2026年度護理三基考試題庫及答案(共50道)

2026年度護理三基考試題庫及答案(共50道)一、單選題（共20題，每題1.5分）1.關于無菌技術的操作原則，下列描述錯誤的是：A.無菌操作環境應清潔、寬敞、明亮B.無菌物品必須放在無菌容器或無菌包內C.無菌物品取出后，即使未使用，也必須放回原處D.無菌操作時，操作者的身體應與無菌區保持一定距離【答案】C【解析】無菌物品一旦取出，即使未被使用，也不可再放回無菌容器內，以防止污染。這是無菌技術操作的核心原則之一。2.下列哪種藥物屬于青霉素類，且使用前必須做皮膚過敏試驗？A.紅霉素B.頭孢唑林鈉C.阿莫西林D.慶大霉素【答案】C【解析】阿莫西林屬于半合成青霉素類抗生素。青霉素類藥物易引起過敏性休克，使用前必須做皮膚過敏試驗。雖然頭孢菌素類也可能引起過敏，但青霉素類的過敏反應率最高且最為嚴重，是皮試的典型代表藥物。3.測量血壓時，袖帶下緣距離肘窩的距離應為：A.1-2cmB.2-3cmC.3-4cmD.4-5cm【答案】B【解析】測量血壓時，袖帶平整纏繞于上臂中部，其下緣距肘窩2-3cm，松緊以能插入一指為宜。距離過近會影響聽診器放置，過遠則可能導致測量不準。4.成人男性正常的血紅蛋白參考值范圍為：A.100-120g/LB.110-130g/LC.120-160g/LD.170-140g/L【答案】C【解析】成年男性血紅蛋白正常參考值為120-160g/L，成年女性為110-150g/L，新生兒為170-200g/L。掌握這些正常值對于判斷貧血或紅細胞增多癥至關重要。5.下列關于熱療的適應證，錯誤的是：A.腰痛B.晚期癌癥疼痛C.鼻周圍癤腫D.胃腸痙攣【答案】C【解析】面部“危險三角區”的癤腫禁忌熱療，因為該處血管豐富且缺乏靜脈瓣，熱療可導致細菌入血，引起顱內海綿竇血栓性靜脈炎。其余選項均為熱療的適應證（促進炎癥消散、緩解疼痛、解痙）。6.留取24小時尿標本做肌酐定量測定時，應在尿液中加入的防腐劑是：A.濃鹽酸B.甲醛C.甲苯D.麝香草酚【答案】A【解析】濃鹽酸能防止尿中激素被氧化，使化學物質保持在尿液中，常用于測定17-羥類固醇、17-酮類固醇、肌酐、鈣、磷等。甲醛用于防腐和固定尿中有形成分（作艾迪計數）；甲苯用于保持尿中化學成分不變（如尿蛋白、尿糖）。7.臨床上最常見的輸液反應是：A.發熱反應B.循環負荷過重反應C.靜脈炎D.空氣栓塞【答案】A【解析】發熱反應是最常見的輸液反應，常因輸入致熱物質引起。循環負荷過重（急性肺水腫）多見于輸液過快或量過大；靜脈炎多因長期輸注高濃度或刺激性藥物；空氣栓塞雖少見但后果嚴重。8.成人心肺復蘇時，胸外按壓的深度為：A.2-3cmB.4-5cmC.5-6cmD.至少6cm【答案】C【解析】根據最新的心肺復蘇指南，成人心肺復蘇胸外按壓深度至少為5cm，但不超過6cm，頻率為100-120次/分。這足以產生推動血流通過心臟和大腦所需的壓力。9.甲狀腺功能亢進癥患者最具特征性的臨床表現是：A.易激動、煩躁不安B.心悸、氣短C.多食、消瘦D.甲狀腺腫大伴突眼【答案】D【解析】雖然甲亢患者常有高代謝綜合征（如多食、消瘦）和神經系統癥狀（易激動），但甲狀腺腫大伴突眼（尤其是浸潤性突眼）是其最具特征性的體征，有助于與其他疾病鑒別。10.下列哪種體位適用于休克患者？A.中凹臥位B.頭低足高位C.去枕仰臥位D.側臥位【答案】A【解析】中凹臥位（休克臥位）適用于休克患者。患者頭胸抬高10°-20°，利于氣道通暢及改善呼吸；下肢抬高20°-30°，利于靜脈血回流，增加心輸出量。11.護理評估中，收集資料的主要來源是：A.患者B.患者家屬C.病歷D.醫生【答案】A【解析】患者本人是護理資料最主要、最可靠的來源。通過交談、觀察和體格檢查直接從患者獲取信息。家屬、病歷和其他醫護人員是重要的輔助來源。12.關于氧氣吸入療法，下列哪項是錯誤的？A.使用氧氣時，應先調節流量后應用B.停用氧氣時，應先拔出鼻導管再關流量開關C.氧氣筒應放陰涼處，距火源至少5米D.氧氣筒內的壓力表指示的數值代表氧氣量【答案】D【解析】氧氣筒上的壓力表指示的是筒內的壓力（MPa），而非氧氣量。氧氣量需通過壓力表讀數結合氧氣筒的容積來計算。其余選項均為正確的操作規程，尤其是“先調后用，先拔后關”的原則，以防突然大量氧氣沖入呼吸道損傷肺組織。13.急性左心衰竭患者吸氧時，濕化瓶內常加入的溶液是：A.20%-30%乙醇B.蒸餾水C.生理鹽水D.1%-4%碳酸氫鈉【答案】A【解析】急性左心衰竭患者常伴有肺水腫，肺泡內滲出大量液體。使用20%-30%乙醇進行濕化吸氧，能降低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。14.下列關于醫囑的分類，不正確的是：A.長期醫囑B.臨時醫囑C.臨時備用醫囑D.口頭醫囑【答案】D【解析】醫囑通常分為長期醫囑、臨時醫囑、長期備用醫囑和臨時備用醫囑。口頭醫囑僅在搶救或手術過程中執行，事后必須補寫在醫囑單上，不屬于標準的書面醫囑分類體系。15.某患者需輸入1500ml液體，滴速為50滴/分，滴系數為15滴/ml，請問輸完所需的時間是：A.5小時B.6小時C.7.5小時D.8小時【答案】C【解析】輸液時間計算公式為：時間代入數據：時間16.阻塞性肺氣腫患者最常見的氣流受阻原因是：A.支氣管黏膜充血水腫B.細支氣管炎癥C.肺泡壁破壞D.肺小血管痙攣【答案】B【解析】阻塞性肺氣腫的病理改變主要涉及細支氣管。慢性炎癥導致細支氣管管腔狹窄、塌陷，引起阻塞性通氣功能障礙。肺泡壁破壞是肺氣腫的結果，而非氣流受阻的直接原因。17.肝硬化患者出現肝性腦病前兆時，最重要的飲食護理措施是：A.增加蛋白質攝入B.停止蛋白質攝入C.高脂肪飲食D.高糖飲食【答案】B【解析】蛋白質在腸道內分解產生氨，是誘發肝性腦病的重要因素。當患者出現肝性腦病前兆時，應立即停止蛋白質攝入，以減少氨的生成，待病情好轉后再逐漸增加。18.胃潰瘍疼痛的典型節律是：A.進食-疼痛-緩解B.疼痛-進食-緩解C.緩解-進食-疼痛D.進食-緩解-疼痛【答案】A【解析】胃潰瘍的疼痛多在餐后半小時至1小時出現，經1-2小時后逐漸緩解，至下次餐前再次消失，即“進食-疼痛-緩解”的節律。十二指腸潰瘍的典型節律是“疼痛-進食-緩解”（空腹痛）。19.腎病綜合征患者最突出的臨床特征是：A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.高度水腫D.高脂血癥【答案】A【解析】腎病綜合征的診斷標準包括：①大量蛋白尿（>3.5g/24h）；②低白蛋白血癥（<30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中大量蛋白尿是根本的病理生理改變，導致后續的低蛋白血癥和水腫。20.骨折晚期并發癥中最嚴重的是：A.墜積性肺炎B.褥瘡C.缺血性肌攣縮D.骨化性肌炎【答案】C【解析】缺血性肌攣縮是骨折晚期并發癥，多由骨折處理不當導致骨筋膜室綜合征未及時解除引起，導致肌肉壞死、纖維化，形成爪形手或爪形足，嚴重影響肢體功能，后果嚴重。二、多選題（共10題，每題2.5分）21.下列哪些情況需要執行無菌技術操作？A.穿刺B.注射C.導尿D.換藥E.鋪床【答案】ABCD【解析】穿刺、注射、導尿、換藥均涉及侵入人體組織或接觸傷口，必須嚴格執行無菌技術以防止感染。普通鋪床雖需清潔，但不屬于嚴格意義上的無菌操作。22.壓瘡的局部治療方法包括：A.瘀血紅潤期：避免局部繼續受壓，增加翻身次數B.炎性浸潤期：保護皮膚，避免感染，可用水膠體敷料C.淺度潰瘍期：清潔創面，促進愈合D.壞死潰瘍期：去除壞死組織，引流膿液E.所有階段均可采用按摩法促進血液循環【答案】ABCD【解析】壓瘡分期不同，處理原則不同。瘀血紅潤期以預防為主；炎性浸潤期需保護皮膚；淺度潰瘍期和壞死潰瘍期需進行創面處理。禁忌在發紅部位（尤其是壓瘡初期）進行按摩，因為按摩會加重組織損傷。23.下列關于疼痛的評估方法，正確的有：A.數字評分法（NRS）B.文字描述評定法（VDS）C.視覺模擬評分法（VAS）D.面部表情疼痛評定量表（FPS-R）E.僅依賴生命體征變化判斷疼痛程度【答案】ABCD【解析】疼痛是主觀體驗，應采用多種量表進行綜合評估，包括NRS、VDS、VAS、FPS-R等。生命體征（如心率增快、血壓升高）可作為疼痛的客觀參考，但不能僅依賴其判斷疼痛程度，因為許多慢性疼痛患者生命體征可能正常。24.急性肺水腫患者的護理措施包括：A.立即停止輸液B.端坐位，雙腿下垂C.高流量吸氧，乙醇濕化D.遵醫囑給予強心、利尿、擴血管藥物E.必要時四肢輪流結扎【答案】ABCDE【解析】急性肺水腫急救措施：停止輸液減少回心血量；端坐位雙腿下垂減少回心血量；高流量乙醇吸氧降低肺泡內泡沫張力；藥物強心利尿擴血管減輕心臟負荷；四肢輪流結扎（止血帶）進一步減少靜脈回流。25.洋地黃類藥物中毒的常見表現包括：A.惡心、嘔吐B.黃視、綠視C.室性早搏二聯律D.竇性心動過緩E.神志不清【答案】ABCD【解析】洋地黃中毒反應主要有胃腸道反應（惡心嘔吐）、視覺癥狀（黃視綠視）、心臟毒性（各種心律失常，最常見室性早搏二聯律，也可有竇緩等）。神志不清不是洋地黃中毒的典型表現，除非繼發于嚴重的心律失常導致的腦缺血。26.下列哪些是采集血培養標本的注意事項？A.必須在無菌操作下采集B.通常在發熱高峰期采集C.若已使用抗生素，應在下次用藥前采集D.采集量成人一般為5-10mlE.培養瓶應立即送檢【答案】ABCE【解析】血培養標本采集要求嚴格無菌。對于未使用抗生素的患者，任何時間均可采集，但寒戰或發熱高峰時陽性率較高；若已用抗生素，應在血藥濃度最低時（下次用藥前）采集。成人采血量通常為10-20ml（需同時注入需氧瓶和厭氧瓶），5-10ml偏少。培養瓶必須立即送檢或置于室溫，不可冷藏。27.腦疝的先兆癥狀包括：A.劇烈頭痛B.頻繁嘔吐C.意識障礙逐漸加重D.瞳孔忽大忽小E.肢體癱瘓【答案】ABCDE【解析】腦疝形成前常有顱內壓急劇增高的表現：劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙加重、瞳孔改變（早期忽大忽小）、Cushing反應（血壓高、心率慢）、運動障礙（肢體癱瘓或肌張力改變）。28.胃大部切除術后早期并發癥包括：A.胃出血B.十二指腸殘端破裂C.吻合口瘺D.傾倒綜合征E.吻合口梗阻【答案】ABC【解析】術后早期并發癥通常指術后數天內發生的，如胃出血、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺。傾倒綜合征和吻合口梗阻通常屬于晚期并發癥（術后數周或數月），雖然梗阻也可能發生較早，但傾倒綜合征是典型的晚期并發癥。29.大面積燒傷患者的補液原則是：A.先晶后膠B.先鹽后糖C.先快后慢D.晶膠交替E.尿量監測【答案】ABCDE【解析】燒傷補液公式遵循原則：先補充晶體液（平衡鹽液），再補充膠體液（血漿等）；先補充鹽水，再補充葡萄糖；補液速度先快后慢；晶體和膠體液交替輸入；并密切監測尿量作為調整補液速度的指標。30.肝性腦病的誘發因素包括：A.上消化道出血B.高蛋白飲食C.感染D.大量放腹水E.使用鎮靜安眠藥【答案】ABCDE【解析】肝性腦病是肝功能衰竭和門體分流所致。上消化道出血導致腸道產氨增多；高蛋白飲食增加氨負荷；感染增加組織分解代謝產氨；大量放腹水導致電解質紊亂和有效循環血量減少；鎮靜藥抑制大腦呼吸中樞，加重缺氧和氨中毒。三、填空題（共10題，每題2分）31.正常成人24小時尿量約為\_\_\_\_\_\_ml，若24小時尿量少于\_\_\_\_\_\_ml稱為少尿，少于\_\_\_\_\_\_ml稱為無尿。【答案】1000-2000；400；100【解析】掌握尿量正常值及異常界限對于評估腎功能至關重要。少尿提示腎功能受損或血容量不足；無尿提示嚴重腎衰竭或尿路梗阻。32.護理程序包括評估、診斷、計劃、\_\_\_\_\_\_和\_\_\_\_\_\_五個步驟。【答案】實施；評價【解析】護理程序是科學的工作方法，循環往復。評估是基礎，診斷是核心，計劃是方案，實施是行動，評價是反饋。33.臨終患者通常經歷的五個心理反應階段是否認、憤怒、\_\_\_\_\_\_、\_\_\_\_\_\_和接受。【答案】協議（或討價還價）；抑郁【解析】這是庫伯勒-羅絲（Kubler-Ross）提出的臨終心理反應階段理論。護士應根據不同階段提供針對性的心理支持。34.靜脈輸液時，茂菲氏滴管內液面自行下降的原因可能是\_\_\_\_\_\_或\_\_\_\_\_\_。【答案】輸液管有漏氣；針頭滑出血管外（或針頭斜面緊貼血管壁）【解析】滴管液面下降多與密閉不嚴有關，如滴管上端輸液管漏氣，或針頭滑出血管導致靜脈壓無法維持，甚至針頭斜面阻塞導致血液回流凝固破壞密閉性。35.甲狀腺功能亢進癥手術前，為了降低基礎代謝率，通常使用\_\_\_\_\_\_藥物，要求患者脈率控制在每分鐘\_\_\_\_\_\_次以下。【答案】碘劑（復方碘化鉀溶液）；90【解析】術前服用碘劑可抑制甲狀腺素釋放，減少甲狀腺血運，使腺體變硬變小，利于手術。術前準備成功的標準是脈率穩定在90次/分以下，基礎代謝率正常。36.社區獲得性肺炎最常見的致病菌是\_\_\_\_\_\_，醫院獲得性肺炎最常見的致病菌是\_\_\_\_\_\_。【答案】肺炎鏈球菌；革蘭陰性桿菌（如銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等）【解析】不同環境下的肺炎致病菌譜不同，這對抗生素的選擇具有指導意義。37.采集糞便標本時，若患者有腹瀉，應取\_\_\_\_\_\_部分的糞便；若為阿米巴痢疾，應\_\_\_\_\_\_送檢。【答案】黏液、膿血；立即保溫【解析】腹瀉患者的致病菌多存在于黏液膿血中；阿米巴原蟲在低溫下失去活力，容易死亡，因此采集后必須立即保溫送檢以保持滋養體活性。38.臨床上最常見的酸堿平衡失調類型是\_\_\_\_\_\_，其血氣分析特征為pH、PaCO2、HCO3^-\_\_\_\_\_\_（填變化方向）。【答案】代謝性酸中毒；均降低【解析】代謝性酸中毒是臨床最常見的酸堿失衡，多見于嚴重腹瀉、休克、腎衰竭等。特征是pH<7.35，PaCO2代償性降低，HCO3^-原發性降低。39.胎膜早破患者，為預防臍帶脫垂，應立即采取\_\_\_\_\_\_臥位，若胎頭未入盆，應抬高\_\_\_\_\_\_。【答案】頭低足高；臀部【解析】胎膜早破時，若先露部未銜接，破水后羊水沖出可能將臍帶帶出宮頸口，造成臍帶脫垂。采取頭低足高位或抬高臀部可利用重力作用，防止臍帶隨羊水流出。40.長期臥床患者為了預防血栓性靜脈炎，應進行\_\_\_\_\_\_運動，并在病情允許時多做\_\_\_\_\_\_練習。【答案】被動；主動肢體【解析】臥床導致血流緩慢，易形成下肢深靜脈血栓。被動按摩和主動肌肉收縮可促進靜脈回流，減少血栓形成風險。四、簡答題（共5題，每題5分）41.簡述輸血發生溶血反應的臨床表現及急救護理措施。【答案】臨床表現：(1)第一階段：受血者血漿中出現凝集素與紅細胞發生凝集，阻塞主微血管，出現頭部脹痛、面色潮紅、惡心嘔吐、胸悶、腰背部劇烈疼痛、四肢麻木等。(2)第二階段：凝集紅細胞發生溶解，大量血紅蛋白釋放入血漿，出現黃疸、血紅蛋白尿，伴寒戰、高熱、呼吸困難、發紺、血壓下降等休克癥狀。(3)第三階段：大量血紅蛋白從血漿進入腎小管，結晶析出阻塞腎小管，同時腎小管內皮缺血壞死，導致急性腎衰竭，表現為少尿、無尿、尿毒癥癥狀。急救護理措施：(1)立即停止輸血，保留余血，采集血標本重做血型鑒定和交叉配血試驗。(2)保持靜脈通道通暢，遵醫囑給予升壓藥或其他藥物。(3)雙側腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側腎區，以解除腎血管痙攣，保護腎臟。(4)遵醫囑靜脈注射碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結晶阻塞腎小管。(5)嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄。對尿少、尿閉者，按急性腎衰竭處理。(6)若出現休克癥狀，立即配合抗休克治療。42.簡述判斷心肺復蘇（CPR）有效的指標。【答案】(1)頸動脈搏動出現：按壓有效時，每按壓一次可摸到一次頸動脈搏動。若停止按壓，搏動仍存在，說明患者自主心搏已恢復。(2)面色（口唇）由紅紫轉為紅潤：表明缺氧改善，血液循環恢復。(3)瞳孔由大變小：說明腦灌注改善，腦功能開始恢復。(4)出現自主呼吸：甚至眼球開始活動。(5)上肢收縮壓維持在60mmHg以上。43.簡述急性胰腺炎患者腹痛的特點及護理措施。【答案】腹痛特點：(1)部位：多位于中上腹左季肋部。(2)性質：常為突發性、劇烈的刀割樣、絞痛或鈍痛。(3)放射：疼痛常向腰背部呈帶狀放射。(4)緩解因素：彎腰抱膝位可減輕疼痛，平臥或進食則加重。(5)伴隨癥狀：常伴惡心、嘔吐、腹脹。護理措施：(1)絕對臥床休息，協助患者取彎腰、屈膝側臥位，以減輕腹肌緊張度，緩解疼痛。(2)禁食和胃腸減壓：減少胰液分泌，減輕腹痛和腹脹。(3)遵醫囑使用解痙鎮痛藥，如阿托品、654-2等，禁用嗎啡（因其可能引起Oddi括約肌痙攣）。(4)觀察腹痛的部位、性質、程度及伴隨癥狀，監測生命體征。(5)建立靜脈通道，補充液體及電解質，維持酸堿平衡。44.簡述護理工作中預防醫院感染的主要措施。【答案】(1)清潔、消毒、滅菌：嚴格區分清潔區、污染區；對醫療器械、用品根據其危險性選擇消毒或滅菌方法；對環境進行定期清潔消毒。(2)手衛生：嚴格執行洗手和手消毒指征，落實“兩前三后”洗手原則，防止病原體通過手傳播。(3)無菌技術操作：在各項侵入性操作中嚴格遵守無菌操作規程，保護無菌區，防止微生物侵入人體。(4)隔離技術：根據感染途徑（接觸、空氣、飛沫）采取相應的隔離措施，合理使用個人防護用品（口罩、手套、隔離衣等）。(5)合理使用抗菌藥物：根據藥敏試驗結果用藥，避免濫用，減少耐藥菌產生。(6)嚴格監測：對醫院感染高發科室、高危因素進行監測，及時控制流行暴發。(7)醫療廢物管理：正確分類、收集、運送和處置醫療廢物，防止交叉感染。45.簡述破傷風患者的隔離措施及傷口處理原則。【答案】隔離措施：(1)實施接觸隔離，患者應住單人隔離病房，病房需避光、安靜，避免聲光刺激。(2)醫護人員接觸患者時需穿隔離衣，戴手套，嚴格手衛生。(3)所用器械、敷料均需專用，使用后進行嚴格的雙層高壓滅菌或按感染性廢物處理。(4)患者排泄物、分泌物需經含氯消毒劑消毒后處理。(5)室內空氣、地面、物體表面每日定時消毒。傷口處理原則：(1)清除毒素來源：徹底清創，清除壞死組織和異物，用3%過氧化氫溶液或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗和濕敷傷口，開放傷口，避免形成厭氧環境。(2)中和游離毒素：遵醫囑早期使用破傷風抗毒素（TAT）或破傷風免疫球蛋白（TIG），注射前需做皮試。(3)控制痙攣：遵醫囑使用鎮靜解痙藥物，如地西泮、苯巴比妥等。(4)保持呼吸道通暢：必要時行氣管切開，防止窒息。五、應用題/綜合題（共5題，每題6分）46.患者王某，男，45歲，因“急性腸梗阻”入院。入院時訴口渴、乏力、頭暈。查體：T37℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。實驗室檢查：血清鈉135mmol/L，血清鉀3.2mmol/L。醫囑予以液體復蘇。(1)請判斷該患者出現了哪種水、電解質及酸堿平衡失調？(2)請列出該患者主要的護理診斷。(3)針對該患者的脫水癥狀，護士應如何進行補液護理？【答案】(1)該患者出現了等滲性脫水（血清鈉正常范圍）伴低鉀血癥（血清鉀<3.5mmol/L）以及休克早期表現（脈速、血壓下降）。(2)主要護理診斷：①體液不足：與嘔吐、禁食、胃腸減壓導致液體丟失有關。②活動無耐力：與水、電解質紊亂及乏力有關。③潛在并發癥：低鉀性麻痹、休克。④有受傷的危險：與乏力、頭暈有關。(3)補液護理措施：①建立靜脈通道，遵醫囑迅速補充液體。首選平衡鹽溶液或等滲鹽水。②遵循“先快后慢”原則：初期快速輸液以補充血容量，糾正休克。③遵循“先晶后膠、先鹽后糖”原則。④見尿補鉀：待尿量超過40ml/h后，遵醫囑開始靜脈補鉀，補鉀濃度不宜超過0.3%，速度不宜過快。⑤密切觀察病情：監測生命體征、神志、尿量、皮膚彈性及中心靜脈壓變化，以評估補液效果。⑥記錄24小時出入量。47.李女士，28歲，初產婦，妊娠39周，規律宮縮5小時，宮口開大3cm，胎膜未破。護士在聽診胎心時發現胎心率110次/分，且不規則。(1)該孕婦可能發生了什么情況？(2)護士應立即采取哪些護理措施？(3)若此時破膜，護士應重點觀察什么？【答案】(1)該孕婦可能發生了胎兒窘迫。胎心率正常為110-160次/分，雖然110次/分處于臨界值，但“胎心率不規則”提示胎兒宮內缺氧。(2)護理措施：①立即通知醫生。②左側臥位：糾正子宮右旋，改善子宮胎盤血液灌注。③吸氧：給予高流量面罩吸氧（8-10L/min），提高母體血氧含量，改善胎兒缺氧。④停止使用縮宮素等加強宮縮的藥物（若正在使用）。⑤密切監測胎心變化：每10-15分鐘聽診一次胎心，或進行電子胎心監護。⑥做好剖宮產術或陰道助產的準備。(3)若破膜，護士應重點觀察：①羊水性狀：觀察羊水是否混有胎糞（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度），羊水顏色（黃綠色、棕綠色）。②胎心變化：破膜后是否出現胎心率突然下降。③是否有臍帶脫垂：若胎頭未入盆，破水后應聽診胎心并檢查陰道有無臍帶脫出。48.張先生，60歲，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。2天前受涼后出現咳嗽、咳黃痰，呼吸困難加重。動脈血氣分析結果：pH7.30，PaCO265mmHg，HCO3-32mmol/L，PaO250mmHg。(1)請分析該患者發生了哪種類型的酸堿平衡失調及呼吸衰竭類型？(2)針對該患者，氧療的原則是什么？為什么？(3)護士應如何指導患者進行有效的咳嗽排痰？【答案】(1)酸堿平衡失調：呼吸性酸中毒（失代償）。依據：pH降低（<7.35），PaCO2原發性升高（>50mmHg），HCO3-代償性升高。呼吸衰竭類型：Ⅱ型呼吸衰竭。依據：PaO2<60mmHg，且PaCO2>50mmHg。(2)氧療原則：持續低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧。原因：該患者長期處于高碳酸血癥（PaCO2潴留），呼吸中樞對CO2的敏感性降低，主要依靠低氧血癥刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器來維持呼吸興奮。若給予高濃度氧，解除了低氧對呼吸的刺激，會導致呼吸抑制，加重CO2潴留，甚至誘發肺性腦病。(3)有效咳嗽排痰指導：①體位：協助患者取坐位或半坐臥位，身體稍前傾。②深呼吸：囑患者深吸氣，屏氣幾秒鐘。③爆發性咳嗽：收縮腹肌，將痰液從深部咳出。④輔助咳嗽：雙手手掌呈杯狀，自下而