術(shù)后72h答案：B5.下列哪種切口分類(lèi)最可能需追加抗厭氧菌藥物？A.清潔切口?B.清潔-污染切口?C.污染切口?D.感染切口（如膿腫切開(kāi)）答案：D6.術(shù)中維持患者核心體溫≥多少℃被證實(shí)可顯著降低SSI率？A.34.0?B.35.0?C.36.0?D.37.0答案：C7.關(guān)于氯己定乙醇皮膚準(zhǔn)備液，以下說(shuō)法正確的是：A.需用無(wú)菌紗布蘸取后反復(fù)擦拭1遍即可?B.對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）無(wú)殺滅作用?C.干燥時(shí)間需≥3min且禁止擦拭去除?D.可用于黏膜消毒答案：C8.下列哪項(xiàng)屬于表淺切口SSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.術(shù)后30d內(nèi)切口膿性引流?B.深部切口探查發(fā)現(xiàn)膿腫?C.術(shù)后90d內(nèi)植入物相關(guān)感染?D.器官腔隙培養(yǎng)陰性答案：A9.手術(shù)團(tuán)隊(duì)佩戴雙層手套的最佳證據(jù)時(shí)機(jī)是：A.所有手術(shù)均推薦?B.僅HIV陽(yáng)性患者手術(shù)?C.手術(shù)時(shí)間>2h或出血>500mL?D.僅骨科手術(shù)答案：C10.對(duì)MRSA定植患者行擇期手術(shù)，最合理的處理是：A.取消手術(shù)?B.術(shù)前5d內(nèi)給予鼻拭子篩查并去定植?C.術(shù)后單間隔離即可?D.術(shù)前單次萬(wàn)古霉素即可答案：B11.下列哪項(xiàng)不是WHO《全球SSI防控指南》強(qiáng)烈推薦項(xiàng)目？A.術(shù)前沐浴含氯己定?B.高濃度氧（80%FiO2）通氣?C.術(shù)后切口負(fù)壓治療?D.維持血糖≤12mmol/L答案：C12.關(guān)于手術(shù)貼膜，以下正確的是：A.含碘貼膜可降低SSI50%以上?B.非含碘貼膜與不含貼膜無(wú)差異?C.所有手術(shù)必須貼全術(shù)野?D.貼膜邊緣翹起需用酒精固定答案：B13.下列哪項(xiàng)屬于器官/腔隙SSI？A.切口皮下脂肪液化?B.術(shù)后腹腔膿腫?C.切口皮膚蜂窩織炎?D.切口血腫答案：B14.擇期結(jié)直腸手術(shù)口服聯(lián)合腸道準(zhǔn)備推薦方案為：A.術(shù)前1d禁食即可?B.術(shù)前晚聚乙二醇+術(shù)晨新霉素+紅霉素?C.術(shù)晨甘油灌腸?D.術(shù)前3d全靜脈營(yíng)養(yǎng)答案：B15.下列哪項(xiàng)屬于“清潔-污染”切口？A.甲狀腺次全切除?B.腹腔鏡膽囊切除?C.經(jīng)尿道前列腺電切?D.人工血管移植答案：B16.術(shù)中沖洗液加入萬(wàn)古霉素可降低哪類(lèi)手術(shù)SSI率？A.剖宮產(chǎn)?B.脊柱后路融合?C.乳腺癌改良根治?D.腹腔鏡闌尾切除答案：B17.關(guān)于手術(shù)衣及鋪單，以下正確的是：A.純棉優(yōu)于聚丙烯無(wú)紡布?B.干濕分離即可無(wú)需防滲?C.防滲材料可顯著降低SSI?D.手術(shù)衣重量≥30g/m2即可答案：C18.下列哪項(xiàng)不是術(shù)后切口觀察“5看”內(nèi)容？A.看紅腫?B.看滲液?C.看縫線(xiàn)品牌?D.看疼痛程度答案：C19.對(duì)植入物手術(shù)（如關(guān)節(jié)置換）預(yù)防用藥首選：A.頭孢唑啉+萬(wàn)古霉素聯(lián)合?B.頭孢呋辛單劑?C.萬(wàn)古霉素單劑?D.頭孢曲松+甲硝唑答案：B20.下列哪項(xiàng)屬于“延長(zhǎng)預(yù)防用藥”指征？A.手術(shù)時(shí)間>3h或出血>1500mL?B.患者年齡>65歲?C.術(shù)中追加一次即可?D.術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU答案：A21.關(guān)于抗菌涂層縫線(xiàn)，循證證據(jù)顯示：A.可絕對(duì)替代預(yù)防性抗生素?B.可降低SSI約25%～30%?C.僅用于污染切口?D.對(duì)革蘭陰性菌無(wú)效答案：B22.下列哪項(xiàng)不是術(shù)后高血糖危害？A.抑制中性粒細(xì)胞趨化?B.增加膠原蛋白合成?C.降低毛細(xì)血管灌注?D.增加炎癥因子釋放答案：B23.對(duì)β-內(nèi)酰胺過(guò)敏患者行清潔-污染手術(shù)，首選替代藥物是：A.萬(wàn)古霉素?B.克林霉素?C.環(huán)丙沙星?D.慶大霉素答案：B24.下列哪項(xiàng)屬于“術(shù)中無(wú)菌操作”核心指標(biāo)？A.手術(shù)帽完全遮蓋耳廓?B.巡回護(hù)士可跨越無(wú)菌臺(tái)傳遞物品?C.手套破損5min內(nèi)更換?D.器械掉地經(jīng)酒精擦拭后繼續(xù)使用答案：C25.關(guān)于術(shù)后切口敷料，循證推薦：A.術(shù)后48h內(nèi)無(wú)需更換?B.每日更換一次直至拆線(xiàn)?C.被滲液浸透立即更換?D.透明敷料優(yōu)于紗布敷料答案：C26.下列哪項(xiàng)屬于“去定植”策略？A.術(shù)前晚一次性剃毛?B.術(shù)前氯己定沐浴+鼻拭子莫匹羅星?C.術(shù)晨禁食?D.術(shù)前高流量吸氧答案：B27.對(duì)肥胖患者（BMI>30）預(yù)防用藥劑量應(yīng)：A.按實(shí)際體重給2g頭孢唑啉?B.按理想體重給藥?C.無(wú)需調(diào)整?D.按體表面積給藥答案：A28.下列哪項(xiàng)不是“術(shù)后監(jiān)測(cè)”必備內(nèi)容？A.切口視診?B.體溫曲線(xiàn)?C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)?D.患者文化程度答案：D29.關(guān)于“手術(shù)部位感染率”計(jì)算，分子不包括：A.表淺SSI?B.深部SSI?C.器官/腔隙SSI?D.術(shù)后尿路感染答案：D30.下列哪項(xiàng)屬于“集束化策略”核心？A.單項(xiàng)措施疊加?B.多措施同步執(zhí)行且依從性≥95%?C.僅用于教學(xué)醫(yī)院?D.僅監(jiān)測(cè)不反饋答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于SSI診斷的微生物學(xué)證據(jù)？A.切口滲液培養(yǎng)到金黃色葡萄球菌?B.切口旁拭子培養(yǎng)陰性?C.深部組織活檢病理見(jiàn)膿腫?D.血培養(yǎng)陽(yáng)性且感染源為切口?E.僅臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)判斷答案：A、C、D32.關(guān)于術(shù)前沐浴，循證推薦包括：A.術(shù)前夜+術(shù)晨各1次?B.使用2%～4%氯己定?C.沐浴時(shí)間≥5min?D.無(wú)需擦干自然晾干?E.可替代術(shù)前皮膚準(zhǔn)備答案：A、B、C33.下列哪些情況需術(shù)中追加抗菌藥物？A.手術(shù)時(shí)間>2個(gè)半衰期（頭孢唑啉>3h）?B.出血>1500mL?C.使用體外循環(huán)?D.患者術(shù)中體溫<35℃?E.術(shù)中追加肌松藥答案：A、B、C34.下列哪些屬于“無(wú)菌技術(shù)”非依從行為？A.口罩潮濕未及時(shí)更換?B.手套接觸非無(wú)菌區(qū)后繼續(xù)手術(shù)?C.器械臺(tái)高于手術(shù)床邊緣10cm?D.背部依靠無(wú)菌臺(tái)?E.手術(shù)衣腰部系帶松散答案：A、B、D、E35.下列哪些措施可降低結(jié)直腸手術(shù)SSI？A.術(shù)前口服抗生素+機(jī)械腸道準(zhǔn)備?B.術(shù)中使用切口保護(hù)套?C.關(guān)閉腹腔后更換手套?D.術(shù)后立即拔除引流?E.圍手術(shù)期高濃度氧答案：A、B、C、E36.關(guān)于“抗菌藥物管理”在SSI中作用，正確的是：A.減少耐藥菌產(chǎn)生?B.降低藥物不良反應(yīng)?C.降低住院費(fèi)用?D.絕對(duì)零感染?E.提高給藥依從性答案：A、B、C、E37.下列哪些屬于“術(shù)后切口負(fù)壓治療”適應(yīng)證？A.肥胖患者BMI>30?B.術(shù)中污染?C.糖尿病控制不佳?D.切口張力高?E.所有甲狀腺手術(shù)答案：A、B、C、D38.下列哪些屬于“高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)”需聯(lián)合萬(wàn)古霉素預(yù)防？A.MRSA定植史?B.既往萬(wàn)古霉素過(guò)敏?C.假體植入手術(shù)且MRSA流行率>20%?D.免疫缺陷患者?E.清潔手術(shù)<1h答案：A、C、D39.關(guān)于“手術(shù)團(tuán)隊(duì)溝通”，下列正確的是：A.術(shù)前暫停核對(duì)切口部位?B.術(shù)中口頭確認(rèn)器械數(shù)量?C.術(shù)后共同回顧感染數(shù)據(jù)?D.僅主刀醫(yī)生決策抗生素?E.巡回護(hù)士無(wú)需參與答案：A、B、C40.下列哪些屬于“出院后SSI監(jiān)測(cè)”方法？A.電話(huà)隨訪(fǎng)?B.電子病歷自動(dòng)預(yù)警?C.患者自拍照片上傳?D.再入院數(shù)據(jù)追蹤?E.僅依賴(lài)患者主動(dòng)回院答案：A、B、C、D三、填空題（每空1分，共20分）41.手術(shù)部位感染是指術(shù)后________天內(nèi)發(fā)生在切口或深部組織的感染，植入物手術(shù)可延長(zhǎng)至________天。答案：30；9042.按照美國(guó)CDC標(biāo)準(zhǔn)，切口分為清潔、________、污染、________四類(lèi)。答案：清潔-污染；感染43.預(yù)防性抗生素最佳給藥時(shí)機(jī)為切皮前________分鐘內(nèi)，萬(wàn)古霉素需提前________分鐘。答案：30～60；60～12044.術(shù)中維持患者平均動(dòng)脈壓≥________mmHg，可減少切口低灌注相關(guān)SSI。答案：6545.關(guān)閉切口前使用________沖洗可減少細(xì)菌負(fù)荷，常用濃度為_(kāi)_______%。答案：聚維酮碘；0.1～0.546.術(shù)后血糖控制目標(biāo)為空腹≤________mmol/L，隨機(jī)≤________mmol/L。答案：7.8；1047.手術(shù)衣及鋪單材料需具備________性，其靜水壓≥________cmH2O。答案：防滲；3048.對(duì)β-內(nèi)酰胺過(guò)敏患者，可改用________或________作為預(yù)防用藥。答案：克林霉素；萬(wàn)古霉素49.手術(shù)部位感染率計(jì)算公式為：SSI例數(shù)÷________×100%。答案：同期手術(shù)例數(shù)50.集束化策略執(zhí)行依從性需≥________%，方可顯著降低SSI。答案：95四、判斷題（每題1分，共10分。正確寫(xiě)“T”，錯(cuò)誤寫(xiě)“F”）51.術(shù)前剃毛比電動(dòng)剪毛更能降低SSI。?答案：F52.術(shù)中維持高濃度氧（80%FiO2）可降低SSI。?答案：T53.抗菌涂層縫線(xiàn)可完全替代預(yù)防性抗生素。?答案：F54.術(shù)后24h內(nèi)更換敷料可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。?答案：F55.手術(shù)時(shí)間每延長(zhǎng)1h，SSI風(fēng)險(xiǎn)增加1倍。?答案：T56.肥胖患者無(wú)需增加抗生素劑量。?答案：F57.術(shù)后切口負(fù)壓治療適用于所有手術(shù)。?答案：F58.術(shù)前莫匹羅星去定植可減少M(fèi)RSA-SSI。?答案：T59.手術(shù)團(tuán)隊(duì)佩戴雙層手套可降低穿孔風(fēng)險(xiǎn)。?答案：T60.出院后SSI無(wú)需監(jiān)測(cè)，因與醫(yī)院無(wú)關(guān)。?答案：F五、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）61.簡(jiǎn)述手術(shù)部位感染的三條主要傳播途徑并給出對(duì)應(yīng)防控措施。答案：1.接觸傳播：手衛(wèi)生、無(wú)菌技術(shù)、手套破損立即更換；2.空氣傳播：手術(shù)室層流、減少人員數(shù)量、避免頻繁開(kāi)門(mén)；3.自身菌群移位：術(shù)前氯己定沐浴、去定植、嚴(yán)格皮膚消毒、預(yù)防性抗生素。62.列出并解釋“術(shù)前血糖優(yōu)化”三步法。答案：1.篩查：術(shù)前空腹血糖及HbA1c檢測(cè)；2.調(diào)整：口服降糖藥或胰島素方案，目標(biāo)空腹≤7.8mmol/L；3.監(jiān)測(cè)：術(shù)晨及術(shù)后每2～4h監(jiān)測(cè)，必要時(shí)靜脈胰島素泵入。63.說(shuō)明“術(shù)中高濃度氧”防控SSI的機(jī)制及注意事項(xiàng)。答案：機(jī)制：提高組織氧分壓，促進(jìn)中性粒細(xì)胞氧化殺菌及膠原蛋白交聯(lián)。注意：需≥80%FiO2、維持≥2h、確保無(wú)高氧相關(guān)吸收性肺不張，慢性阻塞性肺疾病患者謹(jǐn)慎。64.簡(jiǎn)述“術(shù)后48h內(nèi)敷料管理”循證要點(diǎn)。答案：1.原則：干燥密閉、減少擾動(dòng)；2.指征更換：滲液浸透、敷料松動(dòng)、污染；3.方法：無(wú)菌技術(shù)、透明敷料便于觀察、記錄滲液量與性狀。65.概述“出院后SSI監(jiān)測(cè)”三步流程。答案：1.建立平臺(tái)：電子病歷+移動(dòng)APP+電話(huà)；2.主動(dòng)隨訪(fǎng)：術(shù)后7、14、30d問(wèn)卷+照片上傳；3.數(shù)據(jù)反饋：感染例數(shù)→科室例會(huì)→PDCA循環(huán)改進(jìn)。六、應(yīng)用題（共50分）66.計(jì)算分析題（12分）某三甲醫(yī)院2023年共行擇期結(jié)直腸手術(shù)1200例，發(fā)生SSI36例，其中表淺18例、深部12例、器官/腔隙6例。求：（1）SSI總發(fā)生率；（2）各類(lèi)SSI構(gòu)成比；（3）若集束化依從性從60%提升至95%，預(yù)計(jì)下降相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)30%，計(jì)算可減少SSI例數(shù)。答案：（1）36/1200×100%=3%；（2）表淺50%、深部33.3%、器官/腔隙16.7%；（3）36×30%=10.8≈11例。67.案例分析題（18分）患者男，58歲，BMI32kg/m2，2型糖尿病10年，HbA1c8.5%，擬行后路腰椎融合術(shù)（植入鈦合金螺釘）。術(shù)前MRSA鼻拭子陽(yáng)性，無(wú)β-內(nèi)酰胺過(guò)敏。問(wèn)題：（1）列出3個(gè)最高危險(xiǎn)因素；（2）給出圍手術(shù)期預(yù)防用藥方案（藥物、劑量、時(shí)機(jī)、療程）；（3）寫(xiě)出術(shù)后監(jiān)測(cè)SSI的“5看”+2項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。答案：（1）肥胖、糖尿病控制不佳、MRSA定植、植入物、脊柱手術(shù)；（2）術(shù)前晚莫匹羅星鼻膏2次/日×5d；術(shù)日頭孢唑啉2g（按實(shí)際體重）+萬(wàn)古霉素1g分別于切皮前60min內(nèi)滴完；術(shù)后24h停藥；（3）看紅腫、滲液、疼痛、溫度、縫線(xiàn)反應(yīng)；實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞、CRP。68.綜合設(shè)計(jì)題（20分）醫(yī)院擬開(kāi)展“零SSI”質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)一份“多學(xué)科協(xié)作流程圖”，需包含時(shí)間軸（術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后-出院）、責(zé)任崗位（麻醉、手術(shù)、護(hù)理、感控、內(nèi)分泌）、關(guān)鍵指標(biāo)（依從性、S