血管介入治療臨床應用專家共識（2025版）

匯報人:XXXX2026.07.24血管介入治療臨床應用專家共識（2025版）CONTENTS目錄01

共識制定概述02

血管介入治療基礎概述03

常見血管疾病臨床應用04

術前評估與操作規范CONTENTS目錄05

并發癥識別與處理06

特殊人群的治療推薦07

術后管理與隨訪要求08

未來發展方向推薦共識制定概述01制定背景與目的應對血管介入治療臨床亂象部分醫療機構存在操作不規范問題，如支架濫用等，亟需統一標準規范診療行為。滿足臨床診療實際需求隨著血管疾病發病率上升，現有共識已滯后，需更新內容指導前沿臨床實踐。提升行業整體診療水平為縮小不同地區、層級醫院的技術差距，推動血管介入治療同質化發展。共識制定流程臨床問題系統性梳理工作組全面檢索近年血管介入治療相關臨床研究，篩選出12項核心爭議問題作為共識制定基礎。正文多輪專家論證研討邀請全國36位血管介入領域權威專家，通過線上線下結合方式開展5輪論證，細化共識條款。正文證據等級嚴格評定采用GRADE系統對納入研究的證據質量分級，將27項臨床建議劃分為強推薦、弱推薦兩個等級。正文共識終稿審定發布經中華醫學會心血管病學分會常委會審議通過后，于2025年3月在《中華心血管病雜志》正式發布。血管介入治療基礎概述02血管介入治療的核心定義指在醫學影像設備引導下，通過導管等器械對血管疾病進行微創診療的技術，兼具診斷與治療雙重屬性。按治療目的的分類可分為診斷性介入與治療性介入，前者如冠脈造影，后者涵蓋支架植入、血栓抽吸等術式。按病變血管的分類可分為外周血管介入、腦血管介入、心血管介入，像下肢動脈閉塞就歸屬外周血管介入范疇。定義與分類常用器械與設備

01血管造影導管作為核心器械之一，它可精準輸送造影劑，像強生的造影導管能清晰呈現血管病變位置與形態。

02球囊擴張導管常用于狹窄血管擴張，波士頓科學的紫杉醇涂層球囊，可降低血管術后再狹窄的發生率。

03支架植入系統是血管閉塞治療關鍵器械，雅培的藥物洗脫支架，能有效維持血管長期通暢性。基本操作原理經皮穿刺血管通路建立

通過股動脈、橈動脈等部位穿刺，置入導絲與導管，構建直達病灶的微創通道，如冠脈介入常用橈動脈穿刺。血管腔內精準定位給藥

利用導管攜帶藥物或器械，在影像引導下抵達病變血管處，精準釋放溶栓藥或支架，實現局部治療。血管腔內成形與修復

借助球囊擴張狹窄血管，再植入支架支撐管壁，像頸動脈狹窄患者可通過此術恢復血流通暢。常見血管疾病臨床應用03冠狀動脈疾病介入治療

急性ST段抬高型心肌梗死急診介入治療發病12小時內的患者優先采用急診PCI，如心梗中心的綠色通道可快速開通梗死相關血管。

慢性冠狀動脈綜合征擇期介入治療對于藥物治療不佳的穩定型心絞痛患者，可通過擇期PCI改善心肌供血，緩解胸痛癥狀。

冠狀動脈復雜病變介入治療針對左主干、鈣化病變等復雜病例，可采用旋磨術、藥物洗脫支架等技術完成介入治療。外周動脈疾病介入治療

下肢動脈硬化閉塞癥球囊擴張術針對下肢動脈硬化閉塞癥，通過球囊擴張狹窄血管，如為老年患者開通閉塞的股動脈，改善下肢供血。

髂動脈狹窄支架植入術針對髂動脈狹窄患者，植入覆膜支架撐開狹窄段，臨床中常用于緩解單側髂動脈重度狹窄引發的間歇性跛行。

鎖骨下動脈竊血綜合征介入治療針對鎖骨下動脈竊血綜合征，通過支架植入重建血流通路，解決因椎動脈逆流導致的腦供血不足問題。StanfordB型主動脈夾層腔內修復術該術式已成為首選方案，通過植入覆膜支架隔絕破口，降低主動脈破裂風險，臨床應用廣泛。腹主動脈瘤腔內修復術針對適合的患者，采用微創方式植入支架型人工血管，替代傳統開腹手術，術后恢復更快。主動脈穿透性潰瘍介入治療通過覆膜支架封閉潰瘍部位，避免潰瘍破裂引發大出血，為高危患者提供安全治療選擇。主動脈疾病介入治療靜脈疾病介入治療下肢深靜脈血栓介入治療臨床多采用導管溶栓、機械吸栓術，如急性血栓患者通過介入快速清除血栓，降低肺栓塞風險。下肢靜脈曲張介入治療常用射頻消融、硬化劑注射等方式，像張強醫生團隊開展的微創介入術，術后恢復快、美觀度高。布加綜合征介入治療通過球囊擴張、支架置入疏通肝靜脈或下腔靜脈，有效改善患者腹水、下肢水腫等癥狀。腦血管血管疾病介入急性缺血性腦卒中動脈取栓介入針對發病6-24小時內的患者，可通過取栓支架快速清除顱內血栓，如天壇醫院開展的相關臨床案例成效顯著。顱內動脈瘤彈簧圈栓塞介入利用微導管將鉑金彈簧圈送入動脈瘤腔，封堵瘤體降低破裂風險，已成為顱內動脈瘤首選治療方案之一。頸動脈狹窄支架置入介入通過球囊擴張聯合支架植入，改善頸動脈血流，減少缺血性腦卒中發作，適合中重度狹窄患者。肝癌經導管動脈化療栓塞術作為肝癌非手術治療的常用方案，通過栓塞腫瘤供血動脈+局部化療，顯著延長中晚期患者生存期。肺癌支氣管動脈灌注化療針對無法手術的中央型肺癌，經支氣管動脈灌注化療藥物，提升局部藥物濃度，控制腫瘤進展。腎癌腎動脈栓塞術術前栓塞可減少腎癌手術出血，姑息治療能阻斷腫瘤血供，緩解晚期腎癌患者的疼痛癥狀。腫瘤相關血管介入治療術前評估與操作規范04患者術前風險評估

基礎疾病風險分層通過評估高血壓、糖尿病等基礎病的控制情況，參考Framingham風險評分對患者心血管風險分層。

臟器功能儲備評估重點檢測肝腎功能、心肺儲備能力，如采用6分鐘步行試驗評估患者心肺耐受介入治療的能力。

出血風險量化評估結合患者凝血功能、抗凝藥物服用史，利用HAS-BLED評分量化評估介入治療后的出血風險。術前準備要點患者基礎體征精準把控術前需連續監測患者血壓、心率等指標，如冠心病患者需穩定心率在60-70次/分，降低手術風險。介入器械適配性核查根據患者血管直徑、病變類型提前備齊器械，如為復雜鈣化病變準備旋磨裝置，確保手術順暢。術中應急藥物預配置提前備好硝酸甘油、肝素等急救藥物，建立靜脈通路，應對術中血管痙攣、血栓等突發狀況。規范操作流程穿刺部位精準定位與消毒術前需通過影像學確定股動脈等穿刺點，用碘伏嚴格消毒3次以上，參考阜外醫院標準化操作方案執行。導絲導管規范置入操作沿穿刺鞘緩慢送入導絲，推送導管至靶血管時需全程在透視下進行，避免損傷血管內膜。術中造影精準實施注入造影劑時控制流速與劑量，多角度拍攝血管影像，為后續介入操作提供清晰參考依據。術中影像學指導

DSA實時血管造影監測術中通過DSA實時呈現血管動態，精準定位病變部位，像冠脈介入時可清晰顯示狹窄血管的擴張情況。

IVUS血管內超聲評估利用IVUS探查血管壁結構，明確斑塊性質與厚度，為支架植入的尺寸選擇提供精準依據。

OCT光學相干斷層掃描指導借助OCT的高分辨率成像，識別易損斑塊，優化介入治療方案，降低術后并發癥風險。術者操作要求操作資質與能力驗證術者需持有介入醫師資質證書，且需通過年度血管介入操作能力考核，如完成規定數量的復雜病例操作。術中無菌操作執行術者需嚴格遵循無菌操作規范，穿戴無菌手術衣、手套，術前對手術區域進行規范消毒，杜絕感染風險。應急操作處置能力術者需具備突發并發癥應急處置能力，如遇到血管破裂時能快速采用栓塞、覆膜支架植入等方式處理。并發癥識別與處理05穿刺相關并發癥

穿刺部位出血與血腫術后需密切觀察穿刺點，若出現出血或血腫，可通過局部加壓、冷敷等方式及時處理，如PCI術后常見該情況。

穿刺動脈假性動脈瘤若穿刺部位出現搏動性腫塊，需通過超聲確診，可采用壓迫修復或覆膜支架植入治療，臨床多有案例報道。

穿刺動靜脈瘺表現為穿刺部位血管雜音、腫脹，輕癥可保守觀察，嚴重者需手術修補，是股動脈穿刺少見但需警惕的并發癥。血管損傷類并發癥

動脈夾層識別與處理術中若出現動脈夾層，需立即停止操作，根據夾層范圍選用覆膜支架置入等方式修復，如臨床常用的雅培覆膜支架。

血管穿孔識別與處理一旦發現血管穿孔，需迅速用球囊封堵破口，若出血嚴重則需緊急外科手術，比如股動脈穿孔的急診修補術。

血栓栓塞識別與處理術后若出現血栓栓塞，需及時開展溶栓治療，常用尿激酶等藥物，同時密切監測患者肢體血運情況。動脈血栓形成的識別與處理術后需密切監測肢體皮溫、足背動脈搏動，一旦確診可采用替羅非班等藥物溶栓治療。深靜脈栓塞的識別與處理通過下肢超聲排查，確診后及時給予低分子肝素抗凝，必要時行腔靜脈濾器植入術。肺栓塞的識別與處理若患者突發胸痛、咯血，需緊急完善CT肺動脈造影，確診后啟動溶栓及生命支持治療。血栓與栓塞并發癥造影劑相關不良反應

輕度過敏樣反應識別與處理常見癥狀為皮疹、瘙癢，可肌注抗組胺藥物如氯雷他定，多數患者數小時內可緩解。

中度過敏樣反應識別與處理出現呼吸困難、血壓下降時，需立即給予吸氧、靜脈注射地塞米松，密切監測生命體征。

造影劑腎病識別與處理術前評估腎功能，術后鼓勵患者多飲水，肌酐升高者可采用血液凈化治療改善癥狀。并發癥處理原則

快速干預原則一旦識別血管介入術后并發癥，需立即啟動應急處理流程，如急性出血時迅速開展止血操作。

精準對癥原則針對不同并發癥匹配對應方案，例如造影劑過敏需及時注射抗過敏藥物，緩解過敏癥狀。

多學科協作原則復雜并發癥需聯合心內科、急診科等多科室會診，像嚴重血管穿孔需協同外科開展修復治療。特殊人群的治療推薦06老年患者治療推薦

個體化評估手術耐受度術前需結合老年患者心腎功能、基礎疾病等，通過6分鐘步行試驗等評估，制定適配方案。

優先選擇微創介入路徑優先采用橈動脈入路，減少出血等并發癥風險，像北京協和醫院就常應用該方案于老年患者。

術后精細化抗凝管理根據老年患者出血風險調整抗凝藥物劑量，密切監測凝血指標，降低血栓與出血雙重風險。妊娠合并血管疾病推薦

01妊娠合并主動脈夾層治療推薦優先選擇血管內修復術，可參考斯坦福A型夾層病例，盡量避免開胸手術以降低妊娠風險。

02妊娠合并外周動脈狹窄治療推薦首選藥物保守治療，如阿司匹林，必要時在孕中期行微創介入，減少對胎兒的影響。

03妊娠合并靜脈血栓栓塞治療推薦以低分子肝素為一線用藥，參照臨床案例，避免使用華法林，產后再調整治療方案。腎功能不全患者推薦

術前腎功能精準評估術前需通過血肌酐、腎小球濾過率等指標精準評估，參考KDIGO指南制定個性化介入方案。

造影劑選擇與劑量管控優先選用等滲或低滲造影劑，嚴格控制劑量，如碘克沙醇，降低腎損傷風險。

術后腎功能動態監測術后24-48小時內監測腎功能指標，必要時給予補液、利尿等腎保護干預措施。術后管理與隨訪要求07術后常規護理要點

穿刺部位止血護理術后需密切觀察穿刺點有無滲血、血腫，采用壓迫止血或止血帶固定，每30分鐘監測一次。

生命體征實時監測術后24小時內持續監測心率、血壓、血氧飽和度等，如出現異常及時告知醫師處理。

術后體位與活動指導術后需保持穿刺側肢體制動6-8小時，之后可逐步進行床上活動，避免劇烈動作。藥物治療方案01抗血小板藥物規范應用術后需按共識推薦服用阿司匹林聯合氯吡格雷，如出現不耐受情況，及時遵醫囑調整用藥方案。02抗凝藥物精準選擇針對高血栓風險患者，可選用利伐沙班等新型口服抗凝藥，需密切監測凝血功能指標。03降脂藥物長期維持堅持服用他汀類藥物，如阿托伐他汀，將低密度脂蛋白膽固醇控制在目標范圍內，穩定斑塊。分層隨訪頻率設定依據患者病情風險分層，低危患者每年隨訪1次，高危患者每3個月隨訪1次，如冠脈介入術后高危人群。多維度隨訪內容制定涵蓋血管影像學檢查、心功能評估、血脂血糖監測等，參考上海中山醫院介入術后隨訪標準執行。隨訪數據數字化管理建立患者專屬電子隨訪檔案，記錄每次隨訪結果，借助AI工具分析病情變化趨勢，優化診療方案。長期隨訪規范未來發展方向推薦08技術發展展望

精準化介入治療技術升級依托AI影像識別技術，將實現病灶精準定位，如在冠脈介入中減少造影劑用量與手術創傷。

可降解介入器械迭代優化研