外科學急腹癥腸梗阻新講義

外科學急腹癥腸梗阻新第六節腸梗阻

InstestinalObstruction12了解腸梗阻的病因、病理與分類

掌握腸梗阻的臨床表現與診斷

3掌握腸梗阻的非手術治療的適應癥及措施、手術治療的適應癥

定義腸梗阻是腸管內容物不能正常通過腸道，以腹痛、腹脹、嘔吐、便閉為臨床特征的梗阻性疾病。常見急腹癥之一。解剖生理1、小腸解剖：十二指腸，空腸，回腸

特點：活動性大，通過小腸系膜附著于腹后壁，易發生腸扭轉。

腸壁由外向內：漿膜層，肌層，黏膜下層，黏膜層。

血供：腸系膜上動脈，腸系膜下靜脈回流入門脈

神經：腹腔神經叢，交感興奮—蠕動減弱，血流收縮；迷走興奮—蠕動增強，腺體分泌增加，對血管無影響。

解剖生理3、結腸解剖及生理

分段：盲腸，升結腸，橫結腸，降結腸，乙狀結腸

回盲瓣功能：食糜在小腸充分消化吸收；防止結腸內容物反流；解剖生理3、結腸解剖及生理

解剖特點：結腸袋，結腸帶，腸脂垂

血供：右半結腸—腸系膜上動脈；左半結腸—腸系膜下動脈

生理作用：吸收水分和儲存大便。

分類腸腔堵塞、腸壁病變、腸管受壓神經功能麻痹性和痙攣性腸系膜血管栓塞或血栓形成動力性血運性機械性按病因分類分類單純性腸梗阻：僅腸內容物通過受阻，腸管無血運障礙。按腸壁血運情況分類絞窄性腸梗阻：腸腔不通同時伴腸壁血運障礙分類按腸壁血運情況分類病理生理局部變化：（1）腸蠕動變化：麻痹性腸梗阻

機械性腸梗阻（2）腸腔擴張、積氣積液：近端腸管擴張，遠端腸管萎縮（3）腸壁充血水腫、通透性：腸腔壓力，靜脈回流受阻，通透性增加，滲血滲液（4）腸壁壞死穿孔：血運障礙，缺血壞死病理生理全身變化休克體液喪失

休克多器官功能障礙感染和中毒

電解質及酸堿紊亂臨床表現嘔痛脹閉癥狀臨床表現（1）腹痛：多有漸進性陣發性絞痛機械性：陣發性劇烈腹痛，腸音亢進絞窄性：持續性腹痛伴陣發性加劇麻痹性：持續性脹痛，腸音減弱或消失

腸型臨床表現（2）嘔吐：

高位早而頻、低位晚而少，絞窄呈血性、結腸晚而罕。（3）腹脹：

高位不明顯、低位見腸型，麻痹全腹脹、閉襻不對稱。（4）肛門停止排便排氣：高位和不全者可有少量排氣排便，結腸癌梗阻或絞窄者排黏液血便

臨床表現體征：（1）全身情況：梗阻晚期失水征：口干、少尿、皮膚彈性↓絞窄性梗阻休克征：四肢發冷、脈搏細速無力、BP↓臨床表現（2）腹部體征：望—腹脹，注意腹形、腸型、腸蠕動波；聽—機械性：腸音

、呈高調金屬音或氣過水音

麻痹性：腸音

或消失觸—單純性：不定位輕壓痛

絞窄性：腹膜刺激征（+）

閉襻性：痛性包塊腸套疊或蛔蟲團：臘腸樣或條索狀腫物

腫瘤：質硬而不平滑的腫塊叩—鼓音，絞窄性者可有移動性濁音（3）直腸指檢：直腸腫物或指套染血實驗室與其他檢查一、實驗室檢查（1）血液：HGB

、RBC壓積

、WBC

等。

（2）尿檢：尿量

、尿比重

（3）嘔吐物及糞便：OB強陽性或大量RBC應疑絞窄（4）生化及血氣分析：酸中毒等實驗室與其他檢查三、Ｘ線檢查起病4

6h立位平片檢查有助診斷(1)小腸：小腸擴張積氣，有階梯狀液平面

(2)高位：空腸粘膜相呈“魚骨刺”狀

(3)結腸：梗阻以上擴張積氣(4)麻痹：大小腸均擴張積氣(5)鋇灌腸：顯示結腸，據形態判斷病因實驗室與其他檢查Ｘ線表現診斷與鑒別診斷1、明確腸梗阻是否存在（辨病）：痛嘔脹閉+腸音亢進、失水征+X線

2、區別機械性與動力性

（辨類型）：機械性：有上述典型表現，近端擴張。麻痹性：腹脹明顯，脹痛進行性加重、多無陣發性絞痛、腸音減弱或消失，X線示大小腸均脹氣。繼發于他病。診斷與鑒別診斷3、單純性與絞窄性腸梗阻

（辨性質）：絞窄性腸梗阻指征：(1)腹痛急劇，持續性陣發性加重

(2)嘔吐早而頻，血性嘔吐物或血便，腹穿血性液體(3)早期P

、T

、WBC

，伴休克(4)腹膜刺激征明顯，腸音亢進

減弱

消失

(5)腹脹不對稱，有局部隆起或觸及孤立脹大的腸袢(6)X線:孤立脹大腸襻、位置固定不動

(7)積極非手術治療，癥狀體征無明顯改善診斷與鑒別診斷4、高位與低位梗阻

（辨部位）：高位：嘔吐早而頻、腹脹不明顯低位：嘔吐發生晚、有明顯腹脹、糞臭味嘔吐物結腸：盲腸脹氣顯著而小腸脹氣不明顯5、完全性與不完全性梗阻

（辨程度）：完全性：嘔脹明顯、肛門完全停止排氣排便不完全性：嘔脹輕、肛門仍有少量排氣排便診斷與鑒別診斷6、辨別腸梗阻的原因

（辨病因）：根據年齡、病史、體征、X線。

新生兒—先天性腸道畸形，肛門閉鎖2歲以下小兒—腸套疊3歲以上—蛔蟲團堵塞

老年人—腫瘤或糞塊堵塞腹部手術史、損傷或炎癥病史--粘連性腸梗阻多見

嵌頓疝或絞窄性腹外疝治療治療原則：糾正因梗阻引起的全身生理紊亂和解除梗阻基礎治療：糾正水、電解質和酸堿平衡的紊亂，積極防治感染和有效胃腸減壓非手術治療適應癥動力性腸梗阻單純性粘連性腸梗阻蛔蟲團或糞便堵塞性腸梗阻結核性腹膜炎性腸梗阻，腸套疊早期非手術治療方法灌腸療法防治感染和膿毒癥禁食與胃腸減壓

糾正水、電解質和酸堿平衡手術治療絞窄性腸梗阻

彌漫性腹膜炎的各型腸梗阻

非手術無效：腹痛腹脹加重，腸鳴音逐漸減弱或消失；脈搏加快，血壓下降；出現較重腹膜刺激征。

適應癥

腫瘤或先天畸形等器質性病變手術方式腸扭轉/套疊復位術

粘連帶松解術

腸造瘺術腸外置術腸短路吻合術腸部分切除吻合術手術診斷要點多有腹腔手術、炎癥史有慢性腹痛史或反復急性腸梗阻發作史

具有腸梗阻一般表現

粘連性腸梗阻Adhesionofinstestinalobstruction

（約占40~60%）幾種常見的腸梗阻診斷要點青壯年，飽食后劇烈活動

突發劇烈絞痛，向后腰放射X線見閉袢、腸管呈倒“U”形排列小腸扭轉

診斷要點小腸扭轉

診斷要點老年男性、習慣便秘者起病慢，腹絞痛、腹脹

鋇灌呈鳥嘴樣

乙狀結腸扭轉

乙狀結腸扭轉—“鳥嘴征”診斷要點腹痛、血便、腹部腫塊

腹部臘腸形有壓痛的腫塊氣鋇灌呈杯口狀

腸套疊intussusception腸套疊-“杯口狀”診斷要點腸套疊intussusception