中國院內心臟驟停救治與團隊協作指南（2025 版）完整版 + RRT 響應流程

中國院內心臟驟停救治與團隊協作指南（2025版）完整版+RRT響應流程前言院內心臟驟停（IHCA）是院內最兇險的急危重癥，區別于院外心臟驟停，院內具備即時醫護人員、急救設備、血管通路、高級氣道支持等先天救治優勢，但國內多中心臨床數據顯示：我國IHCA患者自主循環恢復（ROSC）率可達41.2%，而遠期神經功能良好存活率僅17.6%，遠低于歐美發達國家水平。核心短板并非單人急救技術不達標，而是團隊分工混亂、響應延遲、搶救銜接斷層、呼叫流程不規范、RRT快速反應小組啟動滯后、搶救現場溝通低效。本指南由國內重癥醫學分會、急診醫學分會、心血管病學分會聯合編撰，結合2025AHA心肺復蘇通用循證標準、結合國內三甲醫院/基層醫院通用急救架構、國內醫護排班模式、院內呼叫系統現狀，摒棄歐美指南不貼合國內國情的團隊模式，構建本土化單人初始搶救、固定六人搶救小組、全院三級RRT快速響應體系、多科室轉運交接質控、術后復盤機制全套標準化流程。本指南同步兼容前文三份2025AHABLS/ACLS/總指南操作參數，急救按壓、通氣、除顫、用藥標準完全互通，僅優化院內組織架構、團隊話術、分工邏輯、院內應急響應鏈路，適用于國內所有二級及以上醫院門診、普通病房、ICU、手術室、內鏡中心、介入室、檢驗科等全區域院內心臟驟停搶救，同時作為全院急救培訓、搶救質控、應急演練、急救考核唯一官方標準。2025版核心更新亮點（國內本土化重大優化）：正式落地全院三級RRT快速反應分級響應機制，明確觸發閾值、到達時限、權責邊界，解決以往RRT亂呼叫、遲呼叫、無效呼叫問題；統一國內院內搶救固定6人搶救小組標準化分工，每人崗位職責無重疊、無空缺，杜絕搶救現場多人扎堆、關鍵崗位無人值守；新增搶救標準化閉環溝通話術，消除搶救期間溝通歧義，降低給藥錯誤、除顫誤傷、操作失誤風險；細分五大院內場景驟停預案：普通病房、ICU、手術室、門診公共區域、介入/內鏡有創操作術中驟停；新增搶救后即時復盤、急救質控指標、不良事件上報規范，完善院前搶救-術中復蘇-復蘇后管理-復盤整改全閉環；明確RRT與固定搶救小組、急診搶救團隊、ICU轉運團隊的銜接流程，打通院內急救最后一公里斷層。第一章總則與院內急救核心基線標準（2025強制全院統一）1.1適用范圍覆蓋院內所有區域成人院內心臟驟停患者，包含住院患者、門診就診患者、院內陪護人員、院內工作人員；覆蓋術前、術中、術后、臥床、下床活動、無創/有創監護全部人群；兒童及新生兒院內驟停參照兒科專屬急救指南，本指南不適用。1.2院內IHCA核心救治目標驟停識別至首次胸外按壓時間≤30s；驟停識別至首次電除顫時間≤2min；RRT團隊接到呼叫后到達現場時限：一級響應≤3min，二級響應≤5min，三級響應≤8min；全程胸外按壓中斷總時長占比＜15%，單次中斷嚴格＜8s；提升IHCA患者出院存活率至25%以上，神經功能良好存活率提升至22%以上。1.3兼容2025AHA統一急救操作參數（全院技術標準無分歧）胸外按壓：100-120次/min，深度≥5cm，優先保證胸廓完全回彈，常規中斷＜8s，換人中斷＜5s；按壓通氣比：無高級氣道30:2，建立高級氣道后持續按壓，通氣10次/min；除顫能量：成人雙相波固定200J，單次電擊，禁止序貫雙除顫；核心用藥：腎上腺素1mg每3-5分鐘靜推，頑固室顫首選胺碘酮，淘汰血管加壓素常規聯用；氣道策略：延遲氣管插管，優先喉罩通氣，減少按壓中斷。1.4院內心臟驟停早期識別標準（區別于院外，依托監護設備提前預警）有持續心電監護患者：突發室顫、無脈室速、心室停搏、PEA，立即啟動搶救，無需再次查體確認；無監護臥床患者：突發意識喪失、大動脈搏動消失、無有效呼吸/僅有瀕死嘆息樣呼吸，30s內啟動CPR；高危預警觸發：呼吸頻率＜8次/min或＞30次/min、收縮壓＜90mmHg、意識評分驟降，無需等待驟停，直接啟動RRT預警干預，預防心臟驟停發生。第二章院內標準6人搶救小組固定分工（核心章節，全院強制執行）區別于歐美流動式搶救團隊，結合國內臨床醫護配比，2025版指南規定院內一旦發生心臟驟停，即刻組建固定6人搶救小組，崗位固定、職責終身不變，無需現場臨時分配工作，最大程度節省搶救時間，所有崗位同步并行操作，杜絕等待與無效溝通。崗位1：主按壓者（第一施救者，首發發現人員）崗位職責：第一時間啟動高質量不間斷胸外按壓，全程保證按壓質量；輪換機制：每2分鐘準時換人，換人中斷時間＜5s，全程不參與其他操作；溝通要求：只反饋按壓狀態，不參與用藥、氣道決策，專注灌注保障。崗位2：氣道管理者（麻醉/呼吸專科護士或值班醫師）崗位職責：開放氣道、球囊面罩通氣、置入喉罩/氣管插管、連接呼吸機、持續PETCO?監測；核心要求：所有氣道操作集中在2分鐘按壓輪換窗口期完成，嚴禁在按壓周期內打斷胸外按壓；通氣標準：嚴格1s緩慢通氣，僅胸廓起伏即可，嚴禁過度通氣。崗位3：除顫操作者（專職AED/除顫儀護士）崗位職責：快速粘貼電極片、心律分析、執行電擊除顫；關鍵規范：心律分析全程不停止胸外按壓，僅放電瞬間全員遠離患者；匯報話術：正在分析心律，請勿接觸患者；建議電擊，全員離開；電擊完成，即刻恢復按壓。崗位4：用藥與通路管理者（靜療護士）崗位職責：維護靜脈通路、必要時建立骨內IO通路、復述醫囑、抽取搶救藥物、按時給藥、記錄給藥時間；強制雙人核對：所有搶救藥物必須醫囑口述+護士復述雙向核對，杜絕用藥差錯；給藥時機：嚴格貼合ACLS時序，不提前、不延后給藥。崗位5：現場指揮者（科室主治及以上醫師/搶救組長）崗位職責：全盤把控搶救流程、下達醫囑、排查H&T12項可逆病因、判斷ROSC、決策搶救終止/轉運；溝通原則：全程短句、清晰、單次單指令，禁止同時下達多條醫囑；禁止行為：指揮者禁止親自參與按壓、插管等一線操作，避免全盤流程失控。崗位6：記錄與后勤聯絡員（輔助護士）崗位職責：實時記錄搶救時間節點、按壓時長、除顫次數、用藥時間、生命體征變化；同步對接RRT團隊、上報醫務科、維護現場秩序、保護患者隱私、對接家屬溝通；核心價值：完整留存搶救質控數據，為后續復盤、病歷書寫、不良事件上報提供依據。2025院內搶救硬性紅線：搶救現場禁止多人同時發言、禁止隨意更換崗位、禁止指揮者參與徒手搶救；所有操作聽從唯一指揮者指令，所有口頭醫囑必須雙人復述核對。第三章全院三級RRT快速反應小組完整架構+分級響應流程（本指南核心新增內容）3.1RRT小組定義與國內本土化架構院內快速反應小組（RapidResponseTeam,RRT）是針對未發生驟停但病情急劇惡化高危患者、早期驟停患者的前置急救團隊，實現「提前干預、預防驟停、早期支援、快速接管」，區別于傳統心搏驟停搶救團隊，RRT重在早期預警，從源頭降低院內心臟驟停發生率。2025版指南構建科室級、片區級、院級三級RRT分層體系，全覆蓋全院所有區域。3.2三級RRT人員組成與24小時值守模式RRT分級人員配置值守模式呼叫到達時限一級RRT（科室內部小組）科室值班醫師+值班責任護士本科室24h在崗，無需跨區域調度≤3min二級RRT（片區急救小組）重癥專科護士+急診醫師+呼吸治療師按病區片區包干，24h待機≤5min三級RRT（院級終極急救小組）ICU主治醫師+麻醉醫師+急診護士長+體外循環專員全院總值班室統一調度，24h待命≤8min3.3RRT標準化觸發指征（一鍵呼叫標準，全院統一，無自主裁量）3.3.1生命體征絕對觸發指征（滿足任意1條，立即呼叫RRT）呼吸：呼吸頻率≤8次/min或≥30次/min，突發呼吸驟停循環：收縮壓≤90mmHg或較基礎血壓驟降≥40mmHg，心率≤40次/min或≥140次/min意識：GCS評分驟降≥2分，突發嗜睡、昏迷、煩躁不安血氧：常規吸氧下SpO?＜90%，持續無法糾正3.3.2臨床主觀觸發指征（護士可獨立一鍵呼叫，無需醫師開具醫囑）護士主觀判斷患者病情突發惡化、預感即將發生心跳呼吸驟停，擁有獨立呼叫RRT權限，無需等待醫師查體，打破以往護士必須匯報醫生后再呼救的時間延誤。3.4三級RRT閉環響應全流程（時序化一步一圖，可直接打印上墻）plain

第一步：病房護士發現患者病情惡化/突發心臟驟停

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第二步：即刻啟動初始搶救（30s內開始胸外按壓），同時一鍵電話/院內系統呼叫一級科室RRT

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第三步：一級RRT3分鐘內抵達，接手基礎搶救，同步評估病情，滿足以下任一條件升級呼叫：

①2分鐘CPR后無自主循環恢復

②頑固性心律失常反復除顫無效

③氣道建立困難、通氣持續不佳

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第四步：自動升級呼叫二級片區RRT，5分鐘內抵達，接管高級氣道、血流動力學管理

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第五步：搶救10min仍未ROSC、難治性驟停、需要ECMO支持，升級呼叫三級院級RRT

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第六步：ROSC恢復后，RRT團隊與ICU轉運小組床邊無縫交接，轉運途中持續監護復蘇

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第七步：搶救結束24h內，全院急救小組+RRT團隊統一線上線下復盤3.5RRT現場交接標準話術（杜絕交接漏洞）交接固定四要素：驟停發生時間、已執行操作、已用藥物、當前心律與生命體征，示例標準話術：患者14:02突發心室停搏，已行CPR4個循環，給予腎上腺素2次，暫無自主心律，氣道已置入喉罩，當前持續機械通氣，請接手后續搶救。第四章五大院內特殊場景心臟驟停差異化搶救流程4.1普通病房無監護患者驟停（最常見場景）首發護士即刻CPR，床頭呼叫器一鍵呼叫科室RRT，推送搶救車、除顫儀至床邊；禁止往返護士站取物品，減少按壓中斷；優先建立外周靜脈通路，快速排查低鉀、低血糖、心梗等病房常見可逆病因。4.2ICU有持續監護患者驟停監護報警后無需查體，立即按壓+除顫，響應時間≤15s；依托已有高級氣道與靜脈通路，直接執行ACLS給藥流程；重點排查呼吸機故障、管路脫開、高鉀血癥、肺動脈栓塞ICU專屬誘因。4.3手術室術中心臟驟停麻醉醫師全權擔任搶救總指揮，無需更換指揮者；無需搬動患者，原位開展CPR，外科團隊同步排查術中大出血、心包填塞；必要時緊急開胸胸內心臟按壓，同步啟動院級RRT支援。4.4門診/大廳公共區域驟停就近醫護第一時間徒手CPR，門診分診臺一鍵呼叫全院RRT；疏散圍觀人群，保證搶救空間與通風，快速轉運至急診搶救室。4.5介入/內鏡有創操作術中驟停立即停止有創操作，撤出介入器械；避免造影劑過敏、血管夾層等操作相關誘因，RRT團隊床邊快速支援。第五章ROSC后院內無縫轉運與多學科協作流程第一步：床邊即刻管理：ROSC后維持SpO?92%-98%，避免高氧損傷，規范目標體溫管理，持續PETCO?監測；第二步：轉運評估：由RRT團隊評估轉運風險，禁止盲目轉運，血流動力學不穩定者原地繼續復蘇；第三步：轉運途中團隊配置：轉運必須配備醫生+護士+呼吸治療師，攜帶便攜式除顫儀、急救藥品、呼吸機，途中不中斷監護；第四步：ICU床邊交接：書面+口頭雙交接，同步移交搶救記錄、用藥清單、檢查結果，交接無誤雙方簽字；第五步：多學科會診：24h內啟動心內、神內、重癥、影像MDT會診，明確驟停原發病，制定后續腦復蘇與臟器支持方案。第六章院內搶救團隊溝通規范與禁忌話術（降低搶救失誤核心細則）6.1強制標準化口頭醫囑溝通流程指揮者下達醫囑：腎上腺素1mg靜脈推注；給藥護士完整復述：收到，腎上腺素1mg靜脈推注；指揮者確認：執行；給藥完成后護士回報：腎上腺素1mg已給藥，給藥時間XX。6.2搶救現場絕對禁止話術與行為禁止現場多人同時討論病情、閑聊與搶救無關內容；禁止反問指揮者醫囑、現場質疑搶救方案，復盤階段再統一討論；禁止隨意暫停按壓查看脈搏、反復評估心律；禁止家屬進入搶救區域，避免干擾搶救與醫患糾紛。第七章院內IHCA搶救質控指標+搶救后復盤機制（2025新增質控模塊）7.1硬性急救質控達標標準（納入科室績效考核）質控項目達標標準扣分標準識別至按壓時間≤30s每延遲10s扣2分識別至首次除顫時間≤2min每延遲30s扣3分按壓中斷占比<15%每升高5%扣4分RRT按時到達率100%按時抵達超時1次扣5分搶救完整記錄率100%完整記錄時間節點缺一項關鍵節點扣2分7.2搶救后標準化復盤流程時間要求：每一例院內心臟驟停搶救結束后24h內完成復盤；參與人員：全體6人搶救小組+對應層級RRT組長+醫務科質控專員；復盤內容：響應時間、分工執行、溝通銜接、用藥準確性、按壓質量、RRT呼叫時機、轉運銜接；整改落地：每一項問題必須對應整改措施、整改責任人、整改完成時限，形成閉環質控。第八章本指南與2025AHA三套復蘇指南聯動適配說明技術操作完全統一：按壓、通氣、除顫、用藥、氣道管理全部對標2025AHABLS/ACLS標準，全院急救技術無兩套標準；流程場景互補：AHA指南側重單人/雙人急救技術，本指南側重院