臨床肋骨骨折護理

肋骨骨折的護理肋骨骨折在胸外科病房是很常見的疾病，可是，前段時間，我們接診了一位患者，他的骨折可有點不一般….30分鐘前騎電動車與汽車相撞，出現胸痛、呼吸困難。體格檢查：R28

次/分，P96

次/分，BP

90/56mmHg煩躁不安，口唇發紺左側胸壁畸形，局部軟化吸氣時內陷，呼氣時外突情景導入1.這位患者可能發生了什么情況?2.

護士該從哪些方面對他進行護理評估?3.

當前主要的護理問題有哪些?4.

如何進行緊急救護?5.如何針對護理問題采取相應的護理措施?Rib

FractureClavicleSternumRib

cageFractured

ribRib

一CostalcartilageDiaphragm情景導入LungHeart·

養成嚴謹細致的作風、關心關愛的態度和高度的責任感·

養成以人為本、問題導向的臨床

思維能力·

養成良好的溝通能力和協作精神·

能對肋骨骨折病人進行護理評估，實施護理措施·

能配合醫生開展肋骨骨折緊急

救護·

能進行牽引護理·

掌握不同肋骨骨折的護理措施；·

熟悉其臨床表現、護理診斷和

處理原則·

了解損傷病因和病理生理改變知識目標能力目標素養目標教學目標肋骨的解剖及肋骨骨折的生

理病理變化肋骨骨折的臨床表現及處理

原則肋骨骨折非手術治療的護理、

術前準備及術后護理教學目錄·胸部創傷在所有創傷中約占25%·肋骨骨折是最常見的胸壁損傷，其中超過50%的胸部創傷有肋骨骨折2023“創傷性肋骨、胸骨骨折外科診療中國專家共識”

肋骨骨折肋骨骨折

(

rib

fracture):最常見的胸部損傷，指暴力直接或間接作用于肋骨，使肋骨的完整性和連續性中斷8~10肋骨前端肋軟骨形成肋弓，與胸骨相連，彈性較大——不易骨折11~12肋骨前端游離、彈性大——不易骨折，

一旦骨折易傷內臟1~3肋骨，粗短，且有鎖骨、肩胛骨保護——不易骨折4~7肋骨，薄長，——最易折斷肋骨骨折概述·單根單處肋骨骨折·單根多處肋骨骨折·多根單處肋骨骨折·多根多處肋骨骨折肋骨骨折分類開放性肋骨骨折和

閉合性肋骨骨折根據損傷程度是否與外界相通(最常見的病因)直接暴力/間接暴力·

暴力直接作用于肋骨

——向內彎曲折斷·

暴力前后擠壓胸廓——腋段向外彎曲折斷惡性腫瘤、營養不良、長期激素治療肋骨骨折病因3.老年人骨質疏松1.外來暴力2.病理性骨折咳嗽、打噴嚏NormalbonematrixOsteoporosis癥狀：(

symptoms)·

斷端刺激肋間神經產生局部疼痛，深呼吸、咳嗽或改變

體位時疼痛加劇·

胸痛使呼吸變淺、咳嗽無力呼吸道分泌物增多、潴留

肺不張和肺部感染·

肋骨折斷向內刺破肺組織而出現咯血·

出現不同程度的呼吸困難、發紺或休克等臨床表現體征：(signs)·

受傷胸壁可見腫脹、畸形，局部明顯壓痛·

間接擠壓胸部，骨折處疼痛加重，甚至產生骨擦音·

部分病人可出現皮下氣腫·

多根多處肋骨骨折者，傷處可見胸壁反常呼吸運動臨床表現多根、多處肋骨骨折，特別是前側局部胸壁，可因失去完整肋骨的支撐而軟化·

吸氣時胸壁內陷·

呼氣時胸壁向外鼓出

“

連

枷

胸

”(Hailchest)·

反常呼吸·

軟化范圍大

縱隔撲動缺氧和二

氧化碳潴留

呼吸循環衰竭一般對呼吸影響不大，疼痛、腫脹、壓痛、畸形)單根單處或多根單處肋骨骨折2

多根多處肋骨骨折病理生理改變Rib一cartiageDiaphragmClavicleSternumRibcagefracturednbLungHeartRibFracture病理生理改變-連枷胸Flail

chest影像學檢查■X線和CT檢查可顯示肋骨骨折的斷端錯位、斷裂線及血氣胸等■CT三維重建CT可以更好顯示肋骨骨折實驗室檢查■

出血量大者，血常規示血紅蛋白和血細

胞比容下降■

連枷胸病人可出現低氧血癥輔助檢查控制反常呼吸·對胸壁大面積軟化區，可協助醫生采取牽引固定術等措施牽引后護理措施-非手術治療的護理/術前護理

維持有效氣體交換現場急救牽引前，胸壁軟化塌陷1·及時清理呼吸道分泌物，咳出分泌物和血性痰·氣管插管或切開、應用呼吸機者，加強濕化氣道、吸痰及保持管道通暢·咳嗽無力、呼吸道分泌物潴留者，應施行纖支鏡吸痰護理措施-非手術治療的護理/術前護理1

維持有效氣體交換保持呼吸道通暢2肺血管栓塞Puimonarythrombosis·

固定胸壁基礎上，采取縮唇呼吸、有效咳嗽、振動排痰等技術，可有效改善V/Q比例，·

施行正壓通氣還可對軟化胸壁起到“內固定”作用V/Q

正常

V/Q增大

V/Q減小·妥善固定胸部·遵醫囑使用鎮痛藥物·

咳嗽、咳痰時，雙手按壓患側胸壁，以減輕疼痛護理措施-非手術治療的護理/術前護理肺部物理治療減輕疼痛支氣管痙牽Bronchospasm·密切觀察生命體征、神志、胸腹部活動度等情況，若有異常，及時處理·觀察病有無皮下氣腫，記錄皮下氣腫范圍5血型、交叉配血、手術區域備皮等護理措施-非手術治療的護理/術前護理病情觀察手術準備4肌肉

分離游離骨折處肌肉組織手術視頻護理措施-術后護理與健康教育術后護理健康教育·

防治感染·

合理飲食·

病情觀察多根多處連枷胸，現場急救要固定第二通暢呼吸道，吸痰吸氧備切開除了單根單處折，大多首選內固定

術后止痛要充分，康復鍛煉早出院總結：肋骨骨折的護理總結·所謂傷筋動骨一百天，一個人要是在醫院住上3個月，他失去

的不僅僅是時間與金錢。·

更多的是對親人的陪伴、對家庭的照顧以及繼續工作的信心。·

臨床護理在肋骨骨折的康復過程中有很重要的分量，