生理學 課件：第3章 血液生理

《生理學》第三章血液生理學習目標EXAMPLE01掌握血液的組成，血漿滲透壓的分類和生理作用，各類血細胞的正常值及功能，血液凝固的基本過程，ABO血型的分型依據和輸血原則熟悉血液的理化特性，紅細胞的生理特性，紅細胞生成的原料和調節因素，生理性止血02能解釋輸液時各類不同滲透壓溶液對血細胞形態的影響能解釋臨床上各種貧血和血小板減少性紫癜的原因能進行ABO血型鑒定03養成臨床安全用血意識，具有高度的責任心具有血液采集、輸血等醫療法律意識，保障護理行為的合法合規性第三章

血液生理CONTENTS目錄01血液的組成與理化特性02血細胞生理03血液凝固與纖維蛋白溶解04血型與輸血第三章

血液生理血液的組成與理化特性主講人：XXXCONTENTS目錄01血液的組成02血液的理化特性血液的組成01第三章

血液生理組成：血漿、血細胞血液血漿55%細胞成分45%水?????????????91%脂肪質?????????????7%脂質?????????????1%血小板?????????????1%無機鹽類?????????????0.9%糖類?????????????0.1%紅血球?????????????96%白血球?????????????3%一、血液的組成第三章

血液生理分類：白蛋白：分子量最小，而含量最多。球蛋白：α1、α2、β、γ四種球蛋白。纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。大部分由肝臟產生（一）血漿1.血漿蛋白一、血液的組成第三章

血液生理正常成人血漿蛋白總量約為65-85g/L白蛋白（A）：約40～48g/L球蛋白（G）：約15～30g/L纖維蛋白原：約2～4g/LA/G比值：1.5～2.5臨床上通過測定A/G比值判斷肝功能是否正常（一）血漿1.血漿蛋白一、血液的組成第三章

血液生理（一）血漿1.血漿蛋白形成血漿膠體滲透壓，維持血管內外水平衡。作為血漿結合蛋白，延長各種激素、藥物的半衰期。血漿蛋白的功能一、血液的組成第三章

血液生理（一）血漿1.血漿蛋白作為載體參與血液凝固參與免疫功能營養功能血漿蛋白的功能一、血液的組成第三章

血液生理（一）血漿2.無機鹽主要功能是形成血漿晶體滲透壓，維持水、電解質平衡一、血液的組成第三章

血液生理（一）血漿3.非蛋白含氮化合物(NPN)包括：尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。正常人尿素氮（BUN）占血中NPN總量的1/2-1/3臨床通過測定血中BUN的含量了解蛋白質代謝及腎的排泄情況一、血液的組成第三章

血液生理（一）血漿4.其它血漿中含有葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、激素以及少量氣體等。一、血液的組成第三章

血液生理組成：紅細胞、白細胞和血小板（二）血細胞一、血液的組成第三章

血液生理（二）血細胞血細胞比容男性為40～50％，女性為37～48％正常值血漿量與紅細胞數量發生改變時，都可使紅細胞比容改變。變化血細胞在全血中所占的百分比。紅細胞比容：紅細胞在全血中所占的百分比。概念一、血液的組成第三章

血液生理（三）血量血量約占體重的7～8％，體重60kg的人，血量約4.2-4.8L若快速失血量超過總血量20%左右，即可引起低血容量性休克一、血液的組成第三章

血液生理（三）血量一次獻血200-400ml是安全的失去的水和無機鹽0.5-1小時得到補充失去的蛋白質3天左右得到補充失去的血細胞7天左右得到補充一、血液的組成第三章

血液生理血液的理化特性02第三章

血液生理（一）顏色動脈血：含氧合Hb多，呈鮮紅色靜脈血：含去氧Hb較多，呈暗紅色血漿：含微量膽紅素呈淡黃色血液的顏色主要取決于紅細胞內血紅蛋白（Hb）的顏色。二、血液的理化特性第三章

血液生理（二）比重全血比重為1.050~1.060血漿比重為1.025～1.030主要決定于血漿蛋白二、血液的理化特性第三章

血液生理（三）黏滯性來源于液體內部分子或顆粒之間的相互摩擦血液的相對黏滯性為4~5，血漿為1.6~2.4全血黏滯性決定于血細胞比容，血漿決定于血漿蛋白的含量血液的黏滯性是形成血流阻力和影響微循環正常灌注的重要因素之一二、血液的理化特性第三章

血液生理（四）酸堿度(pH值)1.正常值：7.35～7.452.維持相對穩定的因素血漿中的緩沖物質：主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為20∶1）；次：Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等通過肺和腎的調節臨床上出現酸中毒和堿中毒原因和治療方法二、血液的理化特性第三章

血液生理SUMMARY總結血液的組成和理化特性血液的組成血液的理化特性血細胞血漿紅細胞白細胞血小板水和無機鹽血漿蛋白小分子有機物氣體白蛋白球蛋白球蛋白顏色比重黏滯性血漿滲透壓血漿酸堿度晶體滲透壓膠體體滲透壓第三章

血液生理第三章

血液生理血

細

胞主講人：XXX案例陶某，女，26歲，妊娠36周。因感疲勞乏力，活動后呼吸困難、心悸、頭暈、視物模糊、食欲減退等癥狀就診。入院后查體，脈搏112次/分，RBC5.8*1010/L，WBC10.9*109/L，Hb89g/L，血細胞比容28.3%，鐵蛋白35ng/mL。EXAMPLE提問：請用生理學知識對該患者進行診斷。第三章

血液生理CONTENTS目錄01紅細胞生理02白細胞生理03血小板生理紅細胞生理01第三章

血液生理紅細胞的形態：雙凹圓碟形（一）數量成年男性：（4.0-5.5）×1012/L成年女性：（3.5-5.0）×1012/L成年男性：（120-160)g/L成年女性：（110-150)g/L貧血：紅細胞數量，血紅蛋白和紅細胞比容濃度低于正常血紅蛋白濃度一、紅細胞生理第三章

血液生理（二）功能運輸O2和CO2對血液酸堿度的變化起緩沖作用一、紅細胞生理第三章

血液生理1.可塑變形性與表面積和體積比值呈正相關；與紅細胞內的粘度呈負相關；與紅細胞膜的彈性呈正相關。影響RBC變形能力的因素概念：正常紅細胞在外力作用下具有變形的能力，撤銷外力后又恢復其正常的雙凹圓碟性，稱為可塑變形性。（三）生理特性一、紅細胞生理第三章

血液生理2.懸浮穩定性概念：紅細胞能夠相對穩定地懸浮于血漿中的特性稱為懸浮穩定性。通常用血沉反映紅細胞懸浮穩定性血沉：RBC在靜置血試管中單位時間(1h)內的沉降速率。意義：血沉愈慢，表示懸浮穩定性愈大；血沉愈快，表示懸浮穩定性愈小。測定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。（三）生理特性血沉測量魏氏法男＜15mm/H女＜20mm/H懸浮穩定性與血沉成反比關系一、紅細胞生理第三章

血液生理3.滲透脆性紅細胞在低滲透鹽溶液中發生膨脹破裂的特性。概念(0.42%-0.46%)氯化鈉溶液開始溶血；(0.32%-0.34%)氯化鈉溶液完全溶血正常值如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細胞貧血患者其脆性顯著減小。臨床意義（三）生理特性一、紅細胞生理第三章

血液生理在低滲鹽水中，水分透過細胞膜，使紅細胞逐漸脹大破壞。3.滲透脆性在低滲鹽水中，水分透過細胞膜，使紅細胞逐漸脹大破壞，Hb溶出，發生溶血（三）生理特性一、紅細胞生理第三章

血液生理（四）紅細胞的生成與調節血紅蛋白分子組成1.紅細胞的生成生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。造血原料：蛋白質和鐵是基本原料。缺乏導致小細胞低色素性貧血成熟因子：葉酸+VB12缺乏導致巨幼紅細胞性貧血一、紅細胞生理第三章

血液生理（四）紅細胞的生成與調節2.紅細胞的生成調節

干細胞

↓早期紅系祖細胞（BFU-E）

爆式促進因子→↓晚期紅系祖細胞（CFU-E）

↓可識別紅系前體細胞

↓網幼紅細胞

↓成熟紅細胞骨髓

缺氧、RBC↓或Hb↓↓腎成纖維、內皮細胞（主）肝細胞（次）

↓-促紅細胞生成素（EPO）

雄激素、T3、生長素一、紅細胞生理第三章

血液生理案例陶某，女，26歲，妊娠36周。因感疲勞乏力，活動后呼吸困難、心悸、頭暈、視物模糊、食欲減退等癥狀就診。入院后查體，脈搏112次/分，RBC5.8*1010/L，WBC10.9*109/L，Hb89g/L，血細胞比容28.3%，鐵蛋白35ng/mL。EXAMPLE提問：請用生理學知識對該患者進行診斷。一、紅細胞生理第三章

血液生理（四）紅細胞的生成與調節2.紅細胞生成的調節貧血補充補充鐵、蛋白質、葉酸和維生素B12，另外注意了解有沒有其他引起貧血的疾病。案例解析一、紅細胞生理第三章

血液生理白細胞生理02第三章

血液生理（一）數量和分類總數：4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3)分類：中性粒細胞占50～70％淋巴細胞占20～30％單核細胞占2～8％嗜酸性粒細胞占0～7％嗜堿性粒細胞占0～1％二、白細胞生理第三章

血液生理（二）功能1.中性粒細胞吞噬、水解細菌及壞死細胞，是炎癥時的主要反應細胞。主要的吞噬細胞膿細胞化膿性骨髓炎二、白細胞生理第三章

血液生理2.嗜堿性粒細胞肝素：具有抗凝血作用。組胺和過敏性慢反應物質：參與過敏反應。趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細胞參與過敏反應。胞內的顆粒中含有多種具有生物活性的物質（二）功能二、白細胞生理第三章

血液生理3.單核細胞進入組織轉變為巨噬細胞后，其吞噬力大為增強，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細胞還參與激活淋巴細胞的特異性免疫功能。單核細胞吞噬脂質形成泡沫細胞（動脈粥樣硬化）（二）功能二、白細胞生理第三章

血液生理4.嗜酸性粒細胞可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的致敏作用。其胞內的過氧化物酶和某些堿性蛋白質，參與對寄生蟲的免疫反應。（二）功能二、白細胞生理第三章

血液生理（二）功能5.淋巴細胞參與機體特異性免疫：對“異己”構型物，特別是對生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。T淋巴細胞主要與細胞免疫有關；B淋巴細胞主要與體液免疫有關。二、白細胞生理第三章

血液生理血小板生理03第三章

血液生理（一）數值：正常成人為100～300×109/L(10～30萬/mm3)。可有6%～10%的變化：通常午后較清晨高；冬季較春季高；靜脈血較毛細血管高；劇烈運動及妊娠中、晚期高。三、血小板生理第三章

血液生理（三）生理特性是指血小板具有粘著于其它物質表面的特性，如粘附于血管表面。黏附指血小板在腎上腺素、凝血酶、膠原等因素作用下，互相聚集在一起。聚集指血小板受到刺激后，可以釋放出致密體，α顆粒等物質。釋放三、血小板生理第三章

血液生理（三）生理特性指當血凝塊中的血小板收縮時，血凝塊也會收縮。收縮血小板具有吸附其它凝血因子的特性。吸附三、血小板生理第三章

血液生理（四）生理功能凝血和止血作用粘附聚集釋放血管內皮損傷，內皮下膠原暴露血小板與膠原結合被膠原，凝血酶ADP,TXA2,PAF激活血小板相互之間的結合靜息時無聚集剌激時聚集伸出偽足同時血小板脫顆粒致密顆粒釋放ADP，5-HTα顆粒釋放纖維蛋白原纖維連接蛋白等粘附性蛋白產生蛋白激酶C，TXA2等收縮血管收縮，使血凝塊硬化，止血過程更加牢固吸附懸浮于血漿中的血小板能吸附許多凝血因子于其表面血小板參與凝血過程三、血小板生理第三章

血液生理②維持血管壁的完整性（四）生理功能血小板能粘附于血管壁，并融合到血管內皮中，從而維持血管內皮的完整性。此外，血小板還可釋放血管內皮生長因子和血小板源生長因子，促進血管內皮細胞、平滑肌細胞和成纖維細胞的增殖，也有利于受損細血管的修復。三、血小板生理第三章

血液生理SUMMARY血細胞數量和功能生理特性生成與破壞紅細胞可塑變形性懸浮穩定性滲透脆性分類和正常值生理功能白細胞中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞單核細胞淋巴細胞分類和正常值生理功能白細胞參與生理性止血促進血液凝固維持毛細血管壁的完整性第三章

血液生理第三章

血液生理血液凝固與纖維蛋白溶解主講人：XXXCONTENTS目錄01生理性止血02血液凝固生理性止血01第三章

血液生理概念：小血管受損后引起出血，在幾分鐘內自行停止的現象。過程：血管收縮血小板止血栓的形成血液凝固一、生理性止血第三章

血液生理血液凝固02第三章

血液生理血液由流動狀態變成膠凍狀血塊的過程血液凝固本質上是血漿凝固（一）概念二、血液凝固第三章

血液生理（二）凝血因子二、血液凝固第三章

血液生理（二）凝血因子除因子Ⅳ外，其余凝血因子正常情況下都不具有活性，活化形式在該因子的右下角標上“a”，如寫為Xa；除因子Ⅲ外，其余都是血漿中的正常成分；除因子Ⅳ外，都是血漿中含量很少的球蛋白；凝血因子特點二、血液凝固第三章

血液生理（二）凝血因子凝血因子一旦被激活，將引起連鎖酶促反應，使所有凝血因子先后被激活，而發生瀑布式的凝血反應；凝血因子特點二、血液凝固第三章

血液生理（二）凝血因子因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在維生素Ｋ參與下，由肝臟合成，缺乏維生素Ｋ或肝功能下降將出現出血傾向；因子Ⅷ是重要的輔助因子，缺乏時會出血不止。凝血因子特點二、血液凝固第三章

血液生理（三）過程因子X凝血酶原激活舞臺的形成纖維蛋白形成纖維蛋白多聚體激活凝血酶形成凝血激活XⅢ為XⅢα凝血酶原纖維蛋白原網絡血細胞二、血液凝固第三章

血液生理若血管內膜損傷，因子Ⅻ被激活，參與凝血的因子全部在血漿中。內源性凝血若組織損傷釋放因子Ⅲ啟動凝血酶原激活過程，稱外源性凝血。外源性凝血（三）過程二、血液凝固第三章

血液生理（三）過程二、血液凝固第三章

血液生理（四）血液凝固與纖維蛋白溶解二、血液凝固第三章

血液生理加鈣增加血液接觸粗糙面應用促凝劑局部適宜加溫1.加速凝血（五）影響血液凝固的因素二、血液凝固第三章

血液生理除鈣劑：（1）檸檬酸鈉（2）草酸銨或草酸鉀降低血液溫度應用抗凝劑保證血液接觸面光滑2.延緩凝血（五）影響血液凝固的因素二、血液凝固第三章

血液生理血液凝固與纖維蛋白溶解血液凝固纖維蛋白溶解凝血因子抗凝系統臨床常用的促凝與抗凝方法血液凝固過程纖維蛋白的降解纖溶酶原的激活纖溶抑制物凝血酶原激活物的形成凝血酶的形成纖維蛋白的形成抗凝血酶Ⅲ肝素蛋白質C系統組織因子途徑抑制物促凝方法延緩或抑制血凝的方法內源性凝血途徑外源性凝血途徑提供粗糙表面適當提高溫度促進凝血因子合成肝素枸櫞酸鈉適當降低溫度第三章

血液生理第三章

血液生理血型與輸血主講人：XXXCONTENTS目錄01ABO血型02Rh血型03輸血原則ABO血型01第三章

血液生理血型的發現：1900年Landsteiner發現了第一個在臨床上有重要意義的RBC的ABO血型系統。概念：紅細胞膜上的特異抗原的類型卡爾·蘭德施泰納一、ABO血型第三章

血液生理血型的分類：目前已知人類的RBC除ABO血型外，還有Rh、Kell、MNSS、P等15個血型系統，還發現一些亞型。也發現了其他細胞的血型系統，如人白細胞上的抗原系統（HAL）在體內分布廣泛，與器官移植的免役排斥反應密切相關；白細胞和血小板的抗原在輸血時可引起發熱反應。一、ABO血型第三章

血液生理凝集原：指紅細胞膜上的抗原物質（抗原）凝集素：指能與凝集原結合的特異抗體（抗體）凝集：紅細胞凝集成簇一、ABO血型第三章

血液生理存在天然抗體，為大分子的IgM，在出生后2～8個月開始產生，8～10歲時達高峰。免疫性抗體，為小分子的IgG，能通過胎盤，是機體受外來抗原刺激而產生的抗體一、ABO血型第三章

血液生理鑒定步驟一：滴加標準血清步驟二：確定采血部位步驟三：消毒采血步驟四：混勻抗原抗體步驟五：觀察判斷結果依據紅細胞凝集反應的原理，進行ABO血型的鑒定一、ABO血型第三章

血液生理Rh血型02第