2019年版神經外科臨床路徑

創傷性閉合性硬腦膜外血腫臨床路徑

（2019年版）

一、創傷性閉合性硬腦膜外血腫臨床路徑標準住院流程

（-）適用對象

第一診斷為創傷性閉合性硬腦膜外血腫（ICD-10：

S06.401）0

行硬腦膜外血腫清除術（ICD-9-CM-3：01.245）o

（二）診斷依據

根據《臨床診療指南?神經外科學分冊》（中華醫學會

編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規范?神經外科分

冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《王忠誠神經外

科學》（王忠誠主編，湖北科學技術出版社）、《神經外科學》

（趙繼宗主編，人民衛生出版社）。

1.臨床表現

（1）病史：一般均有外傷史，臨床癥狀較重，并迅速

惡化，尤其是特急性創傷性閉合性硬腦膜外血腫，傷后短時

間內可發展為瀕死狀態。

（2）意識障礙：傷后多數為原發性昏迷與繼發性昏迷

相重疊，或昏迷的程度逐漸加深；可出現中間清醒期。

（3）顱內壓增高表現：顱內壓增高癥狀出現較早，嘔

吐和躁動較常見，生命體征變化比較明顯（庫欣反應）。

（4）腦疝癥狀：常見于特急性創傷性閉合性巨大硬腦

膜外血腫，一側瞳孔散大后短時間內出現對側瞳孔散大，并

出現去腦強直、病理性呼吸等癥狀。

（5）局灶癥狀：較多見，早期即可因腦挫傷或（和）

血腫壓迫引起偏癱、失語。

2.輔助檢查

（1）頭顱CT掃描（含骨窗像）：典型CT表現為顱骨內

板與腦表面間有一雙凸鏡形或梭形高密度影。CT檢查可明確

診斷、確定血腫部位、評估血腫量。骨窗像對診斷顱骨骨折

具有重要意義。

（2）疑有后顱窩血腫，CT掃描偽影嚴重時，考慮行急

診MRI檢查。

（3）實驗室檢查：血常規、凝血功能、輸血前ICT。

（三）選擇治療方案的依據

根據《臨床診療指南?神經外科學分冊》（中華醫學會

編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規范?神經外科分

冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《王忠誠神經外

科學》（王忠誠主編，湖北科學技術出版社）、《神經外科學》

（趙繼宗主編，人民衛生出版社）。

1.創傷性閉合性硬腦膜外血腫診斷明確，選用骨瓣開顱

血腫清創術：

（1）臨床有顱內壓增高癥狀或局灶性癥狀。

（2）幕上血腫＞30ml,頸區血腫＞20ml,幕下血腫

（3）患者意識障礙進行性加重或出現昏迷者。

2.需向家屬交代病情及圍術期可能出現的并發癥。

3.手術風險較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴重內科疾

病），需向患者或家屬交代病情；如患者家屬不同意手術，

應當充分告知風險，履行簽字手續，并予嚴密觀察。

4.對于嚴密觀察保守治療的患者，如出現顱內壓增高征

象、意識障礙進行性加重或新發神經系統局灶性癥狀，應當

立即復查頭顱CT,并重新評價手術指征。

（四）標準住院日為W12天

（五）進入路徑標準

1.第一診斷符合ICD-10：S06.401創傷性閉合性硬腦膜

外血腫疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特

殊處理、不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入

路徑。

3.當患者雙側瞳孔散大，自主呼吸停止1小時以上，或

處于瀕死狀態，不進入此路徑。

（六）術前準備（入院當天）

1.必需的檢查項目

（1）血常規、尿常規，血型。

（2）凝血功能、肝腎功能、血電解質、血糖、感染性

疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。

（3）心電圖、胸部X線平片。

（4）頭顱CT掃描（含骨窗像）。

2.根據患者病情，建議選擇的檢查項目

（1）頸部或全身其他部位CT掃描、頭頸部MRI檢查。

（2）腹部B超，心肺功能評估。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發［2015）

43號）選擇用藥。建議使用第一代、第二代頭匏菌素；明確

感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。

（八）手術日為入院當天

1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。

2.手術方式：硬腦膜外血腫清除術。

3.手術內置物：顱骨固定材料、引流系統、顱內壓探頭

等。

4.術中用藥：抗菌藥物、脫水藥、止血藥，酌情應用抗

癲癇藥物。

5.輸血：根據手術失血情況決定。

（九）術后住院恢復W11天

1.必須復查的檢查項目：24小時之內及出院前根據具體

情況復查頭顱CT了解顱內情況；血常規、尿常規、肝腎功

能、血電解質。

2.根據患者病情，建議可選擇的檢查項目：頸部或全身

其他部位CT（加骨窗像）、胸腹部X線平片或CT,腹部B超,

頭頸部CTA或MRA,頭部MR（。

3.術后用藥：抗菌藥物、脫水藥，酌情應用預防性抗癲

癇藥。

4.每2?3天手術切口換藥一次。

5.術后7天拆除手術切口縫線，或根據病情酌情延長拆

線時間。

（十）出院標準

1.患者病情穩定，生命體征平穩，無明顯并發癥。

2.體溫正常，各項化驗無明顯異常，切口愈合良好。

3.仍處于昏迷狀態的患者，如生命體征平穩，經評估不

能短時間恢復者，沒有需要住院處理的并發癥和（或）合并

癥，可以轉院繼續康復治療。

（十一）變異及原因分析

1.術后繼發其他部位硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦

內血腫等并發癥，嚴重者需要再次開顱手術，導致住院時間

延長，費用增加。

2.術后切口、顱骨或顱內感染、內置物排異反應，出現

嚴重神經系統并發癥，導致住院時間延長，費用增加。

3.伴發其他疾病需進一步診治，導致住院時間延長。

二、創傷性閉合性硬腦膜外血腫臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為創傷性閉合性硬腦膜外血腫（ICD-10：S06.401）

行硬腦膜外血腫清除術（ICD-9-CM-3：01.245）

患者姓名：性別：—年齡：―門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：________年月日標準住院日：12天

住院第1天住院第2天住院第3天

時間

（手術當天）（術后第1天）（術后第2天）

□病史采集，體格檢查，完成病□臨床觀察神經系統功能恢復□臨床觀察神經系統功能恢復情

歷書寫情況況

主□術前相關檢查□切口換藥□觀察切口敷料情況

要□上級醫師查看患者，制訂治療□觀察切口情況□觀察引流液性狀及引流量，決定

診方案，完善術前準備□觀察引流液性狀及引流量是否拔除引流管（有引流時）

療□向患者和（或）家屬交代病情，（有引流時）□完成病程記錄

工簽署手術知情同意書□復查頭顱CT,評價結果并及

作□安排全麻下骨瓣開顱血腫清時采取相應措施

除術□完成病程記錄

□臨床觀察神經功能恢復情況

□完成手術記錄及術后記錄

長期醫囑：長期醫囑：長期醫囑：

□一級護理□一級護理□一級護理

臨時醫囑：□術后流食/鼻飼□術后流食/鼻飼

重□備皮（剃頭）□抗菌藥物預防感染□補液治療

點□抗菌藥物皮試□補液治療

醫□急查血常規、凝血功能、肝腎臨時醫囑：

囑功、電解質、血糖□血常規、肝腎功能、電解質、

□感染性疾病篩查血糖

□頭顱CT掃描□頭顱CT

□心電圖、胸部X線平片

□入院護理評估及宣教□觀察患者一般狀況及神經系□觀察患者一般狀況及神經系統

□完成術前準備統狀況功能恢復情況

□遵醫囑完成術前化驗檢查□觀察記錄患者神志、瞳孔、□觀察記錄患者神志、瞳孔、生命

主□觀察患者一般狀況及神經系生命體征及切口敷料情況體征及切口敷料情況

要統狀況□觀察引流液性狀及記量（有□觀察引流液性狀及記量（有引流

護□觀察記錄患者神志、瞳孔、生引流時）時）

理

工命體征及切口敷料情況□遵醫囑給藥□遵醫囑給藥

作□遵醫囑給藥□遵醫囑完成化驗檢查□進行心理護理及基礎護理

□完成護理記錄□進行心理護理及基礎護理□預防并發癥護理

□預防并發癥護理□完成護理記錄

□完成術后指導及用藥宣教

□完成護理記錄

病情口無口有，原因：口無口有，原因：□無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護士

簽名

醫師

簽名

住院第4天住院第5天住院第6天住院第7天

時間

（術后第3天）（術后第4天）（術后第5天）（術后第6天）

□臨床觀察神經系□臨床觀察神經系統功□臨床觀察神經系統功能□臨床觀察神經系統功

統功能恢復情況能恢復情況恢復情況能恢復情況

主□觀察切口敷料情□切口換藥、觀察切口□觀察切口敷料情況□根據切口情況予以拆

要

況情況□完成病程記錄線或延期門診拆線

診

□完成病程記錄□完成病程記錄□查看化驗結果□完成病程記錄

療

□根據病情停用抗

工

菌藥物

作

長期醫囑：長期醫囑：長期醫囑：長期醫囑：

□一級護理□一級護理□一級護理□一級護理

重□術后半流食/鼻飼□術后半流食□術后半流食□術后普食

點□抗菌藥物（酌情停□拔除引流管后，患者□補液治療□補液治療

醫用）情況允許，可停用抗臨時醫囑：

囑□補液治療菌藥物□復查血常規、肝腎功能、

□補液治療凝血功能

□觀察患者一般狀□觀察患者一般狀況及□觀察患者一般狀況及觀□觀察患者一般狀況及

況及神經系統功神經系統功能恢復情察切口敷料情況觀察切口敷料情況

能恢復情況況□觀察神經系統功能恢復□觀察神經系統功能恢

□觀察記錄患者神□觀察記錄患者神志、情況復情況

志、瞳孔、生命體瞳孔、生命體征及觀□協助患者肢體功能鍛煉□協助患者肢體功能鍛

主征及切口敷料情察切口敷料情況□遵醫囑給藥煉

要

護況□遵醫囑給藥□遵醫囑完成化驗檢查□遵醫囑給藥

理□遵醫囑給藥□預防并發癥護理□預防并發癥護理□預防并發癥護理

工□遵醫囑完成化驗□基礎護理□基礎護理□基礎護理

作

檢查□完成護理記錄

□進行心理護理及

基礎護理

□預防并發癥護理

□完成護理記錄

病情口無口有，原因：口無口有，原因：□無口有,原因：口無口有，原因：

變異

1.1.1.1.

記錄

2.2.2.2.

護士

簽名

醫師

簽名

住院第8天住院第9天住院第10天住院第11天

時間

（術后第7天）（術后第8天）（術后第9天）（術后第10天）

□臨床觀察神經系統□臨床觀察神經系統□臨床觀察神經系□臨床觀察神經系

功能恢復情況功能恢復情況統功能恢復情況統功能恢復情況

□根據切口情況予以□評估復查CT結果

主

拆線或延期門診拆

要

線

診

療□復查頭顱CT

工口完成病程記錄

作

長期醫囑：長期醫囑：長期醫囑：長期醫囑：

□一級護理□一級護理□一級護理□一級護理

重□術后普食□術后普食□術后普食□術后普食

點□補液治療

醫臨時醫囑：

囑□頭顱CT

□觀察患者一般狀況□觀察患者一般狀況□觀察患者一般狀□觀察患者一般狀

觀察切口敷料情況及切口情況況及切口情況況及切口情況

主□觀察神經系統功能□觀察神經系統功能□觀察神經系統功□觀察神經系統功

要

護恢復情況恢復情況能恢復情況能恢復情況

理□協助患者肢體功能□協助患者肢體功能□協助患者肢體功□協助患者肢體功

工鍛煉鍛煉能鍛煉能鍛煉

作□預質并發癥護理

□遵醫囑給藥□預防并發癥護理□預防并發癥護理

□預防并發癥護理□基礎護理□基礎護理□基礎護理

□基礎護理

病情口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.1.1.

記錄2.2.2.2.

士

名

醫師

簽名

住院第12天

時間

（術后第11天）

□□臨床觀察神經系統功能恢復□確定患者能否出院

情況□向患者交代出院注意事項、復

住日期

主

□通知出院處

要

□開出院診斷書

診

療□完成出院記錄

工

作

□□□通知出院

重

點

醫

囑

主□出院指導□□完成出院指導

要

工□完成護理記錄

護

作

理□幫助患者辦理出院手續

病情1.2.口無口有，原因：

變異

2.1.

記錄

2.

護士

簽名

醫師

簽名

創傷性急性硬腦膜下血腫臨床路徑

（2019年版）

一、創傷性急性硬腦膜下血腫臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象

第一診斷為創傷性急性硬腦膜下血腫（ICF10：S06.502）o

行硬腦膜下血腫清除術（ICD-9CM-3：01.3104）o

（二）診斷依據

根據《臨床診療指南?神經外科學分冊》（中華醫學會

編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規范?神經外科分

冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《王忠誠神經外

科學》（王忠誠主編，湖北科學技術出版社）、《神經外科學》

（楊樹源、張建寧主編，人民衛生出版社）、《現代創傷醫學

叢書?顱腦創傷分冊》（周良輔、趙繼宗主編，湖北科學技

術出版社）。

1.臨床表現

（1）病史：一般都有外傷史，臨床癥狀較重，并迅速

惡化，尤其是特急性創傷性硬腦膜下血腫，傷后短時間內可

發展為瀕死狀態。

（2）意識障礙：傷后多數為原發性昏迷與繼發性昏迷

相重疊，或昏迷的程度逐漸加深；較少出現中間清醒期。

（3）顱內壓增高表現：顱內壓增高癥狀出現較早，其

間嘔吐和躁動比較多見，生命體征變化明顯（庫欣反應）。

（4）腦疝癥狀：出現較快，尤其是特急性創傷性硬腦

膜下血腫，一側瞳孔散大后短時間內出現對側瞳孔散大，并

出現去腦強直、病理性呼吸等癥狀。

（5）局灶癥狀：較多見，早期即可因自腦挫傷或（和）

血腫壓迫引起偏癱、失語。

2.輔助檢查

（1）頭顱CT掃描（帶骨窗像）：是診斷的主要依據，表

現為腦表面的新月形或半月形高密度影；如果合并腦挫裂

傷，局部可觀察到高密度的碎片影；如果有對沖部位硬膜外

血腫，常可見到對沖部分緊鄰顱骨的凸透鏡型高密度影。

（2）頭顱X線平片：半數患者可見顱骨骨折，包括線

性骨折或凹線性骨折，部位可與血腫部位不一致。

（三）選擇治療方案的依據

根據《臨床診療指南?神經外科學分冊》（中華醫學會

編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規范?神經外科分

冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《王忠誠神經外

科學》（王忠誠主編，湖北科學技術出版社）、《神經外科學》

（楊樹源、張建寧主編，人民衛生出版社）、《現代創傷醫學

叢書?顱腦創傷分冊》（周良輔、趙繼宗主編，湖北科學技

術出版社）。

1.手術治療：創傷性急性硬腦膜下血腫診斷明確，有以

下情況者應行硬腦膜下血腫清除術：

（1）有明顯顱內壓增高癥狀和體征，意識障礙或癥狀

進行性加重，或出現新的陽性體征、再昏迷。

（2）CT掃描提示腦受壓明顯，血腫厚度或大

腦中線移位＞5mm。

（3）幕上血腫量＞30ml（頸部血腫量＞20ml）或幕下

血腫量

2.手術風險較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴重內科疾

病），需向患者或家屬交代病情；如不同意手術，應當充分

告知風險，履行簽字手續，并予嚴密觀察。

（四）標準住院日為《16天

（五）進入路徑標準

1.第一診斷符合ICD-10：S06.502創傷性急性硬腦膜下

血腫疾病編碼。行硬腦膜下血腫清除術（ICD-9CM-3：

01.3104）o

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特

殊處理、不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入

路徑。

3.當患者雙側瞳孔散大，自主呼吸停止1小時以上，或

處于瀕死狀態，不進入此路徑。

（六）術前準備（入院當天）

1.必需的檢查項目

（1）血常規、尿常規，血型。

（2）凝血功能、肝腎功能、血電解質、血糖、感染性

疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。

（3）心電圖、胸部X線平片。

（4）頭顱CT掃描（含骨窗像）。

2.根據患者病情，建議選擇的檢查項目

（1）頸部CT掃描、X線平片。

（2）腹部B超，心肺功能評估。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（國衛辦醫發〔2015）

43號）選擇用藥。建議使用第一、二代頭抱菌素，MRSA感

染高發醫療機構的高危患者可用（去甲）萬古霉素；明確感

染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。

（八）手術日為入院當天

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.手術方式：硬腦膜下血腫清除術。

3.手術內置物：硬腦膜修復材料、顱骨固定材料、引流

系統等。

4.術中用藥：通常在開放硬腦膜時，可以根據情況加或

不加一次脫水藥，以控制顱內壓。術中應保持血壓平穩。也

可根據情況選擇抗菌藥物、止血藥和抗癲癇藥酌情應用。

5.輸血：根據手術失血情況決定。

（九）術后住院恢復W16天

1.必須復查的檢查項目：24小時之內及出院前根據具體

情況復查頭顱CT了解顱內情況；血常規、尿常規、肝腎功

能、血電解質。

2.根據患者病情，建議可選擇的檢查項目：頸部CT（加

骨窗像）、胸腹部X線平片或CT,腹部B超。

3.術后用藥：抗菌藥物、脫水藥，酌情應用預防性抗癲

癇藥。

4.每2?3天手術切口換藥1次。

5.術后7天拆除手術切口縫線，或根據病情酌情延長拆

線時間。

（十）出院標準

1.患者病情穩定，生命體征平穩，無明顯并發癥。

2.體溫正常，各項化驗無明顯異常，切口愈合良好。

3.仍處于昏迷狀態的患者，如生命體征平穩，經評估不

能短時間恢復者，沒有需要住院處理的并發癥和（或）合并

癥，可以轉院繼續康復治療。

（十一）變異及原因分析

1.術后繼發其他部位硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦

內血腫等并發癥，嚴重者需要再次開顱手術，導致住院時間

延長，費用增加。

2.術后切口、顱內感染、內置物排異反應，出現嚴重神

經系統并發癥，導致住院時間延長，費用增加。

3.伴發其他疾病需進一步診治，導致住院時間延長。

二、創傷性急性硬腦膜下血腫臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為創傷性急性硬腦膜下血腫（ICD-10：S06.502）

行硬腦膜下血腫清除術（ICD-9-CM-3：01.3104）

患者姓名：性別：—年齡：門診號：住院號：

住院日期：一年月_日出院日期：年月_日標準住院日：W16天

住院第1天住院第2天住院第1?3天

時間

（手術當天）（術后第1天）（術后第2天）

□詢問病史與體格檢查□臨床觀察生命體征變化□臨床觀察生命體征變化

口完成病歷書寫及神經功能恢復情況及神經功能恢復情況

□復查頭顱CT,評價結果并□傷口換藥，視引流量決

主□完善檢查

行相應措施定是否拔除引流管

要□術前準備

□復查血生化及血常規□根據患者病情，考慮停

診□患者及（或）其家屬簽署手□根據病情考慮是否需要用抗菌藥物；有感染征

療術知情同意書、自費用品氣管切開象患者，根據藥敏試驗

工協議書、輸血知情同意書□觀察切口敷料及引流管結果調整藥物

作□術前小結和上級醫師查房情況□完成病程記錄

記錄□完成病程記錄□上級醫師查房

□準備急診手術

長期醫囑：長期醫囑：長期醫囑：

□神經外科護理常規□神經外科術后護理常規□神經外科護理常規

□一級護理

□一級護理□一級護理

□術后胃管流食或鼻飼腸

□多參數監護□多參數監護

內營養

臨時醫囑：□胃管定期注入溫水

重□多參數監護

□血常規、尿常規□腸內營養□尿管接袋記量

□肝腎功能、電解質、血糖、□脫水、腦保護、抗菌、保

點□脫水

凝血功能護胃黏膜治療□腦保護

□心電圖、胸片口必要時可以繼續應用抗菌□保護胃黏膜治療

醫□必要時可以繼續應用抗

□頭顱CT藥物應用

菌藥物應用

□抗菌藥物:術前30分鐘使臨時醫囑：

囑□記錄24小時出入量

用□頭顱CT臨時醫囑：

□血生化及血常規，凝血功□傷口換藥

能□血生化及血常規，凝血

功能

□感染性疾病篩查

□入院護理評估及宣教□觀察患者一般狀況及神□觀察患者一般狀況及神

□觀察患者一般狀況及神經系統狀況經系統功能恢復情況

經系統狀況□觀察記錄患者神志、瞳□觀察記錄患者神志、瞳

□觀察記錄患者神志、瞳孔、生命體征及切口敷料孔、生命體征及切口敷

孔、生命體征情況料情況

□完成術前準備□觀察引流液性狀及記量□觀察引流液性狀及記量

主要（有引流管者）（有引流管者）

□遵醫囑給藥并觀察用藥□逑醫囑給藥并觀察用藥

護理

后反應后反應

工作

□預防并發癥護理□遵醫囑完成化驗檢查

□進行心理護理及基礎護□進行心理護理及基礎護

理理

□完成術后指導及用藥宣□預防并發癥護理

教□完成護理記錄

□完成護理記錄

病情口無□有，原因：□無口有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護士

簽名

醫師

簽名

住院第4天住院第5天住院第6天

時間

（術后第3天）（術后第4天）（術后第5天）

□臨床觀察神經系統功能□臨床觀察神經系統功能□臨床觀察神經系統功能

主

要變化情況恢復情況恢復情況

診□切口換藥、觀察切口情□完成病程記錄□觀察切口敷料情況

療況□完成病程記錄

工□觀察引流液性狀及引流□查看化驗結果

作量（有引流管者）□根據病情改脫水藥物

□完成病程記錄

長期醫囑：長期醫囑：長期醫囑.

□神經外科護理常規□神經外科護理常規

□神經外科護理常規

□一級護理□一級護理

□一級護理□術后半流食/鼻飼□術后半流食/鼻飼

重

□術后流食/鼻飼□輸液治療□輸液治療

點

□抗菌藥物（酌情停用）臨時醫囑：

醫

□血常規、肝腎功能、凝

囑□輸液治療

血功能

臨時醫囑：

□切口換藥

□觀察患者一般狀況及□觀察患者一般狀況及神□觀察患者一般狀況及切

神經系統功能恢復情經系統功能恢復情況口情況

況□觀察記錄患者神志、瞳□觀察神經系統功能恢復

□觀察記錄患者神志、瞳孔、生命體征及手術切情況及手術切口敷料情

主

孔、生命體征及切口敷口敷料情況況

要

料情況□遵醫囑給藥并觀察用藥□遵醫囑給藥并觀察用藥

護

□有引流管者觀察引流后反應后反應

理

工液性狀及記量□遵醫囑完成化驗檢查□做好基礎護理

作□遵醫囑給藥并觀察用□做好基礎護理□預防并發癥護理

藥后反應□預防并發癥護理□完成術后康復指導

□進行心理護理及基礎□完成護理記錄□協助患者肢體功能鍛煉

護理

□預防并發癥護理

□完成護理記錄

病情口無□有，原因：口無□有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護士

簽

名

醫師

簽名

住院第第7天住院第8天住院第9?14天

時間

（術后第6天）（術后第7天）（術后8~13天）

□觀察生命體征變化及神經功□根據切口情況予以拆線□觀察神經功能恢復情

主

能恢復情況□臨床觀察神經功能恢復情況

要

□觀察傷口敷料情況況□完成病程記錄

診

□完成病程記錄□復查頭部CT□查看化驗結果

療

□早期肢體康復可以從此時或□完成病程記錄

工

者術后生命體征平穩就開始

作

長期醫囑：長期醫囑：長期醫囑：

□一級護理□一級/二級護理□一級/二級護理

□根據病情更改飲食及增加腸□術后普食或繼續腸道內營□術后普食或繼續腸道

重

道內營養養內營養

□監測生命體征臨時醫囑：□調整抗酸藥

點

□脫水對癥支持治療□血常規、肝腎功能、凝血功

能

醫

□頭顱CT

□根據神經體征及昏迷評分

囑

判斷患者2周內清醒機會

者，可以早期氣管切開

□抗血栓預防或治療

□觀察患者一般狀況及切口□觀察患者一般狀況及切口□觀察患者一般狀況

情況情況及切口情況

□觀察神經系統功能恢復情□觀察神經系統功能恢復情□觀察神經系統功能

況及手術切口敷料情況況及手術切口敷料情況恢復情況及手術切

□遵醫囑給藥并觀察用藥后□遵醫囑給藥并觀察用藥后口敷料情況

主要反應反應□遵醫囑給藥并觀察

護理□做好基礎護理□做好基礎護理用藥后反應

工作□預防并發癥護理□預防并發癥護理□做好基礎護理

□完成術后康復指導□完成術后康復指導□預防并發癥護理

□協助患者肢體功能鍛煉□協助患者肢體功能鍛煉□完成術后康復指導

□協助患者肢體功能

鍛煉

病情口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護士

簽名

醫師

簽名

大腦半球膠質瘤臨床路徑

（2019年版）

一、大腦半球膠質瘤臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象

第一診斷為大腦半球膠質瘤

（ICD-10：C71/D43.0-D43.2）0

行幕上開顱大腦半球膠質瘤切除術

（ICD-9-CM-3：01.52-01.59）。

（二）診斷依據

根據《臨床診療指南?神經外科學分冊》（中華醫學會編

著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規范?神經外科分冊》

（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《王忠誠神經外科學》

（王忠誠主編，湖北科學技術出版社）、《神經外科學》（趙

繼宗主編，人民衛生出版社）。

1.臨床表現：依病變所在部位及性質不同而表現各異；

腫瘤體積增大或周圍水腫引起顱壓增高表現，主要為頭痛、

惡心、嘔吐、視盤水腫等；腫瘤位于功能區或其附近，可早

期出現神經系統定位體征：

（1）精神癥狀：主要表現為反應遲鈍、生活懶散、記憶

力減退、判斷能力差；亦可有脾氣暴躁、易激動或欣快等。

（2）癲癇發作：包括全身性及局限性發作，部分患者表

現為發作性感覺異常。

（3）錐體束損傷：腫瘤對側半身或單一肢體力弱或癱瘓。

病初為一側腹壁反射減弱或消失，繼而病變對側腱反射亢

進、肌張力增加和病理反射陽性。

（4）感覺異常：主要表現為皮質覺障礙，如腫瘤對側肢

體的關節位置覺、兩點辨別覺、圖形覺、實體感覺等障礙。

（5）失語和視野改變：如腫瘤位于語言中樞，視覺傳導

通路或視覺中樞，可出現相應表現。

2.輔助檢查：主要依據電子計算機斷層掃描（CT）和磁

共振成像（MRI）,多數低級別膠質瘤的CT、MRI檢查顯示病

灶增強不明顯，CT掃描通常表現為低密度，MRI的T1加權

像為低信號；T2加權像為高信號且范圍超過腫瘤的邊界；膠

質母細胞瘤一般環形增強，中央為壞死區域。

為進一步術前評估，根據患者病情可行磁共振波譜

（MRS）、功能磁共振（fMRI）、正電子發射計算機斷層顯像

（PET）、彌散張量成像（DTI）、彌散成像（DWI）、腦磁圖（MEG）、

腦電圖、電