自動體外除顫器的使用

自動體外除顫器的使用清晨的商場門口，剛買完早餐的林阿姨突然看見常來買菜的周叔直挺挺倒在臺階上。她扔掉手里的豆?jié){跑過去，拍著周叔的肩膀喊：“老周？老周你怎么了？”周叔的臉憋得青紫，眼睛緊閉，喉嚨里發(fā)出“赫赫”的喘息聲。周圍的人很快圍過來，有人掏出手機(jī)打120，有人慌慌張張想做心肺復(fù)蘇，可手剛按在周叔胸口又縮回來——“我沒學(xué)過，怕按斷肋骨！”有人突然喊：“那邊服務(wù)臺有AED！”林阿姨趕緊往服務(wù)臺跑，可等她抱著AED箱子回來，看著里面的電極片和電線，手心全是汗：“這玩意兒怎么開機(jī)啊？”等急救車趕到時，已經(jīng)過了8分鐘，周叔最終沒能醒過來。這樣的場景，每天都在不同的城市上演。當(dāng)心臟驟停的“生死倒計時”啟動，自動體外除顫器（AED）本應(yīng)是擊穿黑暗的“救命閃電”，可它常常被遺忘在角落——要么找不到，要么找到了不會用，要么敢用的人太少。我們需要重新認(rèn)識這臺“普通人的救命機(jī)器”，更需要學(xué)會如何用它“拉”回一條生命。一、背景：當(dāng)心臟驟停來臨時，我們需要“最后一道防線”心臟驟停從不是“老年人的專利”：它可能是加班到凌晨的白領(lǐng)突然倒在工位，可能是跑步的高中生突然捂著胸口栽倒，可能是陪孫女玩滑梯的奶奶突發(fā)意外。數(shù)據(jù)顯示，我國每年約有54萬人死于心臟驟停，相當(dāng)于每分鐘就有1人因心臟驟停離世。而心臟驟停的致命之處，在于它的“黃金救援時間”只有4分鐘——醫(yī)學(xué)上稱這4分鐘為“白金1分鐘，黃金4分鐘”：心臟驟停10秒后意識喪失，30秒后呼吸停止，4分鐘后大腦開始出現(xiàn)不可逆損傷，超過10分鐘，存活率幾乎為0。可現(xiàn)實是，急救車的平均到達(dá)時間往往超過10分鐘。這時，AED成了唯一能改寫結(jié)局的“神器”。AED是一種能自動識別異常心律、釋放電擊恢復(fù)心臟跳動的便攜式設(shè)備。研究表明：心臟驟停4分鐘內(nèi)使用AED，存活率可提升至50%以上；若配合心肺復(fù)蘇（CPR），存活率能高達(dá)70%——而沒有AED時，存活率僅為5%左右。就像消防栓是火災(zāi)時的“救命水”，AED是心臟驟停時的“救命電”。更關(guān)鍵的是，它從不是“醫(yī)生的專屬工具”——哪怕你是從未接觸過醫(yī)學(xué)的普通人，只要跟著語音提示操作，就能完成一次有效的除顫。二、現(xiàn)狀：AED的“存在感”，還停留在“聽說過”的層面（一）AED在哪里？藏在公共場所的“隱形守護(hù)者”去年我去某三線城市出差，在高鐵站找AED時，問了3個工作人員，才有一個猶豫著指了指檢票口的角落——那里的紅色箱子上落著薄灰，旁邊的“AED”標(biāo)識被海報遮住了一半。后來我查了下，這個高鐵站每天客流量超過2萬人，卻只有1臺AED，且沒有任何使用說明。這樣的“隱形AED”并不少見：某商場的AED鎖在服務(wù)臺的柜子里，需要找工作人員拿鑰匙；某公園的AED掛在廁所旁的墻上，路過的人很少注意；某小區(qū)的AED放在物業(yè)辦公室，晚上下班后根本拿不到。更讓人揪心的是，即使AED就在眼前，很多人也“看不見”——比如某地鐵的AED放在扶梯旁，可乘客要么低頭看手機(jī)，要么著急趕車，從沒人留意過那個紅色箱子。（二）AED怎么用？“不敢用”比“不會用”更可怕今年春天，某地鐵里發(fā)生了一起心臟驟停事件：28歲的小李在等車時突然倒地，工作人員很快拿來AED，可打開箱子后，看著閃爍的指示燈和電極片，卻遲遲不敢動手——“我沒學(xué)過，怕按錯了要負(fù)責(zé)！”最后是一個剛下夜班的護(hù)士沖過來，接過AED按步驟操作，才把小李救回來。這不是個例。某公益組織的調(diào)查顯示：80%的人知道AED能救人，但只有15%的人敢在緊急情況下使用。原因很簡單：一是“怕用錯”——擔(dān)心操作不當(dāng)加重患者病情；二是“怕?lián)?zé)”——萬一沒救過來，會不會被家屬追責(zé)？三是“怕麻煩”——覺得“反正有急救人員，不用我管”。可事實上，AED的設(shè)計極其“友好”：開機(jī)后會有清晰的語音提示（比如“請打開電極片包裝”“正在分析心律，請不要觸碰患者”）；它能自動識別心律——如果患者的心臟還有正常跳動，AED不會釋放電擊；如果是致命的室顫（心臟驟停最常見的心律），它才會提示除顫。換句話說，AED比你想象中“聰明”，它不會“亂放電”。（三）AED的“認(rèn)知鴻溝”：從“知道”到“會用”，還有很長的路我曾在社區(qū)做過一次小調(diào)查：20個居民中，12人“聽說過AED但不會用”，5人“沒聽說過”，只有3人“學(xué)過且會用”——這3人中，2個是護(hù)士，1個是參加過社區(qū)培訓(xùn)的退休教師。更讓人擔(dān)憂的是，即使學(xué)過AED使用，也可能因“長時間不用”忘記步驟。比如我朋友小吳，去年參加過公司的急救培訓(xùn)，可今年遇到有人倒地，他居然想不起來電極片要貼在哪里：“當(dāng)時老師講了右鎖骨下方和左乳頭外側(cè)，可真到用時，腦子一片空白。”三、分析：AED普及與使用中的“攔路虎”（一）普及之困：“重安裝，輕宣傳”的怪圈很多地方安裝AED時，只追求“完成指標(biāo)”，卻忽視了后續(xù)的宣傳。比如某城市為地鐵站配備了AED，卻沒在站內(nèi)張貼標(biāo)識，也沒對工作人員做培訓(xùn)——半年后，連地鐵站的保安都不知道AED放在哪里。還有些地方把AED鎖在“重要房間”里，需要找負(fù)責(zé)人拿鑰匙，等拿到鑰匙，黃金時間早已過去。（二）培訓(xùn)之缺：“紙上談兵”不如“實操一次”當(dāng)前的AED培訓(xùn)，大多是“坐著聽講座”“看視頻”，很少有實操機(jī)會。比如學(xué)校的急救課，老師講一遍CPR和AED的步驟，讓學(xué)生對著假人按兩下，就算“學(xué)會了”。可真到緊急情況，面對真實的患者，手會抖、腦會空白，之前記的步驟全忘了。還有些培訓(xùn)是“一次性”的，沒有復(fù)訓(xùn)。比如某企業(yè)每年組織一次急救培訓(xùn)，可員工流動性大，新員工沒培訓(xùn)，老員工忘了也沒復(fù)習(xí)，導(dǎo)致“會用的人越來越少”。（三）心理之障：“好人法”的“認(rèn)知盲區(qū)”很多人不敢用AED，是怕“救了人反而被訛”。去年有個新聞：某市民用AED救了倒地的老人，可老人家屬卻告他“操作不當(dāng)”，要求賠償。雖然后來法院判市民無責(zé)（依據(jù)《民法典》第一百八十四條“緊急救助免責(zé)條款”），但這個案例還是讓很多人“望而卻步”。事實上，“好人法”早已給了救助者“免死金牌”，但很多人并不知道。比如小區(qū)的張大爺說：“我不是不想幫忙，是怕幫了忙還要賠錢。”直到社區(qū)工作人員給他講了“好人法”，他才松了口氣：“早知道有這法律，我肯定敢試！”（四）分布之不均：“大城市擠破頭，小地方?jīng)]著落”AED的分布嚴(yán)重不均：一線城市的地鐵、機(jī)場、商場能看到AED，可中小城市的醫(yī)院、學(xué)校都很少有；農(nóng)村地區(qū)更不用說，很多農(nóng)民連AED是什么都不知道。比如某縣城的人民醫(yī)院，全院只有1臺AED，放在急診科；而縣城的汽車站、菜市場、公園，一臺都沒有。四、措施：讓AED從“隱形”到“顯形”，從“會用”到“敢用”（一）政府“搭框架”：把AED變成“公共場所的標(biāo)配”要讓AED普及，首先需要政策支持。比如深圳2017年出臺《深圳市公共場所自動體外除顫器管理辦法》，要求機(jī)場、車站、商場等公共場所必須配備AED；上海2020年將AED納入“民心工程”，計劃3年內(nèi)實現(xiàn)“每平方公里1-2臺”；杭州2023年出臺政策，鼓勵企業(yè)和個人捐贈AED，捐贈者可享受稅收優(yōu)惠。這些政策的效果很明顯：深圳的AED覆蓋率從2017年的每10萬人5臺，提升到2023年的每10萬人50臺；上海的地鐵里，每兩個站點就有1臺AED；杭州的很多社區(qū)都有了“AED地圖”，用手機(jī)就能查到附近的AED位置。（二）社會“齊參與”：讓AED“走進(jìn)生活”企業(yè)的參與能加速AED普及。比如某咖啡連鎖品牌，在全國門店配備AED，并對員工進(jìn)行急救培訓(xùn)；某互聯(lián)網(wǎng)公司開發(fā)“AED定位APP”，用戶打開手機(jī)就能看到附近的AED位置，還能一鍵撥打120；某公益組織發(fā)起“百人AED培訓(xùn)計劃”，免費給社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)做培訓(xùn)，至今已培訓(xùn)1萬多人。社區(qū)的作用也不可忽視。比如某社區(qū)每周六組織急救培訓(xùn)，邀請轄區(qū)醫(yī)生當(dāng)老師，教居民貼電極片、按除顫按鈕，培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)“急救證書”。社區(qū)的王阿姨說：“我現(xiàn)在出門都會留意AED，萬一遇到情況，我也能幫上忙！”（三）培訓(xùn)“重實操”：讓“紙上知識”變成“肌肉記憶”好的培訓(xùn)應(yīng)該是“實操+復(fù)訓(xùn)”。比如某醫(yī)院的急救培訓(xùn)，讓學(xué)員反復(fù)練習(xí)貼電極片、按除顫按鈕，直到“不用想就能做對”；還會設(shè)置模擬場景（比如“地鐵里遇到心臟驟停患者，旁邊有AED，你怎么處理？”），讓學(xué)員在壓力下練習(xí)，這樣真正遇到情況時才不會慌。還有些地方用“游戲化”方式培訓(xùn)，比如開發(fā)急救模擬APP，讓用戶在手機(jī)上模擬使用AED，完成任務(wù)得積分、換禮品。這樣既有趣，又能鞏固知識。（四）法律“給底氣”：讓“敢用”的人沒有后顧之憂要解決“怕?lián)?zé)”的問題，除了宣傳“好人法”，還可以出臺更具體的保障措施。比如某省規(guī)定，對使用AED救人的市民給予“見義勇為”表彰；若遇到家屬追責(zé)，政府提供免費法律援助。這樣一來，大家就不用擔(dān)心“救了人反而被訛”。五、應(yīng)對：當(dāng)心臟驟停發(fā)生時，我們該做什么？遇到有人突然倒地，很多人的第一反應(yīng)是“慌”，但只要記住“三步法”，就能幫上大忙：（一）第一步：快速判斷——“喊、拍、看”先走到患者身邊，用雙手拍他的肩膀，大聲喊：“你怎么了？”如果沒有反應(yīng)，說明意識喪失。接著，用5-10秒觀察患者的胸部有沒有起伏，聽有沒有呼吸聲——如果沒有，就是心臟驟停。（二）第二步：立即呼救——“打120+找AED”趕緊讓旁邊的人打120，說清楚地點（比如“XX路XX商場3樓電梯旁”）和情況（“有人心臟驟停，沒有呼吸”）。然后問周圍的人：“有沒有AED？”或者自己快速尋找——AED通常放在顯眼的位置（比如墻上的紅色箱子，上面有“AED”標(biāo)志）。（三）第三步：邊等AED，邊做CPR在等AED的同時，趕緊做心肺復(fù)蘇（CPR）：讓患者仰臥在硬地上，解開上衣；雙手交叉，掌根放在患者胸骨下半部（兩乳頭連線中點）；手臂伸直，用身體重量往下壓，深度約5-6厘米（大概一個拳頭的深度），每分鐘100-120次（像唱《小蘋果》的節(jié)奏）；每按壓30次，做2次人工呼吸（捏住患者鼻子，用嘴包住患者的嘴，緩慢吹氣，看到胸部起伏為止）。記住：CPR能維持患者的血液循環(huán)，為AED的使用爭取時間；而AED能徹底解決心律問題，兩者結(jié)合才能最大化提高存活率。六、指導(dǎo)：AED的“正確打開方式”，其實很簡單很多人覺得AED“很復(fù)雜”，其實只要跟著語音提示做，5步就能完成——AED的設(shè)計初衷，就是讓“普通人能快速使用”。（一）第一步：開機(jī)——“打開箱子，按電源鍵”AED的箱子通常是紅色的，上面有明顯的“OPEN”標(biāo)志。打開箱子后，里面有AED主機(jī)、電極片、電池（有些是內(nèi)置電池）。按主機(jī)上的電源鍵，AED會自動啟動，同時發(fā)出語音提示：“歡迎使用自動體外除顫器，請按照提示操作。”（二）第二步：貼電極片——“找準(zhǔn)位置，貼緊皮膚”取出電極片，撕開包裝，按照電極片上的圖示貼在患者胸部：

-第一片：貼在“右鎖骨下方，胸骨右側(cè)”（也就是右胸口上方，靠近肩膀的位置）；

-第二片：貼在“左乳頭外側(cè)，腋下中線”（也就是左胸口外側(cè)，靠近腋窩的位置）。貼的時候要注意：

1.先擦干患者胸部的汗水或水漬（避免導(dǎo)電不良）；

2.去掉患者胸部的金屬物（比如項鏈、胸針，避免電擊時導(dǎo)電）；

3.如果患者有胸毛，要用手快速刮掉（有些AED會配刮毛刀，不然電極片貼不緊）。貼好后，把電極片的線插在AED主機(jī)上。（三）第三步：分析心律——“不要碰患者，等提示”AED會開始分析患者的心律，這時語音會提示：“正在分析心律，請不要觸碰患者。”這一步很重要——如果有人碰患者，會影響AED的分析結(jié)果。所以一定要讓周圍的人遠(yuǎn)離患者，不要碰他。（四）第四步：除顫——“聽提示，按按鈕”如果AED分析出患者是室顫（最常見的心臟驟停心律），會提示：“需要除顫，請大家遠(yuǎn)離患者。”這時，要大聲喊：“所有人離開！”然后按下主機(jī)上的紅色除顫按鈕（很顯眼，通常標(biāo)有“SHOCK”）。如果AED提示“不需要除顫”，說明患者的心律正常，或者不是室顫——這時要繼續(xù)做CPR，直到急救人員到來。（五）第五步：繼續(xù)CPR——“除顫后，不要停”除顫完成后，AED會提示：“請繼續(xù)心肺復(fù)蘇。”這時要立刻回到患者身邊，繼續(xù)做CPR（30次按壓+2次人工呼吸），直到患者恢復(fù)意識，或者急救人員趕到。（六）重要注意事項：這些“紅線”不能碰不要在有水的地方使用AED：如果患者躺在水坑里，要先把他移到干燥的地方，或者擦干他身上的水——不然會觸電；

不要給清醒的患者使用AED：AED是給心臟驟停的患者用的，清醒的人不需要；

不要在除顫時碰患者：除顫時電流很大，碰患者會被電到；

不要重復(fù)使用電極片：電極片是一次性的，用一次就扔；

不要給嬰兒（1歲以下）用成人電極片：有些AED有嬰兒電極片，要換了再用。（七）常見誤區(qū)解答：你關(guān)心的問題，這里有答案誤區(qū)1：AED會電死人？

不會。AED只會在患者出現(xiàn)室顫時釋放電擊，而室顫本身就是致命的——如果不除顫，患者必死無疑；如果除顫成功，患者才有存活的可能。誤區(qū)2：用AED前要先做CPR？

可以同時做。比如有人做CPR，有人去拿AED，這樣能節(jié)省時間——每多做一秒CPR，患者的存活率就提高一點。誤區(qū)3：我沒學(xué)過AED，不敢用？

沒關(guān)系！AED的語音提示會教你每一步，只要跟著做就行。就算你做錯了（比如電極片貼歪了），也比不做要好——因為心臟驟停的患者，每一秒都在失去生機(jī)。七、總結(jié)：每一次學(xué)習(xí)，都是為生命“攢一份保險”去年冬天，我在地鐵里遇