2026年血液凈化題庫(kù)及答案

2026年血液凈化題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析中溶質(zhì)清除的主要機(jī)制是（）A.對(duì)流B.擴(kuò)散C.吸附D.滲透答案：B2.維持性血液透析患者干體重的評(píng)估依據(jù)不包括（）A.平臥位頸靜脈不充盈B.血壓正常或接近病前水平C.胸部X線無(wú)肺水腫表現(xiàn)D.透析間期體重增長(zhǎng)＞3kg答案：D3.低分子肝素抗凝的優(yōu)勢(shì)不包括（）A.抗Xa活性強(qiáng)于抗ⅡaB.出血風(fēng)險(xiǎn)更低C.無(wú)需監(jiān)測(cè)APTTD.更適用于嚴(yán)重肝功能不全患者答案：D4.血液濾過(guò)（HF）與血液透析（HD）的主要區(qū)別在于（）A.透析液流量不同B.對(duì)中大分子清除效率更高C.需使用高通量透析器D.治療時(shí)間更短答案：B5.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）成熟的標(biāo)準(zhǔn)中，錯(cuò)誤的是（）A.內(nèi)瘺血管直徑≥6mmB.血流量≥500ml/minC.血管表淺易于穿刺D.距皮膚深度≤6mm答案：A（正確標(biāo)準(zhǔn)為直徑≥5mm）6.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，前稀釋置換液輸入方式的特點(diǎn)是（）A.濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)低B.溶質(zhì)清除效率更高C.置換液用量更少D.更適用于高凝狀態(tài)患者答案：A7.透析中出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是（）A.超濾速度過(guò)快B.血尿素氮下降過(guò)快C.低鈉血癥D.高血壓未控制答案：B8.血液灌流（HP）主要用于清除（）A.小分子水溶性毒素B.中分子蛋白結(jié)合毒素C.大分子免疫復(fù)合物D.脂溶性毒素答案：D9.腹膜透析患者出現(xiàn)透出液渾濁，首先考慮（）A.低蛋白血癥B.腹膜炎C.腹膜功能衰竭D.透析液污染答案：B10.評(píng)估血液透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是（）A.血肌酐清除率B.Kt/VC.尿素reductionratio（URR）D.血紅蛋白水平答案：B11.枸櫞酸局部抗凝時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是（）A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.血漿總鈣C.離子鈣（iCa2?）D.纖維蛋白原答案：C12.血液透析患者出現(xiàn)透析器反應(yīng)（A型）的主要原因是（）A.透析器復(fù)用次數(shù)過(guò)多B.環(huán)氧乙烷殘留C.高通量膜生物相容性差D.肝素過(guò)敏答案：B13.慢性腎衰竭患者開(kāi)始維持性血液透析的指征不包括（）A.血肌酐≥707μmol/L（8mg/dl）B.出現(xiàn)尿毒癥性心包炎C.腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）≤10ml/min（糖尿病患者≤15ml/min）D.血鉀＞5.5mmol/L答案：D14.透析中低血壓的處理措施，錯(cuò)誤的是（）A.立即停止超濾B.快速輸入0.9%氯化鈉100-200mlC.調(diào)整透析液鈉濃度至145mmol/LD.繼續(xù)降低血流量至150ml/min答案：D（應(yīng)適當(dāng)降低血流量而非繼續(xù)降低）15.血液透析濾過(guò)（HDF）結(jié)合了（）A.擴(kuò)散與吸附B.擴(kuò)散與對(duì)流C.對(duì)流與吸附D.滲透與擴(kuò)散答案：B16.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）感染的預(yù)防措施不包括（）A.嚴(yán)格無(wú)菌操作置管B.定期更換導(dǎo)管（每7天）C.使用抗菌敷料D.避免經(jīng)導(dǎo)管輸血或抽血答案：B（無(wú)證據(jù)支持定期更換可降低感染率）17.維持性血液透析患者貧血的主要原因是（）A.鐵缺乏B.促紅細(xì)胞提供素（EPO）缺乏C.慢性炎癥D.葉酸缺乏答案：B18.血液凈化治療藥物中毒時(shí)，最有效的模式是（）A.血液透析B.血液濾過(guò)C.血液灌流D.血漿置換答案：C（對(duì)脂溶性、蛋白結(jié)合率高的藥物清除更有效）19.腹膜透析患者出現(xiàn)引流不暢的常見(jiàn)原因不包括（）A.大網(wǎng)膜包裹導(dǎo)管B.便秘C.腹膜炎后粘連D.透析液溫度過(guò)低答案：D20.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)（CVVH）的置換液流速通常為（）A.500-1000ml/hB.1500-2500ml/hC.3000-4000ml/hD.5000ml/h以上答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.血液凈化的主要模式包括（）A.血液透析（HD）B.血液濾過(guò)（HF）C.血漿置換（PE）D.腹膜透析（PD）答案：ABCD2.影響血液透析充分性的因素有（）A.透析時(shí)間與頻率B.透析器清除效率C.患者蛋白質(zhì)攝入量D.透析間期體重增長(zhǎng)答案：ABCD3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常維護(hù)要點(diǎn)包括（）A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓B.每日觸診震顫、聽(tīng)診雜音C.穿刺后壓迫時(shí)間≤5分鐘D.保持皮膚清潔，預(yù)防感染答案：ABD4.血液凈化中使用抗凝劑的并發(fā)癥包括（）A.出血B.血小板減少（HIT）C.高鉀血癥（枸櫞酸抗凝）D.過(guò)敏反應(yīng)答案：ABD（枸櫞酸抗凝可能導(dǎo)致低鈣血癥）5.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的適應(yīng)癥包括（）A.重癥急性腎損傷（AKI）B.膿毒癥合并多器官功能障礙C.嚴(yán)重水鈉潴留對(duì)利尿劑無(wú)反應(yīng)D.藥物過(guò)量但血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定答案：ABCD6.血液透析患者高血壓的常見(jiàn)原因有（）A.水鈉潴留B.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活C.紅細(xì)胞提供素（EPO）使用D.交感神經(jīng)興奮答案：ABCD7.血液灌流的禁忌證包括（）A.血小板＜50×10?/LB.嚴(yán)重出血傾向C.藥物與血漿蛋白結(jié)合率＜50%D.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定答案：AB8.腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小B.保護(hù)殘余腎功能C.無(wú)需建立血管通路D.清除中大分子毒素更有效答案：ABC（血液濾過(guò)對(duì)中大分子清除更優(yōu)）9.血液凈化治療中，需監(jiān)測(cè)的凝血指標(biāo)有（）A.活化凝血時(shí)間（ACT）B.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.纖維蛋白原（FIB）D.D-二聚體（D-D）答案：AC10.血液透析患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的指標(biāo)包括（）A.血清白蛋白（Alb）B.前白蛋白（PA）C.主觀全面評(píng)估（SGA）D.尿素氮提供率（nPNA）答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述血液透析與血液濾過(guò)的原理區(qū)別及臨床應(yīng)用側(cè)重。答案：血液透析（HD）主要通過(guò)溶質(zhì)濃度梯度的擴(kuò)散作用清除小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）；血液濾過(guò)（HF）通過(guò)跨膜壓的對(duì)流作用清除中分子物質(zhì)（如β2微球蛋白、炎癥因子）。臨床中HD更適用于維持性透析患者的常規(guī)治療，HF或HDF（血液透析濾過(guò)）更適用于存在中分子毒素蓄積相關(guān)并發(fā)癥（如腎性骨病、周?chē)窠?jīng)病變）的患者。2.枸櫞酸局部抗凝的機(jī)制及使用時(shí)的注意事項(xiàng)。答案：機(jī)制：枸櫞酸與血液中的鈣離子結(jié)合形成難解離的枸櫞酸鈣，降低局部血液中離子鈣濃度（iCa2?），抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，從而發(fā)揮抗凝作用。注意事項(xiàng)：①需監(jiān)測(cè)濾器后iCa2?（目標(biāo)0.25-0.4mmol/L）及外周血iCa2?（目標(biāo)1.1-1.3mmol/L）；②肝功能不全患者需警惕枸櫞酸蓄積導(dǎo)致代謝性堿中毒；③需補(bǔ)充鈣劑（通常從外周靜脈輸注）；④避免與輸血同時(shí)進(jìn)行（可能引發(fā)低鈣血癥）。3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）穿刺的基本原則及常見(jiàn)并發(fā)癥。答案：基本原則：①采用繩梯式或區(qū)域式穿刺，避免定點(diǎn)穿刺；②穿刺點(diǎn)距吻合口＞5cm，動(dòng)脈側(cè)與靜脈側(cè)間距＞10cm；③進(jìn)針角度15°-30°，避免穿透血管后壁。常見(jiàn)并發(fā)癥：動(dòng)脈瘤（反復(fù)定點(diǎn)穿刺）、血栓形成（低血壓、高凝狀態(tài)）、竊血綜合征（動(dòng)脈血流過(guò)多分流至靜脈）、感染（穿刺部位消毒不嚴(yán)格）。4.透析中出現(xiàn)肌肉痙攣的常見(jiàn)原因及處理措施。答案：常見(jiàn)原因：超濾過(guò)多/過(guò)快導(dǎo)致血容量不足；低鈉血癥（透析液鈉濃度過(guò)低）；低鈣血癥；自主神經(jīng)功能紊亂。處理措施：①減慢或停止超濾；②輸入0.9%氯化鈉100-200ml或高滲葡萄糖（50%GS20-40ml）；③調(diào)整透析液鈉濃度至140-145mmol/L；④局部按摩或熱敷痙攣部位；⑤必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑（10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射）。5.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）與間歇性血液透析（IHD）的主要區(qū)別。答案：①血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性：CRRT持續(xù)緩慢清除溶質(zhì)和水分，對(duì)血壓影響小；IHD短時(shí)間內(nèi)超濾量大，易誘發(fā)低血壓。②溶質(zhì)清除模式：CRRT以對(duì)流為主，更有效清除中分子物質(zhì)；IHD以擴(kuò)散為主，側(cè)重小分子清除。③治療時(shí)間：CRRT持續(xù)24小時(shí)或更長(zhǎng)；IHD每次4-5小時(shí)。④適用人群：CRRT適用于重癥AKI、多器官功能障礙、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者；IHD適用于慢性腎衰、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的AKI患者。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，慢性腎臟病5期（CKD5），維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次，每次4小時(shí)，使用低分子肝素抗凝（5000IU首劑）。本次透析2小時(shí)后，患者訴頭痛、惡心，測(cè)血壓160/100mmHg（基礎(chǔ)血壓140/90mmHg），心率95次/分，查透析機(jī)超濾量1800ml（設(shè)定超濾量2000ml），血?dú)夥治觯簆H7.32，HCO3?18mmol/L，BE-5mmol/L。問(wèn)題：（1）患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）分析可能的原因；（3）提出處理措施。答案：（1）可能為透析失衡綜合征或代謝性酸中毒相關(guān)癥狀。（2）原因分析：①患者規(guī)律透析3年，失衡綜合征多見(jiàn)于首次透析或透析間隔過(guò)長(zhǎng)患者，但本次超濾量接近目標(biāo)（1800ml/2h），超濾速度較快（900ml/h），可能導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外滲透壓失衡；②血?dú)馓崾敬x性酸中毒（HCO3?降低，BE負(fù)值），透析中酸清除速度可能慢于堿補(bǔ)充，加重癥狀；③血壓較基礎(chǔ)值升高，可能因容量負(fù)荷減少刺激腎素釋放。（3）處理措施：①減慢血流量至200ml/min，降低超濾速度至500ml/h；②靜脈輸注5%碳酸氫鈉100ml糾正酸中毒；③給予吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征；④若癥狀持續(xù)，可靜脈注射地西泮5mg緩解頭痛；⑤下次透析前評(píng)估干體重是否準(zhǔn)確，調(diào)整超濾總量，必要時(shí)增加透析頻率或延長(zhǎng)單次時(shí)間。案例2：患者女性，32歲，因“服用過(guò)量苯巴比妥（約50片）6小時(shí)”入院，既往體健，無(wú)肝腎疾病史。查體：嗜睡，呼之能應(yīng)，血壓110/70mmHg，心率85次/分，呼吸14次/分（淺慢），血苯巴比妥濃度45mg/L（中毒閾值＞30mg/L，致死閾值＞80mg/L）。問(wèn)題：（1）首選的血液凈化模式是什么？（2）選擇該模式的依據(jù)；（3）治療中的注意事項(xiàng)。答案：（1）首選血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析（HD）。（2）依據(jù)：苯巴比妥為脂溶性、