2026年急診科常見急危重癥護理處理模擬考試試題及答案解析

2026年急診科常見急危重癥護理處理模擬考試試題及答案解析一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，55歲，因“突發胸痛30分鐘”急診入院，心電圖顯示V1-V4導聯ST段弓背向上抬高。此時護士首要的護理措施是（）A.給予氧氣吸入（4-6L/min）B.建立靜脈通道C.協助患者絕對臥床休息D.準備除顫儀備用答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者首要護理措施是減少心肌耗氧量，因此需立即協助絕對臥床休息，避免活動加重心肌缺血。氧氣吸入、建立靜脈通道為后續措施，除顫儀備用適用于室顫等心律失常，非當前首要。2.老年患者因“意識障礙2小時”入院，呼之不應，壓眶反射存在，雙側瞳孔等大等圓（3mm），對光反射遲鈍，格拉斯哥昏迷評分（GCS）為（）A.3分B.6分C.9分D.12分答案：B解析：GCS評分包括睜眼反應、語言反應、運動反應。意識障礙患者呼之不應（睜眼反應：刺痛睜眼2分），無語言反應（語言反應：無反應1分），壓眶反射存在但無定位動作（運動反應：屈曲反應3分），總分2+1+3=6分。3.患者女性，28歲，進食海鮮后突發呼吸困難、面部潮紅、全身蕁麻疹，血壓70/40mmHg，心率125次/分。護士立即給予的處理中，錯誤的是（）A.立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5mlB.取平臥位，抬高雙下肢C.快速靜脈輸注生理鹽水1000mlD.面罩高流量吸氧（8-10L/min）答案：B解析：過敏性休克患者應取中凹臥位（頭胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），以增加回心血量；平臥位抬高雙下肢可能影響呼吸。腎上腺素是首選搶救藥物，快速補液擴容、高流量吸氧均為正確措施。4.創傷患者入院時血壓85/50mmHg，心率130次/分，意識模糊，皮膚濕冷，尿量10ml/h。其休克分期屬于（）A.休克代償期B.休克抑制期（中度）C.休克抑制期（重度）D.微循環衰竭期答案：B解析：休克抑制期（中度）表現為血壓下降（收縮壓70-90mmHg）、心率>120次/分、意識模糊、尿量減少（10-25ml/h）；重度休克收縮壓<70mmHg，尿量<10ml/h；代償期血壓正常或稍高，意識清楚。5.患者男性，60歲，COPD急性加重期入院，血氣分析：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L。該患者酸堿失衡類型為（）A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒失代償D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒答案：A解析：pH<7.35提示酸中毒，PaCO?>45mmHg（正常35-45）提示呼吸性因素為主，HCO??30mmol/L（正常22-27）為代償性升高，但pH未恢復正常，故為呼吸性酸中毒失代償。6.心臟驟停患者實施胸外按壓時，正確的操作是（）A.按壓頻率100-120次/分，深度4-5cmB.按壓部位為胸骨上1/3與下2/3交界處C.按壓與通氣比為30:2（單人施救）D.每5個循環后更換按壓者，間隔不超過10秒答案：C解析：2025版AHA指南規定，胸外按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm（成人）；按壓部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點）；單人施救時按壓-通氣比為30:2；每2分鐘（約5個循環）更換按壓者，間隔<5秒。7.急性左心衰竭患者端坐位、咳粉紅色泡沫痰，護士給予乙醇濕化吸氧的目的是（）A.降低肺泡內泡沫表面張力B.增加氧氣濕化程度C.殺滅呼吸道細菌D.減少二氧化碳潴留答案：A解析：急性肺水腫時，肺泡內泡沫阻礙氣體交換，20%-30%乙醇濕化可降低泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，改善通氣。8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是（）A.靜脈輸注小劑量胰島素（0.1U/kg/h）B.快速補液糾正脫水C.補鉀預防低鉀血癥D.糾正酸中毒（靜滴5%碳酸氫鈉）答案：B解析：DKA患者常因高血糖滲透性利尿導致嚴重脫水（失水量可達體重的10%），快速補液（先鹽后糖，先快后慢）是糾正休克、改善腎功能的關鍵，胰島素治療需在補液后或同時進行。9.腦卒中患者“FAST”評估中，“T”指（）A.時間（Time）B.言語（Talk）C.微笑（Smile）D.手臂（Arm）答案：A解析：FAST評估法：F（Face下垂）、A（Arm無力）、S（Speech含糊）、T（Time立即送醫），強調識別后盡早轉運。10.百草枯中毒患者急診處理中，錯誤的是（）A.立即催吐（意識清醒時）B.口服白陶土（15%懸液）吸附毒物C.早期進行血液灌流D.高濃度吸氧改善低氧血癥答案：D解析：百草枯中毒患者吸氧會加重肺損傷（氧自由基提供增加），應避免高濃度吸氧，僅在PaO?<40mmHg或ARDS時低流量吸氧。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.屬于張力性氣胸臨床表現的有（）A.進行性呼吸困難B.患側呼吸音消失C.氣管向患側偏移D.頸靜脈怒張E.皮下氣腫答案：ABDE解析：張力性氣胸因氣體單向進入胸膜腔，患側胸膜腔壓力持續升高，導致氣管向健側偏移（C錯誤），其余均為典型表現。2.急性上消化道大出血患者的護理要點包括（）A.監測生命體征（每15-30分鐘1次）B.嘔血時頭偏向一側，防止誤吸C.立即給予冰鹽水加去甲腎上腺素洗胃D.記錄24小時出入量（重點觀察尿量）E.出血停止后立即給予高蛋白飲食答案：ABD解析：冰鹽水洗胃需在明確無禁忌（如食管胃底靜脈曲張）后使用，非所有患者適用（C錯誤）；出血停止后應從溫涼流質飲食開始，避免高蛋白飲食刺激胃酸分泌（E錯誤）。3.中暑患者降溫治療的措施有（）A.冰袋放置于頸部、腋窩、腹股溝B.4℃生理鹽水1000ml灌腸C.靜脈輸注4℃葡萄糖鹽水500mlD.氯丙嗪25mg加入生理鹽水250ml靜滴E.體溫降至38℃時停止降溫答案：ABCDE解析：物理降溫（冰袋、冷鹽水灌腸/靜滴）與藥物降溫（氯丙嗪抑制體溫調節中樞）聯合使用；降溫目標為肛溫38℃左右，避免過低導致低體溫。4.癲癇持續狀態的護理措施正確的是（）A.立即放置口咽通氣管，防止舌咬傷B.按壓肢體制止抽搐C.保持呼吸道通暢，吸氧D.首選地西泮10-20mg靜注（5mg/min）E.監測血藥濃度（如苯妥英鈉）答案：ACDE解析：按壓肢體可能導致骨折或脫臼（B錯誤），其余均為正確措施（地西泮為一線用藥，需緩慢靜注）。5.急性重癥胰腺炎患者的觀察重點包括（）A.腹痛性質及范圍B.血清淀粉酶、脂肪酶變化C.血鈣水平（<2mmol/L提示病情危重）D.有無Grey-Turner征（腰部瘀斑）E.尿量及血肌酐（評估腎功能）答案：ABCDE解析：急性重癥胰腺炎可出現腹膜炎（腹痛范圍擴大）、胰腺壞死（血鈣降低）、皮下出血（Grey-Turner征）、多器官功能障礙（如急性腎損傷），需全面監測。三、案例分析題（共65分）（一）案例1（30分）患者男性，42歲，因“車禍致胸腹部外傷30分鐘”急診入院。查體：T36.5℃，P135次/分，R30次/分，BP75/45mmHg（右上肢），意識模糊，面色蒼白，四肢濕冷，左側胸廓塌陷，可觸及骨擦感，左肺呼吸音消失，腹部膨隆，全腹壓痛（+），反跳痛（+），移動性濁音（+）。問題1：該患者目前存在哪些急危重癥？（8分）答案：①創傷性休克（血壓75/45mmHg，心率135次/分，意識模糊，皮膚濕冷）；②多發肋骨骨折（左側胸廓塌陷、骨擦感）；③張力性氣胸（左肺呼吸音消失，結合休克考慮胸膜腔高壓）；④腹腔內出血（腹部膨隆、壓痛反跳痛、移動性濁音陽性）。問題2：護士應立即采取的急救措施有哪些？（12分）答案：①快速補液擴容：建立2條以上大靜脈通道（如肘正中靜脈），先輸注晶體液（生理鹽水或乳酸林格液）1000-2000ml，根據血壓調整速度；②糾正呼吸衰竭：左側胸廓塌陷處加壓包扎固定，懷疑張力性氣胸時立即用粗針頭（16G）在左鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，接單向活瓣（如輸液器末端剪口）；③監測生命體征：持續心電監護（心率、血壓、血氧飽和度），每5-10分鐘記錄1次；④抗休克治療：補液同時準備輸血（交叉配血，輸注濃縮紅細胞）；⑤完善檢查：急查血常規、凝血功能、腹部B超（明確腹腔積液量）、胸部X線（確認氣胸及肋骨骨折）；⑥保持呼吸道通暢：頭偏向一側，清除口鼻分泌物，必要時氣管插管。問題3：若患者經上述處理后血壓仍無回升，需考慮哪些原因？（10分）答案：①活動性出血未控制（如肝脾破裂、大血管損傷），需緊急手術；②補液不足（休克早期血容量丟失>30%，需大量補液）；③合并心源性休克（肋骨骨折導致心臟壓塞，需心包穿刺）；④酸中毒或凝血功能障礙（大量輸血后稀釋性凝血因子缺乏，需補充冷沉淀、血小板）；⑤張力性氣胸未有效緩解（穿刺針堵塞或位置錯誤，需重新置管）。（二）案例2（35分）患者女性，68歲，有“高血壓病10年、2型糖尿病5年”病史，因“突發右側肢體無力、言語不清2小時”入院。查體：BP185/105mmHg，P88次/分，R20次/分，意識清楚，混合性失語（能理解但不能表達），右側鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側肢體肌力2級，肌張力降低，右側巴氏征（+）。頭顱CT未見高密度影。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據是什么？（10分）答案：急性缺血性腦卒中（腦梗死）。依據：①老年患者，有高血壓、糖尿病病史（動脈粥樣硬化危險因素）；②急性起病（2小時內），表現為局灶性神經功能缺損（右側肢體無力、言語不清、中樞性面舌癱）；③頭顱CT未見高密度影（排除腦出血）。問題2：根據“中國急性缺血性腦卒中診治指南”，護士需配合完成哪些關鍵治療？（15分）答案：①靜脈溶栓評估：發病4.5小時內符合溶栓指征（NIHSS評分≥4分，無出血禁忌），需立即給予阿替普酶（rt-PA）0.9mg/kg（最大90mg），其中10%靜推，剩余90%靜滴1小時；②血壓管理：溶栓前血壓>185/110mmHg時需謹慎降壓（選用拉貝洛爾、尼卡地平），目標<185/110mmHg；③抗血小板治療：未溶栓者發病24小時內給予阿司匹林300mg（或氯吡格雷）；④血糖控制：維持血糖7.8-10mmol/L（過高時小劑量胰島素靜滴，過低時補糖）；⑤神經功能監測：每15-30分鐘評估NIHSS評分、意識狀態，觀察有無出血傾向（如牙齦出血、黑便）；⑥完善檢查：急查血常規、凝血功能（PT、APTT、INR）、血糖、電解質，頭顱MRI（明確梗死灶）。問題3：該患者的主要護理問題及相應措施有哪些？（10分）答案