2025年休克試題及答案

2025年休克試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.休克早期最具特征性的微循環(huán)變化是：A.微動脈收縮，微靜脈收縮B.微動脈舒張，微靜脈舒張C.微動脈收縮，微靜脈舒張D.微動脈舒張，微靜脈收縮答案：A解析：休克早期（代償期）因交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺大量釋放，導(dǎo)致微動脈、后微動脈和毛細(xì)血管前括約肌強(qiáng)烈收縮，微靜脈也收縮，使微循環(huán)處于“少灌少流，灌少于流”狀態(tài)，以維持重要器官血流。2.低血容量性休克患者最典型的臨床表現(xiàn)是：A.中心靜脈壓（CVP）降低，血壓降低，尿量減少B.CVP升高，血壓降低，尿量減少C.CVP正常，血壓正常，尿量正常D.CVP降低，血壓正常，尿量增加答案：A解析：低血容量性休克因血容量不足，回心血量減少，CVP降低；有效循環(huán)血量減少導(dǎo)致血壓下降；腎灌注不足引起尿量減少（<0.5ml/kg·h）。3.感染性休克患者出現(xiàn)“暖休克”時，其血流動力學(xué)特點(diǎn)為：A.高心輸出量，低外周阻力B.低心輸出量，高外周阻力C.高心輸出量，高外周阻力D.低心輸出量，低外周阻力答案：A解析：暖休克（高動力型休克）常見于感染性休克早期，因炎癥介質(zhì)（如一氧化氮）釋放導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張，表現(xiàn)為皮膚溫暖、干燥，心輸出量增加，外周阻力降低。4.休克患者進(jìn)行液體復(fù)蘇時，判斷血容量已補(bǔ)足的最可靠指標(biāo)是：A.尿量>0.5ml/kg·hB.收縮壓>90mmHgC.CVP≥8-12cmH?O（機(jī)械通氣患者≥12-15cmH?O）D.心率<100次/分答案：C解析：CVP反映右心前負(fù)荷，結(jié)合血壓、尿量等指標(biāo)可更準(zhǔn)確判斷血容量。當(dāng)CVP≥8-12cmH?O（機(jī)械通氣時需調(diào)整）且血壓、尿量恢復(fù)，提示血容量基本補(bǔ)足。5.休克患者出現(xiàn)皮膚花斑、瘀點(diǎn)，血小板進(jìn)行性下降，最可能合并：A.急性腎衰竭B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.心功能不全答案：B解析：皮膚花斑、瘀點(diǎn)提示微血栓形成，血小板進(jìn)行性下降是DIC的典型實(shí)驗室表現(xiàn)（血小板<100×10?/L或進(jìn)行性下降）。6.關(guān)于休克患者的氧代謝監(jiān)測，以下哪項指標(biāo)反映組織缺氧最敏感？A.動脈血氧分壓（PaO?）B.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）C.乳酸水平D.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）答案：C解析：乳酸是無氧代謝的產(chǎn)物，當(dāng)組織缺氧時，乳酸生成增加，是反映組織缺氧最敏感的指標(biāo)（正常<2mmol/L，>4mmol/L提示嚴(yán)重缺氧）。7.過敏性休克的首選急救藥物是：A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.多巴胺答案：B解析：腎上腺素可激動α和β受體，收縮血管（提升血壓）、松弛支氣管平滑肌（緩解呼吸困難），是過敏性休克的首選藥物（0.3-0.5mg肌內(nèi)注射）。8.創(chuàng)傷性休克患者合并骨盆骨折，血壓70/40mmHg，心率130次/分，首要處理措施是：A.立即手術(shù)固定骨盆B.快速輸注晶體液1000mlC.輸注紅細(xì)胞懸液4UD.應(yīng)用去甲腎上腺素提升血壓答案：B解析：創(chuàng)傷性休克早期以低血容量為主，需快速液體復(fù)蘇（先晶體后膠體），首劑可輸注晶體液1000-2000ml，同時控制出血。手術(shù)需在容量復(fù)蘇后進(jìn)行。9.休克患者經(jīng)補(bǔ)液后CVP高（>15cmH?O），血壓仍低，最可能的原因是：A.血容量不足B.心功能不全C.外周血管阻力降低D.腎功能不全答案：B解析：CVP高提示右心前負(fù)荷高，若血壓仍低，說明心泵功能障礙（如心肌缺血、心肌炎），需使用正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）。10.休克患者出現(xiàn)意識模糊、皮膚濕冷、尿量<0.3ml/kg·h，屬于休克的哪一期？A.代償期（早期）B.失代償期（中期）C.難治期（晚期）D.恢復(fù)期答案：B解析：休克中期（失代償期）因微循環(huán)淤血，有效循環(huán)血量進(jìn)一步減少，表現(xiàn)為意識模糊、皮膚濕冷、尿量顯著減少（<0.5ml/kg·h），血壓下降。11.關(guān)于休克患者的酸堿平衡紊亂，最常見的類型是：A.代謝性堿中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒答案：C解析：休克時組織缺氧導(dǎo)致無氧代謝增加，乳酸堆積，引發(fā)代謝性酸中毒（pH<7.35，BE<-3mmol/L）。12.心源性休克最根本的治療措施是：A.擴(kuò)容B.應(yīng)用血管活性藥物C.糾正心力衰竭或心律失常D.機(jī)械輔助循環(huán)（如IABP）答案：C解析：心源性休克因心臟泵血功能障礙（如急性心梗、嚴(yán)重心律失常），需針對病因治療（如再灌注治療、抗心律失常），否則容量復(fù)蘇或血管活性藥物效果有限。13.休克患者使用血管活性藥物時，以下哪項原則錯誤？A.低血容量未糾正前，優(yōu)先使用縮血管藥物B.感染性休克首選去甲腎上腺素C.心源性休克可聯(lián)用多巴酚丁胺和去甲腎上腺素D.血壓過低時，縮血管藥物可短期提升血壓以保證重要器官灌注答案：A解析：低血容量未糾正前，使用縮血管藥物會進(jìn)一步減少組織灌注，應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)液，僅在血壓過低（如收縮壓<70mmHg）時短期使用。14.休克患者的血紅蛋白目標(biāo)值（Hb）應(yīng)為：A.<70g/L時輸注紅細(xì)胞B.<90g/L時輸注紅細(xì)胞C.<110g/L時輸注紅細(xì)胞D.無論Hb多少均需輸注答案：A解析：最新指南推薦，無活動性出血的休克患者，Hb<70g/L時輸注紅細(xì)胞，維持Hb70-90g/L即可，過高的Hb會增加血液黏滯度，影響微循環(huán)。15.以下哪項不是休克患者腎功能損傷的早期指標(biāo)？A.血肌酐（Scr）升高B.尿鈉（UNa）>40mmol/LC.尿比重降低（<1.010）D.血尿素氮（BUN）/Scr<10:1答案：A解析：Scr升高是腎功能損傷的晚期指標(biāo)，早期可通過尿鈉（腎前性損傷UNa<20mmol/L，腎性損傷UNa>40mmol/L）、尿比重（腎前性高比重，腎性低比重）、BUN/Scr（腎前性>20:1，腎性<10:1）判斷。16.感染性休克患者的早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，6小時內(nèi)需要達(dá)到的目標(biāo)不包括：A.CVP8-12cmH?OB.平均動脈壓（MAP）≥65mmHgC.ScvO?≥70%D.尿量≥1.0ml/kg·h答案：D解析：EGDT目標(biāo)為：CVP8-12cmH?O（機(jī)械通氣12-15cmH?O），MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg·h，ScvO?≥70%（或SvO?≥65%）。17.休克患者出現(xiàn)“無脈性電活動（PEA）”時，首要處理是：A.立即電除顫B.胸外按壓+腎上腺素C.快速補(bǔ)液D.應(yīng)用胺碘酮答案：B解析：PEA是心臟驟停的類型之一，需立即開始CPR（胸外按壓），并給予腎上腺素1mg靜脈注射，同時尋找可逆病因（如低血容量、低氧、酸中毒等）。18.關(guān)于休克患者的體溫管理，以下正確的是：A.高熱（>38.5℃）時需積極降溫B.低體溫（<35℃）時需快速復(fù)溫至37℃以上C.無論體溫如何，均需維持正常體溫D.感染性休克患者應(yīng)常規(guī)使用激素退熱答案：A解析：高熱會增加氧耗，休克患者需積極降溫（物理降溫或藥物）；低體溫（<35℃）時應(yīng)緩慢復(fù)溫（避免外周血管擴(kuò)張加重休克）；激素不用于常規(guī)退熱，僅在腎上腺皮質(zhì)功能不全時使用。19.休克患者行床旁超聲檢查時，以下哪項提示血容量不足？A.下腔靜脈（IVC）呼吸變異率>18%B.IVC直徑固定（變異率<10%）C.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低D.二尖瓣反流答案：A解析：IVC呼吸變異率>18%提示血容量不足（吸氣時IVC塌陷明顯）；變異率<10%提示血容量充足。20.休克患者的營養(yǎng)支持，以下錯誤的是：A.早期（24-48小時內(nèi)）開始腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸內(nèi)營養(yǎng)不足時，補(bǔ)充腸外營養(yǎng)C.優(yōu)先選擇高糖配方D.避免過度喂養(yǎng)答案：C解析：休克患者應(yīng)避免高糖配方（加重代謝負(fù)擔(dān)），優(yōu)先選擇低糖、高蛋白、富含ω-3脂肪酸的腸內(nèi)營養(yǎng)，以支持免疫功能和腸道屏障。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.休克的基本病理生理改變包括：A.有效循環(huán)血容量減少B.組織灌注不足C.細(xì)胞代謝障礙D.器官功能受損答案：ABCD解析：休克的核心是有效循環(huán)血容量減少→組織灌注不足→細(xì)胞缺氧→代謝障礙→器官功能衰竭。2.低血容量性休克的常見病因有：A.消化道大出血B.嚴(yán)重?zé)齻鸆.劇烈嘔吐腹瀉D.心肌梗死答案：ABC解析：心肌梗死是心源性休克的病因，低血容量性休克由血液、血漿或體液丟失引起（如出血、燒傷滲出、脫水）。3.休克代償期（早期）的臨床表現(xiàn)包括：A.煩躁不安B.皮膚蒼白、濕冷C.血壓正常或稍高D.尿量正常或減少答案：ABCD解析：代償期因交感神經(jīng)興奮，患者意識清楚但煩躁，皮膚血管收縮致蒼白濕冷，血壓因外周阻力增加可正常或稍高，腎血流減少致尿量減少（<0.5ml/kg·h）。4.感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.明確的感染灶B.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）C.經(jīng)補(bǔ)液后仍需血管活性藥物維持MAP≥65mmHgD.血乳酸>2mmol/L答案：ABCD解析：感染性休克需滿足：感染+SIRS（體溫、心率、呼吸、白細(xì)胞異常）+液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物（MAP≥65mmHg）+血乳酸>2mmol/L。5.休克患者液體復(fù)蘇時，常用的晶體液包括：A.0.9%氯化鈉注射液B.乳酸林格液C.羥乙基淀粉D.白蛋白答案：AB解析：晶體液包括生理鹽水、乳酸林格液；羥乙基淀粉（膠體）、白蛋白屬于膠體液。6.休克患者出現(xiàn)DIC的實(shí)驗室指標(biāo)有：A.血小板<100×10?/LB.纖維蛋白原<1.5g/LC.D-二聚體升高D.凝血酶原時間（PT）延長>3秒答案：ABCD解析：DIC診斷需符合：血小板減少、纖維蛋白原降低、D-二聚體升高、PT/APTT延長、3P試驗陽性等。7.休克患者應(yīng)用血管活性藥物的注意事項包括：A.從小劑量開始，根據(jù)血壓調(diào)整B.避免突然停藥（防止反跳性低血壓）C.監(jiān)測心率、尿量、肢端溫度D.優(yōu)先選擇中心靜脈給藥（避免外滲導(dǎo)致組織壞死）答案：ABCD解析：血管活性藥物（如去甲腎上腺素）外滲可引起局部組織壞死，需中心靜脈給藥；需動態(tài)調(diào)整劑量，避免血壓波動。8.休克患者器官功能支持的措施包括：A.機(jī)械通氣（ARDS時采用小潮氣量）B.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）（嚴(yán)重腎衰時）C.維持血糖6-8mmol/L（避免低血糖）D.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍答案：ABCD解析：休克患者常合并多器官功能障礙，需針對肺（機(jī)械通氣）、腎（CRRT）、代謝（血糖管理）、胃腸道（預(yù)防潰瘍）等進(jìn)行支持。9.過敏性休克的臨床表現(xiàn)包括：A.喉頭水腫、呼吸困難B.皮膚瘙癢、蕁麻疹C.血壓驟降、意識喪失D.腹痛、腹瀉答案：ABCD解析：過敏性休克可累及多個系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)（喉頭水腫）、皮膚（蕁麻疹）、循環(huán)系統(tǒng)（低血壓）、消化系統(tǒng)（腹痛腹瀉）。10.休克患者的預(yù)后相關(guān)因素包括：A.休克類型（心源性預(yù)后最差）B.從發(fā)病到治療的時間（黃金1小時）C.乳酸清除率（24小時乳酸下降>50%預(yù)后好）D.APACHEII評分（評分越高預(yù)后越差）答案：ABCD解析：心源性休克死亡率最高（>50%）；休克早期（1小時內(nèi)）干預(yù)可顯著改善預(yù)后；乳酸清除率是評估組織灌注恢復(fù)的重要指標(biāo)；APACHEII評分反映病情嚴(yán)重程度。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述休克的分類及常見病因。答：休克按病因可分為5類：（1）低血容量性休克：因血液、血漿或體液丟失引起，如消化道出血、創(chuàng)傷失血、燒傷（血漿滲出）、劇烈嘔吐腹瀉（體液丟失）。（2）感染性休克：由嚴(yán)重感染（細(xì)菌、真菌、病毒）引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)，如肺炎、腹腔感染、膿毒癥。（3）心源性休克：因心臟泵血功能障礙導(dǎo)致，如急性心肌梗死（最常見）、嚴(yán)重心律失常（室速/室顫）、心肌炎。（4）過敏性休克：由Ⅰ型超敏反應(yīng)引起，常見于藥物（青霉素）、食物（海鮮）、昆蟲叮咬（蜂毒）。（5）梗阻性休克：因血流機(jī)械性梗阻導(dǎo)致，如肺栓塞（右心輸出受阻）、心包填塞（心臟受壓）、張力性氣胸（胸腔壓力過高）。2.簡述休克微循環(huán)障礙的三期變化及特點(diǎn)。答：休克微循環(huán)障礙分為三期：（1）微循環(huán)缺血期（代償期）：-機(jī)制：交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺釋放，微動脈、后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌收縮，微靜脈收縮。-特點(diǎn)：少灌少流，灌少于流；組織缺血缺氧；機(jī)體通過自身輸血（靜脈收縮）、自身輸液（組織液回吸收）代償。（2）微循環(huán)淤血期（失代償期）：-機(jī)制：缺血導(dǎo)致局部代謝產(chǎn)物（乳酸、組胺）堆積，微動脈、前括約肌舒張，微靜脈仍收縮（對酸性環(huán)境耐受性強(qiáng)）。-特點(diǎn)：多灌少流，灌多于流；血液淤滯，有效循環(huán)血量進(jìn)一步減少；毛細(xì)血管靜水壓升高，血漿外滲（自身輸液停止）。（3）微循環(huán)衰竭期（難治期）：-機(jī)制：嚴(yán)重缺血缺氧+炎癥介質(zhì)釋放，毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，微血栓形成（DIC），細(xì)胞自溶壞死。-特點(diǎn)：不灌不流；廣泛微血栓（組織梗死）、出血（凝血因子消耗）；器官功能衰竭（如腎衰、呼衰、心衰）。3.簡述休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：休克的診斷需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、血流動力學(xué)及實(shí)驗室檢查：（1）病史：存在休克誘因（如出血、感染、過敏、心梗等）。（2）臨床表現(xiàn)：-意識改變（煩躁→淡漠→昏迷）；-皮膚濕冷、蒼白或花斑；-心率增快（>100次/分），脈搏細(xì)弱；-血壓下降（收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降>40mmHg）；-尿量減少（<0.5ml/kg·h）。（3）血流動力學(xué)：-CVP降低（低血容量性）或升高（心源性）；-心輸出量（CO）降低（低血容量、心源性）或升高（感染性暖休克）；-MAP<65mmHg（需血管活性藥物維持時提示感染性休克）。（4）實(shí)驗室檢查：-乳酸升高（>2mmol/L）；-動脈血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒（pH<7.35，BE<-3mmol/L）；-血常規(guī)（血紅蛋白降低提示出血，白細(xì)胞升高提示感染）；-DIC指標(biāo)異常（血小板減少、D-二聚體升高）。4.簡述休克液體復(fù)蘇的原則及常用液體選擇。答：液體復(fù)蘇是休克治療的核心，原則為“先快后慢，先晶后膠，見尿補(bǔ)鉀”，具體如下：（1）早期快速補(bǔ)液：首30分鐘內(nèi)輸注晶體液1000-2000ml（或30ml/kg），根據(jù)反應(yīng)調(diào)整速度。（2）晶膠比例：晶體液（如乳酸林格液）與膠體液（如羥乙基淀粉、白蛋白）比例約3:1，低血容量性休克優(yōu)先晶體，感染性休克可適當(dāng)增加膠體。（3）目標(biāo)導(dǎo)向：根據(jù)CVP、MAP、尿量、ScvO?調(diào)整補(bǔ)液量，避免過度補(bǔ)液（加重肺水腫）。常用液體選擇：-晶體液：乳酸林格液（更接近細(xì)胞外液成分，減少高氯性酸中毒）、0.9%氯化鈉（大量輸注可致高氯性酸中毒）。-膠體液：羥乙基淀粉（需注意劑量限制，>50ml/kg/d可能增加腎損傷風(fēng)險）、白蛋白（用于嚴(yán)重低蛋白血癥）。-特殊情況：出血性休克需輸注紅細(xì)胞（Hb<70g/L）、新鮮冰凍血漿（糾正凝血障礙）、血小板（<50×10?/L）。5.簡述感染性休克的治療要點(diǎn)。答：感染性休克的治療需多環(huán)節(jié)綜合干預(yù)，核心為“控制感染+液體復(fù)蘇+器官支持”：（1）控制感染：-早期（1小時內(nèi)）留取病原學(xué)標(biāo)本（血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等）；-經(jīng)驗性廣譜抗生素（覆蓋可能病原體，如革蘭陰性菌、陽性菌、厭氧菌）；-感染源控制（如膿腫引流、壞死組織清除）。（2）液體復(fù)蘇：-初始30分鐘內(nèi)輸注晶體液30ml/kg；-目標(biāo)：CVP8-12cmH?O（機(jī)械通氣12-15cmH?O），MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg·h，ScvO?≥70%。（3）血管活性藥物：-首選去甲腎上腺素（維持MAP≥65mmHg）；-若心輸出量低（CI<2.5L/min·m2），加用多巴酚丁胺（增強(qiáng)心肌收縮）；-腎上腺素僅用于去甲腎上腺素效果不佳時（避免過度增加氧耗）。（4）糾正代謝紊亂：-乳酸>4mmol/L時，輸注碳酸氫鈉（僅在pH<7.15時使用）；-維持血糖6-8mmol/L（胰島素靜脈輸注）。（5）器官功能支持：-呼吸支持：低氧血癥時予氧療，ARDS時機(jī)械通氣（小潮氣量6ml/kg）；-腎臟支持：少尿時予呋塞米，嚴(yán)重腎衰時行CRRT；-腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松200-300mg/d（適用于血管活性藥物依賴者）。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者，男，45歲，因“車禍后腹痛2小時”急診入院。2小時前被貨車撞擊腹部，感持續(xù)性鈍痛，伴惡心、未嘔吐。既往體健。查體：T36.8℃，P125次/分，R24次/分，BP80/50mmHg。神志清楚，煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷，腹膨隆，全腹壓痛（+），反跳痛（±），移動性濁音（+）。實(shí)驗室檢查：Hb85g/L，WBC12×10?/L，PLT150×10?/L；血乳酸4.2mmol/L；CVP4cmH?O。問題：（1）該患者最可能的休克類型是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）請列出緊急處理措施及后續(xù)治療方案。答案：（1）休克類型：低血容量性休克（創(chuàng)傷性失血性休克）。診斷依據(jù)：-病史：車禍后腹部外傷（提示腹腔內(nèi)出血）；-臨床表現(xiàn)：血壓降低（80/50mmHg）、心率增快（125次/分）、皮膚濕冷、煩躁（休克早期表現(xiàn)）；-實(shí)驗室檢查：Hb降低（85g/L，提示失血）、血乳酸升高（4.2mmol/L，組織缺氧）；-CVP降低（4cmH?O，血容量不足）；-腹部體征：腹膨隆、移動性濁音（+），提示腹腔內(nèi)積血。（2）緊急處理措施及后續(xù)治療：①緊急處理（前30分鐘）：-快速液體復(fù)蘇：建立2條大口徑靜脈通路，輸注乳酸林格液1000ml（30ml/kg），觀察血壓、CVP變化；-輸血準(zhǔn)備：查血型、交叉配血，輸注紅細(xì)胞懸液（Hb<70g/L時），同時補(bǔ)充新鮮冰凍血漿（糾正凝血）；-監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、血壓、SpO?），留置導(dǎo)尿（監(jiān)測尿量）；-控制出血：聯(lián)系外科急行腹部超聲/CT（明確出血部位），若為肝脾破裂，立即手術(shù)止血。②后續(xù)治療：-繼續(xù)液體復(fù)蘇：根據(jù)CVP（目標(biāo)8-12cmH?O）、尿量（≥0.5ml/kg·h）調(diào)整補(bǔ)液量，避免過度補(bǔ)液；-糾正酸中毒：復(fù)查血?dú)猓魀H<7.15，輸注5%碳酸氫鈉；-預(yù)防感染：應(yīng)用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦）覆蓋腹腔可能感染；-器官功能支持：監(jiān)測腎功能（Scr、尿量）、呼吸功能（SpO?、PaO?），必要時予氧療；-術(shù)后管理：若手術(shù)止血成功，繼續(xù)監(jiān)測生命體征，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。案例2：患者，女，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，意識模糊1天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃）、咳嗽、咳黃膿痰，未治療。1天前出現(xiàn)意識模糊，呼之能應(yīng)，少語。既往有糖尿病病史10年（口服二甲雙胍，血糖控制不佳）。查體：T39.2℃，P135次/分，R30次/分，BP75/45mmHg（去甲腎上腺素維持中）。神志模糊，皮膚潮紅、溫暖，雙肺可聞及濕啰音。實(shí)驗室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞90%；血乳酸5.8mmol/L；胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀滲出影；CVP10cmH?O，ScvO?68%。問題：（1）該患者