終末期患者壓力性損傷護理專家共識總結2026

終末期患者壓力性損傷護理專家共識總結CONTENTS01020304共識背景與意義共識制訂方法核心推薦意見具體護理措施共識背景與意義終末期是指因嚴重疾病或傷害導致機體健康無法恢復，且有明確證據表明疾病進程不可逆轉、將不可避免地導致死亡的階段。此定義的核心在于“不可逆性”與“不可避免的死亡結局”，通常將預期生存期界定為生命最后6個月，是安寧療護與專科護理啟動的重要時間節點。隨著疾病譜變化和人口老齡化加劇，終末期患者的主體已從癌癥患者逐漸轉變為老年及慢性疾病患者。這一演變意味著護理需求更加復雜多元，對壓力性損傷等并發癥的預防與管理提出了更廣泛而急迫的臨床挑戰。在終末期患者中，壓力性損傷患病率高達12.4%~34.1%，發生率可達11.7%~26.5%。此類患者因活動受限、營養不良、鎮靜鎮痛治療等因素，風險顯著增加，而壓力性損傷又會加劇疼痛、焦慮等問題，形成生存質量下降的惡性循環。終末期定義的核心要素終末期患者群體的演變趨勢終末期患者壓力性損傷流行病學特征終末期定義壓力性損傷高發終末期患者壓力性損傷患病率可達12.4%~34.1%，發生率可達11.7%~26.5%。這表明壓力性損傷是此階段患者面臨的普遍且嚴峻的臨床問題，嚴重影響其生活質量。終末期患者因翻身困難、營養不良、持續鎮靜鎮痛治療、活動能力下降、慢性合并癥等多種因素，顯著增加了發生壓力性損傷的風險。這些因素相互交織，使得風險控制更為復雜。患病率與發生率居高不下多重風險因素疊加當前針對終末期患者壓力性損傷護理的專門指南和共識較少，相關研究數量有限，導致臨床缺乏充分、可行的實踐指導，制約了護理質量的提升，凸顯了制定本專家共識的必要性。現有臨床指導資源有限壓力性損傷高發高風險人群與高患病率癥狀負擔與生活質量惡化臨床指導與實踐依據缺乏終末期患者因疾病進程不可逆轉、翻身困難、營養不良及鎮靜鎮痛治療等因素，壓力性損傷患病率高達12.4%-34.1%，發生率可達11.7%-26.5%，使其成為護理需求極為迫切的群體。壓力性損傷的發生會引發疼痛、睡眠障礙、焦慮抑郁等一系列問題，嚴重加劇患者的癥狀負擔，導致其生存質量持續降低，亟需專業的護理干預以改善癥狀體驗。現有指南與共識對終末期患者壓力性損傷護理涉及較少，相關研究有限，缺乏充分的可行指導，制約了臨床護理工作的高質量開展，凸顯了制訂專門共識的緊迫性。護理需求迫切共識制訂方法多組協作共識強調壓力性損傷管理需組建包含傷口護理專家、醫生、護士、營養師、物理治療師、心理治療師、藥劑師及社會工作者的多學科團隊。團隊共同制定綜合照護方案，以全面應對癥狀控制、營養支持及傷口管理等復雜需求。組建多學科綜合照護團隊團隊中至少需有一名具備資質的傷口護理師負責傷口規范管理，同時專科醫護、營養師、物理治療師等各司其職。在資源有限時，應確保傷口護理專家、專科醫護人員、營養師等核心成員參與，必要時邀請其他專科協同。明確團隊核心成員與職責分工多學科團隊需與患者及家屬充分溝通，尊重其個人意愿與價值觀，共同制定照護目標。協作重點在于整合各專業知識和資源，旨在改善患者舒適體驗、控制癥狀并提升生活質量，而非單純追求傷口愈合。建立以患者為中心的協作決策機制共識編寫組通過初步檢索指南、共識及臨床研究，并結合對ICU、安寧療護病房患者、照顧者及護士的深度訪談，匯總形成了27個初始臨床問題清單，內容涵蓋照護目標、團隊協作、評估、預防等多個方面。臨床問題來源與框架構建編寫組聯合指導專家組舉行會議，通過廣泛收集專家意見并進行兩輪線下投票，對初始問題進行了修改、合并或刪除，最終將問題數量精簡并調整為20個，使其更具臨床針對性和共識基礎。問題優化與最終確定最終確定的20個臨床問題被歸納為9個核心主題，包括多學科團隊、照護目標、患者評估、預防、治療、癥狀管理、患者教育、轉介時機及質量控制，為共識的后續證據檢索和推薦意見形成提供了清晰框架。問題分類與主題覆蓋問題確定共識研究組于2025年11月啟動檢索，時間范圍設定為2015年1月至2025年11月，確保納入近十年的最新證據。同時，在2026年1月進行了補充檢索，以保證證據的時效性和全面性，避免遺漏關鍵研究。檢索覆蓋了國際主流指南網站（如NICE、GIN、SIGN）、專業協會（如EWMA、WOCN）、循證數據庫（如JBI、CochraneLibrary）以及中英文綜合數據庫（如PubMed、中國知網）。這種多源檢索策略旨在全面捕捉全球范圍內相關指南、共識和研究成果。采用主題詞與自由詞結合的方式制定檢索式，中文檢索詞包括“終末期”“壓力性損傷”等，英文檢索詞包括“endoflife”“pressureinjury”等。經過嚴格去重、初篩和復篩，從527篇文獻中最終納入30篇高質量文獻作為證據基礎。檢索范圍與時效性檢索來源的廣泛性檢索策略與文獻篩選證據檢索核心推薦意見010203團隊核心成員構成團隊協作目標與方案制定資源有限時的最低團隊配置共識推薦壓力性損傷管理需多學科團隊協作，核心成員應包括傷口護理專家、醫生、護士、營養師、物理治療師、心理治療師、藥劑師及社會工作者。團隊中至少需有一名具備資質的傷口護理師，負責提供規范的預防與管理指導。多學科團隊需共同制定綜合照護方案，方案應涵蓋癥狀控制、營養支持及壓力性損傷的預防與管理。團隊協作旨在整合各專業領域知識，針對終末期患者的特殊需求，提供全面、個體化的護理支持。在醫療資源有限的情況下，團隊最低配置應包含傷口護理專家、專科醫護人員、營養師、藥劑師及社會工作者。此配置能確保對患者壓力性損傷及其相關癥狀與影響因素進行基本評估與干預，并在必要時邀請其他專科介入。多學科團隊010203以患者意愿為核心設定目標聚焦生活質量與癥狀改善目標動態調整與姑息性管理共識強調，終末期患者壓力性損傷的照護目標制定必須以患者個人價值觀和意愿為根本出發點，并充分參考照護者意見。這意味著護理目標不應機械地追求壓力性損傷的完全預防或愈合，而應尊重患者在生命末期的自主選擇權。當壓力性損傷難以避免或愈合時，護理目標應從“治愈”轉向“舒緩”。核心應聚焦于提升患者生活質量，優先管理疼痛、控制傷口異味和滲液等癥狀，旨在改善患者的整體舒適體驗，而非僅僅關注皮膚完整性這一生物學指標。照護目標需根據患者病情與意愿動態調整。若患者有意愿且條件允許，促進愈合仍可作為目標；反之，則應采納姑息性創面管理策略，核心是控制癥狀、預防并發癥惡化，這體現了從“治愈”到“關懷”的終末期護理哲學轉變。目標個體化010203風險評估工具的選擇與應用風險評估的核心因素風險評估的頻率與時機共識推薦根據照護環境選擇風險評估工具。住院終末期患者宜使用Waterlow量表，居家或其他非住院環境則推薦Braden量表。此外，PPS量表、Hunter'sHill量表和HoRT量表也可作為評估工具，但需結合臨床判斷與驗證情況審慎使用。終末期患者壓力性損傷風險需綜合評估三大類因素。全身因素包括年齡、營養不良、合并癥等；局部因素主要指持續受壓、剪切力與潮濕；治療因素則涉及特殊藥物、醫療器械及住院時間等。評估需與功能、認知評估同步進行。共識強調風險評估應動態化與個體化。推薦在患者入院、轉科及病情變化時進行結構化評估。對存在風險者，至少每4-7天復評一次，評估頻率可根據風險等級調整，并在病情波動時隨時重新評估，以應對終末期患者病情的快速變化。風險評估具體護理措施01”02”03”全身皮膚評估的重點部位皮膚評估的具體內容皮膚評估的頻率與時機皮膚評估全身皮膚評估需重點關注骨突處、失禁相關區域、頭皮毛發下組織及醫療器械接觸部位。這些區域是壓力性損傷的高發部位，全面檢查有助于早期發現皮膚受損跡象，及時采取干預措施。評估內容包括觀察皮膚有無浸漬、紅斑、水腫，觸摸檢查組織硬度及皮溫變化。這些體征是判斷皮膚是否受損及其嚴重程度的關鍵指標，能為制定個體化護理方案提供直接依據。推薦在入院、轉科及病情變化時進行全身皮膚評估。住院期間需至少每日評估兩次，并在每次翻身或進行皮膚護理時，對重點受壓部位進行再次評估，以實現動態監測。共識明確推薦對壓力性損傷高危的終末期患者，在骶尾部及足跟部應用預防性敷料。此外，對于其他持續受壓部位，如醫療器械下方或骨隆突處，可根據臨床實際情況酌情使用，以分散壓力、減少摩擦，從而降低皮膚損傷風險。使用預防性敷料需以明確的風險評估為基礎。共識強調，任何用于壓力性損傷預防的敷料，都應在確認患者存在壓力性損傷風險后方可使用，不應作為常規措施盲目應用，以確保醫療資源的合理使用和護理措施的有效性。共識的推薦基于當前最佳循證證據。例如，有研究顯示在骶骨和足跟處使用多層軟硅膠泡沫敷料可顯著降低壓力性損傷發生率。英國NICE指南也建議可考慮在易損皮膚區域使用多層泡沫敷料進行預防，這為臨床實踐提供了科學依據。預防性敷料的適用部位預防性敷料的使用前提預防性敷料的循證依據預防敷料營養支持營養支持決策原則經口營養優先推薦腸內營養補充方案營養支持決策需以終末期患者個人意愿為核心，結合預期生存期綜合判斷。當患者存在進食意愿且獲益