2024年度全國研究生入學考試筆試《西醫綜合》真題模擬訓練（含答案）

2024年度全國研究生入學考試筆試《西醫綜合》真題模擬訓練（含答案）學校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(45題)1.體內花生四烯酸的生物學作用是（）。

A.促進鞘氨醇代謝B.成為脂肪酸合成酶的輔酶C.抑制膽固醇轉化D.作為慢反應物質的前體

2.交感神經系統興奮時，引起

A.胃腸運動增強B.支氣管平滑肌收縮C.瞳孔開大肌收縮D.促進胰島素的分泌

3.導致原發性擴張型心肌病最主要的可能病因是

A.病毒性心肌炎B.遺傳C.代謝異常D.中毒

4.女童，5歲。因發熱伴腮腺部位腫痛到急診就診，父親急切地對醫生說：“孩子得腮腺炎了，趕快用消炎藥。”醫生仔細檢查后確診為流行性腮腺炎，開具抗病毒藥，并告之護理措施。但患兒父親仍然堅持要求醫生開具消炎藥。此時醫生不恰當的做法是（）。

A.向家長介紹流行性腮腺炎的臨床表現和治療知識

B.告知家長不當用藥可能對患兒產生的損害

C.勸說家長要相信醫生的專業處置

D.尊重患兒父親的要求

5.類風濕關節炎出現皮下結節說明

A.病情好轉B.病情減輕C.病情活動D.病情穩定

6.符合肝細胞性黃疸檢驗特點的是（）。

A.尿膽素原減少B.尿膽紅素陽性C.血結合膽紅素顯著減少D.血非結合膽紅素顯著減少

7.預防甲亢術后甲狀腺危象最關鍵的措施是（）。

A.術后給予鎮靜藥物B.吸氧C.術后給予氫化可的松D.術前使基礎代謝率降至正常水平

8.臨床上使用呋塞米造成感音性耳聾的機制是（）。

A.損傷外毛細胞B.損傷內毛細胞C.阻礙內淋巴高鉀形成D.阻礙神經沖動傳導

9.慢性腎盂腎炎肉眼觀（）。

A.固縮腎B.大白腎C.蚤咬腎D.瘢痕腎

10.冠心病支架植入術后患者存在氯吡格雷抵抗，可選的藥物是（）。

A.替格瑞洛B.伊伐布雷定C.左西孟旦D.比伐盧定

11.與黏膜相關淋巴組織淋巴瘤發生關系最密切的細菌是（）。

A.金黃色葡萄球菌B.草綠色鏈球菌C.幽門螺桿菌D.大腸埃希菌

12.一碳單位直接參與合成的是（）。

A.dCMPB.dAMPC.dTMPD.dGMP

13.男，55歲，急性胰腺炎3天后出現進行性加重的呼吸困難。既往體健，吸煙史30年。查體T37.5℃，P110次/分，R32次/分，BP130/80mmHg?？诖桨l紺，雙肺少許濕啰音，胸片顯示雙肺多發斑片陰影。確診后的首選治療是（）。

A.吸氧，機械通氣B.強心，利尿C.抗感染治療D.氣管鏡吸痰

14.對明確NSCLC的分期意義不大的檢查是（）。

A.腫瘤標志物B.胸部CTC.腹部B超D.胸水細胞學檢查

15.質粒的結構特點是（）。

A.環狀單鏈DNA分子B.環狀單鏈RNA分子C.環狀雙鏈DNA分子D.環狀雙鏈RNA分子

16.真核生物轉錄生成單順反子mRNA的含義是（）。

A.一個DNA轉錄生成一個mRNA

B.一個mRNA編碼一條多肽鏈

C.一個mRNA逆轉錄生成一個cDNA

D.不同細胞合成同一條多肽鏈

17.下列不符合擴張型心肌病并發心力衰竭的超聲心動圖的表現是（）。

A.LVEF＜40%B.二尖瓣反流C.左室壁節段性運動減弱D.左室舒張末期內徑增大

18.血中胰島素樣生長因子-1水平提高，常提示的疾病是（）。

A.呆小癥B.侏儒癥C.糖尿病D.肢端肥大癥

19.妊娠時維持黃體功能的主要激素是

A.雌激素B.孕激素C.LHD.絨毛膜促性腺激素

20.男性45歲，突發右上腹痛伴寒戰高熱，1天入院，既往有胃病史，查體：T39.2℃，BP100/60mmhg，鞏膜皮膚輕度黃染，腹部B超：膽囊8×4cm厚0.2cm，腔內未見結石，膽總管上段1.2cm，下段不清，血常規：WBC15×109/L，血液淀粉酶234IU/L，TBil68μmol/L，DBil45μmol/L。最可能的診斷為（）。

A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性膽管炎D.急性胃炎

21.下列不屬于胃食管反流病并發癥的是（）。

A.食管狹窄B.食管憩室C.上消化道出血D.Barrett食管

22.神經-肌接頭興奮傳遞過程，終板電位以鈉為主的主要原因是（）。

A.細胞膜兩側Na＋濃度遠大于K＋濃度差

B.陽離子中Na＋直徑最小

C.Ach陽離子通道對鈉離子的通透性最大

D.終板電位是鈉離子的內向驅動力大于鉀離子的外向驅動力

23.慢性排斥反應

A.廣泛小血管炎伴血栓形成B.血管內膜纖維化C.急性間質炎D.急性血管炎

24.下列易并發肺肉質變（機化性肺炎）的肺部疾病是（）。

A.化膿菌引發的小葉性肺炎B.病毒引發的間質性肺炎C.肺炎鏈球菌引發的大葉性肺炎D.肺炎支原體引發的間質性肺炎

25.糖有氧氧化調控的機制是（）。

A.無氧酵解對有氧氧化的抑制

B.NADH增加促進有氧氧化

C.ATP/ADP比值影響調節酶的活性

D.糖異生與糖酵解底物循環的平衡

26.男嬰，20天，一天前洗澡時無意中發現右頸部有一橢圓形腫物，局部無紅腫熱痛，頭部輕度向右偏斜，下頜部右側被動旋轉活動受限，無發熱及腹瀉，偶有吐奶。該患兒最可能的診斷是（）。

A.頸部軟組織炎癥B.先天性肌性斜頸C.視力性斜頸D.骨性斜頸

27.輔脂酶在甘油三酯消化過程中的作用是（）。

A.分解甘油三酯B.乳化甘油三酯C.激活胰脂肪酶D.防止胰脂肪酶從脂滴表面清除

28.細小動脈管壁常發生的壞死類型是（）。

A.凝固性壞死B.液化性壞死C.脂肪壞死D.纖維素樣壞死

29.輸血最嚴重的并發癥是

A.非溶血性發熱B.細菌污染反應C.病毒性肝炎D.溶血反應

30.單腿站立試驗（Trendelenburgtest）是用來檢查

A.半月板損傷B.先天性髖脫位C.脊柱側凸D.脊柱結核，腰大肌寒性膿腫

31.超急性排斥反應

A.廣泛小血管炎伴血栓形成B.血管內膜纖維化C.急性間質炎D.急性血管炎

32.腫瘤細胞由不成熟的漿細胞組成，應首先考慮為（）。

A.霍奇金淋巴瘤B.濾泡型淋巴瘤C.伯基特淋巴瘤D.骨髓瘤

33.男性，50歲，行甲狀腺癌切除術，術后10小時開始感呼吸困難，心悸。查體：R32次/分，BP140/92mmHg，心率124次/分，切口處飽滿。目前最可能出現的情況是（）。

A.喉頭痙攣B.聲帶麻痹C.甲狀腺危象D.創面血腫

34.急性彌漫性腹膜炎應采取的體位是

A.頭低腳高位B.半臥位C.平臥位D.側臥位

35.男，65歲，一年來快跑時感心前區悶痛，持續3～5分鐘，休息后可緩解，近一個月來快步走或上二層樓后即感胸痛，疼痛較前加重，可持續10分鐘，伴出汗。一天前再次發作，口服硝酸甘油后可緩解，胸痛發作時心電圖可見ST-T改變，診斷為冠心病。該患者冠心病的分型是（）。

A.穩定型心絞痛B.不穩定型心絞痛C.非st段抬高型心肌梗死D.急性ST段抬高型心肌梗死

36.全胃腸外營養時，補充氮（克）和熱量（千卡）的比例一般是（）。

A.1：10～1：50B.1：60～1：90C.1：150～1：200D.1：250～1：300

37.男，25歲，騎車跌倒后1小時來院。查體：BP100/60mmHg，心率100次/分，全腹壓痛，臍周明顯反跳痛、肌緊張，肝臟濁音界減小，移動性濁音可疑陽性。最可能的診斷（）。

A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺損傷D.腸破裂

38.腎病性水腫主要是由于

A.腎小球濾過率下降B.大量蛋白尿致血漿蛋白降低C.淋巴回流受阻D.毛細血管濾過壓升高

39.用新斯的明治療重癥肌無力的作用機制是（）。

A.模擬乙酰膽堿B.抑制膽堿酯酶C.激活Ach受體通道D.增大終板電位幅度

40.正常人下列哪種情況可使尿量無明顯變化？（）

A.一次性飲1000ml清水

B.一次性飲1000ml糖水

C.一次性飲1000ml生理鹽水

D.一次性靜脈輸入1000ml生理鹽水

41.下列疾病中最常出現嘆息樣呼吸的是（）。

A.巴比妥類中毒B.腦膜炎C.胸腔積液D.神經官能癥

42.持續性心房顫動用洋地黃治療的主要目的是

A.加強心肌收縮力B.抑制迷走神經C.恢復竇性心律D.減慢心室率

43.腎上腺素結合受體活化G蛋白后將產生的作用是

A.激活腺苷酸環化酶B.抑制腺苷酸環化酶C.激活鳥苷酸環化酶D.激活磷脂酶C(PLC)

44.原發性高血壓時細動脈硬化的病變是（）。

A.水樣變性B.脂肪變性C.玻璃樣變性D.淀粉樣變性

45.血液中哪種激素出現高峰可以作為排卵的標志

A.雌激素B.孕激素C.黃體生成素D.卵泡刺激素

二、多選題(18題)46.有關酶學中涉及的活化能，敘述正確的是（）。

A.底物的自由能

B.底物從初態轉化為過渡態所需的能量

C.底物轉化為產物所需的能量

D.過渡態中間物比基態反應物高出的能量差

47.引起主動脈瓣狹窄的疾病有

A.風濕性心內膜炎B.非感染性心內膜炎C.動脈粥樣硬化D.梅毒

48.下列屬于營養必需氨基酸的是（）。

A.賴氨酸B.色氨酸C.亮氨酸D.組氨酸

49.膽道疾病的常見并發癥有（）。

A.癌變B.狹窄C.出血D.肝膿腫

50.中性粒細胞堿性磷酸酶活性增加見于以下哪些疾病

A.再生障礙性貧血B.慢性粒細胞白血病急性變C.類白血病反應D.急性淋巴細胞白血病

51.能夠催化生成膽紅素的物質是（）。

A.血紅蛋白B.肌紅蛋白C.細胞色素D.過氧化物酶

52.非聯合型學習（）。

A.習慣化B.敏感化C.條件反射D.長時程增強

53.腎小管和集合管上皮細胞維持和調節機體酸堿平衡的功能調節有（）。

A.Na＋-H＋交換B.質子泵活動C.NH3或NH4＋分泌D.Na＋-K＋-2Cl－同向轉運

54.下列各項中，對于確診惡性腫瘤最有意義的是

A.放射性核素掃描B.計算機X線斷層掃描(CT)C.免疫學檢查D.活體組織病理學檢查

55.糖酵解的關鍵酶有

A.6磷酸果糖激酶-1B.丙酮酸脫氫酶復合體C.丙酮酸激酶D.己糖激酶

56.符合房室旁路典型預激綜合征的心電圖表現是（）。

A.PR＜0.12sB.QRS波起始段粗鈍C.QT間期延長D.T波與QRS波主波方向相反

57.PCR技術的用途有（）。

A.基因表達的檢測B.基因變異的分析C.基因片段的獲得D.基因序列的突變

58.對糖尿病酮癥酸中毒患者，正確的治療措施有（）。

A.早期迅速補液是治療的關鍵

B.應用大劑量胰島素使血糖迅速降至正常水平

C.早期即使血鉀正常，尿量＞40ml/h，也應該補充鉀

D.嚴重酸中毒時應適量給予補堿

59.因體內缺乏維生素B12導致巨幼細胞性貧血的原因是（）。

A.胃酸分泌不足B.胃大部切除術后C.末端回腸切除術后D.體內產生抗內因子抗體

60.下列屬于化膿性炎的疾病有（）。

A.阿米巴肝膿腫B.癤C.流行性腦脊髓膜炎D.流行性乙型腦炎

61.男性急性尿潴留的常見原因有（）。

A.良性前列腺增生B.尿路狹窄C.尿路結石D.前列腺炎

62.屬于假膜性炎癥或病變的是（）。

A.白喉B.痢疾C.大葉性肺炎D.絨毛心

63.腎挫傷的表現可以有（）。

A.肉眼血尿或鏡下血尿B.無血尿C.腰部腫塊D.會陰部放射痛

參考答案

1.D過敏反應慢反應物質是LTC4、LTD4及LTE4混合物。而在速發型超敏反應（Ⅰ型超敏反應）中，在多種刺激因子作用下，單核巨噬細胞可將花生四烯酸轉變成血栓烷和前列腺素；而在脂氧化酶的作用下，粒細胞和單核巨噬細胞可將花生四烯酸轉變成白三烯（包括LTC4、LTD4及LTE4）；同時，粒細胞中的大量組氨酸代謝生成組胺。因此答案選D。

2.C自主神經系統由交感神經系統和副交感神經系統組成。A、B、D項均為副交感神經系統興奮的功能，只有C項是交感神經系統興奮引起的。

3.A原發性擴張型心肌病的病因目前尚不十分清楚。特發性、遺傳、代謝異常、酒精或藥物中毒都可能是原因之一，但近年研究結果認為病毒感染引起的病毒性心肌炎是其最重要病因，它可導致和誘發擴張型心肌病。

4.D

5.C類風濕結節是類風濕性關節炎較特異的皮膚表現。本病出現皮下結節說明病情活動。

6.B肝細胞性黃疸尿膽素原增多、尿膽紅素陽性、血結合膽紅素增多、血非結合膽紅素增多，因此答案選B。

7.D甲狀腺危象是甲亢的嚴重并發癥，是因甲狀腺素過量釋放引起的暴發性腎上腺素能興奮現象。臨床觀察發現，危象發生與術前準備不夠、甲亢癥狀未能很好控制及手術應激有關，充分的術前準備和輕柔的手術操作是預防的關鍵。病人主要表現為：高熱（＞39℃）、脈快（＞120次/分），同時合并神經、循環及消化系統嚴重功能紊亂如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。若不及時處理，可迅速發展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡，死亡率約20%～30%。

8.C呋塞米會抑制髓袢升支粗段的Na＋-K＋-2Cl－同向轉運，是較強的保鈉排鉀利尿劑；使用呋塞米抑制Na＋-K＋-2Cl－同向轉運導致血K＋降低，從而阻礙內淋巴高鉀形成，造成內耳受損導致感音性耳聾。

9.D慢性腎盂腎炎一般由急性腎盂腎炎反復發作逐步進展而來。其病理表現如下：①病變可為單側或雙側性，如為雙側性，兩側不對稱，病變腎體積縮小，變硬，表面高低不平，有不規則凹陷性瘢痕。切面可見，腎被膜增厚，皮髓質界限不清，腎乳頭萎縮，腎盂腎盞變形，腎盂黏膜增厚，粗糙。②鏡下，病變呈不規則灶狀分布，腎間質大量淋巴細胞和巨噬細胞浸潤，淋巴濾泡形成，間質纖維化。部分腎小管萎縮，基底膜增厚，進而腎小管壞死、消失。部分腎單位代償性肥大，腎小管擴張，管腔內充滿紅染的膠樣管型，形似甲狀腺濾泡，稱為甲狀腺樣變。因此答案選D。

10.AA項，新型口服抗血小板藥物，可作為氯吡格雷替代藥物，歐洲指南已將替格瑞洛的推薦級別列于氯吡格雷之前。B項，抗心律失常藥。C項，用于治療心力衰竭。D項，是抗凝血藥物，而不是抗血小板藥物。因此答案選A。

11.C幽門螺桿菌為革蘭陰性桿菌，是慢性胃炎和胃潰瘍的重要病原因素，幽門螺桿菌感染與胃的黏膜相關組織發生的MALT淋巴瘤密切相關。ABD三項，與淋巴瘤發生無直接關系。

12.C一碳單位是指某些氨基酸在分解代謝過程中產生的含有一個碳原子的有機基團，包括甲基（—CH3）、亞甲基（—CH2—）、次甲基（＝CH—）、甲?；ā狢HO）及亞氨甲基（—CH＝NH）等。A項，胞嘧啶（dCMP）中不含一碳單位。BD兩項，dAMP、dGMP均是由ADP、GDP脫氧后再脫去磷酸生成。C項，dTMP是由dUMP在胸苷酸合酶的催化下經甲基化直接生成，甲基屬于一碳單位。因此答案選C。

13.A通過動脈血氣分析結果明確急性呼吸窘迫綜合征診斷后首選吸氧，機械通氣。強心利尿、抗感染治療、氣管鏡吸痰均為輔助治療。因此答案選A。

14.AA項，腫瘤標志物只能提示是否有腫瘤，對明確腫瘤分期意義不大。BC兩項，均是影像學檢查，可判斷腫瘤浸潤范圍、是否有遠處轉移，對明確腫瘤分期有重要作用。D項，為病理學檢查，可判斷腫瘤病理學分型，通過該檢查可判斷NSCLC是否浸潤到胸腔。

15.C質粒是細菌染色體外的、能自主復制和穩定遺傳的雙鏈環狀DNA分子，具備作為克隆載體的基本特點。

16.B單順反子mRNA指的是真核生物的一條mRNA鏈只能編碼一種蛋白質（即一條多肽鏈）。攜帶了幾條多肽鏈的編碼信息的mRNA分子，被稱為多順反子mRNA。

17.C左室壁節段性運動減弱一般見于心肌缺血，而不是擴張型心肌病并發心力衰竭。

18.D血中胰島素樣生長因子-1水平提高，常提示肢端肥大癥。胰島素樣生長因子-1可通過自分泌和旁分泌方式作用于軟骨細胞的胰島素樣生長因子-1受體，促進軟骨組織攝取氨基酸、鈣、磷、硫等無機鹽，加強核糖核酸和蛋白質的合成，使軟骨細胞克隆擴增、肥大，成為骨細胞，從而促使骨骼生長。

19.D在正常的月經周期中，黃體主要是由腺垂體黃體生成素(LH)維持的。受孕后，卵巢月經黃體轉變為妊娠黃體，由絨毛膜促性腺激素維持。

20.C由病例可知，男性45歲，突發右上腹痛伴寒戰高熱，1天入院，既往有胃病史，查體：T39.2℃，BP100/60mmhg，鞏膜皮膚輕度黃染，腹部B超：膽囊8×4cm厚0.2cm，腔內未見結石，膽總管上段1.2cm，下段不清，血常規：WBC15×109/L，血液淀粉酶234IU/L，TBil68μmol/L，DBil45μmol/L。根據病史及檢查結果易得出診斷：急性膽管炎。鞏膜皮膚輕度黃染，腹部B超：膽總管上段1.2cm，下段不清，以及血清總膽紅素高出正常范圍均為急性膽管炎的表現。因此答案選C。

21.B胃食管反流病的并發癥：①上消化道出血：食管黏膜糜爛及潰瘍可導致嘔血和（或）黑便；②食管狹窄：食管炎反復發作引起纖維組織增生，最終導致瘢痕狹窄；③Barrett食管：亞太地區患病率為0.06%～0.62%，有惡變為腺癌的傾向。

22.D骨骼肌神經-肌接頭傳遞興奮時，激活終板膜上乙酰膽堿受體陽離子通道，該通道可允許Na＋、K＋、Ca2＋跨膜移動，但主要是Na＋內流和K＋外流；當細胞處于靜息狀態時，Na＋受到的內向驅動力明顯大于K＋受到的外向驅動力，所以Na＋內流遠大于K＋外流而使終板膜發生去極化效應。因此答案選D。

23.B超急性排斥反應的病理變化是廣泛小血管炎伴血栓形成。慢性排斥反應的病理變化是血管內膜纖維化。

24.C肺炎鏈球菌引發的大葉性肺炎病人肺泡內纖維蛋白吸收不完全，甚至有成纖維細胞形成，就會形成機化性肺炎。

25.C糖的有氧氧化分為三個階段：第一階段葡萄糖在細胞質中經糖酵解生成丙酮酸；第二階段丙酮酸進入線粒體氧化脫羧生成乙酰CoA；第三階段乙酰CoA進入三羧酸循環，并偶聯進行氧化磷酸化。細胞內ATP/ADP或ATP/AMP比值同時調節糖的有氧氧化各階段中諸多關鍵酶的活性，使其流量調控始終保持協調一致。當細胞消耗ATP時，引起ADP和AMP濃度升高，別構激活磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶、丙酮酸脫氫酶復合體、檸檬酸合酶、異檸檬酸脫氫酶以及氧化磷酸化的相關酶，加速進行有氧氧化以補充ATP。反之，當細胞內ATP充足時，上述酶的活性降低，從而減弱有氧氧化以避免浪費。因此答案選C。

26.B由病例可知，男嬰，20天，一天前洗澡時無意中發現右頸部有一橢圓形腫物，局部無紅腫熱痛，頭部輕度向右偏斜，下頜部右側被動旋轉活動受限，無發熱及腹瀉，偶有吐奶。根據病史及陽性體征可診斷為先天性肌性斜頸。A項，患者無感染表現，排除此項。B項，根據臨床表現，病側胸鎖乳突肌呈條索狀攣縮，頭面部偏斜即可明確診斷。C項，因視力障礙，如屈光不正、眼神經麻痹、眼瞼下垂，視物時出現斜頸姿勢。但無胸鎖乳突肌攣縮，也無頸部活動受限。D項，寰樞椎半脫位、頸椎半椎體、齒狀突畸形等先天性頸椎發育異常均可表現為不同程度的斜頸。但胸鎖乳突肌無攣縮。X線檢查可確診。因此答案選B。

27.D輔脂酶在胰腺泡以酶原形式存在，分泌入十二指腸腔后被胰蛋白酶從N端水解，移去五肽而激活。輔脂酶本身不具脂酶活性，但可通過疏水鍵與甘油三酯結合、通過氫鍵與胰脂酶結合，將胰脂酶錨定在乳化微團的脂-水界面，使胰脂酶與脂肪充分接觸，發揮水解脂肪的功能。因此答案選D。

28.D纖維素樣壞死，舊稱纖維素樣變性，是結締組織及小血管壁常見的壞死形式。A項，凝固性壞死多見于心肝腎和脾等實質臟器。B項，液化性壞死常見于病毒性肝炎、阿米巴病、乙腦等。C項，脂肪壞死常見于急性胰腺炎、乳房創傷等。

29.D輸血的并發癥很多，有發熱反應、過敏反應、溶血反應、循環超負荷、細菌污染反應和疾病傳播等，其中溶血反應是最嚴重的輸血并發癥，雖發生率低，但后果嚴重，死亡率高。

30.B

31.A

32.D多發性骨髓瘤是漿細胞惡性增殖性疾病。其特征為骨髓中克隆性漿細胞異常增生，絕大部分病例存在單克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白）的分泌，導致相關器官或組織損傷。常見臨床表現為骨痛、貧血、腎功能損害、血鈣增高和感染等。因此答案選D。

33.D由病例可知，男性，50歲，行甲狀腺癌切除術，術后10小時開始感呼吸困難，心悸。查體：R32次/分，BP140/92mmHg，心率124次/分，切口處飽滿。根據病史及體征初步診斷為創面血腫。甲狀腺癌切除術后10小時開始感呼吸困難，切口處飽滿，是創面血腫的典型表現。因此答案選D。

34.B急性彌漫性腹膜炎應采取半臥位，以促使腹膜腔內滲出液流向盆腔，減輕中毒癥狀，有利于炎癥局限和引流，且可以促使腹內臟器下移，腹肌松弛，減輕因腹脹壓迫膈肌而影響呼吸和循環。

35.BA項，穩定型心絞痛發作的程度、頻度、持續時間、性質及誘發因素等在數個月內無明顯變化。與題干中患者表現不符，排除此項。B項，不穩定型心絞痛病人胸部不適的性質與典型的穩定型心絞痛相似，通常程度更重，持續時間更長?？蛇_數十分鐘，胸痛在休息時也可發生。如下臨床表現有助于診斷不穩定型心絞痛：誘發心絞痛的體力活動閾值突然或持久降低；心絞痛發生頻率、嚴重程度和持續時間增加；出現靜息或夜間心絞痛；胸痛放射至新的部位；發作時伴有新的相關癥狀，如出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難。結合題干考慮此診斷。CD兩項，無心電圖，無法判定這兩種分型，排除。因此答案選B。

36.C全胃腸外營養是指完全經靜脈途徑輸入營養物質，以維持機體正常生理需要和促進疾病康復的治療方法。常于鎖骨下或頸外靜脈置管輸入營養物質。一般1g氮與150～200kcal非蛋白質熱量同時輸入，因為該比例下氨基酸利用率最佳。因此答案選C。

37.D由病例可知，男，25歲，騎車跌倒后1小時來院。查體：BP100/60mmHg，心率100次/分，全腹壓痛，臍周明顯反跳痛、肌緊張，肝臟濁音界減小，移動性濁音可疑陽性。根據病史及陽性體征初步診斷為腸破裂。根據全腹壓痛，臍周明顯反跳痛、肌緊張可知損傷臟器大概率位于臍周，故初步診斷為腸破裂。因此答案選D。

38.B腎炎性水腫主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能基本正常，造成“球管失衡”和腎小球濾過分數下降，水鈉潴留致水腫。腎病性水腫主要是由于大量蛋白尿致血漿蛋白降低，血漿膠體滲透壓降低，液體滲出產生水腫。腎小管重吸收功能一直見不到增高；淋巴回流受阻見于絲蟲病引起的水腫；毛細血管濾過壓升高見于右心衰竭引起的水腫。

39.B新斯的明可抑制突觸后膜上的膽堿酯酶，減少乙酰膽堿的水解，使其持續發揮作用從而減輕肌無力癥狀。

40.C一次性飲1000ml生理鹽水晶體滲透壓無任何改變，所以不會發生明顯的尿量改變。A項，一次性飲1000ml清水會導致血漿中晶體滲透壓降低，而導致抗利尿激素分泌減少尿量增多。B項，一次性飲1000ml糖水，晶體滲透壓升高而導致抗利尿激素分泌增加，尿量明顯減少。D項，一次性靜脈輸入1000ml生理鹽水相當于血流量增加，導致尿量增多。

41.DA項，巴比妥類中毒常表現為淺慢呼吸、不規則或潮式呼吸。B項，腦膜炎嚴重時表現為呼吸不規則。C項，胸腔積液常表現為呼吸急促。D項，神經官能癥是一組精神障礙的總稱，常出現嘆息樣呼吸。

42.D持續性心房顫動自發轉復為竇性心律可能性小，它常發生于原有心血管疾病者如風心病、心肌病、高血壓心臟病等，其臨床癥狀的輕重受心室率快慢的影響，心室率快時可影響心功能，使心排血量減少25%以上，誘發心力衰竭，故對其治療的目標是控制心室率，而洋地黃制劑有興奮迷走神經作用及延長房室結不應期可達到減慢心室率的作用。

43.A腎上腺素是通過cAMP-蛋白激酶途徑發揮作用的，當激素與膜特異受體結合后，受體被激活，活化的受體可催化Gs(激動型G蛋白)的GDP與GTP交換，導致Gs的a亞基與β、y亞基解離，釋出a-GTP，后者能激活腺苷酸環化酶，促使ATP轉化為cAMP，使細胞內cAMP濃度升高。

44.C玻璃樣變性是原發性高血壓的主要病變特征，表現為細動脈玻璃樣變。細小動脈玻璃樣變最易累及腎的入球動脈和視網膜動脈。

45.C排卵前，在黃體生成素(LH)峰出現之前，卵母細胞已基本發育成熟，但由于卵母細胞外的顆粒細胞分泌卵母細胞成熟抑制因子，使卵母細胞分裂中斷。LH峰出現的瞬間，高濃度的LH立即抵消了卵母細胞成熟抑制因子的抑制作用，促使卵母細胞恢復成熟分裂。成熟的卵母細胞向卵巢表面凸出，形成卵泡小斑，LH在孕酮的配合下，使卵泡壁的溶解酶活性增強，卵泡壁溶化和松解。此外，LH又可使卵泡分泌前列腺素，后者使卵泡壁的肌樣細胞收縮，卵細胞及其附著物從破裂的卵泡壁處排入腹腔。LH峰是排卵必需的，消除內源LH峰，排卵將被抑制，如注射LH可誘發排卵。因而，LH出現高峰可以作為排卵的標志。

46.BD活化能是指在一定溫度下，1mol反應物從基態轉變成過渡態所需要的自由能，即過渡態中間物比基態反應物高出的那部分能量（BD兩項）?；罨苁菦Q定化學反應速率的內因，是化學反應的能障。欲使反應速率加快，給予反應物活化能（如加熱）或降低反應的活化能，均能使基態反應物轉化為過渡態。酶與一般催化劑一樣，通過降低反應的活化能，從而提高反應速率，但酶能使其底物分子獲得更少的能量便可進入過渡態。因此答案選BD。

47.ABC引起主動脈瓣狹窄的疾病有風濕性心內膜炎、非感染性心內膜炎、動脈粥樣硬化和主動脈瓣鈣化。而梅毒引起主動脈瓣關閉不全。

48.ABCD體內需要而不能自身合成，必須由食物提供的氨基酸，在營養學上稱為必需氨基酸，包括亮氨酸、異亮氨酸、蘇氨酸、纈氨酸、賴氨酸、甲硫氨酸、苯丙氨酸、色氨酸和組氨酸。精氨酸雖然能夠在人體內合成，但合成量不多，若長期供應不足或需要量增加也可造成負氮平衡。因此，有人將精氨酸也歸為營養必需氨基酸。

49.ABCDBCD三項，膽石病、膽道感染、膽道蛔蟲病等膽道疾病，在發病過程中，若不及時診治，可致病情加劇而發生膽囊穿孔、膽道出血、膽管炎性狹窄、膽源性肝膿腫、膽源性胰腺炎等嚴重并發癥。A項，膽囊結石及炎癥的長期刺激可誘發膽囊癌。

50.ABCD再生障礙性貧血時，外周血白細胞分類中淋巴細胞相對值增高，中性粒細胞堿性磷酸酶升高，隨病情緩解可降至正常；慢性粒細胞白血病中性粒細胞堿性磷酸酶反應明顯降低，而發生急變時，中性粒細胞堿性磷酸酶反應可升高；急性淋巴細胞白血病中性粒細胞堿性磷酸酶反應明顯升高；類白血病反應多見于嚴重感染和惡性腫瘤，外周血白細胞可明顯升高，同時中性粒細胞堿性磷酸酶明顯升高，依此可作為與慢性粒細胞白血病的鑒別依據。因此，選項ABCD是本題的正確答案。

51.ABCD膽紅素為膽色素的一種，膽色素包括膽綠素、膽紅素、膽素原、膽素，膽色素由血紅素代謝而來，血紅素為鐵卟啉（Fe2＋）化合物，體內含血紅素的物質包括血紅蛋白、肌紅蛋白、細胞色素、過氧化物酶、過氧化氫酶等。

52.AB非聯合型學習這種形式的學習不需要在兩種刺激或刺