兒童青少年耐多藥結核病診斷和治療要點總結2026

兒童/青少年耐多藥結核病診斷和治療要點總結2026兒童結核病的診斷面臨許多挑戰，包括非特異性體征和癥狀、細菌載量低以及難以收集足夠的樣本等。當兒童患有耐多藥結核?。∕DR-TB）時，這些問題更加嚴重。在許多情況下，兒童MDR-TB的診斷在臨床上主要依靠接觸史、臨床表現、治療反應、病原學檢查及藥物敏感性試驗綜合評估。此外，與藥物敏感結核病相比，兒童MDR-TB的治療往往更為復雜，需要不同的藥物治療更長時間。兒童MDR-TB的診斷兒童MDR-TB的診斷需要結合癥狀、體征、實驗室檢查、胸部影像學檢查等綜合判斷。但體征和癥狀可能是非特異性的，尤其是在年幼的兒童和免疫功能低下的兒童和青少年中，因此，高度的懷疑指數很重要。在可能的情況下，應根據當地資源和兒童或青少年中檢查的可行性，嘗試從微生物學角度確認結核病和耐藥性。如果沒有結核病的證據，應考慮對暴露的兒童和青少年進行結核病預防治療。在確定患有臨床結核病的兒童或青少年是否可能感染耐多藥菌株方面，接觸史起著至關重要的作用。如果已知暴露于患有MDR-TB個體，則應審查該個體的藥物敏感性試驗（DST）結果，以便為兒童/青少年的治療方案選擇提供信息。如果沒有已知的MDR-TB暴露史，如果兒童/青少年最近接受過結核病治療，或盡管依從性良好，但目前結核病治療失敗，也應考慮耐多藥結核病。確認MDR-TB的診斷既需要檢測結核分枝桿菌復合體，也需要同時或隨后進行DST檢測。主要檢測樣本是痰液，但從兒童患者身上收集優質痰液樣本往往比較困難，可采用誘導痰、洗胃、鼻咽吸痰、糞便取樣等方法。雖然通過培養進行細菌學確認是最敏感的，但建議將低復雜性的快速分子診斷測試作為一線診斷工具。提高結核分枝桿菌涂片檢出率、結核培養的敏感性、全基因組測序和分子診斷學技術，可提高結核感染及MDR-TB的診斷率。兒童MDR-TB的治療兒童MDR-TB的治療應遵循早期、聯合、適量、規律、全程的治療原則。根據藥物的安全性和有效性、藥敏試驗結果、藥敏試驗方法的可靠性、既往用藥史、耐受性、依從性及潛在的藥物間相互作用等選用藥物。異煙肼單耐藥結核病的治療世衛組織（WHO）建議采用包括利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和氟喹諾酮在內的6個月治療方案來治療異煙肼單耐藥結核病。在出現氟喹諾酮類藥物耐藥性的情況下，建議將氟喹諾酮類藥物從治療方案中剔除，并使用利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇治療6個月。14歲及以上青少年MDR-TB的治療對于14歲及以上患有耐多藥或利福平耐藥結核?。∕DR/RR-TB）的青少年患者，WHO建議使用貝達喹啉、普托馬尼、利奈唑胺和莫西沙星（BPaLM）進行為期6個月的全口服治療方案。適用于所有形式的結核病，但中樞神經系統、骨關節或累及多器官的播散性疾病除外。對于之前接觸過任何一種藥物至少一個月的患者，除非DST證實易感性，否則不應使用BPaLM方案。還建議檢測氟喹諾酮類藥物的敏感性，但不應延遲開始使用BPaLM方案治療的之間。在沒有氟喹諾酮類藥物耐藥的情況下，使用莫西沙星可以提高治療效果并降低貝達喹啉耐藥的風險。當檢測到氟喹諾酮類藥物耐藥時，建議使用相同的治療療程但不使用莫西沙星（BPaL）。雖然建議在所有年齡組使用利奈唑胺、貝達喹啉和氟喹諾酮類藥物，但在兒童、孕婦或哺乳期婦女中使用普托馬尼的安全性和劑量方面缺乏證據。14歲以下兒童/青少年MDR-TB的治療雖然WHO不支持在幼兒中使用BPaL(M)方案，但臨床醫生可以考慮在14歲以下的青少年達到成人體重時使用該方案。2022年WHO仍建議對幼兒MDR-TB患者實施為期9個月的復雜治療方案，包括7種藥物，即高劑量異煙肼（4個月）、乙硫胺或利奈唑胺（4個月）、貝達喹啉（6個月）、莫西沙星或左氧氟沙星（9個月）、乙胺丁醇（9個月）、吡嗪酰胺（9個月）和氯法齊明（9個月）。除異煙肼外，在對任何一種治療方案藥物產生耐藥性或先前暴露時間超過一個月的情況下，WHO建議使用個體化治療方案治療18-24個月。2025年，WHO指南提出一項有條件建議，優先為兒童提供由貝達喹啉、德拉馬尼、利奈唑胺、左氧氟沙星和氯法齊明組成的6個月治療方案。該建議適用于除中樞神經系統和骨關節疾病以及多器官受累的播散性結核病以外的所有形式的結核病。參考資料：1.BurkhardtI,GoetzingerF,etal.Aclinician'sguidetomanagingmultidrug-resistanttuberculosisinchildrenandadolescents.ExpertRevRespirMed.2025Nov17.

2.WorldHealthOrganization.Whoconsolidatedoperationalhandbookontubercul