2月住院醫師規范化培訓《兒科》習題及答案

2月住院醫師規范化培訓《兒科》習題及答案一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.急性腎炎伴急性腎衰竭無尿時常有的表現是A、低磷血癥B、高鎂血癥C、高鈉血癥D、高鈣血癥E、高鉀血癥正確答案：E答案解析：致病因素作用后數小時或數日內出現尿量減少，當<250mL/(m·d)時稱之為少尿，并出現顯著的水電解質及酸堿平衡的紊亂。如水潴留而體重增、水腫、血壓高、循環充血直至心力衰竭、肺水腫，電解質改變（顯著的高血鉀、高血磷、低血鈣、低血鈉）的相應癥狀，代謝性酸中毒，以及因氮質血癥引起的多系統受累癥狀（如食欲減退、惡心、嘔吐、嗜睡、煩躁、意識障礙、驚厥、貧血、出血傾向等）。2.給9個月的嬰兒胸外心臟按壓的頻率應為（）。A、100～120次/分B、110～130次/分C、80～100次/分D、120～150次/分E、50～80次/分正確答案：A答案解析：嬰兒胸外心臟按壓的按壓深度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4cm、兒童大約為5cm、青春期兒童最大不超過6cm）。按壓頻率為100～120次/分，每一次按壓后讓胸廓充分回彈，雙手不可在每次按壓后倚靠在患者胸上，以保障心臟血流的充盈。3.下列哪項符合單純性熱性驚厥？（）A、驚厥可呈強直-陣攣性發作B、可有驚厥持續狀態發生C、首次發作年齡于生后1～6歲D、系感染性疾病發熱初期所致的驚厥發作E、都有熱性驚厥的家族史正確答案：A答案解析：B項，單純性熱性驚厥發作表現為全面性發作，無局灶性發作特征；發作持續時間小于15分鐘；24小時之內或同一熱性病程中僅發作1次。C項，單純性熱性驚厥發生發病年齡為3個月至6歲，好發于6個月至3、4歲。D項，單純性熱性驚厥發生于各種發熱性疾病發熱早期，一般在6～12小時以內，最遲不超過24小時，驚厥時體溫在38.5～39℃以上。E項，遺傳因素可能在熱性驚厥發生中起關鍵因素，臨床上可見其明顯的家族遺傳傾向，但并非所有單純性熱性驚厥患兒都具有家族史。4.5cm，對診斷最有幫助的檢查是（）。A、血培養B、胸部X線片C、母子血型檢查D、血清間接膽紅素測定E、全血常規正確答案：A答案解析：患兒生后2天出現黃疸，3天來拒奶、嘔吐，查體示體溫不升，前囟平，臍部有膿性分泌物，存在局灶感染，應查血培養以明確是否存在新生兒敗血癥。5.兒童原發性腎病綜合征最常見的類型為（）。A、微小病變腎病B、新月體性腎小球腎炎C、IgA腎病D、毛細血管內增生性腎小球腎炎E、膜性腎病正確答案：A答案解析：記憶知識點：兒童原發性腎病綜合征最常見的類型為微小病變腎病。6.患兒，女，足月兒，第2胎2產，無窒息。出生7小時出現黃疸。臨床疑為Rh溶血病，最有診斷價值的是（）。A、紅細胞直接抗人球蛋白試驗陽性B、血清游離抗體增加C、血清未結合膽紅素增高D、患兒有心衰及肝、脾腫大E、周圍血Hb＜80g/L正確答案：A答案解析：改良直接抗人球蛋白試驗陽性即可確診Rh溶血病。7.對神經纖維瘤病具有診斷價值的牛奶咖啡斑是A、6塊或6塊以上，直徑>5mmB、5塊或5塊以上，直徑>4mmC、6塊或6塊以上，直徑>4mmD、3塊或3塊以上，直徑>5mmE、4塊或4塊以上，直徑>5mm正確答案：A答案解析：對神經纖維瘤病具有診斷價值的牛奶咖啡斑是6塊或6塊以上，直徑>5mm。8.小兒時期常見的結核病不包括（）。A、浸潤型肺結核B、支氣管淋巴結核C、結核性腦膜炎D、粟粒型肺結核E、原發型肺結核正確答案：A答案解析：浸潤型肺結核多見外源性繼發型肺結核，即反復結核菌感染后所引起。少數是體內潛伏的結核菌，在機體抵抗力下降時進行繁殖，而發為內源性結核，也有由原發病灶形成者。浸潤型肺結核多見于成年人。9.先天性腎上腺皮質增生癥21-羥化酶缺陷失鹽型出現失鹽表現，多發生于（）。A、生后4～6周B、生后1～2周C、生后＜1周D、生后6～8周E、以上均不是正確答案：B答案解析：21-羥化酶缺陷失鹽型由于21-羥化酶嚴重缺乏，皮質醇和醛固酮分泌皆不足，臨床以腎上腺皮質功能不全表現為主，常在生后1～2周內出現精神萎靡，拒奶，嘔吐，腹瀉和脫水，消瘦，呼吸困難甚至紫紺及皮膚黏膜色素沉著顯著。10.有關小兒腦和脊髓的發育特點，下面哪種說法是正確的A、2歲以后小兒的脊髓功能才相對成熟B、初生嬰兒的活動主要由大腦皮質中樞調節C、嬰兒期髓鞘發育較成熟，神經沖動傳導迅速D、脊髓下端在胎兒時位于第2腰椎下緣E、脊髓下端在1歲時上移至第1腰椎正確答案：D11.患兒，女，5歲，有鼻塞、流清鼻涕，偶有打噴嚏，伴耳悶、張嘴呼吸半年。鼻鏡檢查見：鼻黏膜蒼白水腫，鼻道有較多的清水樣分泌物最可能的診斷是A、血管運動性鼻炎B、腺樣體肥大C、慢性單純性鼻炎D、變應性鼻炎E、慢性肥厚性鼻炎正確答案：D12.小兒單純性腎病綜合征最常見的病理改變是（）A、膜性腎病B、微小病變C、系膜增生性腎炎D、膜增生性腎炎E、局灶節段性腎小球硬化正確答案：B13.患兒，男，足月順產，新生兒期黃疸消退延遲，進食少，嗜睡，生后6個月隨訪，診斷為甲狀腺功能低下。形成該病的主要機制是（）。A、甲狀腺發育不全B、散發性甲狀腺腫性甲狀腺功能減低C、甲狀腺素合成缺陷D、甲狀腺對促甲狀腺素無反應E、效應器官對甲狀腺素無效應正確答案：A答案解析：A項，原發性甲狀腺功能減低癥主要是由于胚胎發育過程中甲狀腺組織發育異常、缺如或異位（甲狀腺發育不全）等造成甲狀腺激素分泌不足，導致機體代謝障礙，生長發育遲緩和智力低下。14.A、染色體B、骨髓穿刺C、組化染色D、血小板抗體E、免疫分型正確答案：D15.長骨生長的部位是在（）。A、干骺端B、中下段C、皮質D、中段E、髓質正確答案：A答案解析：長骨可分為一體兩端，體又名骨干，骨質致密，其中空的腔隙為骨髓腔，容納骨髓，骨的兩端膨大，稱為骨骺，骨骺與骨干的連接部稱為干骺端，該部位是軟骨細胞不斷生長、分化和成熟的部位，血供豐富，生長活躍，到成年期，骺板骨化，長骨即不再增長；骨骺與骨干愈合，原骺板處遺留有骺線。16.低鉀血癥對神經肌肉的影響A、神經肌肉興奮性增高B、神經肌肉興奮性降低C、對骨骼肌的影響小D、可累積平滑肌，表現為腸蠕動增強E、表現為腱反射亢進正確答案：B17.細胞外液中[HCO₃]原發性減少是（）。A、代謝性酸中毒B、代謝性堿中毒C、呼吸性堿中毒D、呼吸性酸中毒E、以上都不是正確答案：A18.患兒，女，6個月，其完成的計劃免疫有（）。A、卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質炎三價混合疫苗B、脊髓灰質炎三價混合疫苗、百白破混合制劑、麻疹疫苗C、卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質炎三價混合疫苗，百白破混合制劑D、乙肝疫苗、脊髓灰質炎三價混合疫苗、百白破混合制劑E、卡介苗、脊髓灰質炎三價混合疫苗、百白破混合制劑正確答案：C答案解析：我國規定的兒童計劃免疫程序見下表。根據下表可知答案選C。注：所寫月份是指時點及以后，如：1個月是指出生后一個月及以后。19.母乳營養豐富、易消化吸收的原因不包括（）。A、含白蛋白多而酪蛋白少，在胃內的凝塊小B、含鈣磷比牛乳高，較少發生低鈣血癥C、脂肪顆粒小，且富有解脂酶D、含鐵與牛乳相同，但吸收率高E、含較多的消化酶，有利于消化正確答案：B答案解析：A項，人乳中白蛋白和球蛋白的含量相對較多，遇胃酸所產生的凝塊較牛乳中含有的大量酪蛋白所形成者為小，故易被消化吸收；B項，人乳中電解質濃度遠比牛乳低，這是和嬰兒腎臟不能承受較大的溶質負荷相適應的；C項，人乳的脂肪顆粒小，還含有脂肪酶，故較易消化和吸收；D項，雖然人乳含鈣量低于牛乳，但其吸收率遠高于牛乳，這是由于人乳中酪蛋白含量較少，脂肪也較易吸收，且鈣磷比例合理，故有利于鈣的吸收；E項，人乳含有較多的淀粉酶和脂肪酶，有利于消化。20.正常人體含鋅量為（）A、3～3.5gB、2～2.5gC、2.5～3gD、4～4.5gE、3.5～4g正確答案：B21.霍亂患者腓腸肌痙攣的主要原因是A、腸毒素B、低鈣血癥C、腦水腫D、低鎂血癥E、代謝性酸中毒正確答案：B答案解析：霍亂弧菌分泌腸毒素，引起腸液吸收減少及腸液分泌增加，從而引起劇烈的水樣腹瀉．引起水、電解質及酸堿平衡紊亂，可引起低鈣血癥而致腓腸肌痙攣。22.有關檢查全身淺表淋巴結描述，錯誤的是（）。A、腫大淋巴結與鄰近淋巴結及組織有無粘連B、腫大淋巴結的部位、大小、數目、活動度、質地、有無觸痛C、先檢查腋下、腹股溝，再頭頸部，再四肢D、腫大淋巴結附近組織器官有無病變癥狀E、腫大淋巴結局部皮膚的顏色、溫度，淋巴結有無破潰或瘺管形成正確答案：C答案解析：檢查全身淺表淋巴結時為了避免遺漏，應遵循從上至下的順序，即先檢查頭頸部，然后腋窩、上肢，然后腹股溝、下肢。因此答案選C。23.10個月嬰兒，不會笑，不能坐，偶爾有全身性抽搐，尿霉臭味，面色蒼白，毛發黃褐色，四肢肌張力增高，此患兒最可能的診斷是A、缺乏維生素B12B、呆小病C、先天愚型D、佝僂病E、苯丙酮尿癥正確答案：E答案解析：患兒是有全身抽搐，尿霉臭味，皮膚蒼白，首先考慮是苯丙酮尿癥。24.患兒男，8歲。4年前診斷急淋白血病，L2型，T細胞型，一直堅持化療。半年前結束治療。3天前發現左側睪丸腫大，不伴疼痛，診斷為睪丸白血病復發，應進行的治療是（）。A、全身化療加左側睪丸放射治療B、全身化療C、造血干細胞移植D、單側睪丸放射治療E、雙側睪丸放射治療正確答案：A答案解析：睪丸白血病復發的治療主要是對病側睪丸進行放療，總量24Gy。同時需進行全身再誘導緩解治療。25.提高早期胃癌診斷率的三項關鍵性手段是A、纖維胃鏡檢查，胃液細胞學檢查，X線鋇餐檢查B、纖維胃鏡檢查，糞便隱血試驗，X線鋇餐檢查C、胃液細胞學檢查，胃液酸堿度檢查，X線鋇餐檢查D、X線鋇餐檢查，胃液酸堿度檢查，糞便隱血試驗E、纖維胃鏡檢查，糞便隱血試驗，胃液細胞學檢查正確答案：A答案解析：胃液細胞學檢查：用顯微鏡觀察胃液沉淀物中有無癌細胞。胃灌洗液沉淀法查癌細胞，可提高陽性率，早發現、早診斷是提高胃癌療效的關鍵。對于40歲以上，以往無胃病史而近期出現上腹部不適者；長期潰瘍病史，而近期疼痛規律出現變化者；患有胃酸缺乏、胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎者；胃液中胃酸缺乏或減少，大便隱血持續陽性者，應做X線鋇餐、纖維胃鏡或胃液細胞學檢查，必要時定期復查。26.某足月新生兒，出生時Apgar評分1min為1分，5min為3分，嚴重的中心性發紺，考慮存在持續性肺動脈高壓。為糾正其低氧血癥，應當使PaO2至少不低于A、55mmHgB、60mmHgC、70mmHgD、80mmHgE、85mmHg正確答案：D答案解析：糾正低氧血癥與酸中毒是治療PPHN的關鍵，應盡一切可能使PaO2≥80mmHg，PaCO230～40mmHg，必要時可行機械通氣治療。27.新生兒持續性肺動脈高壓的病因描述，正確的是A、新生兒貧血B、存在心臟病C、氣胸D、早產或低出生體重E、肺血管發育不良正確答案：E答案解析：常見的病因如下：①宮內或圍生期窒息與缺氧；②肺實質性疾病MAS、RDS及肺炎等，嚴重或持續的低氧血癥，酸中毒；③肺發育異常，包括血管與實質發育異常；④心肌收縮功能異常，如心肌炎，窒息導致的心肌受累，低血糖和低血鈣，以及高黏滯血癥，宮內動脈導管的收縮；⑤先天性心臟病；⑥敗血癥。28.經肝細胞酶檢測發現葡萄糖-6-磷酸酶缺陷，確診為Ⅰ型糖原貯積癥。當前的治療原則為A、首先保持血糖正常并預防和積極治療感染及控制酸中毒B、酶替代治療C、控制酸中毒D、進行肝移植E、保肝+控制感染和酸中毒正確答案：A答案解析：本病的病理生理基礎是在空腹低血糖時，由于胰高糖素的代償分泌促進了肝糖原分解，導致了患兒體內6-磷酸葡萄糖累積和由此生成過量的乳酸、三酸甘油酯和膽固醇等一系列病理生化過程。因此，維持正常血糖水平可阻斷這種異常的生化過程，減輕臨床癥狀。29.4個月嬰兒，疑似患腦膜炎，已住院。下列中屬于本例腰穿的禁忌證的是（）。A、前囟膨隆B、2d前做過腰穿C、病人極不合作D、未被糾正出血傾向E、患兒父母不同意正確答案：D答案解析：4個月患兒，因疑似腦膜炎考慮行腰椎穿刺術。腰椎穿刺禁忌證：①明顯的顱高壓，特別是有早期腦疝癥狀者；②休克、衰竭或瀕危病人；③局部皮膚（穿刺點附近）有炎癥者；④未被糾正的出血傾向。30.8個月小兒，腹瀉7d，第1天治療后已排尿，呼吸平穩，脈搏有力，血鈉136mmol/L，CO2CP13.47mmol/L（30vol%），第2天已無腹瀉，應繼續補液的種類及劑量是（）。A、6:2:1液30～40ml/kgB、2:1液40～50ml/kgC、生理鹽水20～30ml/kgD、生理維持液60～80ml/kgE、4:3:2液10～20ml/kg正確答案：D答案解析：8個月患兒，腹瀉7天，治療1天后已排尿，呼吸平穩，脈搏有力，血鈉136mmol/L，無脫水表現，CO2CP13.47mmol/L（30vol%），提示可能存在代謝性酸中毒。患兒第2天已無腹瀉，故需繼續補充生理需要量，生理需要按每日60～80ml/kg，用生理維持液補充。31.男孩，10歲，發熱10天，伴納差、腹脹、便秘。體檢：體溫39．6℃，精神萎靡，咽微紅，淺表淋巴結呈黃豆大小，心率每分鐘80次，心音低鈍，肝肋下2cm，劍下2．5cm，胸、腹可見淡紅色斑丘疹。可能的診斷為A、麻疹B、幼兒急疹C、流行性出血熱D、傷寒E、流行性腦脊髓膜炎正確答案：D32.鼻竇炎引起的頭痛在何時較重A、午后B、夜間C、清晨D、上午E、以上都不是正確答案：B33.抗結核化學治療原則中，下列錯誤的是（）。A、酌情停藥B、劑量適宜C、聯合用藥D、規律用藥E、早期治療正確答案：A答案解析：抗結核化學治療原則為：①早期治療；②適宜劑量；③聯合用藥；④規律用藥；⑤堅持全程；⑥分段治療。34.富含鐵的食物是A、魚肝油B、動物肝臟C、骨頭湯D、牛奶E、蛋黃，正確答案：B35.小兒時期患結核病中最為常見的是（）。A、支氣管內膜結核B、結核性胸膜炎C、原發型肺結核D、粟粒性結核E、干酪樣肺炎正確答案：C答案解析：原發型肺結核是原發性結核病中最常見者，為結核分枝桿菌初次侵入肺部后發生的原發感染，是小兒肺結核的主要類型，