呼吸內(nèi)科出科試題及答案

呼吸內(nèi)科出科試題及答案1.單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.1慢性阻塞性肺疾病（COPD）診斷的必備條件是A.慢性咳嗽、咳痰病史B.肺功能示吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜0.70C.胸部CT示肺氣腫改變D.動脈血氣示PaO2＜60mmHg答案：B1.2下列哪項不是社區(qū)獲得性肺炎（CAP）常見的“典型”病原體A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.肺炎克雷伯菌D.肺炎支原體答案：D1.3對支氣管哮喘急性發(fā)作首選的速效β2受體激動劑給藥途徑是A.口服B.靜脈推注C.吸入D.皮下注射答案：C1.4特發(fā)性肺纖維化（IPF）最具特征性的高分辨率CT（HRCT）表現(xiàn)為A.雙肺磨玻璃影B.雙肺彌漫性小葉中心性結(jié)節(jié)C.雙肺外周基底部網(wǎng)格影伴蜂窩肺D.雙肺多發(fā)空洞影答案：C1.5下列血氣結(jié)果符合II型呼吸衰竭的是A.PaO255mmHg，PaCO235mmHgB.PaO260mmHg，PaCO250mmHgC.PaO270mmHg，PaCO245mmHgD.PaO280mmHg，PaCO230mmHg答案：B1.6肺血栓栓塞癥（PTE）最常見的初始癥狀是A.咯血B.胸痛C.呼吸困難D.暈厥答案：C1.7下列哪項不是糖皮質(zhì)激素在重癥哮喘中的主要作用機制A.抑制嗜酸粒細胞浸潤B.增加β2受體表達C.直接松弛氣道平滑肌D.抑制氣道炎癥介質(zhì)釋放答案：C1.8對結(jié)核分枝桿菌具有殺菌作用的抗結(jié)核藥物是A.乙胺丁醇B.吡嗪酰胺C.對氨基水楊酸D.鏈霉素答案：B1.9下列哪項最能提示支氣管擴張癥合并急性感染A.咳嗽伴黃膿痰量增加B.痰中帶血絲C.固定性濕啰音D.杵狀指答案：A1.10下列關于睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的描述，錯誤的是A.夜間多導睡眠圖（PSG）AHI≥5次/小時可確診B.首選治療是持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）C.肥胖是獨立危險因素D.白天嗜睡程度與AHI無關答案：D1.11下列哪項不是肺癌副瘤綜合征表現(xiàn)A.SIADHB.杵狀指C.高鈣血癥D.重癥肌無力答案：D1.12對確診肺泡蛋白沉積癥最有價值的檢查是A.血清GM試驗B.支氣管肺泡灌洗液PAS染色陽性C.抗核抗體陽性D.肺功能示限制性通氣障礙答案：B1.13下列哪項不是經(jīng)支氣管鏡肺活檢（TBLB）的絕對禁忌證A.無法糾正的凝血功能障礙B.嚴重低氧血癥未糾正C.機械通氣PEEP5cmH2OD.肺動脈高壓＞40mmHg答案：C1.14下列關于ARDS柏林定義，錯誤的是A.起病1周內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難B.雙肺浸潤影不能用胸腔積液解釋C.氧合指數(shù)≤300mmHgD.必須合并左心衰答案：D1.15下列哪項不是慢性肺源性心臟病急性加重的常見誘因A.呼吸道感染B.鎮(zhèn)靜催眠藥過量C.利尿過度致低鉀D.長期家庭氧療答案：D1.16下列哪項屬于中樞性睡眠呼吸暫停A.PSG示氣流消失但胸腹運動存在B.PSG示氣流消失且胸腹運動消失C.鼾聲斷續(xù)D.血氧飽和度周期性下降答案：B1.17下列哪項不是結(jié)節(jié)病常見胸部CT表現(xiàn)A.雙肺門對稱性淋巴結(jié)腫大B.沿支氣管血管束分布的微結(jié)節(jié)C.磨玻璃影伴空洞D.肺纖維化晚期蜂窩肺答案：C1.18下列哪項最能提示支氣管哮喘為過敏性A.血清IgE正常B.皮膚點刺試驗多價陽性C.痰中性粒細胞為主D.對阿司匹林耐受答案：B1.19下列哪項不是肺泡通氣量下降的直接原因A.呼吸中樞抑制B.氣道阻塞C.肺泡彌散面積減少D.呼吸肌疲勞答案：C1.20下列哪項不是結(jié)核性胸膜炎胸腔積液特點A.蛋白＞40g/LB.LDH＞200U/LC.ADA＞40U/LD.葡萄糖＞3.3mmol/L答案：D1.21下列哪項不是慢性咳嗽常見病因A.上氣道咳嗽綜合征B.胃食管反流C.非哮喘性嗜酸粒細胞性支氣管炎D.急性支氣管炎答案：D1.22下列哪項不是肺真菌病高危因素A.糖尿病酮癥酸中毒B.長期粒細胞缺乏C.長期糖皮質(zhì)激素使用D.高血壓Ⅰ級答案：D1.23下列哪項不是肺結(jié)節(jié)惡性概率高的CT征象A.分葉征B.毛刺征C.鈣化呈爆米花樣D.血管集束征答案：C1.24下列哪項不是Ⅰ型呼吸衰竭常見病因A.重癥肺炎B.ARDSC.肺栓塞D.鎮(zhèn)靜藥過量答案：D1.25下列哪項不是COPD穩(wěn)定期長期氧療指征A.PaO2≤55mmHgB.PaO256–59mmHg伴肺動脈高壓C.SaO289%伴右心衰D.PaO260mmHg伴呼吸困難答案：D1.26下列哪項不是支氣管激發(fā)試驗禁忌證A.嚴重高血壓B.FEV1＜60%預計值C.近期心肌梗死D.妊娠期答案：D1.27下列哪項不是肺泡毛細血管彌散量（DLCO）降低的原因A.肺氣腫B.肺泡出血C.肺血管炎D.肥胖答案：D1.28下列哪項不是PTE溶栓治療絕對禁忌證A.活動性內(nèi)出血B.近期自發(fā)性顱內(nèi)出血C.近期大手術＜3周D.主動脈夾層答案：C1.29下列哪項不是OSAHS患者CPAP滴定目標A.AHI＜5次/小時B.血氧飽和度＞90%C.鼾聲消失D.心率＜60次/分答案：D1.30下列哪項不是肺癌TNM分期中T3描述A.腫瘤＞7cmB.侵犯胸壁C.侵犯心包D.同葉內(nèi)衛(wèi)星結(jié)節(jié)答案：C2.多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）2.1下列屬于COPD急性加重期抗菌治療指征的有A.呼吸困難加重B.痰量增多且膿性C.需機械通氣D.合并肺炎答案：B、C、D2.2下列屬于哮喘控制評估ACT問卷條目的有A.白天癥狀頻率B.夜間憋醒次數(shù)C.急救藥使用次數(shù)D.肺功能FEV1%答案：A、B、C2.3下列屬于ARDS肺保護性通氣策略的有A.小潮氣量6mL/kg理想體重B.平臺壓≤30cmH2OC.允許性高碳酸血癥D.高PEEP＞20cmH2O固定值答案：A、B、C2.4下列屬于結(jié)核菌素試驗假陰性原因的有A.粟粒性結(jié)核B.長期血液透析C.接種卡介苗后1周D.老年人答案：A、B、D2.5下列屬于肺結(jié)節(jié)術前臨床惡性概率評估因素的有A.年齡B.吸煙史C.結(jié)節(jié)直徑D.既往惡性腫瘤史答案：A、B、C、D2.6下列屬于PTEWells評分臨床變量的有A.活動性腫瘤B.既往DVT/PTEC.心率＞100次/分D.咯血答案：A、B、C、D2.7下列屬于OSAHS術后并發(fā)癥的有A.出血B.鼻咽狹窄C.聲音嘶啞D.吞咽困難答案：A、B、D2.8下列屬于IPF抗纖維化藥物的有A.吡非尼酮B.尼達尼布C.環(huán)磷酰胺D.硫唑嘌呤答案：A、B2.9下列屬于支氣管擴張癥手術指征的有A.局限病變反復大咯血B.耐藥菌感染局限C.雙肺彌漫性病變D.內(nèi)科治療無效影響生活質(zhì)量答案：A、B、D2.10下列屬于肺癌靶向治療常見EGFR突變的有A.L858RB.19號外顯子缺失C.T790MD.ALK重排答案：A、B、C3.填空題（每空1分，共20分）3.1肺功能提示阻塞性通氣障礙，吸入支氣管舒張劑后FEV1改善率≥________%且絕對值增加≥________mL，可診斷為支氣管哮喘可逆性氣流受限。答案：12；2003.2我國現(xiàn)行肺結(jié)核分類標準中，結(jié)核性胸膜炎屬于第________型。答案：Ⅳ3.3ARDS患者氧合指數(shù)計算公式為PaO2/FiO2，正常值≥________mmHg。答案：4003.4結(jié)節(jié)病活動期血清________升高最具特異性，但缺乏診斷特異性。答案：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）3.5肺血栓栓塞癥溶栓治療最佳時間窗為發(fā)病________小時內(nèi)。答案：483.6慢性肺源性心臟病代償期超聲心動圖估測肺動脈收縮壓≥________mmHg可診斷肺動脈高壓。答案：403.7哮喘慢性持續(xù)期階梯治療第3級首選控制藥物為低劑量ICS聯(lián)合________。答案：LABA3.8經(jīng)皮肺穿刺活檢最常見的并發(fā)癥是________。答案：氣胸3.9肺泡蛋白沉積癥標準治療為全肺灌洗，通常先灌洗________側(cè)。答案：左3.10OSAHS患者夜間PSG監(jiān)測中，AHI≥________次/小時為重度。答案：303.11肺癌TNM分期第8版中，腫瘤最大徑________cm為T2a。答案：＞3且≤43.12結(jié)核菌素試驗硬結(jié)直徑≥________mm為陽性，提示結(jié)核感染。答案：103.13對青霉素過敏的社區(qū)獲得性肺炎患者，可首選________類抗菌藥物。答案：呼吸氟喹諾酮3.14特發(fā)性肺纖維化病理類型為普通型________肺炎。答案：間質(zhì)性（UIP）3.15支氣管激發(fā)試驗常用激發(fā)劑為________。答案：乙酰甲膽堿（或組胺）3.16肺結(jié)節(jié)體積倍增時間＜________天提示惡性概率高。答案：4003.17Ⅱ型呼吸衰竭長期家庭氧療每日至少________小時。答案：153.18肺真菌病診斷金標準為________培養(yǎng)陽性。答案：組織病理3.19肺泡通氣量與PaCO2成________比關系。答案：反3.20肺癌腦轉(zhuǎn)移全腦放療常規(guī)劑量為________Gy/10次。答案：304.簡答題（每題6分，共30分）4.1簡述COPD穩(wěn)定期綜合評估分組（ABCD）依據(jù)及意義。答案：依據(jù)癥狀評分（mMRC或CAT）和急性加重次數(shù)/住院史。A組：癥狀少、加重≤1次/年無住院；B組：癥狀多、加重≤1次/年無住院；C組：癥狀少、加重≥2次/年或≥1次住院；D組：癥狀多、加重≥2次/年或≥1次住院。意義：指導初始藥物治療方案，A組首選短效支氣管舒張劑，B組首選長效支氣管舒張劑，C/D組首選ICS+LABA+LAMA三聯(lián)或雙聯(lián)升級。4.2簡述哮喘急性重度發(fā)作的臨床特點。答案：氣促明顯說話單字，端坐呼吸，三凹征，呼吸頻率＞30次/分，心率＞120次/分，奇脈＞25mmHg，PEF＜50%預計值或個人最佳值，PaCO2≥45mmHg，SaO2＜90%，沉默肺，意識模糊。4.3簡述ARDS柏林定義中氧合分級標準。答案：輕度：PEEP/CPAP≥5cmH2O時200＜PaO2/FiO2≤300；中度：PEEP≥5cmH2O時100＜PaO2/FiO2≤200；重度：PEEP≥5cmH2O時PaO2/FiO2≤100。4.4簡述肺癌篩查低劑量CT（LDCT）陽性結(jié)節(jié)管理流程。答案：基線掃描：實性結(jié)節(jié)≥6mm或部分實性結(jié)節(jié)≥6mm總徑或磨玻璃≥30mm，3個月后復查；新發(fā)現(xiàn)或增大≥1.5mm，進入多學科評估；≥8mm可行PET-CT或穿刺/手術；＜6mm年度復查至2年穩(wěn)定可停止。4.5簡述結(jié)核性胸膜炎與惡性胸腔積液鑒別要點。答案：結(jié)核：年齡輕，發(fā)熱，PPD強陽性，胸水ADA＞40U/L，IFN-γ升高，淋巴細胞為主，抗酸染色或GeneXpert陽性，胸膜活檢見干酪樣壞死。惡性：年齡大，吸煙史，胸水CEA＞10ng/mL，細胞學陽性，胸膜增厚或結(jié)節(jié)，PET高攝取，胸膜活檢見腺癌等。5.應用題（共50分）5.1計算題（10分）患者男，60kg，ARDS，理想體重50kg，設置小潮氣量通氣。（1）計算目標潮氣量；（2）若當前FiO20.8，PEEP10cmH2O，PaO280mmHg，求氧合指數(shù)并分級。答案：（1）6mL/kg×50kg=300mL；（2）PaO2/FiO2=80/0.8=100mmHg，屬重度ARDS。5.2分析題（15分）患者女，28歲，反復喘息3年，夜間加重，過敏原皮膚試驗塵螨強陽性，F(xiàn)EV170%預計值，支氣管激發(fā)試驗PC202mg/mL，血清總IgE800kU/L。（1）給出診斷及分型；（2）給出階梯治療方案；（3）若患者計劃妊娠，藥物如何調(diào)整。答案：（1）支氣管哮喘，過敏性，輕度持續(xù)；（2）第2級：低劑量ICS布地奈德200μgbid，或按需ICS-福莫特羅；（3）妊娠期間繼續(xù)ICS為首選，LABA安全，避免口服激素及白三烯受體拮抗劑初孕期，若急性發(fā)作可用短效β2激動劑及短程口服潑尼松。5.3綜合題（25分）患者男，65歲，吸煙40包年，咳嗽咯血1月，胸部CT示右肺上葉3.5cm分葉狀腫塊，毛刺征，F(xiàn)DG-PETSUVmax12，縱隔4R、4L淋巴結(jié)SUVmax8，無遠處轉(zhuǎn)移。肺功能FEV11.2L（40%預計值），DLCO50%，血氣PaO275mmHg，PaCO245mmHg。（1）給出臨床分期（TNM第8版）；（2