預防控制醫院感染

宿州事件回放2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫院發生10例接受障手術治療的患者眼球醫源性感染，其中9白內名患者單側眼球被摘除的惡性醫療損害事件。經調查，該起惡性醫療損害事件是由于宿州市市立醫院管理混亂，違法、違規與非醫療機構合作，嚴重違反診療技術規范，造成手術患者的醫源性感染所致。該事件性質惡劣，后果嚴重，社會影響極壞。第一頁，共67頁。血淋淋醫院感染事件

——1991年11月，某醫院發生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發流行，55人發病，23名死亡；

——1992年9月，某醫院發生志賀氏痢疾桿菌暴發，26人感染，10名死亡；

——1993年3月，某市醫院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；

——1993年，某市婦兒醫院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；

第二頁，共67頁。

——1998年，某市婦兒醫院發生166名產婦手術切口的結核分支桿菌感染。

——2001年，某醫院兒科心臟手術后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。

——2004年，某婦幼保健院發生20多名新生兒沙門氏菌感染。

——2005年，某醫院發生10例白內障術后眼球的綠膿桿菌感染，9人眼球摘除。——2013年，廣東省某市99名患者接受靜脈曲張治療后，感染丙肝。血淋淋醫院感染事件

第三頁，共67頁。第一節醫院感染掌握醫院感染的概念與分類熟悉醫院內感染的形成熟悉醫院感染的預防及控制措施學習目標第四頁，共67頁。第一節醫院感染一、醫院內感染的概念與分類

（一）醫院內感染(nosocomialinfection)又稱為醫院獲得性感染(HAI)

指住院患者在醫院內獲得的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。第五頁，共67頁。第一節醫院感染（二）醫院內感染的分類1、外源性感染（交叉感染）源于病人體外的病原體，通過直接或間接途徑傳播給病人的感染。2、內源性感染（自身感染）

病原體是人體內的定寄生的正常菌群，在病人抵抗力下降時，或可由于位移等原因導致感染。3、母嬰感染

分娩過程中，胎兒經過產道或胎盤所引起的感染第六頁，共67頁。第一節醫院感染感染鏈易感宿主感染源傳播途徑特點：同時存在，相互聯系時才發生感染。二、醫院感染的形成第七頁，共67頁。第一節醫院感染（一）傳染源1、已感染的病人及病原攜帶者2、病人自身感染3、醫務人員4、醫院環境5、其他：病人家屬及探視者未徹底消毒的器械不合格血液制品、藥物動物感染源第八頁，共67頁。第一節醫院感染（二）傳染途徑1、接觸傳播：直接接觸傳播：無媒介

間接接觸傳播：有媒介，如醫療器械、手2、空氣傳播：飛沫、飛沫核、菌塵傳播3、消化道傳播：飲食飲水4、注射、輸液、輸血傳播5、生物媒介傳播第九頁，共67頁。第一節醫院感染（三）易感宿主易感宿主：對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。包括：有嚴重影響或損傷嚴重慢性消耗性疾病者免疫功能疾病的病人接受侵入性治療者接受免疫抑制治療者長期大量用抗生素者老年人、小兒、產婦、營養不良者第十頁，共67頁。形成原因調控措施1.危害性認識不足2.侵入性診治3.免疫抑制劑的使用4.濫用抗生素5.環境污染6.管理制度不健全1.建立三級監控體系2.健全醫院各項感染管理制度3.落實醫院感染管理措施4.加強醫院工作人員感染檢測5.加強醫院感染知識的教育第一節醫院感染第十一頁，共67頁。第一節醫院感染感染管理委員會感染管理科感染管理小組護理部副主任科室護士長病區護士長三級監控體系第十二頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌世界衛生組織（WHO）提出：

有效控制醫院感染的關鍵措施是消毒、滅菌、無菌技術、隔離、合理使用抗生素和嚴格有效的感染監控機制。第十三頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌一、概念

清潔:用物理的方法去除物體表面的污垢、塵埃和有機物，其目的是去處和減少微生物，并非殺滅微生物。

消毒：用物理或化學方法殺滅除細菌芽孢外的各種病原微生物的過程。

滅菌：用物理或化學方法殺滅所有微生物包括芽孢的過程。.第十四頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌二、消毒滅菌法物理消毒滅菌法：熱力消毒滅菌法、光照消毒法、微波消毒法、電離輻射滅菌法、生物凈化法。化學消毒滅菌法：凡是不適于物理消毒滅菌而耐潮濕的物品，均可選用化學消毒滅菌法。

.第十五頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌物理消毒滅菌法（一）熱力消毒滅菌法原理：利用熱力破壞微生物的蛋白質、核酸、細胞壁和細胞膜，從而導致細菌死亡。分類：

干熱由空氣傳導、輻射加熱，傳熱較慢。

濕熱由空氣和水蒸氣導熱，傳熱快，穿透力強。第十六頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌（一）熱力消毒滅菌法1.干熱滅菌法：燃燒、干烤2.濕熱消毒滅菌法煮沸消毒法壓力蒸汽滅菌法第十七頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌1.干熱滅菌法1）燃燒法特點：簡單、迅速、徹底分類：焚燒法、火焰燒灼法、酒精燃燒法適用于：無保留價值的污染物品：焚燒接種環：火焰燒灼急用的金屬和搪瓷類物品：金屬：火焰燒灼搪瓷：酒精燃燒（95%）第十八頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌使用燃燒法時注意事項：a.須遠離易燃、易爆物品，如乙醚、汽油、氧氣等。b.酒精燃燒時，中途不得添加酒精。C.貴重器械和銳利刀剪禁用燃燒法。第十九頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌2）干烤法：利用特制的烤箱，通電升溫，其熱力傳播與穿透主要靠空氣對流與介質傳導，滅菌效果可靠。適用對象：耐高溫物品油劑、粉劑、玻璃、搪瓷、金屬材料器械等滅菌時間：160℃2小時

170℃1小時

180℃半小時第二十頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌2.濕熱消毒滅菌法1）煮沸消毒法簡便經濟，適用于耐濕、耐高溫的物品。方法：洗刷干凈→加熱煮沸計時：水沸后開始計時，若加入新物品，則從第二次水沸時重新計時。煮沸時間：

細菌繁殖體：5～10min

芽孢：15min～3h

加入1-2％NaHCO3：提高沸點、去污防銹第二十一頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌使用煮沸法的注意事項：1、煮沸消毒前，物品必須刷洗干凈；管腔注水。物品不易放置過多，一般不超過消毒容器容量的3/4。2、玻璃器皿用紗布包好，冷水或溫水放入，水沸后計時10-15min3、橡膠制品用紗布包好水沸后放入，消毒時間5min，消毒后及時取出以免老化。4、有軸節的器械和有蓋的容器應先打開。大小形狀相同容器不重疊。第二十二頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌5、水沸后開始計時，中途加入物品從第二次水沸后開始計時。6、高山地區，延長消毒時間，海拔每增高300M,應延長煮沸時間兩分鐘。煮沸消毒鍋第二十三頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌2）壓力蒸汽滅菌法效果最好，醫院首選的方法。適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。工作參數：下排氣式:溫度：121～126℃

壓力：103～137kpa

時間：20～30min

預真空式：溫度：132℃壓力：205kpa

時間：4～5min第二十四頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌下排式第二十五頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌一次預真空三次脈動真空第二十六頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌注意事項：①物品滅菌前必須洗凈、擦干②滅菌包體積不能太大③滅菌包放置合理：包之間保持適當間隔布類放于金屬類物品上④貯槽或盒的通氣孔打開，消毒后關閉⑤物品干燥后方可取出備用⑥隨時觀察壓力及溫度情況⑦定期檢查滅菌效果第二十七頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌效果監測：工藝監測法化學監測法生物監測法第二十八頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌

將150或200℃留點溫度計

放入包裹內

滅菌后檢視其讀數否則達到滅菌溫度滅菌效果不可靠滅菌效果可靠

工藝監測方法第二十九頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌化學監測第三十頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌生物檢測原理：利用對熱耐受力較強的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢作為檢測菌株，制成菌紙片及芽孢指示管。56℃溫箱中7d，全部菌片無菌生長合格特點：為最可靠的監測法第三十一頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌物理消毒滅菌法

（二）光照消毒法原理：又稱輻射消毒，利用紫外線、臭氧及高能射線，使菌體蛋白質光解、變性。菌體內的核酸、酶遭到破壞而致細菌死亡。1.日光曝曬法2.紫外線消毒法3.臭氧滅菌燈消毒法第三十二頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌1.日照暴曬法利用日光熱、干燥、紫外線的作用曝曬6h翻動1次/2h第三十三頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌2.紫外線消毒法消毒波段：250～270nm（254nm）缺點：穿透力弱適用于：室內空氣、物品表面、液體消毒常用：紫外線燈管紫外線消毒器第三十四頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌

室內空氣：用紫外線空氣消毒器或紫外線燈。有效照射距離為≤2m，時間不少于30-60min。

物品表面：紫外線燈管；將物品攤開或掛起，有效照射距離為25～60cm，時間20-30min。

液體消毒：水內或水外照射，水層厚度≤2m。第三十五頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌注意事項每周1次用無水酒精擦拭燈管刺激眼睛及皮膚，使用時人離開房間或戴防護鏡、被單遮蓋穿透力弱，應翻動、掛起適宜溫度為20～40℃，相對濕度為40%～60%。燈亮5～7min后開始計時，關燈后需間歇3～4min再開定期檢測：3-6月一次，定期空氣培養：一個月一次燈管照射強度≥7OuW/cm2；燈管使用時間≤1000h第三十六頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌3.臭氧滅菌燈消毒法適用于：

空氣、污水、診療用水及物品表面消毒使用注意：

對人有毒，空氣消毒時人離開，消毒結束30分鐘后再進入

氧化性強，損壞物品第三十七頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌物理消毒滅菌法

（三）微波消毒法適用：食品及餐具的處理，醫療藥品及耐熱非金屬器械的消毒滅菌注意事項：對人有傷害不能穿透金屬面濕環境可提高效果第三十八頁，共67頁。物理消毒滅菌法（四）電離輻射滅菌法

穿透力強，效果可靠在常溫下進行，又稱“冷滅菌”，適用于不耐熱的物品有氧環境、高濕度環境可增強效果對人有傷害，用機械傳物醫療用品、生物醫學制品等生產廠家多用，醫院較少采用第二節清潔、消毒、滅菌第三十九頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌物理消毒滅菌法

（五）生物凈化法

通過三級空氣過濾器，選用合理的氣流方式，除去0.5-5um的塵埃，不能殺死病原微生物，可減少其數量及引起感染機會。如：手術室、燒傷病房、器官移植病房等的層流裝置。第四十頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌化學消毒滅菌法（一）原理1）與菌體蛋白氨基結合，使蛋白質變性、酶活性消失如甲醛、碘酊2）與菌體蛋白巰基、氨基結合，形成無生物活性的物質，如戊二醛3）通過菌體蛋白質分子的烷基化作用，干擾酶的正常代謝而且是殺滅微生物，如環氧乙烷第四十一頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌（一）原理4）抑制細菌酶活性，破壞細胞代謝導致菌體死亡，如含氯消毒劑5）使細菌蛋白質凝固變性，如乙醇6）破壞細胞膜的酶活性，使胞漿膜破裂，如氯己定化學消毒滅菌法第四十二頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌（二）化學消毒劑的分類1）滅菌劑：能殺滅一切微生物，包括芽胞。甲醛、戊二醛、過氧乙酸、環氧乙烷等2）高效類消毒劑：殺滅細菌繁殖體、病毒，真菌及其孢子，并對芽胞有顯著殺滅作用。含氯消毒劑、過氧化氫等3）中效類消毒劑：殺滅細菌芽胞的外的繁殖體、病毒、真菌及其他微生物。碘酊、乙醇、碘伏等4）低效類消毒劑：殺滅細菌繁殖體、親脂性病毒污染的物品及體表清潔衛生處理。氯己定、苯扎溴按等化學消毒滅菌法第四十三頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌（三）使用原則根據物品性能及病原體特性，選擇合適的消毒劑嚴格掌握消毒劑的有效濃度，消毒時間和使用方法定期更換，易揮發的要加蓋，定期檢測，調整濃度消毒物品要洗凈擦干，浸沒在消毒液內，打開物品的軸節或套蓋消毒劑中不能放紗布、棉花等，可吸附消毒劑，↓效力消毒后使用前用無菌生理鹽水沖洗，避免刺激人體組織化學消毒滅菌法第四十四頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌化學消毒滅菌法（四）使用方法（1）浸泡法用于銳利器械、刀片、剪刀等第四十五頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌化學消毒滅菌法（2）擦拭法用標準濃度的消毒劑擦拭被污染物品的表面或皮膚、黏膜的方法。選用易溶于水、穿透力強、無顯著刺激性的消毒劑。第四十六頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌化學消毒滅菌法（3）噴霧法用噴霧器將化學消毒劑均勻噴灑，使消毒劑呈微粒氣霧彌散在空間，在標準濃度內達到消毒作用。用于空氣和物品表面的消毒。第四十七頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌（4）熏蒸法將消毒劑加熱，使消毒劑呈氣體狀，在標準的濃度及時間內，達到消毒滅菌目的。用于空氣及不耐濕熱物品的消毒，如精密貴重儀器、血壓計、紙質物品等化學消毒滅菌法第四十八頁，共67頁。藥名效力使用范圍注意事項37-40%甲醛滅物體表面及對濕熱敏感、不耐高溫、高壓醫療器械消毒：100g/L，滅菌500g/L，3h，箱溫52-56℃,濕度70-80%1.可用自然揮發法2、注意環境溫度和濕度3、穿透性差：懸掛、抖散4、消毒后用抽氣通風或氨水中和法5.致癌，不用空氣消毒戊二醛滅2%堿性戊二醛用于不耐熱醫療器械和精密儀器消毒：20-45min，滅菌:10h1.加0.5%亞硝酸鈉防銹2.加蓋，放通風處、檢測濃度3.有刺激性，應戴手套、防入眼及吸入體內。（五）常用化學消毒滅菌劑第四十九頁，共67頁。藥名效力使用范圍注意事項環氧乙烷滅用于電子儀器、精密儀器、醫療器械、棉制品、化纖織物、塑料制品、書報、皮革類等。1、環氧乙烷的沸點為10℃，穿透性強，易燃易爆，有毒2、存于陰涼通風、無火源、無明火，40℃以下環境中3、滅菌后物品需放入解析器內除殘藥4、遇水形成有毒乙二醇，不用于食品滅菌過氧乙酸PAA+滅0.02%:粘膜沖洗0.2%:皮膚消毒0.2-0.4%:環境噴灑0.2-1%:浸泡30-60min1.易氧化，高溫易爆炸2.現配，忌與堿和有機物混合3.有漂白、腐蝕作用4.有刺激性，濺入用清水洗5.被血及濃液污染物應延長消毒時間.第五十頁，共67頁。過氧化氫高3%浸泡擦拭物品，時間30min1.氧化性，稀釋液不穩定現配現用3、有腐蝕金屬及漂白作用4、有刺激性5.被血及濃液污染物應延長消毒時間.含氯消毒劑:漂白粉氯胺T高1、浸泡擦拭：繁殖體：0.02%10min肝炎病毒、結核桿菌、芽胞：0.2%30min以上2、噴灑法：一般物：0.05%≥30min肝炎病毒、結核桿菌：0.1%≥60min3、干粉消毒法：糞便：消毒液1:5攪拌放置2-6h1.置陰涼、干燥、通風處密閉，減少有效氯喪失2.不穩定，現配現用3.有腐蝕及漂白作用，不易用于金屬、衣物及油漆家具4.消毒餐具及時清水沖洗5.消毒物上有大量有機物時應延長消毒時間.第五十一頁，共67頁。乙醇中70%皮膚、物品表面及醫療器械的浸泡消毒：加蓋5-10min1.易揮發2.刺激性3.易燃性4、＞80%消毒效力↓碘酊中2%:皮膚1min，70%酒精脫碘1.過敏禁用2.禁用粘膜3.腐蝕金屬4.加蓋保存碘伏中1、浸泡：0.05%30min2、沖洗法：0.05%沖洗粘膜、創面3-5min3、擦拭:0.5-2

%皮膚二次，2-3min1.避光陰涼處保存2.不穩定:現配3.對二價金屬有腐蝕性3.消毒物上有大量有機物時應延長消毒時間.氯已定（洗必泰）低1、4%:手術及注射部位二次，作用2min2、0.05-0.1%:粘膜沖洗1、忌與肥皂及洗衣粉等陰離子表面活性劑相混合或前后使用2、消毒皮膚必須清潔，帶污垢物不能用此消毒劑第五十二頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌三、醫院內常見的清潔、消毒、滅菌工作醫院選擇消毒、滅菌法的原則醫院日常清潔、消毒、滅菌方法第五十三頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌（一）醫院選擇消毒、滅菌法的原則1、首選物理方法器械：首選壓力蒸汽滅菌法；空氣：過濾除菌；紫外線耐濕、耐熱物：濕熱消毒滅菌法；非致病性微生物輕度污染物及環境處理：濕式清掃、擦拭、清洗、自然通風凈化等2、根據需消毒物品，采取適當消毒方法高度危險器材：滅菌法中度危險器材：高、中效消毒法低度危險器材：中、低效消毒或清潔第五十四頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌（一）醫院選擇消毒、滅菌法的原則3、根據微生物，采取適當消毒滅菌方法致病性芽孢：滅菌法，如炭疽桿菌真菌孢子、抵抗力強的細菌、病毒：高效、中效消毒法，如結核、乙肝病毒一般細菌繁殖體、親脂病毒：中效或低效消毒，如腸道致病微生物第五十五頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌（一）醫院選擇消毒、滅菌法的原則4、根據物品性質，采取消毒方法耐高溫、耐濕器械：首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌法怕熱、忌濕和貴重物：甲醛、環氧乙烷熏蒸金屬器械：浸泡、腐蝕性小滅菌劑物體表面：光滑面-紫外線、液體消毒液，多孔面-噴霧法5、嚴格遵守消毒程序接觸過感染性疾病病人的物品，應遵循“消毒－清洗－再消毒滅菌”順序第五十六頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌（二）醫院日常的清潔、消毒、滅菌1、醫院環境：Ⅰ類環境：層流潔凈手術室、病房，空氣凈化，細菌菌落總數不超過10cfu/m2

。層流通風。Ⅱ類環境：普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、普通保護性隔離室、燒傷病房、重癥監護室。細菌菌落總數不超過200cfu/m2。循環風紫外線或靜電紫外線空氣消毒器消毒Ⅲ類環境：兒科、婦產科檢查室、注射、換藥、供應室、清潔區、急診室、化驗室、普通病房和診室，細菌菌落總數不超過500cfu/m2。循環風紫外線或靜電紫外線空氣消毒器消毒、熏蒸或噴霧第五十七頁，共67頁。第二節清潔、消毒、滅菌（二）醫院日