微整形治療常見并發癥及其處理方法-

微整形治療常見并發癥及其處理方法。胃炎-胃潰瘍-胃出血-胃穿孔。并發癥的定義:是指一種疾病在發展過程中引起另一種疾病或癥狀的發生,后者即為前者的并發癥。是指在診療護理過程中,由技術、材料、個體差異及未知因素所引起的另一種疾病或癥狀。胃炎-胃潰瘍-胃出血-胃穿孔。并發癥的特征:后一種疾病的發生是由前一種疾病所引起的—因果關系；不具有必然的因果關系,只具有偶然的因果關系。因此,后種疾病的出現屬突發性的。手術后傷口瘢痕與感染先由大家說平時碰到的并發癥,然后看下一張。微整形常見的并發癥過敏感染出血缺血局部組織壞死血管栓塞形態異常肉芽腫其他一、過

敏4/13/2020過敏是一種機體的變態反應,是人對正常物質（過敏原）的一種不正常的反應,當過敏原接觸到過敏體質的人群才會發生過敏。過敏原有花粉、粉塵、異體蛋白、化學物質、紫外線等幾百種。過敏介質--直接的作用過敏原--外因機體免疫能力低下,大量自由基對肥大細胞和嗜堿粒細胞的氧化破壞--內因當“過敏原”第一次進入機體時,肥大細胞或者是嗜堿性粒細胞結合,產生白三烯,前列腺素等等的過敏因子,但并不會立即產生過敏,此特性有些將維持2-3天,有的數月。當機體第二次接受這種“過敏原”時,肥大細胞才會變形,產生過敏因子,也就產生了一系列的過敏現象。過敏抗過敏藥物（四種）抗組織胺藥最常用。有苯海拉明、異丙臻、撲爾敏、賽庚啶息斯敏、特非拉丁等。H1受體阻滯劑,與組織胺結構相似,競爭拮抗組織胺受體,對皮膚粘膜過敏反應的治療效果較好,對昆蟲咬傷的皮膚瘙癢和水腫有良效用藥劑量應個體化,駕駛人員或機械操作人員工作時應避免使用中樞抑制作用較強的品種。過敏反應介質阻滯劑肥大細胞穩定劑。主要有色甘酸鈉（咽泰）、色羥丙鈉、酮替芬（甲哌噻庚酮）等。主要用于治療過敏性鼻炎、支氣管哮喘、潰瘍性結腸炎以及過敏性皮炎等。鈣劑增加毛細血管的致密度,降低通透性,減少滲出,減輕或緩解過敏癥狀。常用于治療蕁麻疹、濕疹、接觸性皮炎、血清病。有葡萄糖酸鈣、氯化鈣等,靜脈注射,奏效迅速。緩慢推注,注射過快或劑量過大時,可引起心律紊亂,重的可致心室纖顫或心臟停搏。免疫抑制劑非特異性免疫抑制,對各型過敏反應均有效,主要治療頑固性外源性性過敏反應性疾病、自身免疫病和器官移植等。有腎上腺皮質激素,如強的松、地塞米松,以及環磷酰胺、硫唑嘌呤等。過敏的常見治療方法輕度過敏表現為局部皮疹,瘙癢,輕度腫脹等。輕度過敏的預防、治療預防:詳細詢問過敏史，有過敏體質者禁止注射。可疑過敏者需作過敏試驗后再行注射治療。參照術后注意事項。治療:脫離過敏原口服:1.息斯敏（阿司咪唑片），口服。一日一次。每日 不超過10mg。或2.強的松片每日20-40mg，癥狀減輕后每隔1-2日減少5mg。中度過敏表現癥狀同輕度,但局部皮疹,瘙癢,腫脹相對較重。中度過敏的預防、治療預防:詳細詢問過敏史，有過敏體質者禁止注射。可疑過敏者續作過敏試驗后再行注射治療。參照術后注意事項。治療:脫離過敏原口服:1.息斯敏（阿司咪唑片），口服。一日一次。每日不超過10mg。強的松片每日20-40mg，癥狀減輕后每隔1-2日減 少5mg。用10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘<5ml。規 格:10ml:1g重度過敏（過敏性休克）的治療過敏性休克是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后,通過免疫機制在短時間內發生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現與程度,依機體反應性、抗原進入量及途徑等有很大差別。通常都突然發生且很劇烈,若不及時處理,常可危及生命。過敏性休克是一種既罕見又嚴重的全身性過敏性反應,它可造成呼吸道痙攣和血壓突然下降。治

療1.立即停止接觸可疑的過敏原、或致敏藥物。結扎注射或擬過敏部位以上的肢體以減緩吸收,也可在局部注射以0.005%腎上腺素封閉注射。平臥、吸氧,保持呼吸道暢通。2.立即給0.1%腎上腺素,先皮下注射,緊接著作靜脈穿刺注入,繼以5%葡萄糖液滴注,維持靜脈給藥暢通。腎上腺素能通過β受體效應使支氣管痙攣快速舒張,通過α受體效應使外周小血管收縮。它還能對抗部分Ⅰ型變態反應的介質釋放,是救治首選,可重復應用數次。一般經過1～2次腎上腺素注射,多數病人休克癥狀在半小時內均可逐漸恢復。應及早靜脈注射地塞米松,琥珀酸氫化考的松。也可酌情選用一批藥效較持久,副作用較小的抗休克藥物如去甲腎上腺素、阿拉明（間羥胺）等。同時給予血管活性藥物,并及時補充血容量。3.抗過敏及其對癥處理,常用的是撲爾敏或異丙嗪,由于處于過敏休克疾患時,病人的過敏閾值甚低,可能使一些原來不過敏的藥物轉為過敏原。故治療本病用藥切忌過多過濫。4/13/2020感染4/13/2020感染就是指致病微生物(細菌,病毒,真菌,支原體,衣原體,螺旋體,立克次體,朊蛋白等)和寄生蟲(原蟲,線沖,吸蟲,絳蟲,節肢動物等)通過某一途徑寄生于人體,完成自己的生理和生殖過程,在這個過程打破機體穩態,造成機體生理功能紊亂,進而出現一系列臨床癥狀,產生疾病的過程.但是感染并不一定就會得病,也并不一定會出現臨床癥狀,只有當感染病原體數量較多,毒性較強,超過了機體的免疫和代償能力時才會出現臨床表現.4/13/2020細菌感染是致病菌或條件致病菌侵入血循環中生長繁殖，產生毒素和其他代謝產物所引起的局部或/和急性全身性感染局部癥狀:紅、腫、熱、痛全身癥狀:以寒戰、高熱、皮疹、關節痛及肝脾腫大為特征，部分并發感染性休克和遷徙性病灶，敗血癥等危及生命。4/13/2020細菌感染的實驗室檢查血象:白細胞總數及中性粒細胞大多顯著增高。病原學檢查。細菌培養。細菌涂片:局部分泌物、膿液、腦脊液、胸腹水、等直接涂片檢查，也可檢出病原菌，對敗血癥的快速診斷有一定的參考價值。4/13/2020細菌感染的治療（一）支持及對癥治療:臥床休息，加強營養，補充適量維生素。維持水、電解質及酸堿平衡。必要時給予輸血、血漿、白蛋白和丙種球蛋白。高熱時可給予物理降溫，煩躁者給予鎮靜劑等。（二）病原治療:及時選用適當的抗菌藥物是治療的關鍵。應注意早期、足量并以殺菌劑為主；一般兩種抗菌藥物聯合應用，多自靜脈給藥；首次劑量宜偏大，注意藥物的半衰期，分次給藥；療程不宜過短，一般三周以上，或熱退后7～10天方可酌情停藥。（三）局部病灶的處理:化膿性病灶不論原發性或遷徙性，均應在使用適當、足量抗生素的基礎上及時行穿刺或切開引流。局部異物和膿液的清除是感染治療的原則。4/13/2020出血4/13/2020在醫學上,血液自心、血管腔流出,稱為出血（hemorrhage）,流出的血液逸入體腔或組織內者,稱為內出血,血液流出體外稱為外出血。按血液逸出的機制可將出血分為破裂性出血和漏出性出血兩種。4/13/2020出血的原因外傷血管壁損害:缺氧，使毛細血管內皮細胞變性敗血癥（尤其是腦膜炎球菌敗血癥）、立克次體感染、流行性出血熱、蛇毒、有機磷中毒等使毛細血管壁損傷變態反應性血管炎維生素C缺乏可引起毛細血管基底膜破裂、毛細血管周膠原減少及內皮細胞連接處分開而致管壁通透性升高過敏性紫癜時由于免疫復合物沉著于血管壁引起變態反應性血管炎。4/13/20203.血小板減少和功能障礙:血小板數量和質量是維持毛細血管通透性正常的重要因素血小板減少到一定數量時即可發生漏出性出血,例如再生障礙性貧血、白血病等均可使血小板生成減少；原發性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、DIC使血小板破壞或消耗過多；某些藥物在體內誘發抗原抗體復合物免疫反應所形成的免疫復合物吸附于血小板表面,使后者連同免疫復合物被巨噬細胞所吞噬；一些細菌的內毒素和外毒素也有破壞血小板的作用。血小板的結構和功能缺陷也能引起漏出性出血,這類疾患很多是先天性的,如血小板功能不全（血小板細胞膜缺乏纖維蛋白受體)和血小板顆粒缺乏癥（一種或多種顆粒缺乏,ADP儲量因而不足；也可因后天性骨髓巨核細胞受損而發生）時,血小板粘集能力有缺陷；Bernard－Soulier綜合征（血小板細胞缺乏vonWillebrand因子的受體）時,血小板不能粘附于膠原纖維,這都可有凝血障礙或出血傾向。4/13/20204.凝血因子缺乏:凝血因子Ⅷ（血友病A）、Ⅸ（血友病B）、vonWillebrand因子（vonWillebrand病）以及纖維蛋白原、凝血酶原、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ等因子的先天性缺乏或肝實疾患時凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成減少，DIC時凝血因子消耗過多）等，均有出血傾向。4/13/2020外傷性出血的預防詳細詢問病史,排除血液性疾病。 詳細詢問病史,近期內無服用抗凝藥,如阿司匹林等治療前冰敷非常重要。 治療后24小時內冰敷,之后熱敷有助淤血消散。輔助藥物治療。4/13/2020本人20多年的個人經驗:詢問3要點:烏青塊、牙齦出血、月經量預防:治療前3天，云南白藥膠囊2粒/次3次/天，當天急救丸4/13/2020外傷性出血的治療毛細血管出血紅色,滴出,也可以聚在皮下成暗黃色。一般可自行凝固,也可按壓助凝,也可用創可貼。靜脈出血暗紅色,涌出,也可隆起于皮下,12小時左右表現為皮下瘀斑。對于小靜脈,可按壓助凝,也可以貼創可貼。對于大靜脈,要緊急撥打120呼救,并在同時用手壓住或用繃帶,止血帶等物品壓住止血。動脈出血鮮紅色,噴出,止血方法與大靜脈相同。壓迫+冰敷4/13/2020缺血及血管栓塞4/13/2020缺血及血管栓塞缺血的主要原因是組織和器官的血管原發性病變,稱為原發性缺血性病變。另外有一些病變雖然不是原發于血管系統,但也可通過影響血管系統進而引起組織的缺血,例如外來物質壓迫引起血管閉塞等,這些可以稱為繼發性缺血性病變。還有一些疾病,在其發生機理中存在著缺血的因素,如青光眼,在某種意義上可以認為是慢性缺血性視神經病變；又如視網膜脫離存在著視網膜的外層缺血。這類疾病可稱為缺血相關性疾病。4/13/2020供血較正常降低就可稱為缺血,但在實際中,只有當所供應的血液不能滿足組織新陳代謝的需要時,缺血才有實際意義,即發生了缺血性的病變。組織和器官是否發生缺血,不僅受血液循環狀態的影響,還取決于組織中血管的分布及代謝狀態等其他因素。相同的血液灌注情況下,不同的組織和器官是否發生缺血及發生缺血的程度可有很大的區別。4/13/2020血管栓塞內源性血管栓塞:血管內血液凝固，栓塞管腔，血流無法通過。可繼發于血管較長時間痙攣而引起，亦可因血液因素引起，如血液黏稠度增加、血小板聚集和破壞等導致血管栓塞。血管栓塞后可導致其供血的器官缺血，甚至壞死。外源性血管栓塞:指血管被外來物質，如游離移植的脂肪顆粒或填充劑，栓塞官腔，血流無法通過。同樣，血管栓塞后可導致其供血的器官缺血，甚至壞死。4/13/2020局部組織壞死4/13/2020局部組織壞死壞死指在損傷因子的作用下,活體內局部組織、細胞的死亡稱為壞死(necrosis)。壞死組織細胞的代謝停止,功能喪失。壞死的形態變化可以是由損傷細胞內的水解酶的降解作用引起,也可以由游走來的白細胞釋放的水解酶的作用引起。4/13/2020壞死的結局溶解吸收較小的壞死灶可由來自壞死組織本身和中性粒細胞釋放的蛋白水解酶將壞死物質進一步分解液化,然后由淋巴管或血管吸收,不能吸收的碎片則由巨噬細胞加以吞噬消化,留下的組織缺損,則由細胞再生或肉芽組織予以修復。分離排斥較大壞死灶不易完全吸收,其周圍發生炎癥反應,白細胞釋放蛋白水解酶,加速壞死邊緣壞死組織的溶解吸收,使壞死灶與健康組織分離。壞死灶如位于皮膚或粘膜,脫落后會形成局部組織缺損。4/13/2020機化壞死組織如不能完全溶解吸收或分離排出,則由周圍組織的新生毛細血管和纖維母細胞等組成肉芽組織長入并逐漸將其取代,最后變成瘢痕組織。這種由新生肉芽組織取代壞死組織或其他異常物質（如血栓等）的過程稱為機化。包繞、鈣化壞死組織范圍較大,或壞死組織難以溶解吸收,或不能完全機化,則由周圍新生結締組織加以包圍,稱為包裹。壞死組織可繼發營養不良性鈣化,大量鈣鹽沉積在壞死組織中,如干酪樣壞死的鈣化。4/13/2020皮膚局部壞死的預防、治療是填充劑面部塑性較為嚴重的并發癥之一。熟悉局部解剖是預防此并發癥的首要條件。堅持寧深勿淺、寧少勿多的原則。？養成回抽的好習慣。？盡量使用鈍針。 注射過程中發現皮膚發白或花斑樣改變應立即停止注射。 一旦發現皮膚壞死的征兆可行擴張血管、活血化瘀及高壓氧等治療，同時防止感染。4/13/2020肉毒毒素治療的并發癥復習肉毒素的并發癥4/13/2020一、疼痛創傷及藥物的化學刺激引起。選用細針,緩慢注射大多數人可以耐受,無需特殊處理。外用表面麻醉藥可以緩解進針的疼痛。冰敷可以提高局部的痛閾。4/13/2020二、出血/注射部位淤血因創傷和/或自身凝血功能障礙引起。 治療前注意詢問有無服用抗凝藥物，如:阿司匹林、非畄體消炎藥、維生素E、人參、杏仁等。魚尾紋區域較易出現。咨詢觀察，進針時盡可能避開血管。冰敷有助血管收縮，減少出血。 一旦出現，可輕輕按壓。24小時內冰敷，24小時后熱敷。4/13/2020三、局部皮膚干燥 肉毒素抑制付交感神經,使皮脂腺、汗腺分泌減少所致。發生率約為3.8%治療區域使用潤膚劑四、由于注射不準確和/或藥物彌散導致的并發癥1.上瞼下垂4/13/20204/13/20204/13/20202.瞼外翻 肉毒毒素注射在下眼瞼部位會抑制眼輪匝肌的淚囊部,導致瞼外翻。一旦出現會出現角膜干燥的癥狀。對曾做過下眼瞼手術及年紀較大的顧客尤應注意。沒有特殊的治療方法。3.斜視治療魚尾紋及眼眶周圍的皺紋時有可能出現短暫的斜視。引起斜視的原因是某一條眼外肌受到了抑制。建議咨詢眼科醫生。4/13/20204/13/20204.假疝深層脂肪從被肉毒毒素抑制的淺層肌肉處疝出。深層肌肉從被肉毒毒素抑制的淺層肌肉處疝出。注意注射層次的準確性。老年人注射下眼瞼時要注意眼袋可能加重。肉毒毒素廋臉治療后5天4/13/20204/13/20205.口周治療后的并發癥上唇無力口角不對稱4/13/20206.頸部治療后的并發癥聲音嘶啞。吞咽困難。頸部不適、無力。4/13/20207.協同肌、拮抗肌治療后的反應引起的并發癥 肉毒毒素抑制某一肌肉后,其鄰近的肌肉,包括協同肌、拮抗肌會代償性地出現高活動性。 典型的有額紋治療后的Mephisto征；魚尾紋治療后的Spock眉；皺眉紋治療后的Bunnyline等 熟悉解剖,評估治療后有可能出現某個肌肉的高活動性,提前加以抑制。治療2周內出現情況及時調整。魚尾紋治療后Spock眉4/13/2020額紋、眉間紋、魚尾紋肉毒素治療后一周,量、點不清。4/13/20204/13/2020五、肉毒毒素廣泛彌散的并發癥與其它并發癥相比較少發生。多發生在1周內,可持續1—2周。 表現為口干、眼睛發紅、調節紊亂和胃腸道癥狀。B型肉毒毒素比A型肉毒毒素更易發生。4/13/2020六、抗體形成嚴格按要求劑量和間隔時間治療。避免短時間多次注射。避免一次大劑量注射。

在按要求進行治療時仍有1.1%--1.4%的顧客有抗體水平升高。多數抗體升高

的病例不顯示肉毒毒素效價的降低。4/13/2020七、過敏輕度過敏按前述方法治療脫離過敏原口服:1.息斯敏（阿司咪唑片），口服。一日一次。每日 不超過10mg。或2.強的松片每日20-40mg，癥狀減輕后每隔1-2日減少5mg。4/13/2020肉毒素過敏性休克案例2010年9月27日,上午10:30,患者張某（女,55歲）就診。述面部皺紋明顯要求改善。查雙側魚尾紋及額紋明顯。既往身體健康無疾病史及手術史。自述無藥物及食物過敏史。近兩周未服用任何藥物。查血常規正常。建議眼外側及額部行肉毒素局部注射。上午11:30以蘭州產衡力50u,用1ml生理鹽水溶解后局部注射。魚尾紋及額紋處共注射30u.注射后患者無異常反應,矚患者靜坐30min。11:55醫生查看注射部位,發現張某前額發際處出現紅色丘疹,患者自覺輕微瘙癢,給予局部冷噴。隨即前額出現大片紅色丘疹,雙上瞼水腫。12:05給予靜脈推注地米10mg,癥狀未減輕。再次靜脈推注5mg地米后12:15患者出現煩躁、呼吸困難,面色蒼白,胸悶,脈搏加快變弱。4/13/202012:17皮下注射0.5mg腎上腺素后靜脈注入0.2mg腎上腺素。12:20送搶救室請內科主任會診。進入搶救室后迅速調整體位頭及軀干抬高30°,下肢抬高15°,保持呼吸道通暢,吸氧,打開兩組靜脈通道,一組以低分子右旋糖苷500ml快速靜滴,另一組5%GS500ml加入15mg地米靜滴。12:40患者出現肢冷,出汗,面色蒼白,嘔吐,意識不清。血壓80\60mmhg.。肌內注射異丙嗪50mg.。阿托品1mg皮下注射。上心電監護。13:00患者脈搏微弱,血壓65|40mmhg,出現抽搐,意識喪失。4/13/2020靜脈給尼可剎米0.5g,打開第三條靜脈通道給予5%GS500ml多巴胺20mg,間羥胺30mg靜脈滴注。13:25心跳呼吸驟停,血壓無法監測。胸外心臟按壓,氣管插管上呼吸機,尼可剎米0.375g,洛貝林3mg,回蘇靈8mg靜脈給藥。苯甲酸鈉咖啡因0.25g皮下給藥。去甲腎上腺素1ml靜脈給藥。13:50患者出現自主微弱呼吸及心跳。14:40患者意識漸清楚,血壓80|60mmhg,心率62次每分鐘。15:20患者意識清楚,血壓95\70mmhg心率82次每分鐘,葡萄糖酸鈣1g,加入50%葡萄糖注射液20ml靜脈推注。16:10面部皮疹消退。16:20送病房留觀.。次日患者出院,后電話跟蹤無其他異常。4/13/2020討論：該類病例較為少見，肉毒注射過敏多見水腫，丘疹，瘙癢等反應。也曾在見過肉毒素過敏性休克的報道，為注射后10min內出現過敏反應。而該病例是注射后25分鐘出現皮疹，隨即出現過敏性休克的癥狀，時間出現較晚而癥狀較重。對肉毒過敏鮮見報道，這例過敏是因為患者超敏體質還是該批號肉毒提取純度問題或者是藥品的賦形劑某個成分引起的過敏呢？同一個患者如果注射BOTOX會不會也出現過敏反應？這種過敏反應能否通過皮試或其他方法提前檢測提前預防呢？4/13/2020填充劑治療的并發癥一、由注射技術引發的并發癥（醫源性）1.形態不佳出血血管栓塞感染局部皮膚壞死4/13/2020二、由注射材料引發的并發癥（藥源性）過敏感染排異肉芽腫局部皮膚壞死4/13/2020三、由顧客自身潛在疾病引發的并發癥過敏感染出血血管栓塞通過案例分析來復習并發癥的診斷、預防和治療。案例分享4/13/2020案例一瑞藍2號豐蘋果肌自己注射,一邊一支。第二天臉上就出現紅、腫、痛。自述蘋果肌沒豐起來,眼眶下都紅腫了,臉和鼻子還有嘴都歪了,而且蘋果肌那里好硬一摸就疼。4/13/20204/13/2020原因:出血預防、治療:病史的采集；發現有異常既往史需做相關檢查。術前術后冰敷。已經出現皮下淤血，24小時后熱敷。外涂喜遼妥藥膏。此案例1周后恢復正常。案例二瑞藍2號玻尿酸豐太陽穴一邊1.5毫升,第二天客人感覺眼角紅腫了,睜眼時感覺有點不舒服。治療后第2天 治療后第4天4/13/20204/13/2020原因:出血預防、治療:病史的采集；發現有異常既往史需做相關檢查。術前術后冰敷。已經出現皮下淤血，24小時后熱敷。外涂喜遼妥藥膏。此案例1周后恢復正常。案例三法令紋喬雅登3號4ml填充,一邊2ml。注射完一側后發現鼻子發白、上唇發黑。治療后1天 治療后3天 治療后5天4/13/2020原因:血管栓塞（閉塞）預防、治療:熟悉解剖；首例治療一定要做好充分的準備。緩慢注射，仔細觀察注射區域情況，有發白或花斑樣改變停止注射，按摩、觀察。堅持寧少勿多，少量多次的原則。一旦出現可行熱敷；溶酶溶解；高壓氧治療密切注意防止繼發性感染出現。4/13/2020案例四瑞蘭2型玻尿酸隆鼻,共3ml。注射時發現鼻尖處皮膚有變暗,未做特殊處理。第二天鼻尖處皮膚暗紅加重。治療后第2天 治療后1月4/13/20204/13/2020原因:靜脈栓塞、皮下出血預防、治療:熟悉解剖；首例治療一定要做好充分的準備。緩慢注射，仔細觀察注射區域情況，有發白 或花斑樣改變停止注射，按摩、觀察。堅持寧少勿多，少量多次的原則。一旦出現可行熱敷；溶酶溶解；高壓氧治療密切注意防止繼發性感染出現。案例五微晶瓷2只約3ml注射隆鼻,注射時沒注意皮膚的變化,第二天開始鼻部腫脹,局部皮膚有花斑樣改變,給予口服消炎藥,治療2天無好轉,到當地醫院治療,行抗感染、高壓氧、理療等系列治療,約1個月逐漸好轉。4/13/20204/13/2020原因:血管栓塞、皮下出血、感染、局部皮膚壞死預防、治療:熟悉解剖；首例治療一定要做好充分的準備。緩慢注射，仔細觀察注射區域情況，有發白 或花斑樣改變停止注射，按摩、觀察。堅持寧少勿多，少量多次的原則。病情嚴重時立即轉專科醫院治療。案例六潤百顏隆頦,3ml。治療順利,術后無不適。一個月后無明顯誘因出現頦部及全面部腫脹,經抗過敏治療好轉,一段時間后又出現類似腫脹,反復多次。4/13/20204/13/2020原因:遲發型免疫變態反應預防、治療:術前詳細詢問病史，高敏顧客為禁忌癥。治療后禁止食用海鮮及刺激性食物，脫離曾誘發過敏的一切物質。一旦出現癥狀按過敏治療。病情嚴重時立即轉專科醫院治療。案例七玻尿酸和肉毒毒素全面部雕塑,瑞蘭Macrolane分裝,全面部注射約7-8ml,肉毒毒素100u用5ml0.9%生理鹽水稀釋后面、頸部微滴注射。治療后第2天。。。注射前 注射后第2天 治療后1周4/13/20204/13/2020原因:急性過敏反應預防、治療:術前詳細詢問病史，高敏顧客為禁忌癥。治療后禁止食用海鮮及刺激性食物，脫離曾誘發過敏的一切物質。一旦出現癥狀按過敏治療。建議轉專科醫院治療。地塞米松、葡萄糖酸鈣、息斯敏治療一周后好轉。案例八瑞蘭2型1ml淚溝填充后第2天4/13/20204/13/2020原因:形態異常預防、治療:治療前對面部的評估。熟悉局部解剖。堅持緩慢注射的原則。堅持寧少勿多、少量多次的原則。合理的材料選擇；合理的量；合理的層次。射頻和熱敷有助恢復。溶酶。案例九瑞蘭2型2ml隆鼻,術中鼻尖部皮膚發白,按摩后有好轉。三天后復診見鼻尖部皮膚暗紅,并有少許黃色分泌物。給予理療及預防感染治療,一周后形成干痂,再一周后痂皮脫落愈合。下圖為一周時照片。4/13/2020原因:局部表皮壞死預防、治療:熟悉局部解剖。堅持緩慢注射的原則。堅持寧少勿多、少量多次的原則。合理的材料選擇；合理的量；合理的層次。射頻和熱敷有助恢復。預防感染很重要。溶酶。4/13/2020案例十玻尿酸隆鼻,2ml。4/13/20204/13/2020原因:形態不佳預防、治療:熟悉美學標準及參數。治療前的面部評估和溝通非常重要。堅持緩慢注射，邊注射邊調整的原則。堅持寧少勿多、少量多次的原則。合理的材料選擇；合理的量；合理的層次。射頻和熱敷有助恢復。溶酶。面上部填充最危險的并發癥-------失明原因:面部填充注射后導致失明的原因是填充劑由周圍血管反流進入眼底動脈系統，進而栓塞視網膜中央動脈所致。解剖基礎:滑車上動脈是眼動脈的終末支，從骨性眶的內上角