婦產科護理學基本知識

婦產科護理學基本知識1.簡述骨盆的組成。骨盆由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成。每塊髖骨又由髂骨、坐骨和恥骨融合而成；骶骨由5-6塊骶椎融合而成，尾骨由4-5塊尾椎組成。2.女性外生殖器包括哪些結構？女性外生殖器又稱外陰，包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂和陰道前庭。陰道前庭內有前庭球、前庭大腺、尿道外口、陰道口及處女膜。3.簡述月經周期的調節機制。月經周期的調節主要涉及下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO軸）。下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），刺激垂體分泌促卵泡生成素（FSH）和促黃體生成素（LH）。FSH促使卵泡生長發育并分泌雌激素，雌激素使子宮內膜發生增生期變化。當雌激素達到一定水平且持續一定時間，會對下丘腦和垂體產生正反饋作用，使LH出現高峰，引發排卵。排卵后，黃體形成并分泌孕激素和雌激素，使子宮內膜進入分泌期。若未受孕，黃體萎縮，雌、孕激素水平下降，子宮內膜失去激素支持而脫落出血，形成月經。同時，雌、孕激素的下降又解除了對下丘腦和垂體的負反饋抑制，使下丘腦又開始分泌GnRH，進入下一個月經周期。4.簡述早期妊娠的診斷方法。（1）病史與癥狀：有停經史，可能伴有早孕反應（如惡心、嘔吐、食欲不振等）、尿頻等。（2）體征：乳房增大、乳暈著色，婦科檢查子宮增大變軟，宮頸著色。（3）輔助檢查：妊娠試驗陽性，超聲檢查在妊娠5周時可見妊娠囊，妊娠6周左右可見原始心管搏動。5.如何推算預產期？末次月經日期的月份加9或減3，為預產期月份數；天數加7，為預產期日。例如，末次月經為2024年3月10日，月份3+9=12，日期10+7=17，預產期為2024年12月17日。若記不清末次月經日期或哺乳期月經未復潮而受孕者，可根據早孕反應開始出現時間、胎動開始時間、子宮底高度等大致估計。6.簡述孕期母體生理變化中循環系統的變化。（1）心臟：妊娠后期因膈肌升高，心臟向左、上、前方移位，心濁音界稍擴大。多數孕婦心尖區可聞及Ⅰ-Ⅱ級柔和吹風樣收縮期雜音。（2）心排出量：自妊娠10周逐漸增加，至妊娠32-34周達高峰。（3）血壓：妊娠早期及中期血壓偏低，妊娠晚期血壓輕度升高。（4）靜脈壓：隨妊娠進展，盆腔血液回流至下腔靜脈的血量增加，增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，孕婦易發生下肢、外陰靜脈曲張和痔。孕婦若長時間仰臥位，可引起回心血量減少，心排出量降低，血壓下降，稱仰臥位低血壓綜合征。7.簡述妊娠期孕婦的護理措施。（1）一般護理：合理安排休息與活動，保證充足睡眠，避免重體力勞動和劇烈運動。（2）飲食護理：提供營養均衡的飲食，增加蛋白質、維生素、礦物質的攝入，適當控制體重增長。（3）心理護理：了解孕婦的心理狀態，給予心理支持和疏導，幫助其適應孕期生理和心理變化。（4）癥狀護理：如對早孕反應、尿頻、便秘等常見癥狀進行相應護理。（5）健康教育：向孕婦講解孕期保健知識，包括自我監護方法（如數胎動）、分娩準備等。8.簡述分娩的定義及影響分娩的因素。分娩是指妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產發動至從母體全部娩出的過程。影響分娩的因素包括產力、產道、胎兒及精神心理因素。產力包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力；產道分為骨產道和軟產道；胎兒的大小、胎位及有無畸形等可影響分娩；產婦的精神心理狀態可影響產力和產程進展。9.簡述子宮收縮力的特點。（1）節律性：宮縮具有節律性是臨產的重要標志。每次宮縮由弱漸強（進行期），維持一定時間（極期），隨后由強漸弱（退行期），直至消失進入間歇期。（2）對稱性和極性：正常宮縮起自兩側宮角部，以微波形式向宮底中線集中，左右對稱，然后向子宮下段擴散，約需15秒均勻協調地遍及整個子宮，此為對稱性。宮縮以宮底部最強、最持久，向下逐漸減弱，宮底部收縮力的強度幾乎是子宮下段的2倍，此為極性。（3）縮復作用：宮縮時子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時肌纖維放松，但不能恢復到原來長度，經過反復收縮，肌纖維越來越短，這種現象稱縮復作用。10.簡述枕先露的分娩機制。枕先露的分娩機制包括銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉、胎肩及胎兒娩出。銜接是指胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平；下降是胎兒沿骨盆軸前進的動作；俯屈使胎兒下頦接近胸部，以最小徑線通過產道；內旋轉使胎頭矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致；仰伸使胎兒枕骨下部達恥骨聯合下緣時，以恥骨弓為支點，胎頭逐漸仰伸娩出；復位及外旋轉是胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復正常關系及適應骨盆出口前后徑大于橫徑的特點而進行的動作；最后胎兒前肩、后肩及胎兒身體相繼娩出。11.簡述臨產的診斷標準。臨產開始的標志為規律且逐漸增強的子宮收縮，持續30秒或以上，間歇5-6分鐘，并伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。12.簡述第一產程的分期及臨床表現。第一產程又稱宮頸擴張期，分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產出現規律宮縮至宮口擴張3cm，此期擴張速度較慢，平均每2-3小時擴張1cm，約需8小時，最大時限為16小時；活躍期是指宮口擴張3cm至10cm，此期擴張速度加快，約需4小時，最大時限為8小時。臨床表現為規律宮縮、宮口擴張、胎頭下降及胎膜破裂。13.簡述第一產程產婦的護理措施。（1）一般護理：提供安靜、舒適的環境，鼓勵產婦少量多次進食高熱量易消化食物，保證水分攝入，指導產婦在宮縮間歇期休息。（2）病情觀察：密切觀察宮縮情況、胎心變化、宮口擴張及胎頭下降程度等。（3）生活護理：協助產婦洗漱、排便，保持外陰清潔。（4）心理護理：陪伴產婦，給予心理支持和鼓勵，緩解其緊張情緒。14.簡述第二產程的臨床表現及護理措施。臨床表現：產婦有排便感，不自主地向下屏氣用力，會陰漸膨隆和變薄，肛門松弛。胎頭撥露，繼而胎頭著冠，隨后胎兒娩出。護理措施包括：密切觀察胎心變化，指導產婦正確運用腹壓，做好接產準備，協助胎兒娩出等。接產時要注意保護會陰，防止會陰撕裂。15.簡述第三產程的處理要點。（1）新生兒處理：清理呼吸道，進行Apgar評分，處理臍帶，進行體格檢查，保暖等。（2）協助胎盤娩出：正確判斷胎盤剝離征象，協助胎盤胎膜完整娩出。（3）檢查胎盤胎膜：檢查胎盤小葉有無缺損及胎膜是否完整。（4）檢查軟產道：有無裂傷，如有裂傷應及時縫合。（5）預防產后出血：可在胎兒前肩娩出時靜脈注射縮宮素等。16.簡述產褥期的定義及母體生理變化。產褥期是指從胎盤娩出至產婦全身除乳腺外的各器官恢復至正常未孕狀態所需的一段時期，通常為6周。產褥期母體生理變化包括：（1）生殖系統：子宮復舊，產后1周子宮縮小至約妊娠12周大小，產后6周恢復至非孕時大小；子宮內膜再生，約于產后3周，除胎盤附著部位外，宮腔表面均由新生內膜覆蓋，至產后6周，胎盤附著部位內膜完成修復；陰道及盆底組織逐漸恢復。（2）乳房：主要變化是泌乳，產后7天內分泌的乳汁稱初乳，富含蛋白質，尤其是免疫球蛋白。（3）循環系統及血液系統：產后72小時內，產婦循環血量增加15%-25%，應注意預防心力衰竭的發生。產褥早期血液仍處于高凝狀態，有利于減少產后出血。（4）消化系統：產后胃腸肌張力及蠕動力減弱，約需2周恢復。（5）泌尿系統：產后1周尿量明顯增加，易發生尿潴留。（6）內分泌系統：不哺乳產婦通常在產后6-10周月經復潮，在產后10周左右恢復排卵；哺乳產婦月經復潮延遲，有的在哺乳期間月經一直不來潮，平均在產后4-6個月恢復排卵。17.簡述產褥期婦女的護理措施。（1）一般護理：提供舒適的休養環境，保證充足睡眠，給予營養豐富、易消化的飲食。（2）觀察生命體征：每日測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。（3）觀察子宮復舊及惡露情況：每日在同一時間手測宮底高度，觀察惡露的量、顏色及氣味。（4）會陰護理：保持會陰清潔干燥，如有側切傷口，應采取健側臥位，觀察傷口有無紅腫、滲血等。（5）乳房護理：指導正確的哺乳方法，保持乳頭清潔，預防乳腺炎。（6）心理護理：關注產婦的心理狀態，預防產后抑郁癥的發生。（7）健康教育：指導產婦產褥期衛生、性生活及避孕知識等。18.簡述母乳喂養的優點。（1）對嬰兒：母乳營養豐富，易于消化吸收，含有多種免疫物質，能增強嬰兒抵抗力，促進嬰兒生長發育；母乳喂養可增進母子感情，有利于嬰兒心理和智力發育。（2）對母親：促進子宮收縮，減少產后出血；可抑制排卵，有利于計劃生育；降低母親患乳腺癌、卵巢癌等疾病的風險。（3）對社會：經濟、方便、衛生，有利于提高全民族身體素質。19.簡述母乳喂養的方法及注意事項。方法：母親取舒適體位，將乳頭和大部分乳暈放入嬰兒口中，用手扶托乳房，防止乳房堵住嬰兒鼻孔。按需哺乳，一般產后半小時內開始哺乳。注意事項包括：哺乳前洗凈雙手，用溫開水擦拭乳頭；每次哺乳應兩側乳房交替進行；哺乳后將嬰兒豎抱，輕拍背部，排出胃內空氣，防止溢乳；哺乳期母親應避免飲酒、吸煙及服用對嬰兒有害的藥物等。20.簡述流產的定義及類型。妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱流產。流產分為自然流產和人工流產。自然流產又分為先兆流產、難免流產、不全流產、完全流產、稽留流產、習慣性流產及流產合并感染等類型。21.簡述先兆流產的臨床表現及處理原則。臨床表現：停經后出現少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現陣發性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，子宮大小與停經周數相符。處理原則：臥床休息，禁止性生活，減少刺激；必要時給予對胎兒危害小的鎮靜劑；黃體功能不足者可肌內注射黃體酮；甲狀腺功能減退者可口服小劑量甲狀腺片等。經治療2周，若陰道流血停止，B超提示胚胎存活，可繼續妊娠；若癥狀加重，B超發現胚胎發育不良，血hCG持續不升或下降，表明流產不可避免，應終止妊娠。22.簡述異位妊娠的定義及常見部位。受精卵在子宮體腔以外著床稱異位妊娠，習稱宮外孕。異位妊娠以輸卵管妊娠最常見，其中壺腹部妊娠約占78%，其次為峽部、傘部，間質部妊娠較少見。23.簡述輸卵管妊娠的臨床表現及處理原則。臨床表現：典型癥狀為停經、腹痛與陰道流血。未發生流產或破裂前，常表現為一側下腹部隱痛或酸脹感；發生流產或破裂時，突感一側下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐。陰道流血量一般不超過月經量。可出現暈厥與休克，腹部檢查有壓痛、反跳痛，尤以患側為著。處理原則分為手術治療和非手術治療。手術治療包括根治手術和保守手術；非手術治療主要適用于早期輸卵管妊娠、要求保存生育能力的年輕患者，可采用化學藥物治療等。24.簡述妊娠期高血壓疾病的分類及臨床表現。分類包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期和妊娠合并慢性高血壓。妊娠期高血壓表現為妊娠期首次出現血壓≥140/90mmHg，并于產后12周內恢復正常；子癇前期又分為輕度和重度，輕度表現為妊娠20周后出現血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+）；重度表現為血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或隨機尿蛋白（++），可伴有持續性頭痛、視覺障礙等；子癇是在子癇前期基礎上發生不能用其他原因解釋的抽搐；慢性高血壓并發子癇前期是慢性高血壓孕婦妊娠前無蛋白尿，妊娠后出現蛋白尿；妊娠合并慢性高血壓是妊娠前或妊娠20周前檢查發現血壓升高，但妊娠期無明顯加重。25.簡述子癇患者的護理措施。（1）專人護理：保持環境安靜，避免聲光刺激，防止誘發抽搐。（2）防止受傷：床邊加床檔，防止患者墜床；用開口器或纏有紗布的壓舌板置于上下臼齒之間，防止舌咬傷。（3）保持呼吸道通暢：頭偏向一側，及時吸出呼吸道分泌物和嘔吐物。（4）密切觀察病情：監測生命體征、尿量、抽搐情況等，記錄出入量。（5）遵醫囑用藥：控制抽搐，如使用硫酸鎂等。（6）做好終止妊娠的準備：抽搐控制后2小時可考慮終止妊娠。26.簡述前置胎盤的定義、分類及臨床表現。定義：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。分類包括完全性前置胎盤（胎盤組織完全覆蓋宮頸內口）、部分性前置胎盤（胎盤組織部分覆蓋宮頸內口）和邊緣性前置胎盤（胎盤下緣達到宮頸內口，但未覆蓋宮頸內口）。臨床表現為妊娠晚期或臨產時，發生無誘因、無痛性反復陰道流血。完全性前置胎盤初次出血時間早，多在妊娠28周左右，出血量較多；邊緣性前置胎盤出血多發生在妊娠晚期或臨產后，出血量較少；部分性前置胎盤的初次出血時間、出血量及反復出血次數介于兩者之間。27.簡述胎盤早剝的定義、臨床表現及處理原則。定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。臨床表現分為輕型和重型。輕型以外出血為主，主要癥狀為陰道流血，量較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或無明顯腹痛，子宮軟，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎心多正常；重型以內出血為主，主要癥狀為突然發生的持續性腹痛和（或）腰酸、腰痛，疼痛程度與胎盤后積血量成正比。可出現惡心、嘔吐、面色蒼白、血壓下降等休克表現。子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位不清，胎心多消失。處理原則：糾正休克，及時終止妊娠，根據孕婦病情輕重、胎兒宮內狀況、產程進展等決定分娩方式。28.簡述早產的定義及治療原則。早產是指妊娠滿28周至不足37周間分娩者。治療原則：若胎膜未破，胎兒存活、無胎兒窘迫、無嚴重妊娠合并癥及并發癥時，應設法抑制宮縮，盡可能延長孕周；若胎膜已破，早產不可避免時，應設法提高早產兒的存活率。可使用宮縮抑制劑，如硫酸鎂等；應用糖皮質激素促進胎兒肺成熟等。29.簡述過期妊娠的定義及處理原則。過期妊娠是指平時月經周期規則，妊娠達到或超過42周尚未分娩者。處理原則：應根據胎盤功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當的分娩方式。若胎盤功能良好，胎兒情況正常，宮頸成熟，可引產；若出現胎盤功能減退、胎兒窘迫等情況，應行剖宮產終止妊娠。30.簡述妊娠合并心臟病的護理要點。（1）妊娠期：加強孕期保健，定期產檢，評估心功能狀態；保證充足休息，避免勞累和情緒激動；合理飲食，控制體重增長；積極防治各種誘因，如貧血、感染等；提前入院待產，心功能Ⅲ級及以上者，應于預產期前1-2周入院。（2）分娩期：嚴密觀察生命體征和產程進展，第一產程給予心理支持，減輕產婦緊張情緒；第二產程避免產婦屏氣用力，縮短第二產程；第三產程注意預防產后出血，可在胎兒娩出后腹部放置沙袋等。（3）產褥期：產后3天內，尤其是24小時內，密切觀察生命體征，保證充足休息；繼續使用抗生素預防感染；心功能Ⅲ級及以上者不宜哺乳；指導產婦采取合適的避孕措施。31.簡述妊娠合并糖尿病的分類及對母兒的影響。分類包括妊娠期糖尿病（GDM）和糖尿病合并妊娠。GDM是指妊娠期首次發生或發現的糖尿病；糖尿病合并妊娠是指孕前已確診患有糖尿病。對母體的影響包括：易發生妊娠期高血壓疾病、感染、羊水過多、難產、產后出血等；對胎兒的影響包括：巨大兒、胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產、胎兒畸形等；對新生兒的影響包括：新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖等。32.簡述妊娠合并病毒性肝炎的護理措施。（1）妊娠期：加強營養，保證休息，避免使用對肝臟有損害的藥物；定期產檢，監測肝功能和病毒載量；遵醫囑給予保肝藥物等治療。（2）分娩期：備好新鮮血液，縮短第二產程，防止產道損傷和胎盤殘留，減少產后出血；嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。（3）產褥期：繼續保肝治療，觀察子宮復舊及惡露情況，預防產后出血；不宜哺乳者，應及時回奶，避免使用雌激素；指導新生兒進行免疫接種，防止母嬰傳播。33.簡述協調性子宮收縮乏力的臨床表現及處理原則。臨床表現：子宮收縮具有正常的節律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續時間短，間歇期長且不規律，宮縮高峰時宮體隆起不明顯，用手按壓宮底部肌壁仍可出現凹陷。處理原則：若發現有頭盆不稱、胎位異常等，估計不能經陰道分娩者，應及時行剖宮產術；若判斷無頭盆不稱和胎位異常，能經陰道分娩者，可采取加強宮縮的措施，如人工破膜、靜脈滴注縮宮素等。34.簡述不協調性子宮收縮乏力的處理要點。處理要點：調節子宮收縮，使其恢復正常節律性和極性。可給予強鎮靜劑，如哌替啶等，使產婦充分休息，醒后多能恢復為協調性宮縮。在宮縮恢復為協調性之前，嚴禁應用縮宮素。若經上述處理，不協調性宮縮未能得到糾正，或伴有胎兒窘迫征象，或伴有頭盆不稱，均應行剖宮產術。35.簡述子宮收縮過強的分類及處理原則。分類包括協調性子宮收縮過強和不協調性子宮收縮過強。協調性子宮收縮過強又分為無阻力時的急產（總產程不足3小時）和有阻力時的病理縮復環形成；不協調性子宮收縮過強包括強直性子宮收縮和子宮痙攣性狹窄環。處理原則：對于急產，有急產史的孕婦應提前住院待產，臨產后避免灌腸，提前做好接產及搶救新生兒窒息的準備；對于強直性子宮收縮，應及時給予宮縮抑制劑，如硫酸鎂等，若處理無效，應行剖宮產術；對于子宮痙攣性狹窄環，應停止一切刺激，給予鎮靜劑，若不能緩解，宮口未開全，胎先露部高，或伴有胎兒窘迫征象，應行剖宮產術。36.簡述持續性枕后位、枕橫位的臨床表現及處理原則。臨床表現：臨產后胎頭銜接較晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易緊貼宮頸及子宮下段，常導致協調性宮縮乏力及宮口擴張緩慢。產婦自覺肛門墜脹及排便感，致使宮口尚未開全時過早使用腹壓，容易導致宮頸前唇水腫和產婦疲勞。處理原則：在試產過程中，應嚴密觀察產程進展和胎心變化。若宮口開全，胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面或更低，可徒手將胎頭枕部轉向前方，使矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，然后陰道助產；若轉成枕前位有困難時，也可向后轉成正枕后位，再以產鉗助產；若胎頭位置較高，疑有頭盆不稱，應行剖宮產術。37.簡述臀先露的分類及處理原則。分類包括單臀先露（胎兒雙髖關節屈曲，雙膝關節伸直，以臀部為先露）、完全臀先露（胎兒雙髖關節及雙膝關節均屈曲，有如盤膝坐，以臀部和雙足為先露）和不完全臀先露（以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露）。處理原則：妊娠期，妊娠30周前，臀先露多能自行轉為頭先露，若妊娠30周后仍為臀先露，可采用胸膝臥位、激光照射或艾灸至陰穴等方法矯正；分娩期，應根據產婦年齡、胎產次、骨盆類型、胎兒大小、胎兒是否存活、臀先露類型等綜合分析，決定分娩方式。若有骨盆狹窄、軟產道異常、胎兒體重大于3500g、胎兒窘迫等情況，應行剖宮產術；若估計能經陰道分娩者，可在嚴密觀察下經陰道分娩。38.簡述巨大胎兒的定義及處理原則。胎兒體重達到或超過4000g者稱巨大胎兒。處理原則：妊娠期應加強營養指導，控制孕婦體重增長，定期產檢，及時發現胎兒生長過快等情況；分娩期，應根據胎兒大小、骨盆情況、胎位等綜合判斷，決定分娩方式。若估計胎兒體重大于4500g，或存在頭盆不稱等情況，應行剖宮產術；若胎兒體重在4000-4500g，骨盆正常，胎位正常，可在嚴密觀察下經陰道試產，但需做好肩難產的防范和處理準備。39.簡述羊水過多的定義、臨床表現及處理原則。定義：妊娠期間羊水量超過2000ml者，稱羊水過多。臨床表現：急性羊水過多多發生在妊娠20-24周，孕婦自覺數日內腹部迅速增大，腹部脹痛，行動不便，呼吸困難，不能平臥等；慢性羊水過多多發生在妊娠晚期，孕婦多能適應，僅感腹部增大較快。處理原則：若胎兒正常，應根據羊水過多的程度和孕婦的癥狀決定處理方法。癥狀較輕者可繼續妊娠，注意休息，低鹽飲食，必要時給予利尿劑；癥狀嚴重孕婦無法忍受者，可經腹羊膜腔穿刺放羊水；若合并胎兒畸形，應及時終止妊娠。40.簡述羊水過少的定義、臨床表現及處理原則。定義：妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱羊水過少。臨床表現：孕婦于胎動時感腹痛，檢查時發現宮高、腹圍較同期孕周小，子宮敏感性高，輕微刺激即可引起宮縮。臨產后陣痛劇烈，宮縮多不協調，宮口擴張緩慢，產程延長。處理原則：若胎兒正常，可通過多飲水、靜脈補液等增加羊水量；若妊娠已足月，應終止妊娠；若合并胎兒畸形，應盡早終止妊娠。41.簡述胎膜早破的定義、臨床表現及護理措施。定義：胎膜在臨產前破裂稱胎膜早破。臨床表現：孕婦突感有較多液體自陰道流出，有時可混有胎脂及胎糞，無腹痛等其他產兆。護理措施：囑孕婦絕對臥床休息，抬高臀部，防止臍帶脫垂；密切觀察胎心變化、羊水性狀及氣味等；保持外陰清潔，勤換會陰墊；遵醫囑應用抗生素預防感染；若孕周小于37周，無感染征象，可期待治療；若孕周達37周，破膜12小時后未臨產，可引產。42.簡述胎兒窘迫的定義、臨床表現及處理原則。定義：胎兒窘迫是指胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。急性胎兒窘迫多發生在分娩期，慢性胎兒窘迫常發生在妊娠晚期。臨床表現：急性胎兒窘迫主要表現為胎心率異常、羊水胎糞污染、胎動異常等；慢性胎兒窘迫主要表現為胎動減少或消失、胎兒生長受限、胎兒生物物理評分低等。處理原則：急性胎兒窘迫應采取果斷措施，改善胎兒缺氧狀態，如給產婦吸氧、改變體位等，若宮口開全，胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下，應盡快經陰道助產娩出胎兒；若宮口未開全，經處理胎兒窘迫未改善，應行剖宮產術。慢性胎兒窘迫應針對病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理方案，可期待治療，若情況難以改善，應在促胎肺成熟后終止妊娠。43.簡述產后出血的定義、病因及處理原則。定義：胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml者稱產后出血。病因包括子宮收縮乏力、胎盤因素（如胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入等）、軟產道裂傷和凝血功能障礙。處理原則：針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染。對于子宮收縮乏力，可采用按摩子宮、應用宮縮劑、宮腔填塞等方法；對于胎盤因素，應及時取出胎盤；對于軟產道裂傷，應及時縫合；對于凝血功能障礙，應補充凝血因子等。44.簡述子宮破裂的定義、臨床表現及處理原則。定義：子宮破裂是指在妊娠晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發生裂開，是直接危及產婦及胎兒生命的嚴重并發癥。臨床表現分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。先兆子宮破裂表現為產婦煩躁不安，呼吸、心率加快，下腹劇痛難忍，出現病理縮復環，血尿等；子宮破裂分為完全性子宮破裂和不完全性子宮破裂，完全性子宮破裂時，產婦突感下腹一陣撕裂樣劇痛，隨后腹痛緩解，不久又出現全腹持續性疼痛，伴有休克表現，胎心消失，全腹壓痛、反跳痛等；不完全性子宮破裂時，腹痛等癥狀較輕，子宮輪廓可清楚捫及，破裂處有明顯壓痛。處理原則：先兆子宮破裂時，應立即抑制子宮收縮，如靜脈注射硫酸鎂等，盡快行剖宮產術；子宮破裂時，應在積極搶救休克的同時，盡快手術治療。45.簡述產褥感染的定義、病因及臨床表現。定義：產褥感染是指分娩及產褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。病因包括自身感染和外來感染，病原體以厭氧菌和需氧菌混合感染多見。臨床表現：發熱、疼痛、異常惡露為產褥感染三大主要癥狀。急性外陰、陰道、宮頸炎表現為局部灼熱、疼痛、下墜感，傷口紅腫、發硬、壓痛等；急性子宮內膜炎、子宮肌炎表現為低熱、惡露增多有臭味、下腹疼痛