高血壓靶器官損害

關于高血壓靶器官損害第1頁，課件共15頁，創作于2023年2月

高血壓是一種慢性的累及全身各系統的疾病，高血壓靶器官損害是指在高血壓持續過程中出現的心、腦、腎等器官的功能性和結構性的改變。其在臨床上可導致高血壓的嚴重并發癥，如心肌梗塞、猝死、主動脈夾層、腦出血、腦梗塞及腎功能衰竭等。疾病初期全身細小動脈痙攣，如果此時不進行有效控制，持續幾年后可引起全身細小動脈硬化，變得僵硬且缺乏彈性，管腔變窄，輸送至組織的血流速度減慢，造成心、腦、腎等重要臟器損害而不能正常工作，這種損害先是表現為組織結構異常，通過“努力多做工作”來補償功能方面的影響（功能代償期）；以后可發展為無法代償而致臟器功能衰竭（功能失代償期）。第2頁，課件共15頁，創作于2023年2月高血壓靶器官損害表現心臟:由于周圍動脈阻力增加，左心室把血液射出的負荷加重，迫使心臟以更大的壓力把血液送到人體各器官，逐漸發生左心室肥厚、擴張，最終可導致心臟不堪重負而發生心力衰竭。持續的高血壓還可促使中、大動脈內膜的脂質沉積，發生動脈粥樣硬化，因此高血壓病人常合并有冠心病。兩種疾病并存，使病情更為嚴重，治療更加困難。第3頁，課件共15頁，創作于2023年2月高血壓靶器官損害表現腦：由于腦血管結構比較薄弱，易形成微動脈瘤，一旦血壓發生波動，尤其是收縮壓增高者，腦血管無法承受此沖擊，極易發生痙攣，形成破裂出血，出血常發生在內囊或基底結處。腦部小動脈硬化及血栓形成可致腔隙性腦梗塞，長期高血壓可導致腦中型動脈的粥樣硬化，可并發腦血栓。第4頁，課件共15頁，創作于2023年2月高血壓靶器官損害表現腎：腎細小動脈硬化導致功能減退時可有多尿、夜尿增多等癥狀；尿常規檢查有蛋白、紅細胞和管型；腎功能檢測可有濃縮功能減退、酚紅排泄量減低。微量白蛋白尿已被證實是心血管事件的獨立預測因素。這些改變隨病程進展逐漸明顯，以后腎功能不全發展至其終末期，即尿毒癥期。腎臟受累反過來更使高血壓不容易控制。第5頁，課件共15頁，創作于2023年2月高血壓靶器官損害表現眼底：視網膜動脈病變可反映小血管病變情況。按Wagener和Backer高血壓眼底改變分為四級。分級標準如下：Ⅰ級：視網膜動脈變細，反光增強；Ⅱ級：視網膜動脈狹窄、動靜脈交叉壓迫；Ⅲ：上述病變基礎上可見眼底出血及滲出物；Ⅳ：上述病變基礎上伴視神經乳頭水腫。3級或4級高血壓眼底對判斷預后有價值。高分辨率眼底照相可更清楚檢查眼底小血管情況。第6頁，課件共15頁，創作于2023年2月高血壓靶器官損害表現血管：高血壓還可直接累及大動脈（主動脈、頸動脈、腦內大中動脈、腎動脈、外周動脈）等，如累及主動脈形成夾層動脈瘤，病人可因動脈瘤破裂而迅速死亡；還可引起肢體動脈硬化或閉塞，導致相應的功能障礙。第7頁，課件共15頁，創作于2023年2月高血壓靶器官損害評估的意義高血壓患者靶器官損害（心、腦、腎、血管等）的識別，對評估患者心血管風險，早期積極治療具有重要意義。從患者靶器官損害到最終發生心血管事件的整個疾病過程中，亞臨床靶器官損害是極其重要的中間環節。采用相對簡單、花費較少、易于推廣的檢查手段，在高血壓患者中檢出無癥狀性亞臨床靶器官損害是高血壓診斷評估的重要內容。第8頁，課件共15頁，創作于2023年2月高血壓靶器官損害檢查評估心臟：心電圖檢查旨在發現左室肥厚、心肌缺血、心臟傳導阻滯和心律失常。超聲心動圖診斷左室肥厚和預測心血管危險無疑優于心電圖。磁共振、心臟同位素顯像、運動試驗和冠狀動脈造影在有特殊適應證時（如診斷冠心病）可應用。胸部X線檢查也是一種有用的診斷方法（了解心臟輪廓、大動脈或肺循環情況）。第9頁，課件共15頁，創作于2023年2月高血壓靶器官損害檢查評估血管：超聲探測頸動脈內膜中層厚度（IMT）和粥樣斑塊可獨立于血壓水平預測腦卒中和心血管事件。頸動脈是評估動脈粥樣硬化的特殊部位，可以反映全身血管的粥樣硬化表現，也可作為粥樣硬化是否消退的觀察指標。脈搏波速率測量和增強指數測量儀有望發展成為大動脈順應性的診斷工具。第10頁，課件共15頁，創作于2023年2月頸動脈動脈粥樣硬化診斷標準頸動脈粥樣硬化的超聲分型：：頸動脈內膜(IMT)>1.0mm為頸動脈內膜增厚；IMT≥1.5mm，向腔內突出為頸動脈斑塊形成。頸動脈斑塊分型：⑴軟斑：斑塊形態不規則，回聲呈低回聲或等回聲；⑵硬斑：斑塊纖維化、鈣化、內部回聲增強；⑶混合斑(潰瘍斑)：兩種回聲都有，斑塊內部形態不規則。軟斑和混合斑易破裂、脫落、出血及血栓形成，是腦梗塞的重要栓子來源，硬斑不易破裂、脫落，發生腦梗塞機會少、癥狀輕。第11頁，課件共15頁，創作于2023年2月高血壓靶器官損害檢查評估腎臟：腎臟損害主要依據血清肌酐升高，腎小球濾過率降低和尿蛋白（微量白蛋白尿或大量白蛋白尿）排出量增加。血清肌酐濃度升高提示腎小球濾過率減少，而排出白蛋白增加提示腎小球過濾屏障功能紊亂。微量白蛋白尿強烈提示高血壓患者出現了進展性高血壓腎病，而蛋白尿常提示腎實質損害。非糖尿病的高血壓病人伴有微白蛋白尿，對心血管事件有預測價值。因此，建議所有高血壓病人均測定血清肌酐、尿蛋白。高尿酸血癥對心血管風險可能也有一定的預測價值。第12頁，課件共15頁，創作于2023年2月高血壓靶器官損害檢查評估眼底：按Wagener和Backer高血壓眼底改變分為四級。其中1級和2級視網膜病變患病率在高血壓病人中達78%，故其對在總心血管危險分層中作為靶器官損害的證據尚有疑問。而3級和4級視網膜病變則肯定是嚴重高血壓并發癥，故眼底發現出血，滲出和視乳頭水腫列對判斷預后有價值。第13頁，課件共15頁，創作于2023年2月高血壓靶器官損害檢查評估腦：頭顱CT、MRI、CTA有助于發現腔隙性病變、診斷腦卒中或腦血管狹窄、鈣化和斑塊病變。經顱多普勒超