后叉韌帶損傷的教學查房

膝關節后叉韌帶損傷的護理查房

第一頁，共三十二頁。學習目標1.后交叉韌帶的解剖結構與生理作用2.后交叉韌帶損傷治療方法3.后交叉韌帶損傷重建術后的護理第二頁，共三十二頁。認識后交叉韌帶在膝關節腔內前后各有一條韌帶，他們有方向上的交叉，分為前交叉韌帶〔ACL〕和后交叉韌帶〔PCL〕。第三頁，共三十二頁。認識后交叉韌帶

起股骨內側髁的外側面

止脛骨髁間隆起的后部和外側半月板的后角

作用后交叉韌帶能防止脛骨向后移位外，還可限制膝關節的過伸、過屈及旋轉活動

第四頁，共三十二頁。后交叉韌帶的損傷機制當暴力撞擊小腿上端的前方時，使脛骨向后移位，造成后交叉韌帶損傷。甚者可伴有后關節囊破裂、脛骨隆突撕脫骨折和外側半月板的損傷。第五頁，共三十二頁。后叉韌帶損傷的表現疼痛腫脹受傷時感覺到關節內有斷裂聲，后即感關節內劇痛受傷后立即不能活動或繼續參加運動受傷后膝關節很快腫脹,傷后12小時以內膝關節腫脹到達最頂峰。腫痛，喪失運動能力膝關節不穩,打軟腿,不能完成急停、急轉和突然加速。陳舊性損傷者可出現股四頭肌萎縮，打軟腿或錯動感，運動能力下降。第六頁，共三十二頁。后叉韌帶損傷的診斷受傷時，關節內撕裂感，關節松動失穩關節內嚴重積血，腫脹疼痛活動受限抽屜試驗（+）Ray-x關節鏡檢查MRI

第七頁，共三十二頁。第八頁，共三十二頁。第九頁，共三十二頁。后交叉韌帶損傷后如何治療？△保守治療用于愿意改變生活方式和能夠防止造成活動不穩的患者。第十頁，共三十二頁。關節鏡下韌帶重建術第十一頁，共三十二頁。病例簡介趙運芬女57歲1036222022.7.2120:02入院主訴外傷致左膝關節腫痛伴活動受限3小時，T36.6℃P80次/分R20次/分BP130/70mmHg查體：左膝關節稍腫脹，關節積液，膝關節活動度：0°-120°，Lachman試驗陰性，前抽屜試驗陰性，后抽屜試驗陽性。MRI示：左膝后叉韌帶損傷。為恢復關節穩定性，改善關節功能于2022-7-25在腰硬聯合麻醉下行左膝關節鏡下后叉韌帶重建術，手術順利，術中檢查見后抽屜試驗陰性，證實膝關節穩定性明顯改善，術畢安返病房，測生命體征平穩，給予抗炎、補液、密觀生命體征變化，觀血運每一小時一次等對癥治療，患肢支具外固定。第十二頁，共三十二頁。移植的替代材料自體韌帶帶骨髕韌帶、半腱肌半膜肌異體韌帶跟腱、髕韌帶假體材料人工韌帶第十三頁，共三十二頁。術后第一天T：37.7℃患者術后恢復良好，停心電監護及吸氧，囑患者進食，拔出導尿管，繼續抗炎、消腫等藥物治療，囑患者行踝泵訓練，預防雙下肢深靜脈血栓形成，傷口換藥，保存引流管，注意引流量。第十四頁，共三十二頁。術后第二天T：38.2℃患者術后恢復良好，停冰敷，停消腫補液藥物，給予活血藥物治療，皮下注射低分子肝素鈣，預防雙下肢深靜脈血栓形成。繼續抗炎藥物治療，傷口換藥，拔除引流管。第十五頁，共三十二頁。術后第三天T：37.2℃患者昨日最高體溫38.2℃，傷口換藥，密切觀察傷口變化，繼續抗炎、活血藥物治療，觀察體溫變化，左下肢肢支具外固定，膝關節位于伸直位。第十六頁，共三十二頁。術后第四天T：37.2℃患者生命體征平穩，遵醫囑帶限位支具拄雙拐下地活動。第十七頁，共三十二頁。6/6/2025術后成功康復的關鍵功能訓練移植韌帶保護保護≠不運動運動≠不保護

有條件的運動第十八頁，共三十二頁。6/6/2025健康教育〔功能鍛煉篇〕手術當天

麻醉消退后，開始活動足趾、踝關節；如疼痛不明顯，可嘗試靜力收縮股四頭肌。※用力、緩慢、全范圍屈伸踝關節，每次10秒鐘，每組15次，每天10組。〔對于促進循環、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要義〕。第十九頁，共三十二頁。6/6/2025術后康復-第一階段〔0-6周〕目標：控制術后腫脹、滲出、疼痛ROM達0-90°防止股四頭肌抑制增強髕骨活動度第二十頁，共三十二頁。術后康復-第二階段〔7-12周〕目標ROM達0-130°正常步態無痛且控制良好的上下臺階6/6/2025第二十一頁，共三十二頁。P9潛在的并發癥關節僵硬DVT關節積液韌帶斷裂第二十二頁，共三十二頁。P1疼痛：與關節積液有關1.31I1.評估疼痛2.為患者采取舒適體位，患肢下墊軟枕，使之抬高15°～20°。3.各項治療護理操作動作要輕柔4.分散患者注意力5.藥物鎮痛O患者無明顯疼痛主訴2.2第二十三頁，共三十二頁。P2行走障礙：與行走疼痛有關1.31I1.臥床休息，將患肢放置于功能位。2.協助進行床邊生活護理。3.移動患者軀體時，動作穩、準、輕，以免加重肢體損傷。O患者出院時可正確扶拐行走。2-9第二十四頁，共三十二頁。P3恐懼:與擔憂疾病的預后有關1.31I1.介紹類似成功病例2.分散注意力，轉移不良情緒3.保證良好的睡眠O患者恐懼的心理狀態消失2.2第二十五頁，共三十二頁。P4焦慮：與疾病的不適有關1.31I1.主動與患者溝通，減輕患者的陌生感2.做好心理護理，用通俗語言向患者介紹手術的重要性。3.介紹我們優秀的醫護團隊，讓患者對安心。4.鼓勵家屬參與，共同做好患者的心理護理。O患者情緒良好2.3第二十六頁，共三十二頁。P5.排尿障礙:與脊髓麻醉有關2.1I1.催促盡快排空膀胱。2.營造私密空間。3.必要時給予按摩、熱敷。O患者排尿順利，未發生尿儲留。2.1第二十七頁，共三十二頁。P6自理缺陷:與手術活動能力暫下降有關2.1I1.協助患者做好床邊生活護理2.鼓勵患者做好力所能及的事情，提高其術后康復的信心。O患者根本生活需要得到滿足，自理能力提高。2.5第二十八頁，共三十二頁。P7有受傷的危險:與行走障礙有關2.4I1.指導正確使用拐杖。2.告知患者注意防滑，穿防滑鞋。3.告知患者下床活動的本卷須知。O患者可以正確使用拐杖2.6第二十九頁，共三十二頁。P8知識