乳腺疾病醫學知識宣講課件

7/3/20231乳腺疾病醫學知識宣講一、乳腺增生性病變（一）乳腺纖維囊性變（fibrocysticchangesofthebreast）

最常見，多見于25-45歲,〉50%成人婦女患此病。與卵巢內分泌失調有關（孕激素↓、雌激素↑↑）7/3/20232乳腺疾病醫學知識宣講病變:1）非增生性纖維囊性變①肉眼:雙側多灶小結節,界限不清，囊內半透明液體，外觀藍色－“藍頂囊腫”②鏡下:囊腫—被覆扁平上皮，亦可柱狀或立方，大汗腺化生，間質纖維組織↑7/3/20233乳腺疾病醫學知識宣講2）增生性纖維囊性變：囊腫＋間質纖維組織↑＋末梢導管腺泡上皮↑。分為：①輕度增生，②旺熾性增生，癌變危險↑1.5-2倍，③非典型性增生，癌變危險↑5倍，④原位癌，浸潤危險↑10倍。7/3/20234乳腺疾病醫學知識宣講（二）硬化性腺病（sclerosingadenosis）是增生性纖維囊性變的少見類型。

特點:

小葉末梢導管上皮、肌上皮、間質纖維組織增生，→終末導管腺泡數目↑，小葉體積↑；纖維組織增生，腺泡受壓扭曲，病灶周圍腺泡擴張。7/3/20235乳腺疾病醫學知識宣講特點:

小葉末梢導管上皮、肌上皮、間質纖維組織增生，→終末導管腺泡數目↑，小葉體積↑；纖維組織增生，腺泡受壓扭曲，病灶周圍腺泡擴張。7/3/20236乳腺疾病醫學知識宣講7/3/20237乳腺疾病醫學知識宣講7/3/20238乳腺疾病醫學知識宣講7/3/20239乳腺疾病醫學知識宣講7/3/202310乳腺疾病醫學知識宣講二、乳腺纖維腺瘤（fibroadenomaofthebreast）

最常見良性腫瘤，20-30歲多發。大體：圓形或卵圓形結節、界清，切面灰白色，質韌鏡下：纖維間質和腺體增生，腺體受擠壓呈裂隙狀，間質疏松。

7/3/202311乳腺疾病醫學知識宣講7/3/202312乳腺疾病醫學知識宣講7/3/202313乳腺疾病醫學知識宣講7/3/202314乳腺疾病醫學知識宣講三、乳腺癌p280（carcinomaofthebreast）女性惡性腫瘤的第二位，多見于40-50歲，好發于外上象限。多起源于導管上皮，少數來自小葉終末導管。7/3/202315乳腺疾病醫學知識宣講乳腺癌的發病機制1、與雌激素長期作用：2、乳腺增生性纖維囊性變伴導管上皮細胞增生視為癌前病變：3、生育與授乳：4、遺傳因素：白種人乳腺癌發病率高5、乳腺癌病毒感染有關：7/3/202316乳腺疾病醫學知識宣講乳腺癌

非浸潤性癌

導管內原位癌粉刺癌非粉刺導管內癌乳頭Paget病伴導管原位癌（15-30%）小葉原位癌浸潤性癌浸潤性導管癌浸潤性小葉癌

特殊類型癌：乳頭Paget病伴導管浸潤癌，典型髓樣癌、粘液癌、小管癌等。（70-85%）7/3/202317乳腺疾病醫學知識宣講病理變化（1）非浸潤性癌1）導管內癌（intraductalcarcinoma）

發生部位：乳腺小葉終末導管;特點：癌細胞局限于擴張的導管內，導管基底膜完。整20年后，30%轉變為浸潤癌。7/3/202318乳腺疾病醫學知識宣講①粉刺癌（comedocarcinoma）

導管內癌變中心處壞死—鈣化，擠壓時溢出，狀如皮膚粉刺。導管周圍間質纖維組織增生、慢性炎細胞浸潤。7/3/202319乳腺疾病醫學知識宣講②非粉刺導管內癌實性、乳頭狀、篩狀排列、癌細胞小、形態規則。③乳頭Paget病導管內癌浸潤→乳頭、乳暈皮膚表皮，可有滲出－濕疹樣癌。7/3/202320乳腺疾病醫學知識宣講7/3/202321乳腺疾病醫學知識宣講7/3/202322乳腺疾病醫學知識宣講2）小葉原位癌（lobularcarcinomainsitu）發生部位：乳腺小葉末梢導管和腺泡。7/3/202323乳腺疾病醫學知識宣講病理特點小葉輪廓存在；末梢導管及腺泡高度擴張；充滿實性排列癌細胞，癌細胞小，大小一致，無多形性，未突破BM基底膜。多中心性，雙側乳腺（30%病例）20-30%在20年內發展為浸潤性小葉癌。7/3/202324乳腺疾病醫學知識宣講7/3/202325乳腺疾病醫學知識宣講7/3/202326乳腺疾病醫學知識宣講（2）浸潤性癌1）浸潤性導管癌（invasiveductalcarcinoma）70%左右，灰白質脆、界不清，晚期，乳頭下陷、桔皮樣外觀、皮膚潰瘍。癌細胞排列成巢狀、團索狀或伴少量腺樣結構→纖維間質內浸潤。分為：單純癌、硬癌、非典型髓樣癌；現統稱浸潤性導管癌。7/3/202327乳腺疾病醫學知識宣講7/3/202328乳腺疾病醫學知識宣講7/3/202329乳腺疾病醫學知識宣講7/3/202330乳腺疾病醫學知識宣講2）浸潤性小葉癌（invasivelobularcarcinoma）

占5-10%，小葉原位癌浸潤間質排列特征：單行串珠狀、細條索狀浸潤間質間，或環形排列在導管周圍。7/3/202331乳腺疾病醫學知識宣講7/3/202332乳腺疾病醫學知識宣講3）特殊類型的浸潤性癌①髓樣癌（medullaycarcinoma）

癌細胞較大，多形性，細胞邊界不清，相互融合成片狀分布，間質少，內大量淋巴細胞浸潤（以T細胞為主）。預后較好。7/3/202333乳腺疾病醫學知識宣講②腺癌，又稱小管癌，主要由腺管樣結構組成，預后良好。單純切除可治愈。③粘液癌，多見于老年人，預后較好。④伴有乳頭Paget病的浸潤癌。7/3/202334乳腺疾病醫學知識宣講7/3/202335乳腺疾病醫學知識宣講7/3/202336乳腺疾病醫學知識宣講7/3/202337乳腺疾病醫學知識宣講7/3/202338乳腺疾病醫學知識宣講2.轉移1）直接蔓延→→周圍脂肪組織，胸大肌和胸壁。7/3/202339乳腺疾病醫學知識宣講2）淋巴道轉移：最常見轉移途徑，早期可發生腋窩淋巴結，后轉移至鎖骨上、下LN，縱隔LN（內上象限的癌腫），有時也通過淋巴道到對側乳腺。3）血道轉移：晚期可轉移到肺、骨、腦、肝等。7/3/202340乳腺疾病醫學知識宣講3.影響預后因素①原發灶大?。?lt;2cm，無LN轉移者預后好。②組織學類型：原位癌可治愈，特殊類型浸潤癌預后較好。7/3/202341乳腺疾病醫學知識宣講③組織學分級：分化程度，異型性，核分裂像。④ER、PR：ER、PR陽性內分泌治療效果好，轉移低。⑤DNA倍體：異倍體、多倍體預后差。7/3/202342乳腺疾病醫