醫(yī)院胸痛中心培訓(xùn)考核試題(附答案)核心科室急診科試題(附答案)

醫(yī)院胸痛中心培訓(xùn)考核試題(附答案)核心科室急診科試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.急診科接診胸痛患者時(shí)，首次肌鈣蛋白檢測(cè)的最佳時(shí)間是（）A.就診后2小時(shí)內(nèi)B.就診后30分鐘內(nèi)C.就診后1小時(shí)內(nèi)D.就診后4小時(shí)內(nèi)2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的“門-球囊擴(kuò)張時(shí)間（D2B）”應(yīng)控制在（）A.≤60分鐘B.≤90分鐘C.≤120分鐘D.≤150分鐘3.以下哪種胸痛特征最符合主動(dòng)脈夾層的表現(xiàn)（）A.壓榨性疼痛，向左肩放射，持續(xù)20分鐘B.撕裂樣劇烈疼痛，從胸骨后向背部延伸，血壓雙側(cè)不對(duì)稱C.針刺樣疼痛，與呼吸相關(guān)，局部壓痛陽(yáng)性D.燒灼樣疼痛，餐后加重，服用抗酸藥緩解4.急診科對(duì)胸痛患者進(jìn)行初始評(píng)估時(shí)，需優(yōu)先完成的“核心三要素”不包括（）A.18導(dǎo)聯(lián)心電圖B.心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)C.胸部X線檢查D.生命體征（血壓、心率、血氧）5.懷疑急性冠脈綜合征（ACS）的患者，首劑阿司匹林的推薦劑量是（）A.50mgB.100mgC.200mgD.300mg6.右室心肌梗死患者禁忌使用的藥物是（）A.硝酸甘油B.嗎啡C.阿司匹林D.替格瑞洛7.急診科分診胸痛患者時(shí)，“紅色預(yù)警”（需立即處理）的指標(biāo)不包括（）A.意識(shí)障礙B.收縮壓＜90mmHgC.血氧飽和度＜90%D.胸痛持續(xù)時(shí)間＜15分鐘8.非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）患者，若GRACE評(píng)分≥140分，應(yīng)優(yōu)先選擇（）A.保守治療B.24小時(shí)內(nèi)早期介入治療C.72小時(shí)后介入治療D.溶栓治療9.急性肺栓塞患者典型的心電圖表現(xiàn)是（）A.V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高B.SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置）C.廣泛導(dǎo)聯(lián)T波低平D.左束支傳導(dǎo)阻滯10.急診科使用“胸痛快速排除標(biāo)準(zhǔn)（HEART評(píng)分）”時(shí)，低危患者（評(píng)分≤3分）的處理原則是（）A.收入CCU監(jiān)護(hù)B.2小時(shí)后重復(fù)檢測(cè)肌鈣蛋白C.直接轉(zhuǎn)診心內(nèi)科D.門診隨訪11.胸痛患者出現(xiàn)“意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失”時(shí)，應(yīng)立即（）A.電除顫（雙向波200J）B.胸外按壓（頻率100-120次/分）C.靜脈推注腎上腺素1mgD.開(kāi)放氣道12.主動(dòng)脈夾層患者的血壓控制目標(biāo)是（）A.收縮壓≤100mmHgB.收縮壓100-120mmHgC.收縮壓130-140mmHgD.收縮壓≤160mmHg13.急診科對(duì)STEMI患者啟動(dòng)“胸痛中心綠色通道”的關(guān)鍵觸發(fā)點(diǎn)是（）A.首份心電圖提示ST段抬高B.肌鈣蛋白陽(yáng)性C.患者主訴胸痛＞30分鐘D.心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診確認(rèn)14.以下哪種情況不建議使用硝酸甘油（）A.血壓160/90mmHg的STEMI患者B.右室梗死合并低血壓C.穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴胸痛15.胸痛患者肌鈣蛋白陰性，但癥狀持續(xù)不緩解，需警惕（）A.穩(wěn)定型心絞痛B.早期心肌梗死（肌鈣蛋白尚未升高）C.胃食管反流病D.肋軟骨炎16.急診科與導(dǎo)管室的“一鍵啟動(dòng)”流程中，需同步傳遞的關(guān)鍵信息不包括（）A.患者姓名、年齡B.心電圖結(jié)果（ST段抬高導(dǎo)聯(lián)）C.近期手術(shù)史D.肌鈣蛋白檢測(cè)值17.急性心包炎的典型體征是（）A.心包摩擦音B.心尖部收縮期雜音C.奇脈D.頸靜脈怒張18.胸痛患者合并糖尿病時(shí)，血糖控制目標(biāo)為（）A.隨機(jī)血糖＜10mmol/LB.隨機(jī)血糖＜13.9mmol/LC.空腹血糖＜7mmol/LD.無(wú)需嚴(yán)格控制19.急診科對(duì)胸痛患者進(jìn)行“危險(xiǎn)分層”的核心依據(jù)是（）A.疼痛程度B.心電圖、肌鈣蛋白及生命體征C.患者年齡D.既往病史20.懷疑張力性氣胸的患者，緊急處理措施是（）A.高流量吸氧B.立即胸腔穿刺抽氣C.靜脈滴注抗生素D.胸部CT檢查二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.急診科評(píng)估胸痛患者時(shí)，需重點(diǎn)詢問(wèn)的“胸痛五要素”包括（）A.部位與放射B.性質(zhì)與程度C.持續(xù)時(shí)間與發(fā)作頻率D.誘發(fā)與緩解因素E.伴隨癥狀（出汗、惡心等）2.STEMI患者急診處理的“早期三抗”治療包括（）A.抗血小板（阿司匹林+P2Y12抑制劑）B.抗凝（普通肝素或低分子肝素）C.抗心肌缺血（硝酸酯類）D.抗心律失常（胺碘酮）E.抗心力衰竭（利尿劑）3.主動(dòng)脈夾層的高危特征包括（）A.突發(fā)撕裂樣胸痛B.雙上肢血壓差＞20mmHgC.胸片提示縱隔增寬D.馬凡綜合征病史E.心電圖ST段抬高4.急診科需立即轉(zhuǎn)診至導(dǎo)管室的情況包括（）A.STEMI患者D2B時(shí)間預(yù)計(jì)≤90分鐘B.NSTE-ACS患者GRACE評(píng)分≥140分C.胸痛持續(xù)＞30分鐘，心電圖ST段壓低D.心源性休克合并ACSE.急性肺栓塞伴右心功能不全5.胸痛患者心電圖ST段抬高的常見(jiàn)導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)血管支配區(qū)域包括（）A.V1-V3：前間壁（左前降支）B.Ⅱ、Ⅲ、aVF：下壁（右冠狀動(dòng)脈或左回旋支）C.V5-V6：前側(cè)壁（左前降支或左回旋支）D.V3R-V5R：右室（右冠狀動(dòng)脈）E.Ⅰ、aVL：高側(cè)壁（左回旋支）6.急診科處理胸痛患者時(shí)，需警惕的“致死性胸痛”包括（）A.STEMIB.主動(dòng)脈夾層C.肺栓塞D.張力性氣胸E.食管破裂7.關(guān)于肌鈣蛋白檢測(cè)，正確的說(shuō)法是（）A.高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）可在癥狀發(fā)作3小時(shí)內(nèi)檢測(cè)到B.陰性結(jié)果可完全排除心肌梗死C.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（癥狀發(fā)作后3-6小時(shí)重復(fù)檢測(cè)）更有意義D.慢性腎功能不全患者可能出現(xiàn)肌鈣蛋白輕度升高E.心肌炎患者肌鈣蛋白也可陽(yáng)性8.急診科使用嗎啡緩解ACS患者胸痛時(shí)，需注意（）A.呼吸抑制（呼吸頻率＜12次/分需警惕）B.低血壓（可導(dǎo)致冠脈灌注壓下降）C.惡心嘔吐（可加重心肌耗氧）D.優(yōu)先靜脈注射（起效快）E.首劑5-10mg靜脈推注9.胸痛患者分診為“中危”的標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.胸痛持續(xù)時(shí)間15-30分鐘B.心電圖ST段壓低0.05-0.1mVC.肌鈣蛋白陰性但癥狀未緩解D.收縮壓100-140mmHg，心率60-100次/分E.無(wú)心力衰竭或休克表現(xiàn)10.急診科與心內(nèi)科、導(dǎo)管室的“多學(xué)科協(xié)作”要點(diǎn)包括（）A.心電圖結(jié)果實(shí)時(shí)共享（通過(guò)PACS系統(tǒng)）B.肌鈣蛋白檢測(cè)結(jié)果30分鐘內(nèi)回報(bào)C.患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)D.提前通知導(dǎo)管室準(zhǔn)備（球囊、支架等）E.記錄D2B時(shí)間并定期質(zhì)控三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有胸痛患者均需立即行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。（）2.硝酸甘油可用于低血壓（收縮壓＜90mmHg）的胸痛患者。（）3.急性肺栓塞患者的D-二聚體一定升高。（）4.STEMI患者發(fā)病12小時(shí)后仍有胸痛，仍可考慮急診PCI。（）5.右室梗死患者應(yīng)避免使用利尿劑。（）6.胸痛患者出現(xiàn)“腹痛”可能是下壁心肌梗死的表現(xiàn)。（）7.心電圖無(wú)ST段抬高即可排除心肌梗死。（）8.主動(dòng)脈夾層患者需嚴(yán)格控制心率（目標(biāo)50-60次/分）。（）9.急診科對(duì)胸痛患者的初始評(píng)估應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成。（）10.懷疑心包填塞的患者，需立即行心包穿刺引流。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述急診科接診胸痛患者時(shí)的“ABCDE評(píng)估流程”。2.列舉STEMI患者急診處理的核心步驟（從接診到轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室）。3.如何區(qū)分主動(dòng)脈夾層與STEMI的胸痛特點(diǎn)？4.急診科對(duì)NSTE-ACS患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層的主要依據(jù)及對(duì)應(yīng)的處理原則。5.簡(jiǎn)述“胸痛快速排除標(biāo)準(zhǔn)（HEART評(píng)分）”的5個(gè)評(píng)分維度及低危患者的處理建議。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“持續(xù)性胸骨后壓榨樣疼痛40分鐘”急診就診。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病5年（二甲雙胍）。查體：T36.5℃，P95次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，SpO?98%（吸空氣）。神清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心音低鈍，未聞及雜音。急診心電圖：V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.3mV。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）急診科需立即采取的處理措施有哪些？（3）如何計(jì)算并控制該患者的D2B時(shí)間？案例2：患者女性，55歲，因“突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛2小時(shí)”急診就診。既往有高血壓病史20年（未規(guī)律服藥，血壓最高200/120mmHg）。查體：P110次/分，R22次/分，BP左上肢180/110mmHg，右上肢160/100mmHg，SpO?95%（吸空氣）。神清，面色蒼白，雙肺呼吸音清，心前區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。急診心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，無(wú)ST段抬高。問(wèn)題：（1）該患者需優(yōu)先考慮的診斷是什么？需完善哪些檢查？（2）急診科的緊急處理措施包括哪些？（3）如何與急性心肌梗死進(jìn)行鑒別？答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.C5.D6.A7.D8.B9.B10.B11.B12.B13.A14.B15.B16.C17.A18.B19.B20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABC3.ABCD4.ABD5.ABCDE6.ABCDE7.ACDE8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE三、判斷題1.√2.×3.×4.√5.√6.√7.×8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.急診科“ABCDE評(píng)估流程”：A（Airway）：評(píng)估氣道是否通暢；B（Breathing）：評(píng)估呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度；C（Circulation）：評(píng)估心率、血壓、外周灌注（皮膚溫度、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間）；D（Disability）：評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）；E（Exposure）：充分暴露患者，檢查有無(wú)皮膚濕冷、出汗、頸靜脈怒張等體征。2.STEMI急診處理核心步驟：①立即評(píng)估生命體征（ABCDE），建立靜脈通道；②10分鐘內(nèi)完成18導(dǎo)聯(lián)心電圖并解讀；③首劑阿司匹林300mg嚼服+P2Y12抑制劑（如替格瑞洛180mg或氯吡格雷600mg）；④靜脈注射普通肝素（70-100U/kg）或低分子肝素；⑤吸氧（維持SpO?≥95%），疼痛劇烈者予嗎啡2-5mg靜脈注射；⑥立即啟動(dòng)胸痛中心綠色通道，通知心內(nèi)科及導(dǎo)管室；⑦記錄到達(dá)時(shí)間（門時(shí)間），計(jì)算D2B時(shí)間（目標(biāo)≤90分鐘）；⑧轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室途中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備除顫儀備用。3.主動(dòng)脈夾層與STEMI胸痛特點(diǎn)的區(qū)分：①起病速度：主動(dòng)脈夾層為“突發(fā)撕裂樣劇痛”（瞬間達(dá)高峰）；STEMI為“逐漸加重的壓榨樣疼痛”（數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰）；②疼痛部位與放射：主動(dòng)脈夾層常從胸骨后向背部、腰腹部延伸；STEMI多固定于胸骨后，向左肩/左臂放射；③伴隨體征：主動(dòng)脈夾層可出現(xiàn)雙上肢血壓差＞20mmHg、主動(dòng)脈瓣雜音、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如偏癱）；STEMI多伴出汗、惡心、心電圖ST段抬高；④演變過(guò)程：主動(dòng)脈夾層疼痛持續(xù)不緩解，含服硝酸甘油無(wú)效；STEMI早期含服硝酸甘油可能部分緩解（后期無(wú)效）。4.NSTE-ACS危險(xiǎn)分層依據(jù)及處理原則：①依據(jù)：GRACE評(píng)分（包括年齡、心率、收縮壓、血肌酐、Killip分級(jí)、ST段位移、心肌損傷標(biāo)志物升高）、癥狀（持續(xù)時(shí)間、頻率）、心電圖（ST段壓低/動(dòng)態(tài)T波變化）、肌鈣蛋白水平。②處理原則：高危（GRACE≥140分或肌鈣蛋白顯著升高）：2小時(shí)內(nèi)緊急介入治療；中危（GRACE109-139分）：24小時(shí)內(nèi)早期介入治療；低危（GRACE≤108分）：強(qiáng)化藥物治療（抗血小板、抗凝、β受體阻滯劑），病情穩(wěn)定后72小時(shí)內(nèi)介入評(píng)估。5.HEART評(píng)分維度及低危處理：①5個(gè)維度：H（History）：胸痛性質(zhì)（典型心絞痛2分，非典型1分，非心源性0分）；E（ECG）：ST段變化（壓低/抬高2分，T波倒置1分，正常0分）；A（Age）：年齡（＞65歲2分，45-65歲1分，＜45歲0分）；R（Riskfactors）：危險(xiǎn)因素（≥3個(gè)2分，1-2個(gè)1分，0個(gè)0分）；T（Troponin）：肌鈣蛋白（升高2分，臨界1分，正常0分）。②低危（≤3分）處理：短期觀察（2-4小時(shí)），重復(fù)肌鈣蛋白檢測(cè)，若無(wú)異常可門診隨訪（需24-72小時(shí)內(nèi)心內(nèi)科復(fù)診）。五、案例分析題案例1答案：（1）診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2）立即處理措施：①10分鐘內(nèi)完成18導(dǎo)聯(lián)心電圖（已完成）；②阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服；③靜脈注射普通肝素80U/kg（約5200U）；④吸氧（2-4L/min），持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；⑤嗎啡2-5mg靜脈注射緩解疼痛；⑥啟動(dòng)胸痛中心綠色通道，通知心內(nèi)科及導(dǎo)管室；⑦記錄到達(dá)時(shí)間（門時(shí)間），準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室。（3）D2B時(shí)間計(jì)算：從患者到達(dá)急診科（門時(shí)間）到球囊擴(kuò)張開(kāi)始