臨床急性胰腺炎PBL護理查房

急性胰腺炎PBL護理查房基本資料患者：xx,40歲，男性因“突發性上腹部疼痛伴惡心、嘔吐8小時”于2023-7-1119:09入院患者2023-07-11中午11點左右飲食后出現左上腹痛，伴有嘔吐；無發熱，無胸悶痛及氣促，無放射至背部，疼痛為鈍痛，持續性，并呈逐漸加重。遂來診。既往無高血壓、糖尿病病史病例匯報入院查體·P:105次/分·134/70mmHg雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心律齊。左上腹有壓痛，無明顯反跳痛，雙下肢不腫。初步診斷：急性胰腺炎從這個病例開始今天的授課GallbladderGallstonesSmallintestineSmallintestine急胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是多種原因導致胰腺組織自身消化而引起的胰腺水腫出血壞死，常伴多器官損傷、休克、滲出性腹膜炎等，病死率較高。內分泌功能外分泌功能腺泡細胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶、胰/糜蛋白酶原、前磷脂酶、前彈性蛋白酶、激肽釋放酶原等Pancreatitisedematosanecroticpancreatitis胰腺腺泡細胞損傷激活或釋放胰蛋白酶原胰蛋白酶(起始酶)激肽釋放酶原脂肪酶彈性蛋白酶原磷酯酶A&B激肽釋放酶原脂肪酶(間質型)↓脂肪組織↓脂肪組織液化壞死彈性蛋白酶舒血管素↓↓溶血卵磷脂、溶血腦磷脂血管舒張血管損傷凝固性壞死休克、水腫出血、血栓溶血11什么是急性胰腺炎-臨床表現三輕癥：僅中上腹輕壓痛重癥：上腹廣泛壓痛腹膜刺激征顯著移動性濁音腸鳴音減弱或消失腰部皮膚青紫色(Grey-Turner征)臍周皮膚青紫色(Cullen征)—血性液體從腎旁間隙后面滲透至腰方肌后緣，然后再通過肋腹部筋膜流到皮下1后腹膜出血滲入鐮狀韌帶，隨后由覆蓋于韌帶復合體周圍的結締組織進入皮下①什么是急性胰腺炎-并發癥胰腺炎導致胰管破裂胰液從胰管漏出>7天為胰瘺胰內、胰周積液或腺假性腫感染發展為膿腫胰液和液化的壞死組織在胰腺內或其周圍包裹所致):起病后3-4周，多位于胰體部，大小幾毫米到幾十厘米，可壓迫臨近組織引起相應癥狀。01十二指腸潰瘍穿孔右上腹痛，往往蔓延到右下腹，肌緊張突出常有氣腹膈下新月形氣體影不需做B超檢查彌漫性腸脹氣彌漫性腸脹氣往往無特殊所見血清淀粉酶不升高臍周開始，往往全腹痛，反跳痛比壓痛顯著,有血便時易確診劍突下痛，黃疸發生早，有時有右肋下痛，放射到肩部。右肋下壓痛，肌緊張不很顯著常無特殊發現膽管可見擴大，?？砂l現有結石等常無特殊發現吐、閉特征表現腸脹氣血清淀粉酶不升高上腹部持續性劇烈疼痛，放射至左背部腹腔內滲出性改變(急性胰腺炎表現)、膽囊多發結石血淀粉酶：2000u/dl;尿淀粉酶：3500u/dl;依據亞特蘭大標準依據亞特蘭大標準(1992)急性胰腺炎可分為：輕癥急性胰腺炎(MAP)和重癥急性胰腺炎(SAP)SAP胰腺出血壞死，常繼發感染、腹膜炎和休克等多2012年國際胰腺病協會(IAP)發布了《亞特蘭大分類標準(修訂版)》AP不伴有器官功能衰竭或局部并發癥或全身并發癥，病死率極低AP伴有短暫器官功能衰竭(48h以內)或局部并發癥或全身并發癥，病死率<5%。AP伴有持續器官功能衰36%～50%?；跊Q定因素的急性胰腺炎嚴重程度分類(DBC):①輕型：無器官功能衰竭和胰腺/胰周壞死；②中型：短暫器官衰竭和或)無菌性胰腺(周圍)壞死；③重型：持續性器官衰竭或感染性胰腺(周圍)壞死；④危重型：持續性器官衰竭合并感染性胰腺壞死11是什么性質與類型-診斷思路(48小時內明確論斷)01確診胰腺炎02明確分級一般應具備下列3條中任意2條①急性、持續性中上腹痛②血淀粉性或脂肪酶>正常上限3倍③急性胰腺炎典型影像學改變器官功能衰竭無中度重癥(MSAP)時內可以自行恢復)重癥(SAP)持續的器官功能衰竭(超過48小時),且不能自行恢復，涉·囊炎膽石癥：30%-80%:我國最常見膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等12%-38%:腎炎家族型高脂血癥甲狀旁腺腫瘤、維生素D過多乙醇可致胰外分泌增加PANCREATITIS腹腔、盆腔的感染，急性流行性腮腺炎肺炎依原體感染PANCREATITIS二44是什么原因導致的膽道疾病、酒精、高脂、高鈣血癥、感染、外傷…胰管內壓力失調胰腺胰酶激活胰腺自身消化胰腺及周圍組織炎癥炎癥介質經血循環和淋巴管途徑到全身致多臟器損害監護抑制胰液分泌及胰酶活性生命體征、動態腹部檢查對癥支持補液擴容：維持水、電解質平衡，早期擴容，維持有效血容量營養支持：胃腸外營養抗菌藥物：重癥常規使用，可預防胰腺壞死對癥支持補液擴容：維持水、電解質平衡，早期擴容，維持有效血容量營養支持：胃腸外營養抗菌藥物：重癥常規使用，可預防胰腺壞死合并感染·禁食、胃腸減壓：減少胃酸與食物刺激，減輕嘔吐和腹脹·PPI(奧美拉唑):抑制胃酸分泌，預防應激性潰瘍·生長抑素：抑制胰酶、胰液合成、分泌·抑制胰酶活性：加貝酯1.疼痛護理：臥床、禁食、胃腸減壓協助病人變換體位澤；準確記錄出入液量，發生休克，立即通知醫生，備好搶救物品協助搶救急性腎衰術后出血胰腺或腹腔膿腫胰瘺腸瘺55護理健康教育■正確認識胰腺炎、強調復發的重要性，出院后4-6周避免抬舉和重體力勞動■積極治療膽道疾病■戒酒、忌暴飲暴食■指導正確服藥(如降糖藥)■加強自我觀察，出現腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時就醫。輕癥急性胰腺炎(MAP)Ranson評分<3分APACHE-Ⅱ評分<8分BISAP評分<3分MCTSI評分<4分1-2周康復中