2009-2018年國際心理健康素養領域研究主題及其演化路徑

/2009-2018年國際心理健康素養領域研究主題及其演化路徑【摘要】為展示心理健康素養研究領域的現狀，同時為相關領域研究者提供更多參考信息，本文采用基于共詞分析技術的主題演化分析，參考ESI標準，對選自WebofScience數據庫2009-2018年國際心理健康素養領域共計248篇高被引學術型文獻進行分析，析出研究主題，識別演化路徑。結果發現，心理健康素養研究領域總體上可以分為抑郁障礙與健康素養兩大研究方向，并在演化過程中呈現較強的共同演化態勢，主題間聯系密切，主題分化程度不高，這在一定程度上提示本領域仍處于早期發展階段。 一、引言 心理健康素養(mentalhealthliteracy，縮寫為MHL)是指幫助個體認識、管理和防治有關心理疾病(mentaldisorder)的知識或信念[1]。大量的既往研究顯示，高心理健康素養能夠有效幫助個體維持心理健康，低心理健康素養則可能增加罹患心理疾病的風險[2-5]。 目前，我國正處于社會轉型時期，人們的生產生活方式發生了巨大轉變，生活節奏加快，心理壓力增大，有研究顯示，社會轉型往往會對個體的心理健康產生重要影響[6-7]。習近平總書記在黨的十九大報告中指出，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務[8]。同時指出，要加強社會心理服務體系建設，培育自尊自信、理性平和、積極向上的社會心態[8]。因此，關注人們心理健康，推動社會朝著“美好生活”的共同目標不懈努力是一個重要的課題。此外，根據世界衛生組織發布數據，2016年中國精神疾病(包含物質依賴)方面的負擔位列全球首位，精神疾病已成為除心血管疾病和惡性腫瘤之外疾病負擔占比最大的非傳染性疾病[9]。在此背景下，加強心理健康素養研究意義重大。 國際上關于心理健康素養的研究已有較長歷史，并且得到了一定的關注。既往的文獻計量研究顯示，自1997年Jorm等人提出心理健康素養這一概念之后，心理健康素養領域的文獻被引頻次呈逐年上升趨勢[10]。國內亦有學者撰文討論心理健康素養的相關內容，擴充其概念意涵，修訂心理健康素養的測量工具[11-13]。但總體來看，目前國內關于心理健康素養領域的研究尚處于初級階段[14]，介紹國外該領域的研究現狀對國內相關研究的發展有重要參考價值。 主題演化分析是近年來從情報學界發展出來的一種新的研究方法，被廣泛運用在包括心理學在內的多個學科中。主題演化分析能夠較好地識別某個研究領域在一定時間內的主題發展、演化與流變，從而幫助研究者更好地了解某個領域的發展。本文采用基于共詞分析技術的主題演化分析，對2009-2018年國際心理健康素養領域的高被引論文進行重點分析，析出研究熱點、識別演化路徑，以期為本領域研究者提供有益參考。 二、數據來源、研究方法與數據預處理 (一)數據來源 在WebofScience核心合集(SCI-Expanded，SSCI，CPCI-S，CPCI-SSH)中檢索相關文獻，檢索主題“mentalhealthliteracy”，時間跨度為2009-2018年的學術型文獻(文獻類型為Article、Review或ProceedingsPaper)，語種限制為所有語種。檢索時間2019年5月2日，共獲得文獻1303篇。 (二)研究方法 本文以關鍵詞為分析單元，采用基于縱向框架的共詞分析和聚類分析為研究方法，對心理健康素養領域不同時期的研究熱點與演化路徑進行分析與識別，并在此基礎上進行可視化展示。 (三)數據預處理 1.關鍵詞處理 考慮到部分論文存在作者關鍵詞標注不規范以及關鍵詞字段可能缺失的情況，本文將作者關鍵詞與KeywordsPlus兩個字段合并進行分析[15]。而后，將所有關鍵詞進行拆分提取并去重，得到沒有重復的關鍵詞原始記錄，然后去除文中所有的連字符“-”，合并單復數形式、縮寫、同義詞等項目。此外，考慮到該領域討論的全部文章均與心理健康素養(mentalhealthliteracy)有關，為了盡可能凸顯研究之間的異質性，故刪去關鍵詞中的“mentalhealthliteracy”一詞。 2.核心論文的界定 本文根據被引指標在對核心論文進行界定時，考慮到論文發表時間對被引頻次的影響，采用歷時法確定每年的高被引論文后取并集作為本次研究的核心論文集。在篩選高被引論文時，本文以ESI為基準[16]，參考文獻計量學中的“二八定律”以該學科的20%基準線為標準確定高被引文獻，最終篩選得到近十年心理健康素養領域核心文獻248篇。 (四)研究區間劃分 為了增加文獻集間的變異，避免數據過于平滑對后續主題演化模型分析產生影響，本文采用固定時間窗口方法劃分研究區間。同時，為了盡可能保證各個階段數據的均衡，本文統計了年度高被引文獻量、年度高被引文獻平均被引數量、年度高被引文獻被引中位數，結果參見表1。并且，參考上述文獻被引特征，將全部研究劃分為三個時間段：2009-2012年，2013-2016年，2017-2018年。 (五)分析軟件與參數設定 本文采用R語言bibliometrix包進行文獻計量分析。在參數設定方面，參考文獻計量學中的普萊斯定律對高頻關鍵詞的閾值進行界定，進而得到本研究中三個時間段的關鍵詞閾值分別為3.819、4.854和2.700。 三、2009-2018年國際心理健康素養領域研究熱點的主題演化路徑分析 (一)心理健康素養領域各時段的研究主題 Cahlik(2000)指出，在共詞分析中，可以使用密度(density)和中心性(centrality)衡量主題內部與主題之間的關系[17]。其中，密度衡量主題的內在聯系強度，密度越高意味著主題內的概念聯結越緊密，主題發展越成熟；中心性衡量某一主題與其他主題之間的聯系強度，中心性越高意味著該主題越趨于整個研究領域的核心。本研究參考Cahlik的建議[17]，以中心性為橫軸、密度為縱軸建立坐標系，并以中位數為坐標原點，秩(rank)為坐標繪制戰略坐標圖，得到三個時間段的戰略坐標圖如圖1所示。 在每個時間段對應的戰略坐標圖中，根據中心性與密度的中位數(即圖中的虛線參考線)可以將其劃分為四個象限。其中，處于第一象限的主題中心性與密度都較高，是該領域中較為重要的主題；第二象限的主題中心性不高但密度較高，此類主題多為該領域的外圍主題或者專業化程度高的主題；第三象限的主題中心性和密度都不高，此類主題多為新興主題或即將消失的主題；第四象限的主題中心性較高但密度不高，此類主題往往在該領域中很重要，但發展欠成熟，或為該領域中的基礎議題。 圖1三個時期研究熱點的戰略坐標圖 如圖所示，三個時段內心理健康素養領域研究主題的具體情況如下： 1.2009-2012年高被引論文的核心關鍵詞被聚類為5個主題，分別為抑郁障礙(depressivedisorder)、隨機對照試驗(randomisedcontrolledtrial)、美國(America)、風險(risk)和健康素養(healthliteracy)。 其中，抑郁障礙主題包括抑郁障礙、態度、精神分裂癥、污名、信念、干預、尋求幫助等關鍵詞，在本領域中屬于較為重要但發展欠佳的主題。該主題下的論文大多旨在討論公眾對某種精神疾病的識別、錨定在某種精神疾病診斷標簽(diagnosticlabel)之上的污名，以及污名對疾病患者與一般公眾的影響。隨機對照試驗主題包括精神障礙、預防、心理壓力、隨機對照試驗等關鍵詞，其中心性和密度都處于中等水平，在本領域中處于過渡位置。涉及該主題的論文大多討論了與心理健康素養干預有關的話題。美國主題包括阿爾茨海默癥、美國、健康、女性等關鍵詞，在本領域中屬于外圍主題。涉及該主題的論文大多討論了某一類特定人群的心理健康素養以及健康素養等問題的現狀。風險主題包括知識、風險等關鍵詞，在本領域中屬于外圍主題。涉及該主題的論文大多討論了知識與健康或罹患某些疾病之間的關系。健康素養主題包括健康素養、心理健康、護理、患病率、教育等關鍵詞，在本領域中屬于較為重要但發展欠佳的主題。此主題下的論文多數涉及健康素養與心理健康的關系。這類文章大多遵循醫學與精神流行病學的研究進路，認為心理健康是健康概念下轄的一部分，因此健康素養可以同時影響心理健康和生理健康，不嚴格區分心理健康素養與健康素養。 2.2013-2016年高被引論文的核心關鍵詞被聚類為5個主題，分別為抑郁障礙(depressivedisorder)、初級醫療(primarycare)、健康素養(healthliteracy)、心理健康(mentalhealth)和認知行為治療(cognitivebehaviortherapy)。 其中，抑郁障礙主題主要包括抑郁障礙、尋求幫助、污名、信念、態度、疾病等關鍵詞，其內涵與前一個時間段基本保持一致。較之上一個時間段，其中心性變化不大，密度略有上升，但總體發展仍不成熟，依然屬于本領域中較為重要但發展欠佳的主題。初級醫療主題主要包括初級醫療、教育、社區、屏障、互聯網等關鍵詞。其中心性與密度均處于中等水平，在本領域中處于過渡位置。該主題與該主題有關的論文大多討論了與互聯網醫療或基礎醫療有關的話題。健康素養主題主要包括健康素養、后果、護理、知識、影響等關鍵詞，其內涵與前一個時間段基本保持一致。較之上一個時間段，其中心性變化不大，密度有較大提升，已成為本領域中較為重要的主題。心理健康主題主要包括心理健康、社會經濟地位等關鍵詞，旨在討論心理健康的影響因素。其主要由前期健康素養主題分裂演化而來，中心性不高、密度較高，在本領域中屬于外圍主題。認知行為治療主題為本期新產生的主題，其中心性與密度都不高，在本領域中屬于新興主題。該主題只包括認知行為治療一個關鍵詞，涉及該主題的論文均與認知行為治療有關。 3.2017-2018年高被引論文的核心關鍵詞被聚類為8個主題，分別為護理(care)、驗證(validation)、抑郁障礙(depressivedisorder)、年齡(age)、教育(education)、兒童(child)、隨機對照試驗(randomisedcontrolledtrial)和心理健康(mentalhealth)。 其中，護理主題主要包括護理、健康素養、服務、障礙等關鍵詞，在本領域中屬于較為重要但發展欠佳的主題。涉及該主題的論文大多將健康素養及其普及視為心理健康護理、健康護理或精神健康服務的一個重要環節。驗證主題主要包括驗證、健康、有效性、生活質量等關鍵詞，在本領域中屬于較為重要但發展欠佳的主題。涉及該主題的論文大多與某種測量工具或某類干預措施的評估有關。抑郁障礙主題主要包括抑郁障礙、焦慮障礙、精神分裂癥、創傷后應激障礙等關鍵詞，在本領域中屬于較為重要的主題。涉及該主題的論文大多討論了具體疾病的心理健康素養與其他相關變量的關系。隨機對照試驗主題主要包括隨機對照試驗、疾病、污名、信念、尋求幫助等關鍵詞，在本領域中屬于較為重要但發展欠佳的主題。心理健康主題主要包括干預、心理健康等關鍵詞，處于演化中的過渡位置。涉及該主題的論文大多討論了與心理健康干預有關的內容。年齡主題主要包括年齡、讀寫能力等關鍵詞，屬于該領域的外圍主題。該主題主要討論關于老年群體的相關內容。教育主題主要包括教育、影響、社會支持等關鍵詞，屬于本領域中不太重要的主題。涉及該主題的論文大多討論了有關教育、社會資源等方面的內容。兒童主題只包括兒童一個關鍵詞，屬于本領域中的外圍主題。該主題主要討論與兒童或青少年群體有關的內容。 (二)心理健康素養領域各時段研究主題之間的關系 在研究中，首先參考Cobo(2011)等人提出的標準[18]，識別出每個主題下的核心論文；其次，分別以全部論文和核心論文為線索，生成主題與主題之間的共現矩陣，再采用Salton余弦作為主題間關聯程度的度量，進行可視化展示，結果如圖2所示。圖中深色部分表示以核心論文為線索的主題間共現情況，淺色部分表示以全部論文為線索的主題間共現情況。圖中每個節點表示一個主題，節點的大小表示該主題對應的論文數量，論文越多節點越大，節點間連線的寬度表示主題間的關聯程度，兩個主題間關系越密切，其連線也越來越寬。 圖2三個時期主題間共現狀況 具體而言，三個時間段的主題間關系如下：2009-2012年的五個主題中，較為重要的主題是抑郁障礙和健康素養。抑郁障礙與隨機對照試驗、抑郁障礙與健康素養、健康素養與美國之間出現了較強的關聯；健康素養與隨機對照試驗、美國與風險之間出現了數量較多但較為外圍的聯結。2013-2016年的五個主題中，較為重要的是抑郁障礙和健康素養。抑郁障礙、初級醫療與健康素養兩兩之間出現了較強的關聯；心理健康與健康素養、初級醫療之間，認知行為治療與抑郁障礙、初級醫療之間存在數量較多但較為外圍的聯結。2017-2018年的八個主題中，較為重要的是抑郁障礙、護理和隨機對照試驗。護理與驗證、護理與抑郁障礙、抑郁障礙與心理健康、抑郁障礙與隨機對照試驗、隨機對照試驗與護理之間出現了較強的關聯；驗證與心理健康之間存在數量較多但較為外圍的聯結。 結果顯示，每個時間段的主題都是由若干的“核心主題”(表現為涉及該主題的論文數量較多，且多為核心論文)和若干的“非核心主題”(表現為涉及該主題的論文數量較少，且少有核心論文)構成，且核心主題均與“抑郁障礙”和“健康素養”有關。由核心論文構成的主題共現網絡與由全部論文構成的主題共現網絡存在一定差異，由全部論文構成的主題共現網絡顯示各個主題之間均有較為緊密的聯系，而由核心論文構成的主題共現網絡則顯示緊密聯系主要存在于部分主題之間，且各時段核心主題之間均有較強的聯系。前述結果提示本領域分化較不明顯，核心主題之間存在較多的關聯，而非核心主題可能是核心主題研究方向細化的結果。 (三)心理健康素養領域研究主題的演化路徑 參考Cobo等人提出的方法進行主題演化分析并生成可視化結果[18]，情況如圖3所示。每個節點代表一個主題，節點大小代表對應主題包含的論文數量；箭頭代表主題間的演化關系，而箭頭的顏色與粗細代表主題間的相似度，箭頭顏色越深、越粗，主題間的相似度越高，演化關系越密切，而箭頭的虛實代表主題間是否共享名稱，實線表示箭頭指向的主題名稱(對應該主題簇類內出現頻次最高的詞)包含于發出箭頭的主題(或與發出箭頭的主題名稱相同)，虛線則表示兩個主題之間不存在前述關系。 圖32009-2018年國際心理健康素養領域研究熱點的演化路徑 結果顯示，2009-2018年國際心理健康素養領域研究熱點的演化路徑較為混雜，其研究主題在演化過程中分裂、合并、重組、轉移的現象較為明顯，主題與主題之間呈現出一定的協同演化態勢，提示本領域的分化程度不高。總體來看，本領域研究熱點的演化呈現出兩個主要的體系：抑郁障礙演化體系與健康素養演化體系，并且這兩個體系在演化的過程中出現了一定的協同演化。 1.抑郁障礙演化體系的主要演化路徑為抑郁障礙+隨機對照試驗→抑郁障礙→抑郁障礙+隨機對照試驗。該路徑主要以抑郁障礙(depressivedisorder)、焦慮障礙(anxietydisorder)、精神分裂癥(schizophrenia)、尋求幫助(helpseeking)、污名(stigma)、信念(belief)、隨機對照試驗(randomisedcontrolledtrial)、干預(intervention)等關鍵詞為線索，串聯起不同時間段的研究。此路徑下的研究主題跨時間穩定，在三個時間段上基本保持一致，主要關注經典心理健康素養領域的內容，包括但不限于對心理健康素養的干預、公眾對某種精神疾病的識別與態度等內容。 此路徑在演化上主要表現為研究主題的分裂、融合與再分裂。早期，公眾對某種精神疾病的識別與態度和對心理健康素養的干預尚屬于兩個主題。前者傾向于討論公眾對具體精神疾病的識別、精神疾病污名及其對患者與一般公眾的影響。典型例子如Rusch、Evans-Lacko和Thornicroft(2012)的研究[19]。該研究調查了公眾將包括抑郁障礙在內的六種癥狀描述識別為“精神疾病”的情況，以及公眾對這些疾病的態度、接觸意愿與求助意向等內容，討論了公眾對精神疾病的認知以及與疾病歸因、疾病態度等因素之間的關系[19]。后者則主要關注心理健康素養的干預方法及其有效性，典型例子是Reavley與Jorm(2010)的綜述性文章[20]。該研究討論了包括心理健康素養在內的多種干預措施對高等學校學生群體心理健康的有效性[20]。而后，這兩個主題融合成一個新的主題，新主題的內容基本等同于原有主題之間的加和，典型例子是Griffithe、Carron-Arthur、Parsons和Reid于2014年發表在世界精神病學雜志上的一篇Meta研究。[21]該研究從PubMed、PsycINFO和Cochrane三個數據庫中共檢索了34篇主要針對精神疾病污名的干預性文章，系統評價了包括教育在內的多種干預方法對降低精神疾病患者病恥感并縮短社會距離的效果[21]。隨著演化，合成主題又再一次分解為與早期基本類似的兩個主題，但與之前略有不同的是，這一時間段內的部分研究不再只局限于心理健康素養本身，也開始關注心理健康素養是否是某些干預手段提高心理健康的機制，即作為中介變量的心理健康素養。例如，在Bakker與Rickard(2018)的研究中，試圖驗證某手機APP(MoodPrism)的使用是否可以降低個體的焦慮與抑郁，提高個體心理健康[22]。該研究發現，使用MoodPrism可以降低焦慮與抑郁，提高個體心理健康，但該研究同時指出心理健康素養在前述關系中沒有起到中介作用，使用MoodPrism提高心理健康的機制尚且不明[22]。總體而言，抑郁障礙演化體系中的主題大多數與心理學有關，其在演化中一直處于高中心度的位置，且密度不斷提高，說明該體系下的主題一直是心理健康素養研究領域中所關注的，并且內部發展趨于完善，整個主題正在不斷走向成熟。 2.健康素養演化體系則主要包含了兩條演化路徑：①健康素養→健康素養→護理；②健康素養→心理健康→心理健康。該路徑主要以健康素養(healthliteracy)、心理健康(mentalhealth)、護理(care)等關鍵詞為線索，串聯起不同時間段的研究。此路徑主要從醫學角度入手，不嚴格區分心理健康素養與健康素養，著重討論健康素養與心理健康之間的關系，此體系下的論文大多認為心理健康是健康的一個組成部分或健康行為的諸多效果之一。 健康素養演化體系下的這兩條路徑在前中期體現為領域分裂，心理健康主題與健康護理主題形成了不同的演化路徑。在演化中，二者的母題都是健康素養，該主題下的研究大多認為心理健康是健康的子概念，因此健康素養可以同時影響心理健康和生理健康。早期研究的典型例子如Wolf、Feinglass、Thompson和Baker(2010)的研究[23]。該研究討論了美國老年人功能性健康素養(即閱讀和理解包括藥品說明書在內的基本的健康相關信息材料的能力)與其生理、心理健康之間的關系[23]。隨后，該主題分裂為兩個主題，健康素養與心理健康。前者更傾向于討論健康素養或健康知識普及與服藥依從性、病恥感等心理變量之間的關系，典型例子如Unger、Cabassa、Molina、Contreras和Baron(2013)的研究[24]；后者則傾向于討論健康素養與多種身體健康、精神健康指標之間的關系，典型例子如Hoover(2015)等人的研究[25]。在此之后，二者發展出了不同的演化路徑，但總體演化趨勢都是從對變量關系的探索轉變為對變量關系的應用。在健康素養領域，研究重心從健康素養轉移到健康護理，將健康素養與健康知識普及視為心理健康護理、健康護理或精神健康服務的一個重要環節。例如Petersen(2017)等人在研究中，討論了促進中低收入國家將精神衛生充分納入初級衛生保健體系的關鍵挑戰、社會需求與潛在策略，認為提高公民心理健康素養、降低病恥感的創新方法是前述策略的重要組成部分[26]。而在心理健康領域，研究者開始關注對心理健康的干預，其中健康素養往往是一個關鍵的因素，典型例子如Chan、Godwin、Gonzalez、Yellowlees和Hilty(2017)的研究，該研究討論了心理健康領域的移動應用程序在精神疾病治療中的作用與應用要點[27]。 在演化過程中，本研究熱點由健康素養主題分裂成心理健康主題與健康護理主題。前者由中期分化出的外圍主題向領域中心演化，表現為中心性的提高，并且在演化中吸納了其他內容，降低了主題的密度；后者由中期以“健康素養”為高頻詞演化為以“護理”為高頻詞，完成了重心的轉移。此外，在中心性變化不大的同時，主題密度明顯降低，說明在演化過程中吸納了新的內容。總體而言，健康素養演化體系下的主題大多從醫學角度入手，討論了有關心理健康素養應用的一些話題，整個主題發展過程經歷了一次分裂，演化出了兩個子主題，且兩個子主題都在不斷吸收新內容并沿著各自的方向完成演化。 3.健康素養與抑郁障礙兩個體系在演化中還呈現出協同演化的態勢。這種協同演化主要表現在兩方面：其一，抑郁障礙與健康素養這兩個關鍵主題在演化的過程中出現了主題內容交換的現象；其二，兩支演化體系之間共享一些細分的主題，例如美國、風險、初級醫療、教育、年齡、驗證等主題，這些主題在各自的時間段中所包含的核心論文數量通常較少，主要作為每個時間段中對主題的補充或表征主要主題下的細分主題存在