成人呼吸衰竭規范化診療專家共識（2025年版）

成人呼吸衰竭規范化診療專家共識（2025年版）前言呼吸衰竭是各類呼吸系統疾病及全身危重癥進展至終末期的核心臨床表現，是急診、重癥醫學、呼吸與危重癥醫學科最常見的危重癥，具有起病急、進展快、病死率高、合并癥多、預后差異大等特點。呼吸衰竭本質為肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，無法維持正常氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引發全身多臟器功能紊亂的臨床綜合征，是各類重癥患者死亡的首要危險因素之一。近年來，國內呼吸衰竭診療體系持續完善，從傳統單純氧療、機械通氣模式，逐步升級為分層診斷、階梯化呼吸支持、肺保護性干預、精準病因治療、全程并發癥防控、早期康復干預的全鏈條規范化診療體系。高流量濕化氧療（HFNC）、無創正壓通氣（NPPV）、有創機械通氣（IMV）、俯臥位通氣、體外膜肺氧合（ECMO）等技術的規范應用，大幅提升了重癥呼吸衰竭救治成功率。但目前臨床仍普遍存在診斷標準模糊、分型分級不精準、呼吸支持選擇混亂、階梯化治療落實不到位、病因與對癥治療脫節、并發癥防控不系統、基層診療不規范、康復干預滯后等突出問題，導致過度治療或治療不足、通氣相關并發癥高發、遠期預后不佳等現狀。依托2020—2025年國內外多中心循證醫學證據、最新ARDS診療指南、呼吸支持技術規范及國內各級醫院真實臨床數據，中華醫學會呼吸病學分會危重癥學組、中國醫師協會重癥醫學醫師分會、全國呼吸危重癥質控委員會對既往呼吸衰竭診療共識進行全面修訂更新，整合急慢性呼吸衰竭、低氧/高碳酸血癥性呼吸衰竭、特殊人群、特殊病因呼吸衰竭的差異化診療方案，形成《成人呼吸衰竭規范化診療專家共識（2025年版）》。本共識統一成人呼吸衰竭診斷、分型、評估、治療、支持、防控、康復全流程標準，覆蓋急診、普通病房、ICU、術后監護、居家康復等全場景，兼顧三甲醫院精細化重癥救治與基層醫院標準化基礎診療，旨在規范全國診療行為、縮小區域診療差異、降低重癥病死率、改善患者遠期預后。1定義、分型與流行病學特征1.1核心定義成人呼吸衰竭是指各類病因導致肺通氣、換氣功能嚴重受損，靜息狀態下無法維持正常氣體交換，進而引發低氧血癥、二氧化碳潴留，伴隨酸堿失衡、多臟器功能損傷的臨床綜合征。在海平面、靜息、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO?）＜60mmHg，伴或不伴動脈二氧化碳分壓（PaCO?）＞50mmHg，排除心臟解剖分流、原發性心內分流等因素，即可確診呼吸衰竭。1.2臨床分型（2025精準分層）1.2.1按血氣特征分型Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥性）：僅存在低氧血癥，PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低，核心病理為換氣功能障礙，常見于肺炎、ARDS、肺水腫、肺栓塞、間質性肺病等。Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥性）：低氧血癥合并二氧化碳潴留，PaO?＜60mmHg、PaCO?＞50mmHg，核心病理為通氣功能障礙，常見于AECOPD、重癥哮喘、神經肌肉疾病、中樞性呼吸抑制、胸廓畸形等。1.2.2按病程進展分型急性呼吸衰竭：發病急驟，數小時至數天內快速進展，無慢性呼吸功能不全基礎，多見于重癥感染、創傷、休克、急性氣道梗阻、ARDS，病情兇險，需緊急干預。慢性呼吸衰竭：在慢性肺病基礎上緩慢進展，機體存在代償機制，病情遷延反復，多見于慢阻肺、肺纖維化、胸廓畸形、長期神經肌肉病變，以居家氧療、長期通氣支持、慢病管理為主。慢性呼吸衰竭急性加重：慢性呼吸功能不全患者因感染、痰液潴留、勞累、停藥等誘因，出現呼吸功能急劇惡化，是臨床最常見類型，兼具急性發作與慢性基礎疾病特征，需階梯化干預。1.2.3按病情嚴重程度分級（新增量化標準）輕度：PaO?50～60mmHg，和/或PaCO?50～60mmHg，無明顯呼吸窘迫，生命體征穩定，可耐受普通氧療；中度：PaO?40～50mmHg，和/或PaCO?60～80mmHg，伴輕度呼吸窘迫，呼吸頻率25～30次/min，需升級呼吸支持；重度：PaO?＜40mmHg，和/或PaCO?＞80mmHg，伴嚴重呼吸窘迫、意識異常、血流動力學波動，需高級呼吸支持，病死率顯著升高。1.3核心病因分類氣道疾病：AECOPD、重癥哮喘、支氣管痙攣、氣道梗阻、痰液潴留；肺實質疾病：重癥肺炎、ARDS、間質性肺病急性加重、肺挫傷、肺泡肺水腫；肺血管疾病：大面積肺栓塞、肺血管炎、肺動脈高壓危象；胸廓與呼吸肌疾病：連枷胸、胸廓畸形、肥胖低通氣綜合征、重癥肌無力、吉蘭巴雷綜合征；中樞神經系統疾病：腦卒中、顱腦損傷、顱內高壓、藥物中毒、中樞性呼吸暫停；全身危重癥繼發：膿毒癥、感染性休克、多臟器功能衰竭、術后呼吸功能不全。2規范化診斷與評估體系2.1診斷核心標準結合病史、臨床表現、血氣分析、影像學檢查、呼吸功能監測綜合診斷，其中動脈血氣分析為確診金標準。指尖血氧飽和度僅作為初步篩查依據，不可替代血氣分析用于確診與分型。對于急診無法及時完成血氣檢測的重度呼吸窘迫患者，可結合呼吸頻率、意識狀態、氧療反應、影像學改變快速啟動緊急干預，后續完善確診依據。2.2臨床表現分層識別2.2.1低氧血癥核心表現口唇發紺、心率加快、呼吸急促、煩躁不安、頭暈乏力；重度低氧可出現意識模糊、嗜睡、抽搐、心律失常、血壓下降，甚至呼吸心跳驟停。2.2.2高碳酸血癥核心表現頭痛、多汗、失眠、煩躁、顏面潮紅；重度二氧化碳潴留出現肺性腦病，表現為嗜睡、昏睡、昏迷、撲翼樣震顫、呼吸節律紊亂，是危及生命的高危征象。2.3精準評估體系（2025重點更新）2.3.1氧合評估優先計算氧合指數（PaO?/FiO?），精準判定換氣功能損傷程度，是呼吸支持方案選擇、病情分級、預后判斷的核心指標；動態監測SpO?、動脈血氧飽和度、乳酸水平，評估組織缺氧狀態。2.3.2通氣功能評估動態監測PaCO?、pH值、呼吸頻率、呼吸節律、分鐘通氣量、內源性PEEP，評估通氣障礙程度與呼吸肌疲勞狀態，指導通氣參數滴定與模式選擇。2.3.3全身狀態評估常規評估意識、血流動力學、臟器功能、感染指標、營養狀態、酸堿電解質平衡，明確呼吸衰竭是否合并多臟器損傷，區分原發性與繼發性呼吸衰竭。2.3.4病情預警評估呼吸頻率持續＞30次/min、氧合指數進行性下降、乳酸升高、意識惡化、血壓波動、尿量減少，判定為病情高危，需立即升級治療方案。3總體治療原則與階梯化治療策略3.1核心治療原則遵循病因根治為核心、呼吸支持為保障、臟器保護為重點、并發癥防控為關鍵、早期康復為延伸的總體原則，做到精準分型、分層干預、階梯升降、動態評估、個體化治療，杜絕盲目氧療、過度通氣、治療滯后等問題。3.2五級階梯化呼吸支持體系（2025統一規范）依據病情輕重、氧合指數、患者耐受度，建立從基礎氧療到高級生命支持的五級階梯方案，逐級升級、達標降級，實現精準適配、最小損傷。3.2.1一級支持：常規鼻導管/面罩氧療適用：輕度Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭，氧合指數＞300mmHg，呼吸平穩、無明顯窘迫。目標：維持SpO?92%～96%，慢阻肺患者嚴控氧濃度，避免高氧抑制呼吸中樞。3.2.2二級支持：高流量濕化氧療（HFNC）適用：輕中度低氧性呼吸衰竭、常規氧療效果不佳、輕度呼吸窘迫患者。優勢為提供恒定高濃度氧、溫濕化氣體、微弱呼氣末正壓效應，減少呼吸做功，提升舒適度，可有效替代部分無創通氣場景。3.2.3三級支持：無創正壓通氣（NPPV）適用：AECOPD合并輕中度二氧化碳潴留、心源性肺水腫、拔管后呼吸衰竭、輕中度ARDS、肥胖低通氣綜合征。嚴格把握適應證與禁忌證，規范人機連接與參數滴定，上機1～2小時評估療效，無效立即升級。3.2.4四級支持：有創機械通氣（IMV）適用：中重度呼吸衰竭、無創通氣/HFNC治療失敗、意識障礙、氣道保護能力喪失、呼吸驟停高危患者。嚴格落實肺保護性通氣策略，嚴控潮氣量、平臺壓，規避呼吸機相關性肺損傷。3.2.5五級支持：體外膜肺氧合（ECMO）適用：重度ARDS、常規有創通氣無法維持氧合通氣、嚴重肺損傷、可逆性呼吸衰竭，作為終極呼吸支持手段，為原發病治療爭取窗口期，嚴格把控啟動指征與轉運規范。4分類型規范化治療方案4.1Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥性）診療方案核心治療目標：快速改善換氣功能、糾正通氣/血流比例失調、復張萎陷肺泡、控制原發病、阻斷炎癥進展。輕癥優先HFNC，中度患者盡早啟動NPPV，重度患者立即氣管插管有創通氣；中重度ARDS常規聯合俯臥位通氣，每日時長不少于12小時，個體化滴定最佳PEEP，嚴格小潮氣量肺保護通氣。針對重癥肺炎、ARDS患者，早期評估糖皮質激素應用指征，規范短期抗炎治療，抑制肺部炎癥風暴，改善肺順應性。4.2Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥性）診療方案核心治療目標：改善肺泡通氣、促進二氧化碳排出、緩解呼吸肌疲勞、解除氣道痙攣、控制誘因。以通氣支持為核心，輕癥患者優化氧療、配合支氣管擴張劑、祛痰治療；中重度患者首選BiPAP無創通氣，優先改善分鐘通氣量；出現肺性腦病、血氣進行性惡化、無創通氣無效者，立即轉換有創通氣。嚴控氧療濃度，避免高氧導致通氣抑制、二氧化碳潴留加重，同時加強痰液引流，杜絕氣道梗阻誘發氣體潴留。4.3急性呼吸衰竭規范化救治流程緊急評估呼吸、循環、意識狀態，快速開放氣道、糾正缺氧；同步完善血氣、影像、病原學檢查，明確病因；根據氧合狀態啟動對應階梯呼吸支持；動態評估治療效果，1～2小時完成首次療效復盤，及時升級或降階治療；全程防控呼吸衰竭相關并發癥，同步開展病因靶向治療。4.4慢性呼吸衰竭穩定期管理方案核心為慢病管控、預防急性加重、保護肺功能、改善生活質量。規范長期居家氧療、夜間無創通氣支持；戒煙、規避粉塵與有害氣體暴露；規律使用支氣管擴張劑、祛痰藥物；加強呼吸肌功能鍛煉、肺康復訓練；定期復查血氣、肺功能、胸部影像；積極預防感冒、肺部感染，減少急性加重頻次。4.5慢性呼吸衰竭急性加重診療方案快速識別加重誘因，以感染、痰液潴留、用藥不規范、缺氧加重為首要排查方向；優先給予抗感染、解痙平喘、祛痰引流治療；根據血氣結果階梯式升級呼吸支持；糾正酸堿電解質紊亂、保護臟器功能；病情穩定后逐步降階支持，過渡至穩定期慢病管理，制定長期防控方案。5病因靶向治療規范5.1感染性疾病所致呼吸衰竭重癥肺炎、肺部感染為首要誘因，遵循“早期、精準、足量、足療程”抗感染原則，結合病原學結果、炎癥指標、患者基礎狀態，個體化選用抗菌、抗病毒藥物；避免濫用廣譜抗生素，減少耐藥菌產生；加強氣道引流，清除感染病灶，從根源控制炎癥損傷。5.2氣道痙攣性疾病所致呼吸衰竭AECOPD、重癥哮喘患者，盡早啟動支氣管擴張劑、糖皮質激素霧化與全身治療，快速解除氣道痙攣、降低氣道阻力；改善通氣、減少氣體潴留；嚴控誘發因素，動態監測氣道阻力與通氣功能，避免病情反復。5.3心源性呼吸衰竭急性左心衰、心源性肺水腫患者，優先利尿、擴血管、強心、減輕心臟負荷，配合CPAP無創通氣，快速復張肺泡、緩解肺水腫、改善氧合；嚴控輸液速度與輸液量，兼顧心肺功能平衡，避免呼吸與循環相互加重。5.4神經肌肉與中樞性呼吸衰竭中樞性呼吸抑制患者，解除中毒、顱內高壓、腦水腫等誘因，必要時呼吸興奮劑輔助通氣；神經肌肉疾病患者，加強呼吸肌支持、痰液引流，盡早啟動通氣支持，預防呼吸肌廢用與痰液潴留，長期規范康復干預。5.5創傷與術后呼吸衰竭胸壁損傷、術后肺不張患者，鎮痛鎮靜、穩定胸廓、鼓勵咳嗽排痰，配合肺復張、階梯式通氣支持，預防肺部并發癥；早期活動、快速康復，縮短通氣支持時長。6呼吸支持精細化管理規范6.1氧療規范化管理嚴格控制性氧療原則，杜絕高氧損傷與低氧殘留；Ⅰ型呼吸衰竭可適度提高氧濃度快速糾正缺氧，達標后立即下調；Ⅱ型呼吸衰竭持續低流量低濃度給氧，維持氧合穩定的同時避免抑制呼吸中樞；所有氧療患者動態監測血氣與血氧，精準調整氧濃度。6.2無創通氣精細化管控規范面罩選型、貼合固定、漏氣管控與濕化護理；低壓起步、逐步滴定參數，保障人機同步；嚴格1～2小時療效評估，識別失敗高危征象；落實并發癥防控，規避腹脹、壓傷、痰液潴留等問題。6.3有創通氣肺保護規范所有有創通氣患者強制落實肺保護性通氣策略，標準體重6～8mL/kg潮氣量，重度ARDS嚴控4～6mL/kg，平臺壓≤30cmH?O；個體化滴定最佳PEEP，規范俯臥位通氣、肺復張操作；每日評估撤機條件，盡早降階通氣、縮短有創通氣時長。6.4鎮靜鎮痛適配管理呼吸衰竭機械通氣患者實施精準分層鎮靜鎮痛，重度呼吸衰竭、人機對抗患者適度鎮靜保障通氣穩定；病情平穩后維持淺鎮靜、可喚醒狀態，常規每日鎮靜喚醒評估，減少鎮靜相關并發癥，助力早期康復與撤機。重度ARDS患者常規鎮痛基礎上，必要時短程應用神經肌肉阻滯劑，嚴控時長在48小時以內。6.5氣道管理核心規范統一氣道濕化、霧化祛痰、體位引流、吸痰護理標準；人工氣道患者規范氣囊壓力管控、聲門下分泌物引流、口腔護理；及時清除痰液、痰痂，保持氣道通暢，預防肺不張、呼吸機相關性肺炎，為通氣治療與病情恢復奠定基礎。7并發癥與合并癥規范化防控7.1酸堿電解質紊亂呼吸性酸中毒以改善通氣、促進CO?排出為核心，輕癥無需補堿，重度酸中毒在通氣支持基礎上適度糾正；合并代謝性酸堿紊亂、低鉀、低鈉、低氯等電解質異常，動態監測、精準糾正，維持內環境穩定。7.2多臟器功能損傷重度呼吸衰竭易合并心、腦、腎、肝臟損傷，全程監測臟器功能，早期干預心肌損傷、腦水腫、腎功能不全；保障組織灌注與氧供，規避多臟器功能衰竭，降低病死率。7.3通氣相關并發癥系統防控呼吸機相關性肺損傷、呼吸機相關性肺炎、人機對抗、呼吸肌萎縮、循環抑制等并發癥；落實集束化防控措施，規范通氣參數、氣道護理、感染防控、鎮靜管理，從源頭降低并發癥發生率。7.4遠期并發癥防控重癥恢復期重點防控肺纖維化、呼吸功能減退、肌肉萎縮、焦慮譫妄、認知障礙等遠期問題，通過早期肺康復、營養支持、心理干預、長期隨訪，改善患者遠期生活質量。8特殊人群差異化診療方案8.1老年呼吸衰竭患者老年患者肺儲備差、基礎疾病多、耐受度低、并發癥高發，診療以保守精準、最小損傷為原則；放緩通氣參數滴定速度，優先階梯式溫和支持；嚴控過度治療，加強臟器保護、營養支持與皮膚護理；延長病情觀察時長，早期啟動康復干預，降低重癥后遺留損傷。8.2免疫低下人群呼吸衰竭腫瘤、器官移植、長期免疫抑制治療患者，病情進展隱匿、惡化迅速、感染風險極高；早期啟動呼吸支持，嚴密動態監測，縮短評估間隔；優先無創通氣階梯治療，規避有創通氣高感染風險；精準抗感染治療，嚴控二重感染，盡早降階支持。8.3術后呼吸衰竭患者以預防為主、早期干預、快速康復為核心；術后常規氧療、肺復張、早期活動，預防肺不張與呼吸衰竭；出現呼吸功能不全優先HFNC、無創通氣短期支持，盡早脫離通氣輔助，恢復自主呼吸功能。8.4妊娠、肥胖特殊人群肥胖低通氣患者重點優化氣道開放、提升通氣效率，優先夜間無創通氣；妊娠患者兼顧母體與胎兒安全，溫和通氣、嚴控參數波動、保障氧供穩定，規避高氧、低壓對胎兒的不良影響。9重癥康復與長期管理9.1急性期康復干預病情穩定后盡早啟動床上肢體活動、呼吸功能訓練、胸廓松動、排痰訓練，避免長期臥床導致肌肉萎縮、肺功能減退、痰液潴留，縮短重癥滯留時長。9.2恢復期規范化康復脫離通氣支持后，系統開展肺康復訓練、耐力訓練、呼吸肌鍛煉、營養干預、心理疏導；糾正重癥后衰弱、呼吸功能不全，逐步恢復日常活動能力，改善遠期肺功能與生活質量。9.3慢性呼吸衰竭長期隨訪管理建立慢病隨訪臺賬，定期復查血氣、肺功能、胸部影像；規范居家氧療、無創通氣設備使用與維護；指導用藥、飲食、運動、防護方案；及時干預隱匿性病情進展，減少急性加重頻次，降低遠期病死率。10質量控制與診療規范體系10.1診療前置質控嚴格呼吸衰竭分型分級標準，杜絕誤診、漏診；精準評估病情風險，規范呼吸支持啟動指征，避免治療不足與過度醫療；完善急救預案，保障重癥患者快速救治通道。10.2治療全程質控落實階梯化治療流程，動態評估療效、及時升降級治療；規范通氣參數、氧療方案、抗感染治療、鎮靜鎮痛、氣道護理；全程監測臟器功能、內環境、并發癥，實現閉環管控。10.3預后復盤質控對重癥、死亡、治療失敗病例定期復盤，梳理診療短板；統一基層與上級醫院診療標準，縮小區域差異；持續優化診療流程，提升整體救治質量。112025版核心專家推薦意見（38條）推薦1：成人呼吸衰竭確診以動脈血氣分析為金標準，指尖血氧僅作初步篩查，不可替代血氣分型分級。推薦2：所有呼吸衰竭患者需常規分型分級，依據病情啟動五級階梯化呼吸支持方案。推薦3：輕度呼吸衰竭優先常規氧療或HFNC，避免盲目啟動無創或有創通氣。推薦4：輕中度低氧性呼吸衰竭常規優先HFNC治療，提升舒適度與治療有效率。推薦5：AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭、心源性肺水腫首選NPPV無創通氣治療。推薦6：無創通氣治療1～2小時無改善或病情加重，需立即升級有創通氣，杜絕延誤救治。推薦7：中重度ARDS患者嚴格落實小潮氣量、限制平臺壓的肺保護性通氣策略。推薦8：中重度ARDS常規實施俯臥位通氣，每日持續時長不少于12小時。推薦9：重度、常規通氣無效的可逆性呼吸衰竭，盡早評估ECMO啟動指征。推薦10：Ⅱ型呼吸衰竭嚴格控制性低流量氧療，規避高氧誘發二氧化碳潴留加重。推薦11：呼吸衰竭治療堅持病因優先原則，同步開展對癥支持與臟器保護治療。推薦12：重癥感染所致呼吸衰竭盡早精準抗感染，快速控制肺部炎癥進展。推薦13：中重度ARDS患者早期規范短期糖皮質激素抗炎治療，改善肺順應性與氧合。推薦14：心源性呼吸衰竭優先糾正心功能不全，聯合CPAP通氣快速緩解肺水腫。推薦15：所有機械通氣患者實施分層精準鎮靜鎮痛，常規開展每日鎮靜喚醒評估。推薦16：重度ARDS患者可短程、小劑量應用神經肌肉阻滯劑，嚴控時長≤48小時。推薦17：規范氣道濕化、霧化引流、口腔護理，從源頭預防肺部感染與肺不張。推薦18：人工氣道患者嚴格管控氣囊壓力25～30cmH?O，落實聲門下分泌物引流。推薦19：呼吸衰竭全程動態監測血氣、乳酸、電解質，及時糾正內環境紊亂。推薦20：重度呼吸衰竭患者全程監測多臟器功能，早期干預損傷、預防衰竭。推薦21：嚴格把控有創通氣撤機指征，每日評估、盡早降階、及時拔管。推薦22：拔管后高危患者常規采用HFNC或NPPV序貫支持，預防二次插管。推薦23：老年呼吸衰竭患者采用保守、精細化、階梯式溫和治療方案。推薦24：免疫低下呼吸衰竭患者優先無創階梯治療，嚴控感染疊加風險。推薦25：術后呼吸功能不全以早期干預、快速康復、短期支持為核心原則。推薦26：肥胖低通氣患者優先夜間無創通氣，優化氣道開放與通氣效率。推薦27：慢性呼吸衰竭急性加重患者，病情穩定后及時過渡至慢病長期管理。推薦28：慢性呼吸衰竭穩定期規范居家氧療與夜間通氣，減